Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Почему может потребоваться эндопротезирование

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз
    тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;
  • Коксартроз
    3 степени с деформацией одного сустава;
  • Односторонний деформирующий артроз
    тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;
  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;
  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;
  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз
    ), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;
  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;
  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Виды и типы эндопротезов

К популярным способам замены поврежденных тканей тазобедренного сустава на новые искусственные современная медицина причисляет протезирование тазобедренных суставов. Эта операция осуществляется с использованием инновационных технологий, по типу – миниинвазивная. Назначается врачом после исследования картины протекания болезни, длиться не более 3-х часов.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

В клиническом аспекте данные причины можно озвучить такими диагнозами:

  • Артроз тазобедренного сустава (одно-, двусторонний деформирующий артроз II-III ст.) Эта болезнь характеризуется повреждением суставного хряща, зачастую присутствует у людей пожилого возраста. Больной чувствует боль, ему тяжело передвигаться.
  • Коксартроз разнообразной природы: деформирующий, после травмы, диспластический. Последний возникает в силу недостаточного развития, неправильной структуры сустава. Коксартроз после перелома может развиться, если кость срослась неправильно.
  • Артрит (ревматоидный), болезнь Бехтерева, иные болезни суставов (в том числе хронические), которые зарождаются посредством влияния на них инфекций.
  • Перелом шейки кости бедра. У мужчин и женщин, возраст которых стартует с 70 переломы такого рода не излечиваются консервативными приемами в медицине. Чтобы избавить таких пациентов от боли, неудобств, перестраховать от смерти рекомендуется проводить эндопротезирование тазобедренного сустава как можно раньше.
  • Некроз/остеонекроз головки кости бедра. Характеризуется отмиранием участка материи в бедренной кости.
  • Образования в районе шейки, головки тазобедренной кости, которые нужно извлекать в срочном порядке.

Основные противопоказания для протезирования тазобедренного сустава

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Основополагающими моментами, которые запрещают проводить рассматриваемую операцию, являются:

  • Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного сустава.
  • Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости, сердечная недостаточность 3 ст.
  • Сбой в работе внешнего дыхания дыхательная недостаточность.
  • Хроническая инфекция с открытым очагом.
  • Изменения состава костной ткани в результате уменьшения количества минералов (остеопения).
  • Присутствие в истории болезни факта о сепсисе. Даже если последний залечили, открытых очагов не наблюдается, проводить эндопротезирование нельзя.
  • Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
  • Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где нужен эндопротез.
  • Бедренная кость не содержит костномозговой синус.

Некоторые медики советуют заменить эндопротезирование на другой вариант излечения, если у больного есть проблемы:

  • С печенью.
  • Он страдает ожирением. После внедрения эндопротеза из-за чрезвычайного веса на данный имплантат будет осуществляться большое давление. Однако после устранения болевого синдрома, обеспечения возможности свободно двигаться больной сможет вести более активный образ жизни, что поможет постепенно избавляться от лишних кило.
  • Узкая, несимметричная тазовая кость, где планируется проводить эндопротезирование; чрезвычайно узкий костномозговой канал. Существует точка зрения, что такие анатомические уникальности организма вызовут ряд осложнений при установлении имплантата. Но в рамках техники, которая постоянно модернизируется, эту задачу решить несложно.
  • Пациент не хочет проводить такую операцию, не согласен выполнять послеоперационные рекомендации.

Решение о выборе нужного эндопротеза будет исходить из множества составляющих: возраста больного и его пола, стиля жизни, строения кости, сопутствующих заболеваний, некоторых других моментов, которые примет во внимание врач.

Например, если мужчине преклонных лет надо сделать эндопротезирование, то выбрать лучше имплантат, который сможет легко амортизировать стандартные тяжести. Надо также учесть, что активный образ жизни такие люди не ведут, поэтому специфических нагрузок не предвидеться.

Если же протезирование планируется проводить для представителя мужской части населения, надо останавливать выбор на более прочных материалах, т.к. будут иметь место физические упражнения.

В зависимости от сложности будущей операции, рассматриваемое эндопротезирование делят на:

  • Тотальное (первичное). Происходит абсолютное устранение головки бедренной кости, ликвидация испорченной вертлужной ямки. Вместо этого вводятся металлические/керамические/пластиковые составляющие. Такая операция подходит особям женского пола, людям, чей возраст превышает 60 лет, пациентам, у которых качество костной ткани считается неудовлетворительным;
  • Поверхностное (первичное). Головка кости остается на месте, ее накрывают металлическим куполом, который имеет гладкую поверхность. Верхний, неисправный слой костной материи, хрящевой ткани вертлужного углубления извлекают, используя в качестве замены металлическую емкость. Такой тип протезирования нуждается в более обширных разрезах, он более сложен, нежели предыдущий.

Поверхностное протезирование имеет много плюсов:

  1. Повторная операция будет менее проблематична. Используемые при поверхностном эндопротезировании металлические составляющие могут эксплуатироваться 1-2 десятка лет, после чего нужно их сменить. Термин годности имплантата может быть больше/меньше. Во втором случае требуется ревизионная операция – сложная по своей природе. После поверхностного протезирования такую операцию проводить не так сложно в силу незначительной ликвидации костной ткани.
  2. Двигательные способности сустава более широки.
  3. Смена места расположения эндопротеза маловероятна, что связано с внушительными размерами внедряемых элементов. Но на смещение протеза может повлиять большой список факторов.
  4. Походка более непринужденная.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Минусы поверхностного протезирования:

  1. Шейка бедра ломается спустя некоторое время. Для ликвидации такого казуса хирург делает тотальное эндопротезирование. Последнее, при проведении его изначально, исключило бы перелом кости.
  2. Образование ионов, что может спровоцировать в дальнейшем боли, чувствительность у пациентов.
  • Ревизионное (повторное). Актуально в том случае, когда:
  1. Старый имплантат исчерпал себя/поломался и требуется его подмена/ликвидация.
  2. При присутствии инфекции в искусственном суставе.
  3. Если при первичной операции имплантат зафиксировала недостаточно прочно.
  4. Произошел перелом кости, в которой был установлен эндопротез.

Повторная операция сложнее, чем основная, требует от врача креативных решений. При удалении эндопротеза без его замены пациенту придется мириться с таким положением дел, так как внедрение имплантата недопустимо, может спровоцировать смерть.

Ревизионное протезирование требует длительной (до 1 года) реабилитации, с беспрекословным исполнением рекомендаций врача, регулярным посещением ортопеда.

По принципу крепления имплантаты бывают:

  • Цементные, когда внедряемое тело фиксируется посредством специального вещества. Подходит для немолодых людей, у которых костная ткань потеряла свою прочность и нуждается в дополнительном фиксаторе. Определить четкую границу возраста невозможно, ведь признаки остеопороза могут наблюдаться как в 45, так и в 75 лет. Особям женского пола, после наступления менопаузы тоже лучше воспользоваться данным фиксатором: климакс влияет на стойкость кости. Также цементные эндопротезы используют при переломах различной тяжести, если имеет место быть инфекция. По своей стоимости они дешевые, ранжируют давление равномерно. Но проводить ревизионные операции с цементными фиксаторами намного сложнее, чем с бесцементными.
  • Бесцементные – устанавливает впритык с костью, с которой происходит срастание через время. Подходят эти имплантаты для молодых мужчин/женщин, тем, у кого диагностируется артроз. По своей стоимости бесцементный эндопротез дорогой, но в теории служит долго, с ним возможно выбирать пару трения, что очень важно при передвижениях.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез крестообразной связки дона м

www.operabelno.ru

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики.

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;
  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;
  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Показания к операции протезирования тазобедренного сустава, виды операций

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Для предотвращения тромбоза назначаются антикоагулянты, и используется специальное компрессионное белье или повязки из эластичного бинта. Очень важно постоянно выполнять физические упражнения, предписанные лечащим врачом.

Одним из важных компонентов реабилитации является правильное питание пациента. В рацион необходимо включить кисломолочные продукты, морепродукты, холодец, нежирное мясо и рыбу, каши. Сбалансированное питание не только позволит организму  быстрее восстановиться, но и поможет контролировать общий вес.

Случается, что при суставных заболеваниях рекомендуется замена подвижных соединений на протез. Однако существуют противопоказания к эндопротезированию — абсолютные, при которых замещение костных сочленений не проводится и относительные, когда вопрос хирургического вмешательства решается индивидуально исходя из состояния здоровья пациента. Если операция проведена, больному следует придерживаться ограничений, что не мешает в целом вести полноценный образ жизни.

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку: снизить вес, укрепить мышцы, нормализовать работу кишечника.

Если по причине суставных недугов ткани подвижного соединения полностью разрушаются и утрачивают функциональность, применяется эндопротезирование. Показания к операции следующие:

  • все степени деформирующего артроза коленного сустава и других крупных сочленений;
  • коксартроз;
  • неинфекционный некроз тазобедренных костей;
  • болезнь Бехтерева;
  • перелом шейки бедра у пожилых людей;
  • злокачественные новообразования в суставах;
  • разрушение хряща;
  • ложный сустав.

После проведения операции человек может полноценно жить.

  • Плюсы:
    • устранение болевых ощущений;
    • осуществление движений в полном объеме;
    • возможность жить полноценной жизнью;
    • восстановление трудоспособности.
  • Минусы:
    • риск инфицирования во время операции;
    • возникновение послеоперационных осложнений;
    • замещение эндопротеза каждые 10—15 лет;
    • ограниченность подвижности.

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

аллергия на эндопротез тазобедренного сустава

К основным ограничениям можно отнести:

  1. Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;
  2. Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность
    ). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;
  3. Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма
    , пневмосклероз
    , бронхоэктатическая болезнь, эмфизема
    );
  4. Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;
  5. Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;
  6. Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;
  7. Парез и паралич
    конечности, подлежащей эндопротезированию;
  8. Выраженный остеопороз
    и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;
  9. Выраженная перекрестная аллергия
    на различные медикаментозные средства;
  10. Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  1. Общеклинические анализы крови и мочи;
  2. Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;
  3. Биохимическое исследование крови;
  4. Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);
  5. Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);
  6. Определение группы крови и резус-фактора;
  7. Анализ крови на РВ и австралийский антиген;
  8. ЭКГ;
  9. Исследование функций внешнего дыхания;
  10. Рентгенографическое исследование легких;
  11. Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Перед проведением операции пациент проходит все необходимые исследования по определению состояния оперируемого сустава. Для этого используют инструментальные методы: УЗИ, МРТ, рентгенографию. Кроме того, пациентам назначается комплексное обследование, необходимое для исключения возможных противопоказаний. Оно включает в себя следующие исследования крови:

  • общий анализ;
  • определение количества электролитов (кальций, натрий, магний, калий, хлор);
  • анализ на уровень глюкозы (для людей с сахарным диабетом – гликемического профиля);
  • биохимический анализ;
  • исследование свертывающей способности (протромбиновый индекс, коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения);
  • анализ на австралийский антиген (частицы вируса, вызывающего гепатит B);
  • определение группы крови и резус-фактора.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Другие диагностические мероприятия:

  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • рентгенография легких;
  • исследование функций внешнего дыхания;
  • консультация у узконаправленных специалистов на наличие соответствующей хронической патологии.

Специальные подготовительные мероприятия перед операцией не проводятся. Если комплексное обследование не выявляет наличие противопоказаний, то назначается дата.

Накануне вечером пациенту разрешается легкий ужин, но не ранее, чем за 8 часов до хирургического вмешательства. Утром в день операции проводится удаление волосистого покрова в области тазобедренного сустава и бедра. Прием пищи и употребление воды запрещены. До доставки пациента в операционную проводят эластичное бинтование голеней, вводят антибиотик в профилактических дозах и производят премедикацию – подготовку к общей анестезии.

Метод определяется врачом-анестезиологом, но так как операция требует от 1,5 до 3,5 часов, то оптимальный вариант – спинальная методика либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мускулатуры. Первый метод является менее вредным, потому применяется в случае с пожилыми пациентами.

Ход операции:

  1. 1. После введения обезболивающего препарата хирург обрабатывает операционную область и осуществляет доступ к оперируемому суставу. Для этого выполняется разрез, размеры которого составляют около 20 см, проходящий через центральную часть сочленения.
  2. 2. После этого вскрывается капсула сустава и выводится в рану головка бедренной кости. Ее иссекают по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.
  1. 3. Кость моделируют в соответствии с формой эндопротеза, фиксируемого одним из способов. Чаще всего используют цементирование.
  2. 4. После этого дрель со специальной насадкой применяют для обработки вертлюжной впадины, чтобы полностью удалить из ее поверхности суставной хрящ. Подготовив воронку, в нее устанавливают и фиксируют чашку.
  3. 5. После установки протеза поверхности сопоставляют и укрепляют путем сшивания рассеченных тканей. В ране устанавливается аспирационный дренаж для отведения жидкости и накладывается повязка.

Несмотря на вид эндопротеза (однополюсный или двухполюсный) в условиях стационара после операции пациент пребывает 10-12 суток. В это время ему вводят антибиотики и обезболивающие препараты, проводят симптоматическое лечение.

Для обеспечения успешной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, они касаются правильного положения для прооперированной конечности. Для этого в лежачем положении между ног укладывают валик. Причем протезированный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов.

ПОДРОБНОСТИ:   Как рассасывается сустав при асептическом некрозе?

Противопоказания к эндопротезированию и какие ограничения после операции?

Нарушение функциональности тазобедренного сустава приводит к ограниченности движений ноги, негативно сказывается на качестве жизни человека. Вернуть нижним конечностям двигательную активность помогает эндопротезирование бедренной кости.

Эндопротезирование сустава тазобедренного представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого производят замену суставной части полностью или частично. Операция довольно трудоемкая и длится долго.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Устанавливаемый имплантат должен быть высокого качества, обладать прочностью, крепко фиксироваться, иметь функциональные возможности и быть  совместимым с биологическими тканями организма. На искусственный протез нагрузка оказывается намного сильнее, чем на собственный.

Это объясняется тем, что отсутствуют хрящи и синовиальная жидкость, благодаря которым снижается воздействие на сустав.

Изготавливают протезы из сплава металлов высокого качества, прочного пластика или керамики. Есть имплантаты, которые производят из нескольких материалов. Прикрепляются протезы цементным и бесцементным способом.

Сколько прослужит эндопротез тазобедренного сустава, зависит от того, из чего он сделан. Наибольшей износоустойчивостью обладают металлические изделия. Их срок службы составляет свыше 20 лет. Остальные же протезы служат не более 15 лет.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава, в настоящее время, перестала быть уникальной не только за рубежом, но и в странах СНГ. Однако недоступность широкого ассортимента конструкций эндопротезов, с одной стороны, существенно ограничивает возможности отечественных ортопедов-травматологов, с другой — требует соблюдения четких показаний к использованию имеющихся в их распоряжении конструкций имплантатов. Применение имеющихся разновидностей эндопротезов не по назначению и без четких показаний может привести к целому ряду послеоперационных осложнений.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

Расширение географии эндопротезирования тазобедренного сустава, появление широкого спектра различных конструкций эндопротезов разных производителей зачастую ставят в тупик практического врача перед определением как показаний и целесообразности проведения операции, так и противопоказаний к этому сложному оперативному вмешательству.

Материалы и методы

Основываясь на 13-летнем опыте разработки и широкого применения различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, мы разработали схему-алгоритм, позволяющую дифференцированно подойти к выработке показаний и противопоказаний к операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Данная схема базируется:

  • на комплексной оценке клинических проявлений патологии тазобедренного сустава;
  • правильной формулировки диагноза;
  • корреляционной связи этих данных с предоперационным планированием.

При определении показаний и противопоказаний к операции эндопротезирования необходимо выполнить комплексную оценку следующих факторов:

  • боль;
  • степень выраженности функциональных нарушений;
  • рентгенологические изменения сустава;
  • данные о больном — возраст, пол, характер предыдущего оперативного лечения;
  • соматическое состояние пациента.

Именно на основании вышеперечисленных факторов формируется представление о патофизиологических процессах, происходящих в пораженном суставе, с точки зрения возможности применения эндопротезирования, как метода хирургического лечения (рис. 1).

Рис. 1. Схема корреляции диагностических критериев показаний и предоперационного планирования эндопротезирования тазобедренного сустава

Результаты и их обсуждение

Можно выделить следующие заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  1. Артроз тазобедренного сустава II и III стадии: идиопатический, диспластический, травматический.
  2. Ревматоидный артрит II стадии (вторая и третья фазы) и III стадии (по Е. Т. Скляренко и В. И. Стецуле).
  3. Поражения суставов при других системных заболеваниях соединительной ткани (анкилозирующий спондилоартрит, СКВ и др.).
  4. Асептический некроз головки бедренной кости III — IV стадии по классификации Н. М. Михайловой, М. Н. Маловой.
  5. Первичные опухоли и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава.
  6. Анкилоз тазобедренного сустава.

При травмах тазобедренного сустава эндопротезирование показано при следующих патологиях:

  1. медиальный перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет;
  2. многооскольчатые переломы головки бедренной кости ;
  3. ложный сустав шейки бедренной кости;
  4. застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава;
  5. застарелый центральный переломо-вывих бедра;
  6. посттравматические дефекты тазобедренного сустава.

Решающим показанием к эндопротезированию является стадия течения патологического процесса. Заметим, что основным клиническим признаком, отражающим стадию дегенеративно-дистрофического процесса и последствий травм тазобедренного сустава, является степень выраженности болевого синдрома. При этом болевой синдром сопровождается соответствующими функциональными нарушениями и рентгенологическими проявлениями, которые наиболее выражены на конечных стадиях заболеваний.

Этим объясняется то, что определение показаний к эндопротезированию, например, при III стадии идиопатического коксартроза, не составляет особого труда. Но при II стадии заболевания, когда рентгенологические изменения сустава не столь выражены, как при III стадии, обосновать необходимость операции гораздо сложнее.

В этом случае ведущим критерием определения показаний к эндопротезированию является степень выраженности боли. Однако, если в рассмотренном выше случае боль являлась показанием к операции, то при ревматоидном артрите обострение болевого синдрома часто свидетельствует об активизации заболевания. По мнению некоторых авторов, это является противопоказанием к эндопротезированию и показанием к предоперационной подготовке в условиях специализированного отделения, а оперативное вмешательство следует выполнять в стадии ремиссии.

Оценивая такой критерий как степень функциональных нарушений тазобедренного сустава, необходимо отметить, что он зависит от двух составляющих.

Первая составляющая содержит как субъективный, так и объективный аспект, поскольку, с одной стороны, определяется самим пациентом, с другой — указывает на степень адаптации больного в обществе. Здесь собирается информация:

  • о необходимости использования больным дополнительных средств опоры;
  • о дистанции ходьбы;
  • о способности к самообслуживанию;
  • об адаптации к пользованию транспортными средствами;
  • о характере профессиональной деятельности. Вторая составляющая определяется данными клинического обследования опорно-двигательной системы:
  • степени укорочения и типами деформации конечности;
  • характером контрактуры;
  • данными измерения амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

При выработке показаний к эндопротезированию следует руководствоваться комплексной оценкой совокупности этих составляющих, в связи с чем важны количественные системы оценки состояния тазобедренного сустава. Наиболее полное представление о функциональном состоянии тазобедренного сустава, по нашему мнению, позволяет получить система оценки по Харрису.

По данным этой методики при количестве баллов меньше 70 показана замена тазобедренного сустава эндопротезом. Необходимо отметить, что данная методика позволяет не только оценивать функцию тазобедренного сустава до операции, но и результаты эндопротезирования в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также динамику восстановления и стабилизации опорно-двигательной функции тазобедренного сустава.

Изменения тазобедренного сустава, определяемые рентгенологическими методами исследования, являются ведущими при постановке диагноза и определения стадии процесса. Кроме того, по данным рентгенограмм устанавливается степень выраженности остеопороза, что определяет показания к цементному или бесцементному типу эндопротезирования.

По рентгеновскому изображению элементов тазобедренного сустава (форма бедренной кости, костномозгового канала бедра, вертлужной впадины) выполняется предоперационное планирование типа конструкции элементов эндопротеза, проводиться выбор их размеров, а также планирование этапов оперативного вмешательства.

Возраст больного при определении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава до последнего времени был доминирующим критерием. Общепринятым считалось, что эндопротезирование необходимо выполнять пациентам от 60 лет и старше. Однако, в настоящее время возрастные рамки эндопротезирования значительно расширились.

Так, эндопротезирование показано молодым больным с тяжелым диспластическим коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной кости, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, последствиями травм тазобедренного сустава, опухолями тазобедренного сустава. Расширились возрастные показания к операции однополюсного эндопротезирования у лиц старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости, которым операция выполняется практически по жизненным показаниям.

Противопоказания к можно условно разделить на две категории:

  • ортопедические;
  • неортопедические.

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

При анализе ортопедических противопоказаний необходимо учитывать факторы, которые могут привести к послеоперационному осложнению, вплоть до удаления эндопротеза. Как правило, такие осложнения связаны с инфекционным процессом в области сустава, где планируется эндопротезирование. Поэтому при сборе анамнеза необходимо выяснить, какие операции на тазобедренном суставе ранее выполнялись, их количество, характер послеоперационного заживления ран, при этом определить особенности Рубцовых изменений (первичное, вторичное заживление раны, наличие грубых рубцовых деформаций).

При значительных рубцовых изменениях, вызванных гнойным процессом, операция эндопротезирования противопоказана. Операция противопоказана в случае, если в тазобедренном суставе имел место воспалительный процесс (неспецифический или специфический коксит). Большое значение имеет выявление в области тазобедренного сустава и зоне операционного доступа к суставу очагов острой и хронической инфекции («холодные» абсцессы, постинъекционные абсцессы, стрептодермии и др.

), так как они могут стать причиной послеоперационных инфекционных осложнений. В этих ситуациях эндопротезирование необходимо отсрочить. Выполнив хирургическое иссечение такого абсцесса, к эндопротезированию можно вернуться не ранее, чем через 10-12 мес, при условии благоприятного течения процесса заживления раны. При наличии в организме пациента очага хронической инфекции эндопротезирование можно выполнять только после его санации.

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько нужно ходить на костылях после эндопротезирования коленного сустава

Возможные осложнения после эндопротезирования ТБС

Неблагоприятные последствия хирургического вмешательства, в зависимости от сроков возникновения, можно условно разделить на 3 группы:

  1. Осложнения в ходе операции. К ним относятся кровотечения, инфицирование раны, аллергические реакции, нарушения сердечной деятельности.
  2. Осложнения после операции. Ранний послеоперационный период опасен развитием кровотечения, нагноения ран, анемии и вывихами бедренного сочленения.
  3. Поздние осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава проявляются уже после выписки пациента. Наиболее часто встречаются расшатывание частей протеза, вывихи.

Боль – последствие, которое обязательно возникает в послеоперационный период. В ходе хирургического вмешательства перерезаются мышцы бедра и фасции. Это необходимо для того, чтобы добраться до поврежденного сочленения. После операции целостность нарушенных тканей восстанавливается посредством сшивания, но срастаться они будут минимум 3 недели.

Болезненные ощущения возникают при движении, при выполнении необходимых физических упражнений. Подобная симптоматика считается нормальной и будет тревожить пациента практически все время до полного восстановления.

Болевой синдром может свидетельствовать и о развитии патологии: инфицировании раны, контрактуре, нестабильности сустава. В этом случае помимо болезненных ощущений наблюдается повышение температуры тела, головная боль, слабость, покраснение кожных покровов и отечность сустава. Обезболивающие мази и таблетки при такой боли не приносят ожидаемых результатов.

Инфицирование раны

Лечение такого осложнения длится достаточно продолжительный период и требует применения антибиотиков и иммуностимуляторов. Инфекция попадает в рану контактным или воздушно-капельным путем. Причиной может быть наличие хронических воспалительных процессов в организме пациента.

Инфицирование возникает на поверхности раны или в глубине. Поражаться могут как мягкие ткани, так и место присоединения протеза. При попадании инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава возникает отек ноги, покраснение кожных покровов, сильная боль, из шва выделяется гной и появляется неприятный запах.

Вывих протеза

Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции. Эндопротезирование тазобедренного сустава противопоказания к операции

К смещению протеза зачастую приводит несоблюдение правил и рекомендаций медперсонала во время реабилитационного периода. Многие движения находятся под запретом. Например, нельзя скрещивать или высоко поднимать конечность. В первые месяцы после операции все движения должны быть плавными и максимально осторожными.

Основной симптом вывиха сустава – нарушение двигательной функции, сопровождающееся сильной болью. В этом случае может болеть колено после эндопротезирования тазобедренного сустава. Самым простым методом лечения такого осложнения является закрытое вправление. При повторном возникновении вывиха применяется ревизионное протезирование или артропластика.

Контрактура

Осложнение представляет собой нарушение функций сочленения, которое сопровождается резкой болью и затруднением процесса передвижения. Прооперированный сустав вынужденно принимает неестественную позицию.

Основная причина возникновения контрактуры – невыполнение предписанной лечебной гимнастики, что приводит к снижению тонуса мышц и потере ими эластичности. Спазм мышечной ткани препятствует нормальному сгибанию и отведению бедра. Риск развития данного осложнения повышается при необходимости длительной иммобилизации сочленения.

Развитие тромбоза

Снижение двигательной активности в период восстановления после операции зачастую приводит к застою крови, в результате чего развивается тромбоз. Дальнейшие последствия подобного осложнения зависят от размеров тромба и его перемещения с током крови. Тромбоз может спровоцировать развитие легочной тромбоэмболии, гангрену ноги, инфаркт и т.п.

Аллергия

Аллергические реакции на материалы, применяемые для производства эндопротезов, возникают достаточно часто. К основным аллергенам относятся хром, никель и кобальт. В результате контакта этих металлов с тканями образовываются тяжелые соли, постепенно отравляющие организм.

Одним из наиболее распространенных негативных последствий протезирования является нестабильность тазобедренного сустава. Неправильная установка протеза приводит к нарушению скольжения частей импланта. Такое осложнение зачастую провоцирует боль в паху после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вид эндопротеза и квалификация хирурга не влияют на частоту возникновения такого состояния. Лечение производится только путем проведения повторной операции.

Разрушение кости

Основной причиной развития патологического процесса разрушения костной ткани (остеолиз) является остеопороз. Заболевание провоцирует расшатывание протеза и нарушение его функций. Подвижность имплантированного приспособления может быть спровоцирована разрушением цемента, применяемого для фиксации протеза.

Пациента тревожат ноющие и тянущие боли при движении и попытках опереться на ногу. В качестве лечения в основном назначается повторное оперативное вмешательство.

Подобные осложнения возникают редко. Практически все импланты производятся из гипоаллергенных материалов. Перед операцией и выбором вида эндопротеза обязательно проводится анализ на индивидуальную непереносимость. В случае повышенной чувствительности к определенным веществам подбирается другой протез.

Кровотечение

Осложнение может возникнуть как во время проведения операции, так и после ее завершения. Основной причиной кровоизлияния становятся ошибки медперсонала в ходе хирургического вмешательства. В случае сильной кровопотери пациенту требуется переливание донорской крови. Обильное кровотечение может спровоцировать развитие гемолитического шока и даже привести к летальному исходу.

Изменение длины ноги

Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается в том случае, если протез установлен неправильно. Под воздействием приспособления мышечная ткань, окружающая сустав, теряет эластичность и ослабевает. Для укрепления мышц рекомендуется использовать специальный комплекс физических упражнений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  1. Кровотечение
    из послеоперационной раны;
  2. Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;
  3. Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;
  4. Гематома оперированной области;
  5. Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;
  6. Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС
    , атеросклероз
    , дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);
  7. Вывих эндопротеза.

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

После эндопротезирования тазобедренного сустава риск развития осложнений небольшой. Наиболее вероятны:

  • инфицирование раны;
  • отторжение имплантата;
  • образование тромба;
  • вывих протеза;
  • переход хронических заболеваний в острую стадию.

Именно поэтому пациент находится в течение 10-12 суток под постоянным контролем врачей. Это позволяет снизить риск неблагоприятных последствий.

Есть и более серьезные осложнения. К таковым относят:

  • асептическое расшатывание суставных составляющих;
  • перелом ножки имплантата;
  • гнойное инфицирование;
  • образование рубцово-спаечной ткани в области чашки.

В этих случаях проводится ревизионное эндопротезирование. Суть его состоит в повторной операции, которая имеет принципиально отличающуюся технику проведения.

Осложняет операцию значительная потеря костной ткани, которая окружает эндопротез. Это приводит к необходимости удаления цементного состава и проведения чистки суставных поверхностей, после чего устанавливаются новые компоненты имплантата.

При развитии обширного гнойного процесса восстановление сустава с установкой протеза не всегда является возможным. Сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. Однако, гнойное инфицирование отмечается в крайне редких случаях. В основном проведение ревизионного эндопротезирования позволяет устранить дефекты, проявившиеся после первичной хирургии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Осложнение после эндопротезирования тазобедренного сустава – явление не распространенное, однако, бывают случаи, когда операция приводила к негативным последствиям. Всем пациентам, перенесшим эту операцию, важно знать возможные нарушения и их первые симптомы.

Осложнения после замены тазобедренного сустава могут возникать в связи с различными факторами. Пациент может придерживаться всех рекомендаций врача и определенного послеоперационного образа жизни, но проблемы с новым протезом все равно не заставят себя ждать. Причину развития осложнений крайне сложно определить. Но есть факторы, влияние которых может привезти к проблематичной приживаемости протеза:

  • преклонный возраст;
  • невылеченные заболевания сустава и его элементов;
  • перенесенные до протезирования операции на тазобедренный сустав;
  • острая травматизация проксимального отдела бедренной кости.

Факторы риска

Осложнения после замены тазобедренного сустава чаще всего провоцируют:

  • пожилой возраст пациентов;
  • применение гормональных препаратов;
  • наличие сопутствующих системных и аутоиммунных заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания;
  • ранее перенесенные операции;
  • инфекционные болезни бедренного сочленения;
  • острые травмы проксимального отдела бедренной кости.

Вероятность развития осложнений напрямую связана с возрастом пациента. Чем моложе больной, тем скорее его организм полностью восстановится после проведенной операции. При этом вид протеза и производитель не влияют на повышение риска возникновения неприятных последствий.

  • Преклонный возраст пациента.
  • Сопутствующие системные заболевания.
  • Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
  • Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.
Ссылка на основную публикацию