Массаж после эндопротезирования коленного сустава

Индивидуальная программа реабилитации

Операцию тотального протезирования коленного сустава невозможно отнести к дешевым удовольствиям. Для многих пациентов оплатить не только протез, но и услуги по хирургическому вмешательству и последующему уходу, восстановлению просто нереально. Однако существуют реальные возможности значительно удешевить лечение.

Можно получить квоту на проведение бесплатной операции в государственной клинике, по которой все услуги и сам протез будут оплачены государством. Но получить такую квоту довольно проблематично, и, прежде всего, камнем преткновения становится не столько количество документов, необходимых для ее оформления, сколько время, которое будет потеряно в период ожидания назначения операции.

Намного проще получить квоту, которая положена по программе индивидуальной реабилитации. В этом случае больной самостоятельно оплачивает необходимый лично ему протез, а после операции на основании документов, выданных клиникой, потраченные финансы компенсируются органами социального обеспечения.

В таком случае нужно строго придерживаться индивидуальной программы реабилитации и соблюдать все рекомендации медиков. Хотя и при проведении платной операции по эндопротезированию коленного сустава реабилитация играет практически главенствующую роль в восстановлении.

Комплекс упражнений состоит из:

• поэтапного восстановления навыков ходьбы, которые вначале проводят дома, а позже и на улице;

  восстановление навыков ходьбы

• размеренных прогулок, позволяющих восстановить не только подвижность коленного сустава, но и выносливость;
• обучения навыкам самообслуживания;
• восстановления основных способностей в виде подъема и спуска по лестнице, приседаний;
• особых упражнений, позволяющих расширить амплитуду движений;
• упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.

Реабилитация второго периода после операции, которая проходит дома, расширяется.

На этом этапе проводится:

• массаж;
• альтернативное лечение;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• физическая и водная гимнастика;
• санаторное лечение.

Как проводить лечение, и какие методы применять после операции для реабилитации, решает хирург совместно с реабилитологом. Даже находясь дома, необходимо периодически посещать клинику после эндопротезирования и согласовывать изменение и коррекцию способов реабилитации с доктором.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного сустава

Симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного сустава, в практической медицине, связывают с поражением соединительных тканей в суставной полости по эрозивно-деструктивному типу. На сегодняшний день сложнейшим аутоиммунным заболеванием страдает 2/3 населения планеты. Преимущественно, костно-суставная патология коленного участка нижней конечности наблюдается у людей, чей возраст перешагнул отметку в 55-60 лет.

В наибольшей степени, в 3-5 раз чаще мужчин, неврологическому заболеванию подвержена женская часть населения. Развитию болезни суставов способствуют как наследственные, так и приобретенные причинно-следственные факторы.

Коленный сустав состоит из конечных частей бедренной и большеберцовой кости, которые соединены между собой при помощи связок и сухожилий.

Связки – это крепкие соединительно-тканные волокна, которые находятся во внутренней и наружной части суставного сочленения. Связки соединяют кость с костью.

Сухожилия – это не менее крепкие волокна, которые переходят в мышцу, и соединяют её с костью. Сухожилия образуют каркасное соединение с костью, которое окружает сустав со всех сторон. Внутри такого анатомического образования находится суставная капсула, наполненная синовиальной жидкостью.

Роль синовиальной капсулы – питание хрящевого сустава полезными веществами и уменьшение трения между суставным сочленением колена. Движения в суставе обеспечивают мышцы, которые сокращаясь в задней бедренной части, сгибают колено, а при сокращении передней мышцы бедра – разгибают его.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом – гладкой и твёрдой субстанцией, основная роль которой, заключается в защите костей и их амортизации. Основополагающим фактором в развитии ревматоидного артрита коленного сустава (фото), является разрушение хряща под воздействием:

• лишнего веса;
• усиленной нагрузки на сустав;
• возрастных изменений;
• действия токсических веществ;
• генетической предрасположенности;
• инфицирование суставов.

В результате нарушения биомеханики сустава, на поверхности хряща появляются трещины, которые фрагментируют его и приводят к нарушению анатомической целостности.

Все эти процессы сопровождаются воспалительной реакцией. Постепенно, если не лечиться, костные участки теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению и изнашиванию концевой костной поверхности, её уплотнению, формированию костных наростов – остеофитов.

Симптомы и лечение

Поражение коленного сустава ревматоидным артритом сопровождается болевым синдромом, усиливающимся при любой физической нагрузке. Кроме того, боль в суставе сопровождается скованностью, хрустом и ограничением подвижности. Человеку становится трудно выполнять привычную повседневную работу.

Следует отметить, что начало течения заболевания соответствует острой или подострой клинической симптоматике, которая может длиться несколько месяцев или лет. Суставной синдром сопровождается утренней скованностью, и длится, как правило, от 30 минут до одного часа. Аналогичные ощущения возникают в ночное время. Спонтанный или постоянный характер боли усиливается при движении.

Вообще симптомы и лечение ревматоидного артрита коленного сустава зависят от степени разрушения суставного хряща (смотреть таблицу).

Прогрессирование ревматоидного артрита	Основные симптоматические признаки
Ревматоидный артрит 1 степени	Начальная стадия характеризуется периартикулярной отёчностью синовиальной капсулы, болью в суставах при незначительных физических нагрузках, покраснением пораженного артритом участка, местным повышением температурного режима.
Ревматоидный артрит 2 степени	Стремительное деление клеток соединительных тканей, приводит к уплотнению синовиальной оболочки, что значительно влияет на двигательную активность пораженного сустава.
Ревматоидный артрит 3 степени	Высвобождающиеся ферменты воспаленных клеток распространяются на близлежащие костные сегменты и хрящевые ткани, что приводит к их деформации. Усиление боли, и частичная потеря двигательных функций коленного сустава становятся более  выраженными.

Клиническая симптоматика может иметь и внесуставные проявления, когда затрагиваются органы жизнедеятельности сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и дыхательной системы.

Терапевтическая реакция на ревматоидный артрит коленного сустава не однозначна. Всё зависит от причинно-следственного фактора поражения сустава. Если в механизм развития заболевания вовлечена инфекционная составляющая, то необходимо введение препаратов антибактериальной активности.

При наследственной форме клинической патологии или прочих условиях возникновения болезни, в лечебный процесс, включают противовоспалительные средства лечения нестероидной группы, кортикостероидные препараты, хондропротекторы, физиотерапевтическое и мануальное лечение. Обязательным условием успешного выздоровления являются диетическое питание, лечебная физкультура, массаж и санаторно-курортное лечение.

Также не стоит сбрасывать со счетов эффективность народной медицины.

Лечебная грязь для суставов: отзывы о лечении артритов

С каждым годом все чаще у наших соотечественников диагностируют артрит. Механизм развития заболевания крайне прост. Обычно оно начинается с аутоиммунных нарушений, связанных с неадекватным продуцированием некоторых антител.

Затем такой дисбаланс приводит к воспалительному процессу в тканях и суставах. Если воспаление костей и хрящей не лечить, то оно носит хронический характер и неизбежно станет причиной изменения формы суставов.

Классический пример клинических проявлений артрита – это увеличение сустава, снижение его подвижности, уплотнения и вывихи. При этом пациент может страдать от боли различной интенсивности. Степень дискомфорта зависит от вида поражения и локализации очага патологического процесса.

Лечат артрит всегда комплексно. Это может быть медикаментозное лечение (хондропротекторы, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, препараты золота), лечебная физическая культура и народные способы избавления от деструкции костей и суставов. Продолжительность курса всегда подбирается в зависимости:

• от возраста пациента;
• его конституционных особенностей;
• степени запущенности болезни.

Такая тактика позволяет уже спустя несколько месяцев добиться положительной динамики артрита и существенного улучшения общего состояния здоровья больного человека. Как только будут сняты острые симптомы болезни, анализы и температура тела нормализуются, к лечению артрита подключают физиотерапию.

Аппарат для магнитотерапии АЛМАГ-01

Основной терапевтический эффект от магнитотерапии достигается за счет улучшения кровообращения в зонах поражения. Магнитное поле стимулирует обменные функции клеток, улучшает кровоток в самых мелких капиллярах. За счет нормализации процессов кровообращения и питания:

• уменьшается отечность тканей,
• снижается выраженность болевых ощущений,
• улучшается подвижность сустава,
• уменьшается вязкость и увеличивается объем синовиальной жидкости,
• ускоряются регенерационные процессы.

Не окажет ощутимого эффекта магнитотерапия при запущенной форме артроза: на этом этапе повреждения суставной ткани настолько сильны, что консервативные методики лечения утрачивают свою эффективность, и единственным методом коррекции оказывается операция по замещению разрушенного сустава эндопротезом.

Аппарат для домашнего применения АЛМАГ-01 представляет собой несколько объединенных между собой гибкой лентой индукторов переменного тока, образующих магнитное поле с частотой импульсов 6,25 Гц. Прибор обеспечивает проникновение магнитных импульсов на глубину до 8 см, что позволяет использовать его даже на суставах, глубоко залегающих в тканях.

При поражении тазобедренного сустава артрозом накладывают аппарат таким образом, чтобы крайние индукторы располагались на передней и задней его проекции соответственно. Время воздействия составляет 20 минут для одного сустава. Если в патологический процесс вовлечены оба сочленения, общее время воздействия при последовательном наложении составит 40 минут.

Алмаг 01 при коксартрозе тазобедренного сустава рекомендуется использовать в вечернее время, перед сном, чтобы избежать нагрузок на сочленение сразу после сеанса. Курс аппаратного лечения составляет от 30 до 40 дней, повторять следует несколько раз в год.

Магнитотерапевтический аппарат для домашнего применения АЛМАГ-02 предназначен для лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Принцип действия прибора основан на низкочастотных низкоинтенсивных магнитных импульсах.

В отличие от аппарата предыдущего поколения АЛМАГ-02 имеет 79 различных программ с разной частотой импульсов и изменяемой частотой магнитной индукции. Увеличена глубина проникновения импульсов в ткани: у обновленного аппарата она составляет до 16 см. В комплекте к аппарату есть основной излучатель, предназначенный для воздействия на обширные зоны и крупные суставы, и гибкая линейка излучателей для небольших участков, таких как шейно-воротниковая зона.

Прибор, воздействуя на клеточном уровне, помогает улучшить кровообращение, снабжение кислородом и питательными веществами тканей, стимулировать регенерационные процессы, уменьшить отечность, снизить степень выраженности болевого синдрома, вернуть суставам подвижность.

Для лечения коксартроза используют основной излучатель, накладывая его на бедро таким образом, чтобы передняя и задняя проекция сустава находилась под крайними излучателями. Начинать лечение прибором следует с 10-минутных сеансов, постепенно доводя время процедуры до 20 минут. После 22 минут работы прибор отключается автоматически.

Отзывы покупателей о лечении коксартроза АЛМАГом 02 в большинстве своем положительные: многие отмечают уменьшение отечности и болей в области пораженного сустава при регулярном его применении.

Аппарат Алмаг 02: устройство, применение, отзывы и где его купить

Портативный медицинский аппарат с уникальными возможностями Алмаг-02 выполняет функции магнитотерапевтического воздействия на организм человека.

Генерируемое его излучателями низкочастотное, низкоинтенсивное, импульсное магнитное поле обладает обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным, трофикогенераторным, седативным, гипотензивным действием, улучшает кровообращение, метаболизм, благоприятно влияет на нейровегетативные и иммунные процессы.

Содержание статьи:Как устроен Алмаг 02 и принцип его действияПоказания к применениюПротивопоказанияЦена прибора и где купитьПрименение при разных заболеванияхОтзывы

Это позволяет успешно применять Алмаг 02 с целью лечения и профилактики самых разных заболеваний, при этом болезни суставов и позвоночника являются одними из ведущих показаний к проведению магнитотерапии.

Изначально Алмаг 02 разрабатывался для физиотерапевтических кабинетов медицинских учреждений, но теперь он доступен и для населения, может применяться в домашних условиях по рекомендациям врача.

Устройство Алмаг-02

Аппарат выпускается на Елатомском приборном заводе в Рязанской области РФ в двух исполнениях. В состав исполнения № 1 входит два типа излучателей:

• для воздействия на обширные участки тела, например, голень, бедро, предназначен основной излучатель (ОИ);
• для воздействия на малые участки тела, например, воротниковую зону, предназначена линейка излучающая гибкая (ЛИГ).

В состав исполнения № 2, помимо основного излучателя и гибкой линейки, входит локальный излучатель (ЛИ):

• локальный излучатель, обладающий хорошей проникающей способностью, предназначается для максимально глубокого проникновения магнитного поля в ткани и внутренние органы, что существенно расширяет спектр действий прибора.

Импульсивное и постоянное электромагнитное поле, генерируемое 28-ю пластинами, в зависимости от способа лечения может быть неподвижным или бегущим сверху, снизу, справа, слева, при этом одновременно воздействовать на несколько областей.

Пользоваться прибором очень просто, для этого не требуется обучения и медицинских навыков, поскольку все параметры магнитного поля для лечения наиболее распространенных заболеваний уже подобраны и записаны в электронной памяти.

Алмаг-02 имеет 79 режимов работы, подробные указания о способах воздействия при том или ином заболевании, а также алгоритм действий имеются в инструкции по применению аппарата.

Настроить его более точно можно путем программирования на панели управления интенсивности, глубины воздействия, направления магнитного поля. Излучатели воздействуют на очаг поражения, ткани вокруг него, а также соответствующие рефлекторные зоны, располагают их непосредственно на коже или поверх одежды, тонкой марлевой повязки.

• заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: артриты и артрозы различных суставов, деформирующий остеоартроз, эпикондилит, подагра, остеохондроз позвоночника, бурсит, миозит, остеопороз, подошвенный фасциит, переломы кости, внутренние травмы суставов, повреждения связок и мышц;
• заболевания нервной системы: невриты, плекситы, невралгии;
• травмы позвоночника;
• нарушения спинномозгового кровообращения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• кожные заболевания;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• заболевания мочеполовой сферы;
• венозные заболевания верхних и нижних конечностей.

Противопоказания:

• острый период инфекционных и воспалительных заболеваний;
• беременность;
• наличие имплантированного кардиостимулятора;
• гнойные абсцессы мягких тканей;
• туберкулез в активной форме;
• аневризмы сосудов;
• нарушения свертываемости крови, кровотечения;
• злокачественные опухоли;
• мерцательная аритмия сердца, пароксизмальная тахиаритмия;
• системные заболевания крови;
• острый период инфарктов, инсультов.

Алмаг-02 можно приобрести в аптеках крупных населенных пунктов, магазинах медицинской техники, на выставках-продажах медтехники, а также заказать наложенным платежом на сайтах специализированных интернет-магазинов, официальном сайте Елатомского приборного завода.

Средняя стоимость аппарата на территории РФ в исполнении № 1 составляет 46 071 рубль, в исполнении № 2 – 55 572 рубля.

Благодаря способностям магнитного поля улучшать кровообращение, микроциркуляцию и трофику в тканях, снимать боль и воспаленный процесс Алмаг-02 помогает эффективно проводить  лечение различных заболеваний суставов, позвоночника.

Его излучение не вызывает теплового эффекта, поэтому легче переносится пациентами, дает более низкую нагрузку на организм и имеет меньше противопоказаний, чем все прочие стандартные физиотерапевтические процедуры. Лечебное действие магнитотерапии определяется мощностью (индукцией), частотой и видом магнитного поля, продолжительностью воздействия.

Излучатели накладываются непосредственно на зону больных суставов или сегментарные зоны позвоночника плосткостным или кольцевым расположением. Для оказания обезболивающего, противовоспалительного, трофического действия используется частота 100 Гц.

В острой фазе заболевания и при сильных болях следует применять невысокую интенсивность воздействия, не более 2-4 мТл. Через каждые 2 процедуры при курсовом лечении интенсивность увеличивают. Хронические процессы и травмы опорно-двигательного аппарата требуют более высокой интенсивности, от 15-20 мТл.

Продолжительность процедур при острых воспалениях и выраженном болевом синдроме не должна превышать 10-15 минут, по мере стихания остроты процесса время воздействия аппаратом увеличивается до 20-30 минут. Курс импульсно-магнитной терапии составляет 15-20 процедур, за одну процедуру можно проводить лечение 1-2 суставов, при хронических процессах повторные курсы рекомендуется повторять 2-3 раза в год.

Показания и противопоказания

Приборы для домашней магнитотерапии, согласно заявлениям производителя, эффективны в отношении широкого круга заболеваний, связанных с нарушениями микроциркуляции и кровоснабжения в тканях. К ним относятся патологии опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушения иннервации, ЛОР-заболевания, аллергические дерматиты.

Как и любой метод лечения, магнитотерапия имеет свои противопоказания:

• детский возраст до 14 лет;
• эпилепсия;
• заболевания крови, связанные с нарушениями функции свертываемости;
• беременность и период грудного вскармливания;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения,
• наличие кардиостимулятора,
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• повышенная температура тела;
• злокачественные новообразования;
• выраженная гипер- и гипотония;
• повышенная возбудимость ЦНС, психические заболевания.

Стоит помнить, что лечение коксартроза – это целый комплекс мер, в котором магнитотерапия играет лишь вспомогательную роль. Максимальной эффективности от аппаратных методик можно добиться, совмещая процедуры с лечебным массажем, выполнением специально разработанного комплекса упражнений, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов.

Ранний профилактический период

Первую неделю после оперативного вмешательства пациент остается под наблюдением врача и физиотерапевта. Задачей лечебной гимнастики в это время ставится адаптация к новым ощущениям, «оживление» ослабленных мышц и приведение циркуляции крови в норму. Все упражнения выполняются под контролем специалиста:

1. Круговые, вращательные движения стопой по часовой стрелке и против — попеременно.
2. Сгибание и разгибание пальцев ноги.
3. Движения стопой вправо-влево, вперед-назад.

Основная задача таких движений, путем мышечного сокращения увеличить кровообращение в ноге. Никакого застоя быть не должно!

Эти привычные действия кажутся трудновыполнимыми и сложными на следующий день после эндопротезирования, особенно для тех, у кого подвижность ноги была ограничена. Первичное разрабатывание сустава также помогает избежать застоя крови и образования сгустков, нормализовать давление. Пациенту предстоит заново научиться вставать и ходить, и непродолжительные, но регулярные движения голеностопа облегчат эту задачу.

В первую неделю после протезирования коленного сочленения нужно выполнять следующие упражнения:

1. Сделав усилие, прижимайте заднюю часть колена к кровати, задерживая мышцы в напряжении по пять секунд. Делаем поочередно для каждой ноги, по 10 раз.

   Да, выполнять лучше двумя ногами, и здоровой, и прооперированной.

2. Напрягайте ягодичные мышцы, задерживая их в напряжении на пять секунд — по очереди и вместе.

   Нужно почувствовать легкое жжение.

3. Лежа на кровати, слегка сгибайте ногу в колене, подтягивая к себе, при этом не отрывая стопы от постели. Поочередно по 10 раз.

   Отличное упражнение! То что носок плохо скользит по поверхности ковра, кровати или дивана даже хорошо, тем самым увеличивается нагрузка при движении.

4. Не сгибая ногу, поднимайте её вверх и отводите в сторону — медленно и осторожно. Сильной боли при этом ощущаться не должно.

   В сторону можно отводить совсем понемногу.

На раннем реабилитационном этапе гимнастика выполняется лежа, с большой осторожностью и под чутким руководством врача. Комплекс нужно повторять периодически несколько раз в день — регулярность занятий считается основой эффективного восстановления.

При положительном исходе оперативного вмешательства уже на вторые или третьи сутки прооперированному пациенту можно встать с постели, но это делается крайне осторожно и в присутствии врача. Вставать нужно с учетом таких нюансов:

• опираться первым делом на ногу со здоровым суставом;
• перед подъемом конечность с протезом сперва вытягивают вперед, не сгибая;
• обязательно необходима опора — костыли, спинка кровати и так далее.

Принцип пользования костылями — больная нога всегда между двух костылей.

При попытках сделать первые шаги пока не опирайтесь на прооперированную ногу — допускается только слегка касаться ей пола, не вставая. Эндопротез должен «вжиться», встать на место, — поэтому первую неделю лечебная гимнастика является щадящей и по максимуму осторожной.

Вторая неделя посвящена адаптации прооперированного к искусственному суставу в колене, на этом этапе он снова учится ходить. По-прежнему движения производятся под профессиональным наблюдением. При положительной динамике восстановления врач назначит следующие упражнения, которые выполняются стоя и оперевшись на что-то устойчивое:

• подтягивание ноги к себе посредством сгибания в колене;
• подъем и отведение конечности в сторону;
• подъем и отведение назад.

Не делайте никаких рывков, все выполняется очень плавно. И обратите внимание на опору для рук! Все упражнения всегда рекомендуется делать для двух ног, а не только для больной.

В этом упражнении будьте осторожнее, Ваша задача не поднять ногу как можно выше, а почувствовать работу мышц. Этого можно достичь отводя ногу в сторону и на 2 сантиметра.

Начинают делать первые осторожные шаги с опорой на костыли, постепенно переводя нагрузку на прооперированную ногу. Комплекс для разработки коленного эндопротеза включает медленные и короткие прогулки, благодаря которым пациент быстрей привыкнет к искусственному колену. Сделать лфк эффективней призваны и другие процедуры, рекомендованные на данном этапе:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• прием обезболивающих препаратов.

Осторожность выполнения каждой из перечисленных мер — основное требование правильной реабилитации. На второй неделе производится подготовка к выписке домой, поэтому нагрузка на колено увеличивается с каждым днем. Полный комплекс специалист составит индивидуально, проведя два-три занятия и проконтролировав правильность и аккуратность их исполнения.

Этот этап также называют домашним, ведь при положительной динамике восстановления через две недели пациента выписывают из стационара. Теперь его задача — самостоятельное выполнение физических действий, которые помогут войти в привычный ритм жизни и снова научиться обслуживать себя в быту. Важно контролировать ощущения — зарядка не должна вызывать резкой и нестерпимой боли, движения делают плавно и аккуратно. Поздний реабилитационный период включает следующие упражнения:

1. Сидя на стуле или кровати и приподняв ногу, сгибайте голеностоп, совершайте им круговые движения.

   Можно так же разогнуть ногу в колене и сделать указанное движение голеностопном.

2. Приводите в тонус и задерживайте бедренные и ягодичные мышцы.
3. Стоя у опоры, поднимайте выпрямленную ногу вперед приблизительно на 45 градусов, задерживаясь на пять секунд.

   Частая ошибка в данном упражнении наклон корпуса вперед, это неправильно. Корпус должен быть строго вертикально, как будто Вы прижаты спиной к стене.

4. Поднимайте конечность, сгибая в колене.

   Держите корпус ровно вертикально.

5. Отводите её вбок и назад, ненадолго задерживаясь в таком положении.

Будьте осторожны и не упадите со стула!

Пациент может в более короткий срок вернуть полную подвижность прооперированной конечности, регулярно выполняя несложный комплекс самостоятельно в домашних условиях.

Первоначально действия выполняются с обязательной опорой на неподвижный и устойчивый предмет. По мере восстановления программа лфк расширяется, в неё добавляют:

• приседания;
• ходьбу по лестнице;
• занятия на велотренажере;
• степ;
• водную гимнастику.

Степ тренажер изумительный снаряд для укрепления мышц ног. При этом он очень безопасен.

Длительность прогулок постепенно увеличивается, однако костыли убирать не стоит. К концу позднего этапа они сменятся тростью, но передвигаться пока следует с опорой. Отдельно стоит рассмотреть обучение ходьбе по лестнице — этот процесс может сперва показаться невыполнимым, но он отлично тренирует прооперированную ногу и ускоряет восстановление.

• Первый шаг на ступеньку делается здоровой ногой, затем ставится прооперированная конечность, костыли переносят в последнюю очередь.

• Шаг вниз больной конечностью, затем переносятся костыли и только потом здоровая нога.

Простое правило — прооперированная нога всегда находится между двух костылей!

Начинать ходьбу по лестнице следует с подъема — спускаться после операции намного сложнее. Первые занятия проводятся с помощником, который окажет поддержку, делать самостоятельные шаги по ступенькам сразу не разрешается.