Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава.

Что такое эндопротезирование плечевого сустава

Истончение суставного хряща естественный признак старости и может включать в себя износ сустава. В отличие от других типов тканей человеческого организма (как, например, кожа), суставной хрящ не способен к самоисцелению и самостоятельному восстановлению. Таким образом, повреждённый и истонченный суставной хрящ потерян навсегда.

Такая гибель поверхностного слоя сустава быстро приводит к болезненным функциональным нарушениям. Этот скрытый артрозный процесс часто может длиться несколько лет. И некроз отдельных хондроцитов приводит к образованию паз и трещин. В результате чего хрящ становится шершавым и при обычной нагрузке изнашивается все больше и больше.

Кроме того, на суставе могут формироваться остеофиты, так же как и новая кость. Увеличивая опорную поверхность сустава организм пытается предотвратить дополнительные повреждение хряща. Этот процесс, однако, неэффективен. Основным симптомом артроза является боль. Это либо так называемые “начальные боли”, либо нагрузочные боли, которые появляется уже позднее. Боль часто вынуждает больного расслабить сустав и это, в свою очередь, ухудшает состояние хряща, который нуждается в движении для своего питания.

Наиболее частая форма коксартроза это идиопатический артроз (по неизвестным пока причинам). В настоящее время такая форма артроза считается типичным симптомом старости. В течение времени болезнь медленно развивается и как только наблюдаются боль и ограничение движений это значит, что хрящ уже безнадежно повреждён.

Хронический полиартрит (суставный ревматизм), который часто затрагивает сразу несколько суставов, может вызвать те же самые проблемы, но по другим причинам. Благодаря своей защитной реакции организм вырабатывает вещества, которые вызывают отёк синовиальной мембраны и хроническое воспаление сустава, что и приводит к прогрессирующему разрушению.

Эндопротезирование плечевого сустава представляет собой операцию, при которой воссоздаются изменённые после травм или заболеваний суставные поверхности лопатки и плечевой кости с помощью искусственных имплантов. Эндопротезирование плечевого сустава позволяет в большинстве случаев восстановить утраченную функцию плечевого сустава, при этом снизить интенсивность болевого синдрома в плечевом суставе, либо полностью его купировать.

Эндопротезирование плеча — операция, которая выполняется для лечения различных заболеваний и травм плеча, таких как:

• Тяжелые переломы плеча;
• Остеоартрит;
• Ревматоидный артрит;
• Травмы вращающей манжеты плеча;

Во время проведения операции болезненный, изношеный плечевой сустав заменяется новым, сделанным из металла и пластика.

Разновидности эндопротезирования плечевого сустава

Выбор метода протезирования и самого протеза выполняется строго индивидуально, после выполнения диагностического обследования, выяснения характера патологии и возраста пациента.

Поверхностное эндопротезирование. В процессе операции заменяется суставная поверхность. Главным преимуществом такого вмешательства является то, что головка сустава не участвует в манипуляциях, производится замена только ее хрящевого покрова,

1. Однополюсное эндопротезирование. В этом случае заменяется одна часть сустава. Протезом может заменяться головка или суставная впадина на лопатке,
2. Полная замена. Первый вариант имплантации предполагает замену соприкасающихся поверхностей, во втором варианте применяется использование протеза «на ножке»; необходима последующая реабилитация,
3. Ревизионная замена ранее имплантированного сустава на новое изделие.

Эндопротез фиксируется с применением хирургического цемента, поскольку кость достаточно хрупкая и мягкая. При хорошем состоянии кости нет надобности в хирургическом цементе.

Подбор методики протезирования осуществляется индивидуально, при этом учитываются результаты обследования, характеристики патологии, возраст пациента и индивидуальные особенности организма.

В медицине выделяют несколько разновидностей эндопротезирования.

Кроме того, протез разделяется на несколько видов в соответствии с определенными факторами:

1. На основании принципа конструкции: однополюсные, двухполюсные.
2. По материалу: металл-металл, металл-полиэтилен, керамика, керамика-пластик.
3. По способу фиксирования: бесцементный, цементный, гибридный.

Каждый имплантат имеет отличительные характеристики, поэтому выбор походящего протеза делает лечащий врач.

11.Последующее лечение

Эндопротезирование плечевого сустава, конечно же, является первым шагом в лечении. Перед имплантацией искусственного сустава врачи используют другие неоперативные методы лечения для того, чтобы облегчить боль. • Физиотерапия и лечебная гимнастика • Изменение привычек (в отношении спорта, питания, избыточного веса и т.д.

Действие этих методов, однако, никогда не бывает длительным и долговременным. Только имплантация искусственного сустава в большинстве случаев может действительно решить проблему и восстанавливать подвижность.

Важно определить подходящее время для операций. Если артроз находится уже на совсем продвинутой стадии, то плечо уже возможно потеряло свою гибкость и естественная вертлужная впадина уничтожена. В результате таких обстоятельств операция становится более сложной или даже невозможно, и значительно уменьшаются шансы на успех операции.

Когда операция становится неизбежной

Хирургическая операция всегда означает взвешивание преимуществ и рисков. С одной стороны, бывают общие и специфические риски операции (как, например, проблемы с анестезией, послеоперационные кровотечения, инфекция), которые Ваш лечащий врач в деталях объяснит вам. С другой стороны, Вы можете почти навсегда избавиться от боли и достичь явного улучшения в подвижности плечевого сустава.

Чтобы способствовать заживлению и не подвергать риску процесс заживления следуйте следующим предупредительным мерам: • Ваш врач обсудит с Вами Ваше последующее лечение и составит план послеоперационного лечения. Вам следует внимательно прочитать его и давать физиотерапевту, который обеспечит Ваше дальнейшее лечение.

• В принципе Вы должны продолжать бережно относиться к Вашему плечу в первые 4-6 недель после операции, и обязательно делать рекомендуемые движения. • Чтобы беречь швы сухожилия плечевого сустава, Не делайте внешние ротационные движения до 6 недель после операции. • Вообще говоря Вы должны будете носить плечо иммобилайзер в первые несколько дней или недель: • Не несите слишком тяжелые вещи в первые 6—12 недель!

• Движения плечом должны быть более интенсивными не позднее чем через 6 недель после операции; обычно после этого не будет уже никаких дальнейших ограничений. • В течение 3-6 месяцев после операции Вы должны будете делать упражнения самостоятельно или с помощью физиотерапевта. • Обязательно ежедневно двигайте оперированным плечом!

Регулярные осмотры специалиста обеспечат Ваше надежное выздоровление. Если понадобится, Вы получите новые инструкции. Как можно скорее свяжитесь с Вашим врачом, если у Вас начинаются проблемы во время интервалов между контрольными проверками врачом.

Это вполне нормально, если до одного года после операции Вы будете испытывать некоторые ограничения в движениях: улучшение и привыкание организма будут постепенным, но надежным.

Через 3-4 месяца после операции Ваша подвижность будет почти полностью восстановлена. Если Вам понадобится помощь в домашнем хозяйстве и в покупках, Вам должны оказывать поддержку. И в том случае если Вы живете один, Вы можете встать на учет для получения помощи от служб, которые осуществляют уход за больными. В больнице Вас проинформируют о различных услугах, которые они могут Вам предложить.

Ход операции

Перед процедурой больного тщательно обследуют, что позволяет подобрать протез под индивидуальные физиологические особенности, оценить общее состояние организма и выявить наличие ограничений.

Само оперативное вмешательство выглядит следующим образом:

1. Размещение пациента на операционном столе.
2. Проведение обезболивания. Обычно применяется эндотрахеальный либо проводниковый наркоз.
3. Выполнение разреза для обеспечения доступа к суставному сочленению.
4. Удаление головки кости.
5. Проведение замены суставной впадины.
6. Установка ножки имплантата в мозговой канал кости.
7. Постановка головки.
8. Выполнение вправления суставного сочленения.
9. Ушивание раны, дренаж, наложение асептической повязки.

В среднем продолжительность манипуляции протезирования составляет приблизительно 1,5-2 часа.

Все операционные методы почти одинаковы для всех вышеупомянутых типов протезов плечевого сустава: заболевшая кость и ткани удаляются. Оставшаяся часть кости обрабатывается операционными инструментами, что позволяет компонентам протеза закрепляться и полностью соответствовать плечу по форме и размеру.

Этап 1

Хирург делает разрез верхней части руки чтобы добраться до плечевого сустава. Он открывает и удаляет часть суставной капсулы, чтобы пораженный сустав был полностью виден. Хирург использует электропилу или пневматическую пилу для удаления головки верхней кости руки. Теперь, когда хорошо видна вертлужная впадина, удаляется старая капсульная и хрящевая ткань из вертлужной впадины, используя резаки. И уже хорошо видимая здоровая костная ткань позволяет искусственной вертлужной впадины плотно вставляться внутрь.

Этап 2

Затем хирург использует рашпиль чтобы подготовить верхнюю кость руки (медуллярное пространство) к имплантации ножки. В зависимости от ситуации при имплантации ножки можно использовать специальный цемент (эндопротез с цементной фиксацией). Решение использовать костный цемент или нет (эндопротезирование с цементной фиксацией и с бесцементной фиксацией) в основном зависит от качества кости и от возраста пациента.

Качество лечения от этого никак не изменится. Организм очень хорошо воспринимает костный цемент, который затвердевает за несколько минут. Вставленный протез, таким образом, очень скоро после операции может выдерживать полную нагрузку. (Дефекты удалены. Тазобедренный сустав подготовлен к протезированию. Тело бедренной кости вставляется внутрь бедра и в случае необходимости фиксируется костным цементом.

Ножка вставляется внутри уже приготовленной верхнюю кость руки и фиксируется костным цементом. Гленоид вставляется вертлужнюю впадину.)

Этап 3

После того, как вертлужная впадина закрепляется в кости, хирург вставляет ножку с головкой протеза, которая уже находится на плечевой кости, до того как поставить сустав на место. Это обеспечит мобильное соединение ножки с вертлужной впадиной. После чего окончательно проверяется функционирование эндопротеза двигая его во все стороны. (Все три компоненты вставлены; Плечо стало функционировать опять)

Этап 4

В конце хирург останавливает кровотечение, если оно есть, вставляя в рану дренажи. Затем зашивает разрез слой за слоем и на место разреза накладывает бандаж.

(После успешной операции имплантат подвергается рентгеновской проверке: оптимальное соответствие. )

Обычно, дренажи оставляют в плечевом суставе на 1-2 дня до тех пор, пока не засохнут последние струйки крови. Это помогает предотвратить образование гематом, которые ограничивают подвижность.

Кинезотерапия начинается в первый же день после операции. Физиотерапист будет помогать Вам с движениями, и заниматься с Вами каждый день. Эти упражнения помогут Вам как можно быстрее восстановить хорошую подвижность плечевого сустава.

Эта небольшая нагрузка и контролируемые движения оперированного плеча в следующие 4-6 недель ускоряют заживление тканей сустава. Вам назначат анальгетики и ежедневные инъекции, чтобы предотвратить образование тромбов в первые несколько дней, до тех пор, пока Вы снова можете полностью использовать Ваше оперированное плечо.

Спустя примерно неделю после операции Вас отправят либо домой либо в реабилитационный центр. Ваши швы снимут не раньше чем через две недели после операции.

Данная операция должна выполняться подготовленной бригадой хирургов-травматологов, при условии наличия всех необходимых инструментов и аппаратуры. Эндопротезирование суставов выполняется в операционных с повышенным уровнем стерильности. В стандартных условиях процедура по имплантации искусственного сустава занимает от одного до двух часов. Операция проводится под общим наркозом.

В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные. Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки.

Следует отметить, что искусственно созданный сустав может осуществлять все характерные движения плечевого сустава. Подобрать протез для эндопротезирования плечевого сустава может лишь опытный врач-ортопед индивидуально для каждого из пациентов.

Основные осложнения, встречающиеся при эндопротезировании:

• Развиетие гнойного процесса в зоне операции;
• Кровопотеря во время операции, или же после неё;
• Тромбоз — обтурация тромбом сосуда;
• Вывих протеза.

Показания к эндопротезированию

Эндопротезирование назначают, если имеется хроническое заболевание костной ткани и сустава; при врожденных пороках развития и травмах. Имплантация необходима при следующих патологиях:

1. Остеонекроз головки в суставе. Патологический процесс поражает головку плечевой кости, на которой начинается рассасывание или отмирание клеток,
2. Перелом в области проксимального отдела в плече. Например, вывих заднего и переднего отдела плечевой кости. Кроме этого, эндопротезирование плечевого сустава выполняется при раскалывании головки, а также многооскольчатых либо импрессионных переломах,
3. Посттравматический артроз. В этом случае появляется необходимость в замене сустава, если после перелома кости срослись неправильно, и исправить ситуацию иными методами невозможно.
4. Оскольчатый перелом, который произошел в суставной впадине лопаточной кости, может спровоцировать вывих головки, что сделает сустав плеча нестабильным,
5. Врожденная дисплазия,
6. Артропатия разрыва на вращательной манжете. Такие дегенеративно-дистрофические процессы появляются после сильных повреждений вращательной манжеты,
7. Прогрессирующий ревматоидный артрит.

Все перечисленные выше патологии объединяются одной характеристикой: наблюдаются необратимые последствия в плечевом суставе. Таким образом, эндопротезирование это операция, которая является единственно возможным решением данной ситуации.

Эндопротезирование — хирургическое вмешательство, выполняемое с целью замены пораженного суставного сочленения на искусственный имплантат.

В медицине разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Замена сустава плеча в определенных случаях является единственным методом устранения болевых ощущений и восстановления функционирования конечности.

К основным показаниям к проведению замены суставного сочленения плеча относятся следующие обстоятельства и патологии:

1. Артроз 3-4 степеней.
2. Тяжелая форма ревматоидного артрита.
3. Врожденные аномалии развития.
4. Артропатия разрыва на вращательной манжете.
5. Дисплазия плечевого суставного сочленения.
6. Тяжелые переломы и травмы.
7. Остеонекроз головки плечевой кости.
8. Оскольчатые переломы.
9. Неправильно сросшийся перелом.
10. Дефекты и опухоли костей.

При подобных патологиях наблюдаются необратимые изменения, поэтому во многих ситуациях решить проблему возможно лишьзаменой суставана имплантат.

Большое значение имеет своевременность проведенной процедуры, в противном случае процесс разрушения суставов негативно повлияет на кости, мышцы и связки. Это негативно скажется на эффективности методики и повысит вероятность негативных последствий.

В медицине противопоказания к назначению процедуры разделяют на 2 группы: абсолютные и относительные.

К относительным противопоказаниям относятся онкологические заболевания, избыточная масса тела, нарушения функционирования печени в легкой форме.

Основным показанием к эндопротезированию плечевого сустава является значительное разрушение сустава в случае заболевания или травмы. Наиболее часто эндопротезирование выполняется больным с артрозом плечевого сустава различной этиологии.

Одной из частых причин, приводящих к артрозу плечевого сустава является ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся разрушением костных структур сустава, патологическим увеличением синовиальной оболочки, разрушением суставных поверхностей сустава и др.

Так же эндопротезирование плечевого сустава выполняется у больных получивших тяжелые повреждения проксимального отдела плечевой кости (перелом плеча) и суставного отростка лопатки, когда прогноз в отношении восстановления суставных структур неблагоприятный или в некоторых случаях сомнительный.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

• Перелом суставной впадины лопатки;
• Неправильно сросшийся перелом головки плечевой кости;
• Многофрагментарный перелом головки плечевой кости;
• Деформирующий артроз плечевого сустава;
• Врождённая дисплазия плечевого сустава.

Основным показанием к замене плеча искусственным приспособлением является серьезное разрушение сустава в результате травмы или заболевания. Чаще всего эндопротезирование плечевого сустава проводится больным с артрозом, который приводит к разрушению суставных и костных структур.

Еще одним весомым показанием к хирургическому вмешательству является тяжелая травма проксимального отдела плеча и суставного отростка лопатки, если прогноз в отношении их восстановления неблагоприятный.

Замена плечевого сустава в Германии проводится в случае:

• перелома суставной впадины лопатки;
• многооскольчатого перелома головки плеча с нарушением ее кровоснабжения;
• врожденного неправильного развития плечевого сустава;
• деформирующего артроза;
• некроза головки плечевой кости.

Возможные осложнения замены плечевого сустава

Строго говоря, любая операция подразумевает как обычные, так и специфические риски. Оперирующая команда всегда старается провести Ваше лечение наилучшим образом и избежать любых осложнений. Отличное состояние здоровья пациента, насколько оно возможно, помогает снизить риски.

• Формирование тромба вен ног или тромбоэмболии легочной артерии. риск таких осложнений маловероятно при эндопротезирования плечевого сустава, так как Вам позволяют вставать в день операции.

• В редких случаях повреждение кровеносных сосудов и нервов

• Инфекции

• Дислокация (вывих) искусственного сустава

• Ограниченная подвижность

• Остаточный дискомфорт/ боль

• Сломанная кость при вставлении ножки

• Ослабление протеза

Если у Вас начинаются боли в месте операции, покраснение и отеки , рана не заживляется так как надо, экссудации раны и необъяснимая лихорадка, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом или больницей.

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется эндопротезирование плеча, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Ригидность (жесткость) плеча;
• Неустойчивость плеча;
• Инфекция;
• Повреждение нервов плеча;
• Смещение плечевого сустава.

Стоимость и отзывы

В стоимость протезирования плечевого сустава входят госпитализация и медикаментозное обеспечение, анализы, анестезиологическое обеспечение, эндопротез, операция, восстановление.

Кроме того, на цену влияют область проживания, вид медицинского учреждения, сложность хирургического вмешательства, разновидность протеза.

Однако операцию можно сделать бесплатно, получив квоту по месту постоянной прописки при наличии полиса ОМС.

Что касается отзывов после эндопротезирования, во многих случаях они положительные. Зачастую люди отмечают нормализацию работы руки, исчезновение боли, улучшение общего самочувствия. Из минусов пациенты указывают длительный период восстановления.

Приведем несколько мнений людей, которым был заменен пораженный плечевой сустав на эндопротез.

Григорий:«Операцию по замене сустава врач посоветовал сделать еще в прошлом году, но я все оттягивал. Присутствовал страх, да и недешево все это обходится.

Все же, взвесив все «за» и «против», я решился. Операция и реабилитация прошли успешно. Сейчас чувствую себя хорошо. Разницу между здоровой рукой и прооперированной не ощущаю».