Восстановление после эндопротезирования коленного сустава

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

1. Ходьба по прямой траектории;
2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
3. Приседания;
4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Реабилитация после операции на коленном суставе

Операция по замене коленного сустава проводится под общим наркозом, так как она достаточно длительная и сложная. В среднем длится такая операция от 1 до 3 часов, иногда и дольше, все зависит от состояния сустава, чем сильнее хрящ разрушен, тем дольше будет длиться процедура.

Эндопротезирование коленного сустава – методика:

• Сначала пациента направляют в гигиенический душ и переодевают в чистую сорочку.
• Начинается операция с введения анестезии.
• Следующим этапом кожу обрабатывают, обезжиривают и смазывают раствором йода, это необходимо для удаления всех микроорганизмов и предупреждения инфекции.
• Следующим этапом врач делает надрез на передней части колена и открывает внутрисуставные структуры, при этом очень важно не повредить связки.
• Под контролем компьютера, при помощи специального микроинструмента, врач удаляет все поврежденные костные и хрящевые ткани.
• Затем место воздействия обрабатывают антисептиком.
• Следующим этапом устанавливают протез. Пожилым пациентам его прикрепляют при помощи костного цемента, у молодых пациентов такой необходимости нет, так как протез сам прирастает к ости.
• На последнем этапе из раны удаляют костные обломки и кровь, промывают антиспетиком, ушивают ее и устанавливают дренаж.

Начинается сразу после отхода от анестезии, когда пациент начнет ощущать ноги. Шевелить конечностью, пытаться ее поднять или согнуть можно только под наблюдением персонала. Условно постоперационный период делят на: начальный (до 3 дней), вторичный (до 3 недель) и окончательный (до 6 месяцев). В это время рекомендованы регулярные осмотры у ортопеда.

Осложнения на ранней стадии после эндопротезирования не имеют ярко выраженных признаков. Легкую температуру, хруст или тугоподвижность мы «списываем» на усталость. Эти симптомы в 80% случаев сигнализируют о сложных патологиях, которые проще вылечить сразу, чем рисковать здоровьем и допускать прогрессирование. Врач скорректирует реабилитационные процедуры и, если необходимо, рекомендует восстановление в санатории.

Первые упражнения назначает методист ЛФК, и выполняются они под его контролем:

• сгибание/разгибание пальцев на обеих ногах одновременно и поочередно, 10-15 раз;
  

  Можно еще делать круговые движения.

• вытягивание стопы на себя, 3-5 раз, не допуская появления боли;
  

  Это упражнение можно выполнять очень часто, оно никак не навредит.

• сгибание колена под небольшим углом, затем выпрямление. Выполняется медленно, под присмотром;

• напряжение и расслабление ягодичных мышц.
  

  Фиксируйте напряжение на 2-3 секунды.

В течение послеоперационного периода необходимо научиться:

• самостоятельно вставать с кровати и ложиться;
• заново ходить, пока с помощью опорных средств;
• садиться на стул и пользоваться туалетом;
• подготовиться к началу ЛФК.

Сначала движения выполняются лежа, затем (после разрешения лечащего доктора) из положения сидя. В зависимости от сложности операции на 2-4 день можно начинать ходить с помощью подручных средств. Лучше всего подойдут костыли с опорой под локоть, чтобы не перегружать больную конечность.

Для фиксации искусственного сустава и предотвращения осложнений обязательно носить фиксирующую повязку. Обычно врач рекомендует компрессионные чулки с определенной степенью сдавливания. Кроме профилактики нестабильности имплантата, такой трикотаж минимизирует развитие:

• трофической язвы из-за сбоя в кровеносной системе и неправильного притока крови к прооперированной области;
• тромбоза глубоких вен. Рост тромба в неподвижной конечности опасен для жизни: при достижении определенного размера он перекрывает всю полость вены;
• тромбофлебита. 25% застоя крови и нарушения циркуляции заканчивается образованием тромбов в подкожных венах. Без профилактики есть угроза здоровью;
• тромбоэмболии артерии легких. Оторвавшийся тромб в венах неподвижной ноги грозит летальным исходом.

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Подготовка к операции предусматривает:

• Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
• Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
• Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
• Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
• Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
• Выбор дня для операции;
• Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

https://www.youtube.com/watch?v=vKsDPqYe38M