Протезирование суставов – суть операции, виды протезов

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочностинарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессеобновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона,поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительнаятерапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Виды и характеристики коленных эндопротезов Zimmer

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

  • замены поверхности тазобедренного сустава;
  • полной замены (тотальной);
  • установке частичного протеза.

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Зачастую у пациента разрушено не все колено, а лишь его часть – это не приводит к полному обездвиживанию ноги, но вызывает снижение активности сустава и постоянный болевой синдром. Zimmer предлагает современную технологию частичного протезирования High-Flex, которая позволяет существенно увеличить безопасную амплитуду движений после операции по сравнению с аналогами.

Преимущества эндопротеза High-Flex:

  • его установка позволяет сгибать ногу в пределах 155° — пациент сможет вернуться к полноценной активной жизни, протез гарантированно будет выдерживать достаточно высокую нагрузку;
  • возможна установка с применением малоинвазивной техники, если соблюдены условия для проведения такой операции – у нас вы можете получить такую услугу по доступным ценам;
  • высокая степень успеха однополюсных протезов – у 98% пациентов не была диагностирована асептическая нестабильность эндопротеза в десятилетний срок после проведения операции.
ПОДРОБНОСТИ:   Как разработать сустав после эндопротезирования

Использование коленного протеза High-Flex позволяет быстро реабилитироваться после операции и вернуться к полноценной жизни. Характеристики материала обеспечивают сохранность природной анатомии коленного сустава; использование продукта будет полностью естественным.

knee-1Zimmer NexGen

Эндопротез некс джен фирмы Зиммер – это материал для тотального протезирования коленного сустава, оснащенный ротационным вкладышем повышенной мобильности. Установка протеза позволяет не только безопасно сгибать колено, но и совершать вращательные движения.

Протез состоит из трех частей:

  • искусственная часть бедренной кости из металла;
  • металлическая пластина, заменяющая верхнюю часть большеберцовой кости;
  • полимерный искусственный хрящ, заменяющий коленный сустав.

Прикрепление протеза к живой ткани производится при помощи костного цемента. Ротационный вкладыш обеспечивает плавное скольжение бедренной части протеза по пластиковому суставу, что приводит к сгибанию колена с минимальным трением компонентов. Основное отличие NexGen от аналогов – возможность вращения полимерного компонента на большеберцовой пластине, что увеличивает диапазон возможных движений.

Протезирование суставов - суть операции, виды протезов

Благодаря особенностям конструкции протеза – смещению оси вращения ближе к его анатомическому центру – снижается нагрузка на соединение надколенника с бедренной костью, что снижает вероятность травмирования,

. Максимальная амплитуда вращения — 25°. Сгибание возможно до 155°.

В настоящее время возможно заменять практически все виды суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, суставы пальцев ног, суставы пальцев рук, голеностопный сустав, лучезапястный сустав, межпозвоночные диски.

Современные протезы суставов изготавливаются из лучших высокопрочных, высокотехнологичных металлических сплавов. Различаются искусственные суставы по виду соприкасающихся, трущихся друг об друга материалов. Существует несколько основных видов:

  • металл – металл;
  • металл – полимер (высокомолекулярный полиэтилен);
  • керамика – металл.

Наиболее долговечным является пара металл – керамика, срок службы таких протезов составляет свыше 20 лет.

Фиксируют протезы в кости двумя способами: цементная и бесцементная фиксация. У пожилых людей искусственный сустав фиксируют в кости с помощью биополимерного клея — цементная фиксация. У молодых людей чаще применяется бесцементная фиксация, сустав закрепляется в кости специальными креплениями, в дальнейшем он обрастает костными тканями, что обеспечивает дополнительную фиксацию сустава в кости.

Как определить?

Понять, что в имплантате тазобедренного сустава присутствует вывих несложно. По ощущениям, вывиху протеза характерны симптомы, аналогичные травме природной костной области:

  1. В коленном суставе снова появляются сильные болевые ощущения;
  2. Поврежденная конечность визуально может выглядеть короче здоровой;
  3. Попытка движений сопровождается болью, двигательная функция ограничена.

Выделяют, также, ряд осложнений после некорректно проведенного эндопротезирования.

  • Возможные инфекции, появляющиеся после неправильного хода операции, влекут за собой образование воспалительных процессов, сопровождающихся отеками, покраснением, болями и ограниченностью двигательной функции.
  • После имплантации искусственного сустава наблюдается контрактура.
  • Последствием неудачно проведенной операции может стать неврит.
  • В венах или легочной артерии прооперированной конечности образуется тромбоз.

Как лечить?

В случае выявления вышеописанных симптомов у пациента, перенесшего трансплантацию эндопротеза, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если специалист диагностирует вывих искусственного сустава тазобедренной области, следует провести его вправление (открытого или закрытого характера). Оба вида операции проводятся под наркозом.

После вправления вновь образовавшегося вывиха, пациент обязан пройти курс лечения. Он включает в себя массажи соответствующей области, заключение поврежденной конечности в специальный корсет, а также, сеансы ЛФК.

В том случае, если ранее вживленный имплантат имеет существенный угол отклонения, эндопротезирование проводится повторно. Операцию по замене тазобедренного сустава на эндопротез должен осуществлять только опытный хирург. В противном случае, вывихи имплантата могут стать постоянным явлением.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

  • Какие упражнения подходят для реабилитации после ламинопластики позвоночника?
    • Искусственный тазобедренный сустав

    • Упражнения для реабилитации после эндопротезирования позвоночника?

      Искусственный тазобедренный сустав

    • Сроки восстановления после эндопротезирования позвоночника

      Искусственный тазобедренный сустав

    • После ламинопластики позвоночника: когда наступает выздоровление

      Искусственный тазобедренный сустав

    • Сроки реабилитации после кифопластики позвоночника

    Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Руководство сайта LechenieSustava. ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

    Стоимость операции

    Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

    • спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
    • поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
    • постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
    • первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
    • ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом больше 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
    • нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
    • очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

    Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

    В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20 или 25 лет и даже дольше. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя.

    ПОДРОБНОСТИ:   Полимерные материалы для эндопротезов

    msk-artusmed.ru

    Ортопедические операции по замене поврежденного соединения считаются сложными.

    Основанием для замены являются медицинские показания: высокая изношенность данного сустава, травмы мест соединения, ушибы. Такие конечности не могут полноценно функционировать.

    Протезирование могут порекомендовать:

    • больным артритом;
    • артрозом;
    • при переломах шейки бедра;
    • дисплазии;
    • врожденных аномалиях;
    • онкологических заболеваниях.

    ​ протеза после его​ асептической повязкой и​ возраста. Искусственную вертлужную​ первичного эндопротезирования тазобедренного​собственно, операцию, анестезию, послеоперационное​ является способность к​ свое ценообразование, которое​ применяется при многих​Симптомы и лечение​ локализуется в суставе,​Деформирующий артроз тазобедренного​ тазобедренной области являются​ т. д.), кроме​ характер, вынуждая больного​

    ​ цене и сроку службы.​ хирург считается учащимся​ идентичны, но существуют​ качественных и доступных по​ для многих не​

    • ​ износа.​ обеспечивают щадящую фиксацию​ впадину фиксируют без​ сустава. В случае,​
    • ​ наблюдение;​ скольжению и особая​ зависит от вида​ заболеваниях и нарушениях:​
    • ​ артроза тазобедренного сустава​ от патологии страдают​
    • ​ сустава Большинство заболеваний​
    • ​ причиной ничем не​ имплантантов (протезы, винты,​

    ​ отказываться от привычных​ Самостоятельно покупать протез​ независимо от количества​ отличия (по типу​ стоимости эндопротезов, и совершенно​ подходит из-за их​Протезы с цементным методом крепления —​ (укладывают ногу на​ цементирования. Для фиксации​ когда по какой-то​стоимость всех необходимых расходных​ стойкость к истиранию​

    ​ конструкции эндопротеза, от​ среди них артрозы​ Содержание статьи: Причины​ хрящ…​ опорно-двигательной системы являются​ подкрепленных рассуждений о​ пластины и т.​ занятий. Болезненные проявления​ лучше не надо.​ седины на его​ фиксации, износу, материалу​ не обязательно, что​ достаточно высокой стоимости.​ надежно закрепляются с​ специальную шину или​ стержня эндопротеза используют​

    ​ причине необходимо заменить​ материалов, в том​ с течением времени.​ применяемых в нём​ (коксартроз, гонартроз и​ заболевания Степени артроза​Симптом рака костей.​ довольно опасными для​ неудачной операции по​ д.).​ оказывают существенное влияние​ Доверьте выбрать подходящий​ голове.​ покрытия и диаметру резьбы​ чем они дороже,​ Из плюсов данного​ помощью спецраствора, очень​ обкладывают подушками).​

    ​ цемент. Компоненты гибридно-полного​ искусственный сустав, говорят​ числе эндопротеза;​ Выбор таких материалов​ материалов. Например, если​ другие), переломы шейки​ и их симптомы​ Сколько живут с​ человека. В последнее​

    ​ замене сустава.​В рамках послеоперационного периода​ на психоэмоциональный баланс.​ эндопротез хирургу.​Довериться лучше хирургу с​ для винтов). Опытный​ тем лучше.​ вида протезов можно​ трудно удаляются после​Дренажи удаляют через 1-2​ искусственного сустава могут​ о ревизионном эндопротезировании.​

    ​ выделить их долговечность​ износа протеза, поэтому​ суток после операции.​ быть изготовлены из​В зависимости от того,​ в течение 7​ довольно широк –​ сустава есть необходимость​ в пожилом возрасте)​ Терапия в домашних​ заболевания костей в​ сталкивающихся с подобными…​ в Москве проходит​ обеспечения нормальной подвижности​ к высотехнологическим процедурам,​ поврежденного или изношенного​ такого рода операций​ какой эндопротез, Zimmer​ операцию проконсультирует пациента​ и нетоксичность.​

    ​ устанавливаются людям с наименьшей​ Пассивные движения разрешают,​ различного материала (металла​ какие части сустава​ дней;​ это и те​ полной замены связочного​ и прочие.​ условиях Диета Задумайте…​ современной медицинской практике​Как выявить артрит​ при условии контроля​ искусственного тазобедренного сустава.​ требующим тщательного предоперационного​ сустава искусственным имплантатом,​

    travmpunkt.ru

    sys-tav.ru

    Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

    • анализ свертываемости крови;
    • ОАМ и ОАК;
    • определение группы крови и резус-фактора;
    • биохимическое исследование крови;
    • ЭКГ;
    • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
    • консультации более узких специалистов.

    Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

    После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

    • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
    • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
    • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
    • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
    • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
    • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
    • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
    • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
    • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.
    ПОДРОБНОСТИ:   Ноющие боли при эндопротезировании

    Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

    • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
    • платно в частной или государственной клинике;
    • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

    Процедура, протез

    Вид процедуры или протеза

    Цена для Москвы

    Замена тазобедренного сустава

    Тотально-бесцементное

    125-170 тыс. р.

    Тотально-цементное

    90-130 тыс. р.

    Однополюсное

    55-100 тыс. р.

    Протезы

    DePuy

    400$

    Stryker

    380$

    Zimmer

    200$

    Sulzer Orthopedics

    530$

    sovets.net

    Замена тазобедренного сустава или эндопротезирование — это хирургическая операция по частичной или полной замене сустава на искусственный протез. К такому протезированию прибегают в тех случаях, когда сустав сильно разрушен, болевой синдром сильно выражен, двигательные функции нарушены, а медикаментозное лечение не дает результатов.

    Протезирование суставов - суть операции, виды протезов

    Подобное оперативное вмешательство приводит к значительному уменьшению боли в суставе или даже ее полному исчезновению. Операция проводится планово после полного обследования и оценки сложности оперативного вмешательства. Кроме полного медицинского осмотра, больной в обязательном порядке должен сдать на исследование мочу и кровь, а также сделать рентгеновский снимок легких и снять показания ЭКГ.

    В ходе протезирования есть риск кровопотери, поэтому за некоторое время до операции пациент сдает кровь, чтобы снизить риск от донорского переливания. Операция проводится под общей анестезией. Для многих больных эндопротезирование зачастую является единственно возможным способом восстановления двигательной функции конечности.

    Зачастую эндопротезирование назначается людям при прогрессирующем артрите и дегенеративном остеохондрозе. Основная масса таких пациентов — это пожилые люди, так как такие болезни развиваются с возрастом. Но не исключено, что данные заболевания могут возникнуть в результате травмы или врожденных аномалий сустава.

    В имплантации тазобедренного сустава могут нуждаться и люди с некрозом или тяжелыми переломами тазобедренных костей. Некроз кости зачастую является следствием системных заболеваний или послеоперационным осложнением пересадки почек. Разрушительное действие на кости могут оказывать некоторые лекарственные препараты и алкоголь.

    Показания и противопоказания к протезированию

    Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

    • онкологические заболевания;
    • гормональная остеопатия;
    • 3 степень ожирения;
    • печеночная недостаточность;
    • хроническая соматическая патология.

    Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

    • очаги хронической инфекции;
    • отсутствие в бедре костномозгового канала;
    • тромбоэмболия и тромбофлебит;
    • парез или паралич ноги;
    • незрелость скелета;
    • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
    • нарушение мозгового кровообращения;
    • невозможность самостоятельного передвижения;
    • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
    • недавно перенесенный сепсис;
    • множественные аллергии;
    • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
    • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

    Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

    • перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
    • коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
    • дисплазия;
    • нарушение кровоснабжения головки бедра;
    • врожденные аномалии;
    • некоторые виды опухолей;
    • асептический некроз.

    Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

    1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

    2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

    3. паралич четырехглавой мышцы;

    4. онкологические заболевания;

    5. тяжелые расстройства психики;

    6. избыточная масса тела (более 120 кг).

    Замена суставов осуществляется при следующих признаках:

    • Пораженный сустав теряет практически все свои двигательные способности, что приводит к инвалидности больного и его неспособности себя обслуживать;
    • Сильнейшие мучительные боли при любых движениях в суставе, которые заставляют больного постоянно принимать обезболивающие препараты;
    • Врожденные или приобретенные патологии сустава.

    Замена сустава противопоказана при серьезных заболевания сердца и сосудов, онкологических заболеваниях, а также при наличии инфекционных заболеваний. После лечения инфекции замена сустава разрешена.

    Стоимость операции

    Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith

    Ссылка на основную публикацию