Признаки расшатывания эндопротеза коленного сустава

Почему возникает такая патология?

Что такое эндопротезирование? Данное хирургическое вмешательство предназначено для воссоздания поврежденных участков коленного сустава. Такой подход осуществляется именно благодаря постановке искусственных имплантов.

И это более, чем оправдано, так как есть ряд заболеваний, которые «съедают» кость, например, гонартроз или коксартроз (см. Коксартроз коленного сустава: особенности заболевания, причины развития и методы лечения). Из-за этого больной теряет не просто функциональность конечности, но и испытывает сильные боли.

Эндопротезирование позволяет заменить разрушенные хрящевые и костные ткани, при этом восстановить деформированное колено, благодаря чему у больного нормализуется походка и ему становится легче держать тело в вертикальном положении. Конечно, в большинстве случаев после операции прыгать и бегать (как раньше) — будет уже не возможно, но зато пешие прогулки и выполнение привычных ежедневных движений в сочленении – будут вполне реальными.

К сожалению, консервативное лечение не всегда дает положительный эффект, так как многие больные тянут с обращением к врачу до последнего.

Показания к эндопротезированию может определить только специалист – врач-травматолог. Пациенту предстоит пройти ряд исследований, которые позволят точно определить состояние сочленения и понять, каким именно способом стоит проводить протезирование.

Врач обязан рассказать своему больному обо всех рисках, связанных с такой операцией. И человек сам вправе принимать решение – проводить вмешательство или нет.

Эндопротезирование коленного сустава представляет собой операцию, в процессе которой пораженные участки костей, образующие сустав, заменяют на искусственные из пластмассы либо металла. Данный вид операции достаточно широко применяется в ортопедии.

Важно знать, что у здорового человека поверхности костей коленного сустава остаются покрытыми гиалиновым хрящом. Это в большой степени уменьшает трение между большеберцовой, бедренной костями, а также надколенником. Нарушение в работе суставов, возникновение их кривизны обусловлено заболеваниями коленного сустава, многочисленными травмами, а также артрозом и артритом.

Операция прописывается в том случае, когда лечение другими методами не приносит желаемого результата. А вот тотальное эндопротезирование может быть проведено только тогда, когда у вас присутствует посттравматический артроз, неправильно сросшиеся переломы костей, а также ревматоидный полиартрит.

Поэтому операция – это один из немногих эффективных способов восстановить утраченную функцию конечности.

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

• недостаточная зона соприкосновения соединений;
• износ искусственного имплантата;
• сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
• инфекционное заражение сустава во время операции;
• увеличение массы тела после эндопротезирования;
• аутоиммунные реакции организма;
• заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами.

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

• деформирующий артроз;
• прогрессирующий ревматоидный артрит;
• дисплазия;
• опухоли и травмы;
• асептический некроз суставной головки или ее перелом;
• наличие остеоартроза;
• инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
• деформация сустава с возрастом;
• присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
• значительное изменения суставной формы.

Человеческий организм любой посторонний элемент трактует как угрозу. В результате ткани вокруг имплантанта насыщаются клетками, которые призваны вести борьбу с вредоносными организмами и инфекцией. Это может являться основной причиной отторжения.

Несмотря на то, что вероятность такая есть, отторжение эндопротеза случается крайне редко, потому что:

• перед установкой искусственного элемента проверяется индивидуальная чувствительность к материалу;
• проводится дополнительная проверка на возможную аллергическую реакцию;
• конструкция современных протезов максимально адаптируется под индивидуальные характеристики пациента, а степень точности изготовления позволяет говорить об идентичности с суставом пациента.

Спровоцировать развитие нестабильности нового сустава может стать инфекционное заболевание, с которым столкнулся человек уже после операции.

Нужно понимать, что первоначальная проблема, которая привела к необходимости замены сустава, может снова дать о себе знать. Все чаще в практике встречаются онкологические заболевания, приводящие к разрушению сустава.

После его замены заболевание может не остановиться или вернуться. Это провоцирует развитие неприятных ортопедических последствий.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, во время которой разрушенный первичным заболеванием или травмой сустав заменяется на искусственный протез.

В современной травматологии и ортопедии в основном проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, т.е. установка всех компонентов эндопротеза и полное замещение ими всех анатомических элементов измененного сустава.

Видео операции эндопротезирования тазобедренного сустава

В настоящее время существует огромное количество разновидностей эндопротезов, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант конфигурации для каждого конкретного случая.

Любая искусственная модель сустава является качественной имитацией естественного тазобедренного костно-хрящевого соединения. По способу крепления эндопротеза в основном используются следующие варианты:.

• протез с цементной фиксацией (при таком варианте во время операции используется специальный костный цемент, который позволяет надежно зафиксировать эндопротез);
• протез с бесцементной фиксацией (при таком варианте поверхность протеза покрыта специальным материалом, что позволяет костной ткани прорастать внутрь имплантата, таким образом, кость и протез через определенное время становятся единым целым;
• комбинированный вариант (при определенных показаниях)

В чем причина патологии

Колено состоит из сухожилий, а также переплетенных связок, разрыв которых приводит к тому, что сустав становится нестабильным, что в большинстве случаев приводит к установке эндопротеза для того, чтобы улучшить качество жизни больного. Если игнорировать лечение, не начав его вовремя, можно вовсе потерять возможность передвигаться.

Чтобы разобраться в точных причинах появления проблемы, необходимо разбираться в строении связок и различать их.

• Заднего и переднего крестообразного типа
• Медиального и бокового коллатерального типа.

Зачастую нестабильность коленного сустава происходит в результате сильного ушиба, или недостатка витаминов с минералами, которым часто подвержены военнослужащие, проходящие службу в армии, особенно в северных районах страны.

Часто повреждение связок бывает у спортсменов из-за больших нагрузок на колени

Еще одна категория зоны риска — спортсмены. Им приходится ежедневно, подвергать ноги сильным нагрузкам. Из-за резких движений, поворотов, рывков происходит разрыв связок, а также прочие проблемы с коленными суставами. Часто происходит растяжение медиальных и коллатеральных связок во время прыжков.

Нестабильность коленного сустава бывает вызвана прямой либо скрытой травмой. К травматизму приводят резкие, грубые движения и скручивания. Если не назначить лечение на начальной стадии, в будущем пациент не сможет обойтись без хирургического вмешательства и установки эндопротеза, без которого его жизнь уже не будет полноценной.

Еще к травме связок приводит отведение или резкое приведение голеностопа. Заднюю часть крестообразного связочного аппарата можно травмировать при резком разгибании.

Самой тяжелой и опасной является контузия разгибательной части колена и всех четырех суставных связок. Что же делать, если такое произошло? Срочно отправить пострадавшего в больницу, где на рентгене доктор может определить силу повреждений, а уже исходя из этого, назначить больному местное или хирургической лечение, от которого будет в дальнейшем зависеть его восстановление и возможность самостоятельно передвигаться.

Показания к замене сустава колена — виды эндопротезов, проведение операции, реабилитация и стоимость

В настоящее время для оценки дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава наибольшее распространение получила классификация, разработанная АОШ.

Классификация АОШ использует одинаковые критерии для оценки дефектов бедренной и большеберцовой костей, ее целью является максимальное упрощение задач хирурга при выборе оптимальной тактики восполнения дефицита костной массы в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Такие термины, как дефицит корковой или губчатой кости, ограниченный или неограниченный дефект, периферический или центральный дефект исключены, так как они сочетаются во многих наблюдениях. Несостоятельность эндопротеза надколенника и другие нарушения бедренно-надколенникового сочленения данная классификация не учитывает.

В классификации АОШ выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей.

Тип 1 – интактная кость – характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и корковой кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. Обозначается Р1 – для бедренной кости и Т1 – для большеберцовой. На предоперационных рентгенограммах при типе 1 дефектов бедренной и большеберцовой костей определяется правильное расположение компонентов эндопротеза, нет признаков их миграции и остеолиза кости, сохранен нормальный уровень суставной щели. Метафизарный сегмент на фронтальных и сагиттальных рентгенограммах выглядит интактным.

Во время ревизионной операции при типе 1 повреждений костей сохранная губчатая кость способна служить опорой, как для первичных, так и для ревизионных компонентов эндопротеза. Небольшие дефекты костей заполняют цементом или костной алло- и аутокрошкой. Металлические блоки или клинья, а также ревизионные имплантаты не используют.

Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют полноценные костные сегменты и соответствуют рентгенограммам после первичного эндопротезирования.

Тип 2 – поврежденная кость – характеризуется потерей костной массы без восполнения которой произойдет нарушение нормального уровня суставной щели.

На предоперационных рентгенограммах при типе 2 дефектов бедренной и большеберцовой костей может определяться проседание и варусная или вальгусная миграция компонентов эндопротеза с зонами просветления кости. Небольшие очаги остеолиза, ограниченные склерозированной костью, видны по краям компонентов.

Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного мыщелка. В данной ситуации дефект обозначают как Р2А или Т2А, кость противоположного мыщелка или плато представляется нормальной. Типы дефектов Р2А и Т2А обычно наблюдаются при асептическом расшатывании компонентов, не имеющих интрамедуллярных ножек, так как ножка препятствует варусному или вальгусному отклонению имплантата. Симметричную потерю костной массы и вовлечение обоих мыщелков или плато обозначают как дефекты Р2В и Т2В.

В ходе ревизионной операции для восполнения дефектов большеберцовой кости обычно используют модульные блоки или клинья совместно с интрамедуллярной ножкой. Широко применяют и аллотрансплантаты, реже используют восполнение дефектов цементом с армированием винтами. Восполнение дефектов бедренной кости можно осуществлять модульными блоками под дистальным и задним фланцами эндопротеза, аллокостью и, реже, заполнением цементом, необходимой является интамедуллярная ножка.

Нa послеоперационных рентгенограммах определяются металлические клинья и блоки, армированный цемент или аллокость, восполнившие костные дефекты, нормальное расположение суставной щели.

Тип 3 – дефицит кости – характеризуется большой степенью потери костной массы и неспособностью оставшейся кости поддерживать стандартные компоненты эндопротеза.

На предоперационных рентгенограммах определяется значительная миграция компонентов эндопротеза, распространенный остеолиз. При значительном проксимальном смещении бедренного компонента с массивной потерей костной структуры дефект обозначают как F3, при миграции большеберцового компонента и потере его костной поддержки.

На предоперационных рентгенограммах далеко не всегда удается определить объем потерянной костной массы, зоны остеолиза ограничены склерозированной костью.

Ревизионная операция при типе 3 повреждения бедренной или большеберцовой костей требует использования полностью связанных эндопротезов или восполнения утраченной кости массивными структурными аллотрансплантатами.

Аллотрансплантат используют в двух вариантах. Если глубокий полостной дефект мыщелков бедренной кости или плато большеберцовой кости ограничен слоем периферической корковой кости с местом фиксации коллатеральных связок, то его можно восполнить двумя аллотрансплантатами головок бедренной кости. Хрящ и субхондральную кость из головок бедренной кости удаляют полусферическими развертками.

Далее дефект мыщелков или плато рассверливают такими же полусферическими развертками на 2 мм меньшего диаметра для удаления склерозированной кости и придания им полусферической формы. Обработанные головки помещают в подготовленные материнские ложа и плотно вколачивают или временно фиксируют спицами. По шаблонам производят резекцию кости и затем имплантируют эндопротез.

При обширном дефекте мыщелков, сопровождающемся потерей функции коллатеральных связок, используют структурный аллотрансплант дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости и эндопротез с длинными ножками. Такой же трансплантат необходим при множественных околосуставных переломах и ложных суставах, которые не удается стабилизировать, а также в случаях повторных ревизионных операций, особенно при замене шарнирного эндопротеза.

Размеры аллотрансплантата определяют по рентгенограммам контралатерального коленного сустава. Длину ножек ревизионного имплантата подбирают так, чтобы при погружении в бедренную или большеберцовую кость ножка перекрывала линию соединения ауто- и аллокости как минимум на 5 см. Первым этаном удаляют нестабильные компоненты эндопротеза, при необходимости выполняют остеотомию оставшихся надмыщелков, которые после установки ревизионного эндопротеза фиксируют к аллотрансплантату.

Далее во фронтальной плоскости производят ступенеобразную остеотомию дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости. Костномозговые каналы рассверливают ручными развертками увеличивающегося диаметра до плотной корковой кости. По шаблонам выполняют опилы под бедренный или большеберцовый компоненты эндопротеза на аллотрансплантате и рассверливают его канал до определенного ранее диаметра.

На ножке эндопротеза соединяют аллотрансплантат с материнской костью, к ножке их дополнительно фиксируют серкляжными проволочными швами или винтами. Предпочтительна гибридная фиксация эндопротеза: интрамедуллярную ножку устанавливают, а костный цемент используют для фиксации ревизионного компонента к аллотрансплантату. Измельченную костную аутокрошку импактируют в зону контакта ауто- и аллокости.

Проблема	Симптом
Инфекционное воспаление	Повышение температуры, покраснение в области колена
Контрактура	Ограничение сгибания/разгибания, вплоть до полной неподвижности
Синовит	Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность
Повторный вывих/перелом	Хруст, снижение подвижности

Идеально заживший шов, срок — примерно 4-6 месяцев после операции.

Непредвиденные последствия грозят тем, кто прислушался к советам «бывалых» не на профильных форумах или в соцсетях, а возле дома. Старушки из лучших побуждений (и рекламных роликов) предлагают способы исцеления. Особенность славянского мировоззрения – само пройдет – не работает в случае эндопротезирования.

Перед тем, как искать, где можно сделать эндопротезирование, стоит узнать, что именно «установят» в больную ногу. Есть разные виды протезов, которые подбираются в зависимости от ситуации.

На сегодняшний день эндопротезирование выполняется с учетом степени и масштаба повреждения.

Поэтому такая операция имеет свою классификацию:

• полная замена сустава, когда устанавливается тотальный эндопротез;
• одномыщелковое эндопротезирование – используется протез со скользящей платформой;
• тотальная замена сустава с параллельным исправление оси – происходит полное эндопротезирование сочленения, при этом корректируется его ось.

Виды эндопротезов коленного сустава делятся на следующие группы:

1. Протез с задней стабилизацией. Состоит из металлической и пластиковой составляющей, которые прилегают друг к другу. Движение осуществляется гладко, а значит, срок службы будет длительным. В этой модели конструкция такова, что большеберцовый компонент имеет приподнятую поверхность, с расположенной на ней штифтом. Он плотно входит в отверстие на бедренном элементе. Вся конструкция подразумевает под собой имитацию работу удаленной задней крестообразной связки.
2. Протез с сохранением задней крестообразной связки. Тут уже нет центрального штифта. Поэтому данный тип импланта устанавливают тем пациентам, у которых задняя крестообразная связка находиться в удовлетворительном состоянии. Это позволяет создать достаточную стабилизацию коленного сустава.
3. Частичные протезы. Если происходит тотальное эндопротезирование, то используют очень массивные протезы. А вот при относительно незначительном повреждении, замене подвергают только определенную часть. Именно в последнем случае и используют однополюсные эндопротезы.
4. Протез с подвижной платформой. В конструкции имеется три основных элемента, которые и обеспечивают замену настоящего сустава. Но если сравнивать такую модель с другими вариантами, то тут очень важна поддержка мягких тканей. Если наблюдается их недоразвитие, то специалист будет искать альтернативные модели, которые решат проблему больного колена. В обратном случае, высок риск, что произойдет расшатывание эндопротеза коленного сустава.
5. Протез с неподвижной платформой. Самая распространенная установка. Полиэтиленовый элемент большеберцового компонента плотно зафиксирован на металлической платформе. Но этот импалант не подходит пациентам, у которых наблюдается чрезмерный вес и тем, кому по роду деятельности приходиться проявлять высокую активность движения. Тут протез будет слишком быстро изнашиваться. Более детально такие импланты можно рассмотреть на фото.

Проблема	Симптом
Инфекционное воспаление	Повышение температуры, покраснение в области колена
Контрактура	Ограничение сгибания/разгибании, вплоть до полной неподвижности
Синовит	Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность
Повторный вывих/перелом	Хруст, снижение подвижности

1. Одномыщелковыми. В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
2. Двухполюсными. Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
3. Трехполюсными. Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

Заболевание и его степени

• При легкой степени , большая берцовая и бедренная суставная поверхности смещаются на 5 миллиметров относительно друг друга. Капсула остается целой, связки расслаблены. Такая проблема может возникать у новорожденного ребенка в результате врожденной патологии или родовой травмы.
• При средней степени между суставными поверхностями разница может составлять до десяти миллиметров. Сильным повреждениям подвергается участок крестообразного связочного аппарата. С такой проблемой приходится сталкиваться спортсмена.
• При тяжелой степени . Разница между суставными поверхностями составляет более десяти миллиметров. Разрывается задняя и передняя крестообразные участки связочного аппарата. Такая проблема решается только хирургически, путем установки эндопротеза с серьёзным последующим лечением.

• При легкой степени нестабильность составляет 5 градусов.
• При средней, отклонение вирируется от пяти до 8 градусов.
• При тяжелой, отклонение от нормы составляет более 8 градусов.

Способ ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза тазобедренного сустава

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

• пациенты старше 75 лет;
• люди, страдающие ожирением,
• сахарным диабетом;
• онкологическими заболеваниями;
• пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

• компрессионное белье;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования. Проводят исследование уровней первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов и гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов в сроки 3 и более месяцев после операции.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ранней диагностике нестабильности имплантантов после тотального эндопротезирования при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Одной из вероятных причин развития нестабильности эндопротеза у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава являются деструктивные процессы на клеточном и тканевом уровне, лежащие в основе самого заболевания. Аутоиммунные и деструктивные процессы, имеющие место при остеоартрозе, определяют и биохимический статус больного, который продолжает изменяться в результате оперативного вмешательства, являясь фоном для доследующих изменений протекания процессов регенерации в зоне эндопротеза.

Широко известен метод диагностики нестабильности эндопротезов на основании рентгенологических признаков, основанный на аппаратном рентгенологическом исследовании больного (см. Шерепо К.М. «Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореферат диссертации … докт. мед. наук — М, 1990 г.).

Начальным признаком этого процесса является тонкая зона просветления до 1,5 мм. Для понимания этого признака нужен некоторый опыт и только выраженная и далеко зашедшая нестабильность эндопротеза диагностических трудностей не представляет.

Известно, что при развитии нестабильности эндопротеза одним из самых ранних признаков является болевой симптом в области тазобедренного сустава, усиливающийся при нагрузке, ротационных движениях, изменении характера походки, появление хромоты (Туренков С.В. Совершенствование методов хирургичекого лечения диспластического коксартроза. Авторефр. дис. канд. мед. наук. Курган, 2003 г. 23 стр.).

Однако такие часто встречающиеся клинические признаки нестабильности эндопротеза, как боль и хромота, не всегда являлись абсолютными признаками нестабильности эндопротеза. Так иногда слабая боль отмечалась и при нестабильности эндопротеза (2% больных по данным заявителя). При этом сильная боль выявлена лишь в 24,5% случаев нестабильности эндопротеза (по данным заявителя). Слабая хромота имела место в 10,2% случаев нестабильности эндопротеза, сильная хромота — в 38,8% случаев (данные заявителя).

При этом, как правило, в оценке клинических данных имеет место субъективизм в оценке предъявляемых жалоб, который во многом определяется психоэмоциональным состоянием пациентов и индивидуальным порогом болевой чувствительности.

Таким образом, клинико-рентгенологические признаки на ранних стадиях развития нестабильности эндопротеза не имеют абсолютной диагностической точности.

Известен способ термографической диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий их инструментальное термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей Т1=Треф-Тст, Т2=Треф-Тгол, Т3=Треф-Тбед, где Тст — усредненная температура передней проекции стопы, Тгол — голени, Тбед — бедра, и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности, Т1′, Т2′ и Т3′, затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (ΔТ) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей ΔТ1=Т1-Т1инт для стоп, ΔТ2=Т2-Т2инт для голени, ΔТ3=Т3-Тинт для бедра по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S1′, S2′, S3′, далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: Т1≥1,4°С, Т3≥1°С, Т2’≥1°С, Т1’инт≥0,9°С, Т2’инт≥0,7°С, ΔТ1≥1°С, ΔТ3≥0,25°С, ΔТ2≥0,3°С, S3≥50%, S2≥75%, S2’≥50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов (см. патент RU №, М.кл. A61B 5/02, опубл. 10.02.2003 г.).

Как указывают сами авторы данного изобретения, созданный ими метод является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический методы диагностики, следовательно, он не имеет самостоятельного диагностического значения.

Кроме того, данный метод является достаточно сложным, требует специального оборудования и подготовленных специалистов.

Для повышения точности исследования требуется дополнительное время на адаптацию пациента к условиям окружающей среды, которое, в зависимости от типа адаптации у людей, может колебаться от 15 до 60 минут.

Точность данного метода практически не отличается от точности рентгенологического исследования, так из 42 пациентов у 21 пациента по данным термографического обследования выявлена нестабильность эндопротеза, у такого же количества пациентов данный диагноз был поставлен при рентгенологическом исследовании.

Кроме того, при диагностике нестабильности эндопротеза термографическим методом необходимым условием достоверности диагноза является наличие не менее 2-х показателей, при этом один из них должен быть абсолютным. При обнаружении только одного из указанных показателей необходим дополнительный тщательный клинико-рентгенологический контроль в динамике и повторное термографическое исследование, что подтверждает недостаточно высокую эффективность данного метода диагностики.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание доступного и эффективного способа диагностики нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования у пациентов по поводу остеоартроза тазобедренного сустава.

— ИРПП от 157,7 до 174,3%,

— ИРВП от 112,1 до 123,9%,

— ИРКП от 169,1 до 186,9%

— ГРПП от 173,85 до 192,15%,

— ГРВП от 113,05 до 124,95%,

— ИРВП от 471,2 до 520,8%,

— ИРКП от 668,8 до 739,2%,

— ГРПП от 307,8 до 340,2%

— ГРВП от 507,3 до 560,7%,

— ГРКП от 572,85 до 633,15%, диагностируют нестабильность эндопротеза в сроки до 10 лет.

— ГРКП от 186,2 до 205,8%,

Боли как признак осложнений

Особенно непредвиденные последствия грозят тем, кто прислушался к советам «бывалых» не на профильных форумах или в соцсетях, а возле дома. Старушки из лучших побуждений (и рекламных роликов) предлагают способы исцеления. Особенность славянского мировоззрения – само пройдет, не работает в случае эндопротезирования.

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. После операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов). Однако, иногда, после эндопротезирования у больного появляются тревожные симптомы. У него повышается температура, появляются сильные боли, отек, хруст в колене и другие неприятные явления.

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий.

При гнойно-воспалительных осложнениях появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также у него невыносимо болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь. Боль имеет распирающий характер, а обезболивание мазями и таблетками не дает эффекта Почему колено горячее? Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

При тромбофлебите вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? Нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать. Вполне возможно, что боли в колене вызваны раздражением нервов и пройдут уже через 2-3 месяца.

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию толькотысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Болезнь Бехтерева (др. названия — анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) – системное хроническое заболевание суставов (преимущественно позвоночника), сопровождающееся ограничением их подвижности.

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

У кого и почему может возникать заболевание

Основные симптомы болезни видео!

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• болевые ощущения в области проведения операции;
• изменение длины прооперированной конечности;
• затруднение в двигательной активности;
• острые приступы боли при движении;
• хромота или изменение походки;
• онемение конечности;
• слабость после ходьбы;
• признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
• Потеря опоры для искусственного сустава.
• Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей.

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного.

Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Суставная нестабильность зачастую имеет различные симптомы, которые из-за своего многообразия могут запутать больного и привести к тому, что он не сразу обратится к врачу, посчитав недуг несерьезным.

• Когда происходит разрыв связок , пострадавший чувствует сильную боль, сопровождающуюся отечностью или гематомой.
• Если суставная капсула не повредилась , в надколеннике наблюдается баллотирование и сглаженный контур. В случае разрыва, ничего з вышеперечисленного наблюдаться не будет.
• Если лопнул боковой коллатеральный связочный участок , то на внутренней подколенной поверхности появится кровоподтек. Такое случается при средней степени повреждений.
• В случае повреждения задней крестообразной части связочного аппарата , происходит разрыв заднекапсульного отдела и в подколенной области появляется отечность.
• Если повреждена передняя крестообразная часть связочного аппарата , голень смещается вперед, сустав начинает двигаться в неправильном направлении, что приводит к высокой степени возможности повреждения хрящевой ткани и мениска. Такая травма обычно случается у ребенка при падении в результате быстрого бега.
• Если поврежденным, оказывается мениск , колено смещается и блокируется, что провоцирует появление сильной алгии. Больной не может сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.

Какая бы связка ни была травмирована, в любом случае будет нарушена нормальная работа ног. Пострадавший будет чувствовать алгию при ходьбе, сгибании в итоге появится хромота.

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

• Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
• Слабость в нижних конечностях;
• Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Возможные осложнения после эндопротезирования коленного сустава – Организация диагностики и лечения в Израиле. Лечение за рубежом

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

• Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
• Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
• Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
• Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Риски осложнений после эндопротезирования коленных суставов в клиниках Израиля оцениваются как невысокие.

При этом каждый врач считает необходимым предупредить пациента о них, а также по возможности принять меры к профилактике возможных осложнений.

Пациент должен быть предельно внимателен ко всем рекомендациям специалиста, поскольку сотрудничество врача и пациента позволит избежать серьезных проблем.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные осложнения операций по замене коленного сустава.

— ГРКП от 572,85 до 633,15%.

Заявляемый способ прост, поскольку основан на проведении общеизвестных биохимических исследований. Как показали многочисленные исследования, заявляемый способ более эффективен, по сравнению с известным способом, выбранным за ближайший аналог, не зависит от степени выраженности рентгенологических признаков и подтверждается ревизионными оперативными вмешательствами.

Количественные показатели получены заявителями экспериментальным путем.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

После операции тотального эндопротезирования по поводу остеоартроза больного обследуют по общепринятой схеме обследования больного после вышеуказанной операции, включающей клинико-рентгенологическое и биохимическое обследования.

При этом у прооперированного пациента в сроки 3 и более месяцев после операции определяют уровни липопероксидов (первичных, вторичных и конечных изопропанолрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП) и первичных, вторичных и конечных гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (ГРПП, ГРВП, ГРКП).

— ГРКП от 572,85 до 633,15%, диагностируют нестабильность эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Количественное измерение уровня продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропанольных экстрактах биологического материала производились спектрофотометрическим методом по Волчегорскому И.А., который осуществляется следующим образом.

К 0,5 мл исследуемой биологической жидкости добавляют 5 мл смеси гептан-изопропанол в объемном соотношении 1:1, пробирку встряхивают в шуттель-аппарате 20 минут. Экстракт, освобожденный от белкового преципитата, разбавляют 5 мл смеси гептан-изопропанола (объемное соотношение смеси 3:7). В разбавленную липидную вытяжку вносят 2 мл раствора соляной кислоты (рН 2) и в течение 30 минут ожидают полного разделения экстракта из фазы.

Верхнюю (гептановую) фазу осторожно декантируют и переносят в отдельную пробирку. В водноспиртовую часть липидной вытяжки добавляют 1 грамм сухого NaCl.

Спектрофотометрия каждой фазы липидного экстракта осуществляется при трех длинах волн: 220, 232 и 278 нм.

Е232/Е220 — относительное содержание диеновых конъюгатов,

Е278/220 — уровень кето диенов и сопряженных триенов.

Определение конченых продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом по Львовской Е.И. с соавторами. Получение липидных экстрактов, а также определение первичных, вторичных продуктов перекисного окисления липидов проводили по разработанному ранее методу (И.А.Волчегорский и др.).

Содержание конечных продуктов перекисного окисления липидов определяли по величине оптической плотности гептановых и изопропанольных фаз липидных экстрактов при 400 нм (толщина оптического слоя 2 см). Относительное содержание шифровых оснований рассчитывали по отношению поглощения при 400 нм к оптической плотности при 220 нм (Е400/Е220).

В связи с существованием разнообразных способов определения липопероксидов (ИРПП, ИРВП, ИРКП, ГРПП, ГРВП, ГРКП) в сыворотке крови (Камышников В.С. — Клинико-биохимическая лабораторная диагностика, Минск, 2003 г., стр.463) динамика изменения уровня липопероксидов приводится не в абсолютных единицах, а в процентах от нормы.

Выборка показателей сделана на 100 здоровых людей, 310 пациентах со стабильным положением протеза тазобедренного сустава в сроки от 8 до 10 лет и 53 пациентов с последующим развитием нестабильности эндопротеза.

Заявитель приводит условный пример расчета повышения уровня одного из исследуемых показателей — ИРПП. Уровень ИРПП сыворотки крови у здоровых людей составляет 0,415±0,03 у.е. Выберем одно из значений интервала для условного примера — 0,385 у.е. Эта величина принимается за 100%. Через 3 месяца после операции тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза у пациента уровень ИРПП составляет 1,346 у.е.

Данный уровень ИРПП составляет по отношению к норме 349,65,6%. Эти данные с учетом уровней ИРВП, ИРКП и ГРПП, ГРВП и ГРКП, рассчитанных аналогичным образом, являются основанием для постановки диагноза нестабильности эндопротеза. Уровень ИРВП у здоровых людей составляет 0,317±0,04 у.е., ИРКВ — 0,023±0,001 у.е., ГРПП — 0,588±0,029 у.е., ГРВП — 0,272±0,016 у.е., ГРКП — 0,026±0,016 у.е.

Примеры конкретного выполнения

Пример №1. Больной И., 67 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний остеоартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Укорочение правой нижней конечности 1 см. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St.

Localis: Ходит с опорой на 1 трость, прихрамывая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 120°, разгибание 150°, приведение 85°, отведение 95°, внутренняя ротация до 10° наружной ротации, наружная ротация 20°. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава цементируемым протезом фирмы «MATHYS».

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 1 сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.

На 14 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.

Прогноз — стабильное положение эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартроза.

Через 5 лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.

Пример №2. Пациентка В., 64 года. Диагноз: Идиопатический левосторонний остеоартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при нагрузке и движении, хромоту, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St.

Localis: Ходит с опорой на 1 трость, хромая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 125°, разгибание 155°, приведение 75°, отведение 90°, наружная ротация 10-15°, внутренняя ротация 0°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина ног равная. Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».

Послеоперационный период протекал без особенностей. После операции на 3 сутки: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.

На 10 сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства при ходьбе, подъеме с кровати. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.

Через 4 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит с опорой на 1 трость. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 115°, внутренняя ротация до 5-7°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции.

1. Для начала он проводит внимательный осмотр ноги, расположения связок и внешний вид самого колена. Далее, проводится измерение самой ноги, так как если присутствует вывих, ее длина может немного уменьшиться. Это даст доктору понять, как вести осмотр дальше.
2. Если в поврежденной области образовалась гематома, сустав обезболивают при помощи анестетика снимающего не только алгию, но и спазмы. Затем делают пункцию с её дальнейшим анализом.
3. После осмотра провидится МРТ, рентген и компьютерная томография, иногда проводится артроскопия в диагностических целях.
4. На полученном рентгеновском снимке рассматривается сустав и проводится его оценка, а затем классификация нестабильности, которая бывает передней, латеральной, комбинированной, задней и медиальной. Все зависит от того, какой участок связок был поврежден.
5. Далее выявляются дегенеративные изменения, определяется состояние костных участков. Если было проведено оперативное вмешательство по установке эндопротеза, доктор оценивает положение и тип протеза.

Возможные осложнения после эндопротезирования коленного сустава – Организация диагностики и лечения в Израиле. Лечение за рубежом

Эндопротезирование — активно разрабатываемая и перспективная область. За счёт операции по внедрению в колено имплантов тысячи пациентов избавились от боли и вернули своим конечностям подвижность. Процент успешных хирургических вмешательств постоянно растёт и сейчас составляет около 90%. Большую роль в восстановлении подвижности играет правильный курс реабилитации после протезирования коленного сустава.

К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами.

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава обычно происходит в течение одного-двух лет после проведения хирургической операции. Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение.

В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. В ряде случаев может понадобится повторная операция – ревизионного эндопротезирования.

Остались вопросы? Нужен совет врача?Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Что нужно знать перед операцией

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

• вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
• износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
• асептическое расшатывание неинфекционной природы;
• перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
• перелом протеза;
• аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

• инфицирование устройства;
• разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
• воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
• сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
• патологии системы органов дыхания;
• нарушения в работе печени и почек;
• инфекционные заболевания различной природы;
• паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
• остеопороз (в выраженной форме);
• патологии сосудов в ногах;
• ожирение (3-4 степень).

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).

В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

• забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
• тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
• установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
• сшивания (послойного);
• наложения асептической повязки.

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

• присоединении бактериальной инфекции;
• развитии синовита;
• контрактуры;
• нестабильности сустава;
• других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Перед повторной заменой сустава пациент должен пройти обследование. Помимо общеклинических исследований ему назначают рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях, КТ, МРТ, денситометрию и УЗДГ вен нижних конечностей. Больному также делают развернутую коагулограмму и ЭхоКГ.

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни.

Основные задачи раннего послеоперационного периода заключаются в обеспечении адекватной аналгезии, профилактике инфекционных и тромбоэмболических осложнений и быстрой активизации больных.

Первую перевязку проводят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 ч. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение. Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течение 15-20 мин, вплоть до 72 ч после операции.

Для купирования болевого синдрома парентерально применяют ненаркотические анальгетики или НПВП в стандартных дозах. Установка катетера в эпидуральное пространство при использовании спинномозговой анестезии позволяет эффективно проводить обезболивание в течение первых 3 суток после операции за счет введения местных анестетиков либо опиоидных анальгетиков. По мере уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется увеличивать амплитуду активных движений в коленном суставе.

В клинике РНИИТО им. Р.Р. Вердена для профилактики инфекционных осложнений в течение первых 3 суток всем больным парентерально применяют цефалоспорины первого поколения. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений используют нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение недели, с последующим переходом на терапию непрямыми антикоагулянтами на 10-14 дней.

Вследствие ограниченного объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходимости в гемотрансфузиях после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава не возникает. Вставать и ходить без нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли разрешается через несколько часов после операции.

После удаления дренажей рекомендуют ходьбу с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на оперированную конечность, с постепенным увеличением ее до полной к моменту снятия швов, и дальнейшим использованием трости в течение 3-4 нед. Занятия ЛФК пациенты начинают на 1-2-е сутки после операции.

Для оценки правильности установки компонентов одномыщелкового менискового эндопротеза используют рентгенограммы коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях. Учитывая то, что даже небольшие вариации в угле отклонения рентгеновского луча изменяют изображения компонентов одномыщелкового эндопротеза и затрудняют оценку их пространственного соотношения, а также состояния цементной мантии и костной ткани, необходимо выполнение рентгенограмм в стандартных укладках. Для этого коленный сустав вначале ориентируют под контролем ЭОП, а затем при достижении надлежащего положения изображение фиксируют.

Контуры большеберцового компонента позволяют использовать его для центрации рентгеновского луча и выравнивания во всех плоскостях. При выполнении переднезадней проекции, в положении пациента лежа на спине, подбирают необходимые степени сгибания или разгибания голени и внутренней или наружной ротации нижней конечности, при которых большеберцовый компонент проецируется на экране точно «в фас», а металлические метки в менисковом вкладыше накладываются друг на друга.

Для выполнения боковой проекции нижнюю конечность сгибают под углом 40° и бедро ротируют кнутри и кнаружи, пока большеберцовый компонент не установится точно «в профиль».

Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции бывает затруднительным. При дальнейшем анализе этих рентгенограмм данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.

При первичном эндопротезировании факторами риска, увеличивающими вероятность ревизионного вмешательства в отдаленном периоде, являются:

• мужской пол;

• молодой возраст;

• длительная госпитализация;

• тяжелые сопутствующие заболевания;

• эндопротезирование по поводу неспецифических артритов;

• послеоперационные осложнения;

• недостаточный опыт хирурга в данной области ортопедии.

Показаниями к ревизионному эндопротезированию коленного сустава являются:

• асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;

• нестабильность коленного сустава;

• нарушение пространственной ориентации компонентов и нестабильность надколенника;

• повреждения деталей протеза;

• инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;

• несостоятельность разгибательного аппарата;

• ограничение движений оперированного сустава;

• переломы бедренной и большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза.

Воспаление протезированного сустава и травматические околопротезные переломы бедренной и большеберцовой костей могут возникнуть независимо от хирурга, пациента и качества изготовления эндопротеза. В остальных случаях при планировании ревизионной операции хирург должен установить одну из трех основных причин, приведших к неудовлетворительному результату первичного эндопротезирования:

1. неправильная оценка функционального статуса пациента при постановке показаний к эндопротезированию;

2. неправильный выбор конструкции имплантируемого эндопротеза;

3. хирургические ошибки при имплантации эндопротеза.

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Это обусловлено:

• длительностью стационарного лечения;
• сложностью проведения повторной операции;
• использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
• применением анестезии;
• послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

• избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
• правильно распределять физическую нагрузку;
• выполнять лечебные гимнастические упражнения;
• выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
• использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
• соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
• не допускать перегрузок искусственных компонентов;
• дать суставам необходимый полноценный отдых.

Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Реабилитация после замены и протезирования коленного сустава в домашних условиях

Боль в коленях зачастую вызвана артритами и артрозами. Симптоматикой при таких заболеваниях служат болезненные ощущения при ходьбе и малоподвижность конечности.

Колено болит ночью во время сна или отзывается хрустом во время приседания или простых движений.

На первых порах такие боли удается погасить при помощи медикаментов или физиопроцедурами, на запущенной стадии поможет только операция по замене сустава.

Противопоказания к ревизионному эндопротезированию

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

• неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
• гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
• острый или обострившийся тромбофлебит;
• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• дыхательная недостаточность 3 ст.;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• выраженная остеопения;
• серьезные психические или нейромышечные расстройства;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

• инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
• гнойная инфекция;
• лишний вес, ожирение 3-4 степени;
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
• патологии сосудов нижних конечностей;
• заболевания органов кроветворения;
• онкология 3-4 стадии;
• почечная недостаточность;
• декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
• скелетная неразвитость;
• тромбофлебит.

Профилактика осложнений в первый месяц

Любая хирургическая операция, несмотря на то, что направлена на устранение проблемы, все же имеет свои риски. Конечный итог зависит не только от квалификации специалиста.

Нередко осложнения возникают из-за халатности самого пациента, который посчитал, что необязательно, соблюдать все наставления хирурга в реабилитационный период. Есть ряд проблем, которые могут появиться после эндопротезирования, из-за чего может возникнуть необходимость в повторной операции.

Операция по замене суставного сочленения – не прихоть, а возможность сохранить самостоятельность и избежать инвалидности. Имплантация рекомендуется, если консервативными методами вернуть природную подвижность конечности невозможно. Хирургическое вмешательство проводят при:

• сильном повреждении связок, когда терапия и компрессия неэффективны;
• остеоартрите, ревматоидном артрите, для стабилизации патологии, удаления поврежденных элементов;
• костной дисплазии, когда нарушен рост костей;
• прогрессирующем асептическим некрозом. Начинается отмирание тканей, прекращается природный кровоток, сустав полностью перестает функционировать;
• подагре.

Хирург — тот человек, от которого зависит, решится ли ваша проблема или усугубится, поэтому подходите к выбору врача очень ответственно.

Медики предпочитают щадящие методики, вмешательства на открытом операционном поле проводят только при невозможности провести процедуру миниинвазивным способом. При артроскопии с компьютерным наблюдением здоровые ткани практически не повреждаются, уменьшается риск кровотечений и занесения инфекции.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Новое средство восстанавливающее суставы у 99% испытуемых. Боль уходит уходит 100%! Подробнее здесь—