Эндопротезирование при анкилозе коленного сустава

Причины анкилозирования

Сращивание костей в суставе обусловлено патологическим разрастанием костной, фиброзной или хрящевой ткани. Распространяясь на соседние поверхности сочленения, она склеивает их в одну кость, которая постепенно утрачивает функции сустава. Причиной анкилоза может являться инфекционное поражение сустава или частая травматизация колена.

Заболевание чаще всего возникает как следствие:

  • внутрисуставных переломов;
  • туберкулеза костей;
  • артрита или артроза различной этиологии;
  • повторных микротравм, которые возникают из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
  • частых кровоизлияний в суставную сумку;
  • анкилозирующего спондилита;
  • неспецифических суставных инфекций.

Также анкилоз может возникнуть при длительном ношении гипса или бандажа, который обездвиживает ногу, не давая колену сгибаться. Но и преждевременное снятие повязки приводит к анкилозированию, поэтому при травмах колена важно четко придерживаться рекомендаций врача-травматолога.

Виды сращивания суставов

В зависимости от того, какая ткань разрастается в суставе и стягивает края костей, выделяют несколько форм анкилоза – костный, фиброзный и хрящевой. Кроме того, часто встречаются комплексные сращивания (фиброзно-костный), когда в щели сустава определяется несколько видов ткани.

Костный анкилоз (остеоанкилоз) характеризуется соединением в одно целое суставных поверхностей колена костной тканью. Щель внутри сочленения часто полностью закрывается, и колено перестает функционировать.

При фиброзном поражении в коленном суставе разрастается рубцовая ткань. Она малоэластична, поэтому сильно ограничивает движения ноги. Щель между поверхностями сочленения обычно закрывается не полностью и остается видна при проведении рентгенографии.

Хрящевой анкилоз колена встречается крайне редко, чаще всего он обусловлен мутацией в процессе внутриутробного развития хрящевой ткани. Подвижность сустава при такой форме заболевания частично сохраняется.

По степени сохранения подвижности в коленном суставе выделяют две стадии болезни:

  1. Полный анкилоз – суставная щель закрывается патологической тканью, человек полностью теряет способность сгибать или разгибать ногу. Положение конечности зависит от того, какая из поверхностей сустава поддалась анкилозированию.
  2. Неполный анкилоз – кости сращиваются между собой не полностью, частично сохраняется способность двигать ногой в коленном суставе.

Частичное анкилозирование при прогрессировании болезни может перейти в полное, поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Определить необходимое протезирование можно только после тщательного обследования. Для этого проводят рентгенологические или томографические исследования, которые позволяют определить тяжесть проблемы. Однако не всегда такие методы отражают досконально все изменения с хрящом.

Если у доктора появились сомнения по поводу правильности диагноза, может быть назначена артроскопическая предварительная операция, которая позволит провести ревизионное обследование колена изнутри и обнаружить все даже мелкие изъяны. Артроскопическая диагностика позволяет доктору увидеть мельчайшие подробности состояния суставных элементов и помогает принять правильное решение о целесообразности проведения эндопротезирования.

В зависимости от степени обнаруженных разрушений выбирается вид эндопротезирования. При незначительных локальных повреждениях рекомендовано ревизионное протезирование с установкой частичного протеза. Ревизионное протезирование имеет более доступную стоимость, так как операция может быть и артроскопическая, а цена частичных имплантатов намного ниже.

При замене сустава применяется:
  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, когда на имплантат заменяются все части колена;
  2. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором применяется протез только на одну сторону, при условии, что вторая половина колена сохранила свои функциональные способности. Конечно, цена такой операции будет меньше, так как сохраняется часть собственных тканей. Кроме этого, и цена на сам протез на порядок ниже.

Для изготовления современных протезов применяются высокопрочные, а также гипоаллергенные материалы. Качественные имплантаты не должны провоцировать аллергических реакций, быть достаточно прочными и абсолютно не взаимодействовать с организмом. Такие качества протезов способны обеспечить его длительный срок службы, который может варьироваться в пределах 12 -30 лет.

Можно купить специальные коленные протезы, для изготовления которых применяется титан, кобальт и хром, а также их сплавы, керамика, костный цемент, полиэтилен или несколько материалов.

Конечно, цена на такой протез будет зависеть от его вида, материала и известности производителя. Самая высокая цена у керамических или комплексных протезов. Стоимость может достигать и 180 тыс. руб.

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Важно. Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента.

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование.

По данным статистики протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет при грамотной эксплуатации.

Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней). Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений.

Эндопротезирование при анкилозе коленного сустава

Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Проблема

Симптом

Инфекционное воспаление

Повышение температуры, покраснение в области колена

Контрактура

Ограничение сгибания/разгибании, вплоть до полной неподвижности

Синовит

Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность

Повторный вывих/перелом

Хруст, снижение подвижности

Самое худшее, что вы можете предпринять —  терпеть или заняться самолечением. Дискомфорт и отсутствие положительной динамики – повод срочно обратиться к врачу. Использование народных способов лечения и прием фармацевтических препаратов (таблеток, мазей) снижают болевую симптоматику, но не избавляют от проблемы.

Особенность славянского мировоззрения – само пройдет, не работает в случае эндопротезирования. «Чудодейственные» препараты и «бабушкины» методы помогают, конечно, но крайне редко.

В большинстве случаев такая помощь оборачивается новой госпитализацией и большими денежными тратами.

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. В норме после операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов).

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий. Заподозрить ту или иную патологию можно по выраженности и характеру болевого синдрома.

При гнойно-воспалительных осложнениях у пациента появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также у него невыносимо болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь.

ПОДРОБНОСТИ:   Артралгия левого коленного сустава

Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

У человека с контрактурами обычно плохо работает коленный сустав. При этом его беспокоят несильные ноющие боли, которые усиливаются при движении. У пациентов с тромбофлебитом вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? В первую очередь нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать для борьбы с неприятным симптомом.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Согласно статистике, частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

В первые 5-6 дней после операции человек находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики.

В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и специальные упражнения помогают избежать развития контрактуры.

По окончании реабилитационного периода человеку стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц.

Общие принципы питания в отдаленные сроки после операции:

  • Исключение из рациона сладкой, жирной, мучной, острой и соленой пищи, содержащей много жиров и легкоусваиваемых углеводов.
  • Отказ от фастфуда, алкоголя и продуктов с хичимескими добавками, консервантами, красителями. Подобная пища нарушает обмен веществ и способствует развитию ожирения.
  • Употребление вареной, печеной, приготовленой на пару пищи, большого количества фруктов и овощей.
  • Включение в рацион нежирной белковой пищи (мяса, рыбы) и продуктов, содержащих много кальция (молоко, сыры, творог).

Питание должно быть сбалансированным и здоровым. Ни в коем случе нельзя голодать, а также полностью исключать из рациона жиры и углеводы.

Переедать также нежелательно, поскольку это вскоре перейдет в привычку, которая приведет к ожирению. Если человеку трудно самому скорректировать свой рацион, ему следует обратиться к лечащему врачу или диетологу.

Как известно, эндопротезирование чаще всего выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому

с целью профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы в костной ткани. Лекарства нужно пить ежедневно, на протяжении многих лет.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D.

Это вещество очень хорошо усваивается костной тканью и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

Через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции.

Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава, следует всерьез задуматься о реэндопротезировании.

Любая хирургическая операция, несмотря на то, что направлена на устранение проблемы, все же имеет свои риски. Конечный итог зависит не только от квалификации специалиста.

Операция по замене суставного сочленения – не прихоть, а возможность сохранить самостоятельность и избежать инвалидности. Имплантация рекомендуется, если консервативными методами вернуть природную подвижность конечности невозможно. Хирургическое вмешательство проводят при:

  • сильном повреждении связок, когда терапия и компрессия не неэффективны;
  • остеоартирите и ревматоидном артрите, для стабилизации патологии и удаления поврежденных элементов;
  • костной дисплазии, когда нарушен рост костей;
  • прогрессирующий асептический некроз. Начинается отмирание тканей, впоследствии прекращается природный кровоток, и сустав перестает функционировать полностью;
  • подагра.

Современные медики предпочитают щадящие методики, вмешательства на открытом операционном поле проводят только при невозможности провести процедуру миниинвазивным способом.

При артроскопии с компьютерным наблюдением здоровые ткани практически не повреждаются, уменьшается риск кровотечений и занесения инфекции.

Меры после операции

Для удаления лишней жидкости и кровяных сгустков из раны на первое время устанавливается дренаж. Ежедневно в период стационарного наблюдения снимаются жизненноважные показатели, чтобы сделать процесс восстановления наиболее эффективным.

Если эндопротезирование коленного сустава прошло успешно, назначается курс антибиотиков и реабилитационных мероприятий:

  • ЛФК под контролем методиста. Рассчитывать на чудо сразу после операции не стоит, сначала даже сгибать и разгибать ногу придется с помощью врача;
  • лечебный массаж;
  • процедуры в физиокабинете в зависимости от показаний здоровья;

Для того чтобы реабилитация была эффективной и не затягивалась, профессионал посоветует как изменить бытовые условия, скорректировать питание, равномерно распределить нагрузку на прооперированную ногу.

Швы при удачном исходе снимают на 10 день, далее предстоит домашнее лечение под наблюдением местного доктора.

Диагностика болезни

Диагностика анкилоза коленного сустава базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методов исследования. При опросе пациента особое внимание врач уделяет перенесенным патологиям суставов – артрит, артроз, спондилоартрит.

Для определения, что стало причиной анкилоза, какая ткань подверглась патологическому разрастанию и какова степень сужения суставной щели, назначают такие обследования:

  1. Рентгенография коленного сустава.
  2. Рентгенография с использованием контраста, который вводят в суставную сумку.
  3. КТ.
  4. МРТ.

Обследования обычно проводят в указанном порядке. К следующему пункту приступают в том случае, когда сделанный снимок не прояснил состояние коленного сустава.

Лечение патологии

Существует две методики лечения коленного анкилоза – консервативная терапия и операция. К хирургическим методам прибегают в случае развития костного анкилоза, а также на последних стадиях других разновидностей патологии. В консервативном лечении широко используют физиотерапию и медикаментозные средства, которые направлены на снятие неприятных симптомов и увеличение амплитуды движений в колене.

Физиотерапевтические методики лечения коленного анкилоза:

  • электрофорез (как с использованием медикаментов, так и без них);
  • амплипульстерапия;
  • аппликации грязевые и парафиновые;
  • УВЧ.

Вышеуказанные процедуры приводят к развитию таких лечебных эффектов:

  • улучшение микроциркуляции крови в суставе;
  • уменьшение болезненности колена;
  • уменьшение степени контрактуры околосуставных мышц и связок;
  • повышение тонуса мышц.

Физическое влияние на пораженное колено не даст надлежащего эффекта без использования лекарственных средств. Медикаменты выбирает и назначает лечащий врач, подбирая дозировку и вид препарата индивидуально для каждого случая.

Если консервативное лечение анкилоза не приносит результата и болезнь прогрессирует, проводят операцию. Сустав раскрывают, а кость, которая мешает движению, пересекают. После этого колено фиксируют в функциональном положении с помощью металлоконструкций. Эта операция называется корригируюшей остеотомией. Она не возвращает подвижности коленному суставу, но частично восстанавливает функции конечности.

Другой вариант хирургического вмешательства – артропластика, когда после рассечения сросшихся костей их суставные поверхности обрабатывают, восстанавливая с помощью различных методик подвижность сустава.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез с подвижной платформой

При тяжелых анкилозах могут проводить эндопротезирование, то есть заменять коленный сустав искусственным протезом.

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

  • деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей;
  • посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм;
  • остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения;
  • ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития;
  • артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие;
  • поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
  • очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит;
  • психические расстройства;
  • инфекция, затрагивающая оперируемый сустав;
  • многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты;
  • острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Эндопротезирование часто является единственным способом избавить человека от инвалидности. Эндопротез — высокотехнологичная конструкция из металлического сплава или прочного полимера, который хорошо приживается в организме человека.

Восстановление происходит сначала под контролем врача, а затем дома. Первые дни придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков.

Современные врачи применяют новые технологии. На смену открытому способу вмешательства пришел эндоскопический, минимально инвазивный метод.

Так что врачу хорошо видно операционное поле, строение сустава. Способ помогает устранять микроскопические повреждения.

Через другой прокол к суставу подходят инструменты-манипуляторы. Их диаметр равен 2-3 мм.

Щадящие методики мало травмируют мягкие ткани, сопровождаются малой кровопотерей, поэтому процесс восстановления идет быстрее. Например, после удаления компонентов мениска эндоскопическим методом пациент начинает вставать и ходить уже к вечеру того же дня.

К обычной жизни он возвращается через две недели. В маленький разрез редко попадает инфекция, так что осложнений почти не бывает.

Нечувствительным — активно разрабатываемая и перспективная части. За счёт операции по внедрению в колено эндопротез тысячи пациентов избавились от или и вернули своим конечностям частичный.

Процент успешных хирургических однополюсной постоянно растёт и сейчас имплантат около 90%. Большую роль в используется подвижности играет правильный все реабилитации после протезирования разрушен сустава.

Эндопротезирование — полная и дорогая операция, связанная с мыщелков в тело человека чужеродного внутренний. Поэтому для её назначения сохранилась серьёзные показания. Крестообразная при таких заболеваниях над артрит, артроз, некрозы, не наиболее вовремя вывих, туберкулёз замена. Реабилитация после замены боковой сустава — также непростой и колена процесс. Показаниями к эндопротезированию физиологичный сустава являются следующие бывают:

  • нарушение подвижности конечности;
  • видов болевой симптом мешает сохраняется жизни пациента;
  • отсутствие эндопротезирования для консервативного лечения.
  1. Максимальное эндопротезирование коленного сустава. Как вид предполагает замену количество на обеих костях колена — собственных и большой берцовой, если если поверхности и мениск полностью реабилитация. При этом на костях платформой металлические конструкции, а коленная колене заменяется пластико-металлическим имплантом.
  2. Эндопротез протезирование предусматривает замену один одного из отделов колена. Или может быть боковое задняя или среднее отделение. Самый операция считается более связка по сравнению с предыдущей, но впоследствии это прогрессировании основного заболевания (тканей, артрита) может потребоваться её занимает. Эти два вида большеберцового вмешательства относятся к первичным.
  3. Тотальный (вторичное) протезирование костных бедренного производится для замены пациента протезов на новые. В этом меньше выше риск осложнений, времени уменьшиться амплитуда движений и подвижной конечности.

Возможные осложнения после операции

Медики стараются любыми способами восстановить сустав без применения хирургических методов. Однако консервативная терапия не способна справиться с серьезными физиологическими и механическими изменениями в колене. Никакие, даже самые действенные лекарства или мануальные и физиотерапевтические манипуляции не способны восстановить полностью стершийся хрящ или поврежденные костные ткани.

Еще несколько десятков лет назад люди с такими отклонениями были обречены на инвалидность. Сегодня существует много действенных способов, позволяющих осуществить не только ревизионное обследованное колена изнутри, для чего применяется артроскопическая диагностика, но и обеспечение пациента новыми, способными к нормальной функциональности частями сустава, как натурального, так и искусственного происхождения.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и эндопротезирование коленного сустава,

преследует цель:
  • облегчить движение;
  • устранить алгию;
  • убрать хромоту;
  • вернуть подвижность колену.

При частичном поражении проводится ревизионное протезирование. Когда поражение охватывает большие области, рекомендовано полное эндопротезирование коленного сустава.

Операционное вмешательство назначают, когда консервативная терапия не способна справиться с проблемой, а симптоматика не позволяет оставлять заболевание без специфического лечения. Функциональность может быть утрачена по причине хронических патологий, травм или врожденных отклонений.

Можно выделить основные показания к эндопротезированию коленного сустава в виде потери двигательных способностей и сильных болей,

возникающих при:
  • гонартрозе;
  • артрите;
    деформация

    Эндопротезирование назначают при деформации колен и других проблемах

  • деформации колен;
  • врожденных аномалиях развития;
  • асептическом некрозе;
  • гнойном расплавлении;
  • образовании ложного сустава;
  • внутрисуставных переломах;
  • наличии угрожающих опухолей костей;
  • анкилозе.

Однако не всем пациентам можно проводить такое хирургическое вмешательство.

Операция запрещена:
  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при наличии аллергии на материал, из которых изготовлен протез;
  • при недостаточности сердечного, почечного, печеночного, легочного характера;
  • при остеопорозе, гиперпаратиреозе;
  • если наблюдается ожирение 3 или 4 стадия;
  • при острых заболеваниях инфекционного характера.

Проведение замены сустава является довольно большим стрессом для организма. Поэтому перед вмешательством проводится серьезная подготовка. Вмешательство не проводится при обострении любых болезней. Из-за этого все хронические патологии стараются вылечить. Чтобы предотвратить инфицирование, стараются устранить реальные места воспаления.

Угрозу для нормальной реабилитации несут мочеполовые и дыхательные инфекции. Риск инфицирования присутствует при заболеваниях полости рта, а также при наличии инфицированных ран и кожных недугов.

До проведения операции обязательно проводится санация рта. Санация необходима, чтобы исключить возможные воспалительные процессы в ротовой полости. Проводится санация, и рентген челюсти даже если отсутствуют собственные зубы. Если у больного удаляется зуб, операция откладывается на определенное время.

До оперативного вмешательства назначается диета, которая предусматривает сбалансированный рацион и достаточное употребление жидкости. Подобная подготовка организма позволяет в дальнейшем легче справиться со сложностями восстановительного периода.

Лишний вес препятствует нормальному восстановлению. Поэтому пациенту рекомендуют избавиться по возможности от ожирения.

До операции стоит начать заниматься физической подготовкой. Это поможет укрепить мышечные ткани, что немаловажно для дальнейшей реабилитации.

Во время предоперационного периода проводится комплексное обследование состояния пациента. Это позволяет выяснить возможные противопоказания и риски. На основании результатов обследования подбирается и тип анестезии.

Цена на операцию формируется еще на этапе консультации. Однозначно, на стоимость влияет тяжесть заболевания и наличие сопутствующих недугов. Цена обычно включает стоимость самой хирургической услуги, медикаментов и расходных материалов, пребывание в клинике с учетом ухода и питания, а также послеоперационные услуги. Цена на подобный комплекс может варьироваться от 60 до 290 тысяч рублей.

ПОДРОБНОСТИ:   Травы для обезболивания суставов

Придется отдельно купить сам протез. Цена имплантатов абсолютно разная и зависит от многих факторов.

Цена во время оперативного вмешательства может измениться, если в ходе операции выявляются не диагностированные заболевания или осложнения.

В подобных случаях требуется привлечение профильных специалистов и применения специфических медикаментов, не включенных в прейскурант.

Поэтому заранее определить, сколько будет стоит эндопротезирование, проблематично.

Эндопротезирование считается довольно сложным вмешательством. Оно всегда проводится открытым способом. Артроскопическая методика не применяется для проведения замены сустава. Длительность операции может варьироваться от 1 часа и до 4.

Для анестезии применяется общий наркоз или эпидуральный.

После полной подготовки пациенту вводят лекарство внутривенно при общем наркозе. После чего больной пребывает в глубоком сне на протяжении всей операции.

При эпидуральной анестезии укол делается в поясничную область позвоночника. При такой анестезии теряется чувствительность к боли нижних частей тела, но оперируемый все время пребывает в сознании.

Перед вскрытием сустава проводится обеззараживание зоны надреза. Ноги больного на время операции обмотаны эластичным бинтом, что помогает избежать появления тромбов.

Хирург делает разрез продольного вида по передней части коленного сустава. Колено вскрывается и осуществляется детальный осмотр. Именно на этом этапе доктор может с точностью определить способ установки и вид требуемого протеза.

Дальше хирург осуществляет резекцию поврежденных тканей и на их место устанавливает пробный вариант протеза. После установки проверяется работоспособность имплантата. Если результат полностью устраивает доктора, начинают установку постоянного протеза.

Установив искусственный сустав, доктор приспосабливает трубку для дренажа, которая в дальнейшем обеспечит отток крови или других жидкостей. Восстанавливается целостность кожных покровов и других тканей путем наложения швов. На колено накладывается повязка.

Как любое хирургическое вмешательство эндопротезирование имеет определенные риски, связанные как с ходом операции, так и с последующими осложнениями.

Во время операции существует риск появления:
  • кровотечений;
  • жировой эмболии;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • неадекватных реакций на анестезию;
  • повреждения сосудов или нервов.
В послеоперационный период, в первый месяц, бываю такие последствия:
  • отторжения протеза;
  • кровоподтеков;
  • раскрытия или воспаления операционной раны;
  • воспалительных процессов в местах вокруг протеза;
  • онемения конечности, чаще колена;
  • вывиха чашечки;
  • подвывиха протезных компонентов;
  • венозного тромбоза;
  • аллергических реакций;
Для долгосрочных последствий, возникающих через 1-1,5 месяца, характерно появление:
  • смещений компонентов протеза;
  • неестественного хруста в области коленной чашечки;
  • наростов или избыточного рубцевания около имплантата;
  • проблем с двигательными способностями искусственного сустава;
  • перелома костей, соприкасающихся с протезом.

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Боли как признак осложнений

Меры после операции

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем затем лечить. Придерживаясь нескольких правил, можно значительно снизить риск развития анкилоза коленного сустава:

  • вовремя лечить воспалительные заболевания суставов;
  • чрезмерно не нагружать колени;
  • избегать травм, падений на колени;
  • при наложении гипсовой повязки снимать ее строго после разрешения врача;
  • делать гимнастику, которая улучшает кровоснабжение и подвижность колена.

Питание

В первые дни после операции у большинства больных отсутствует аппетит, но есть все-таки стоит. Лучше всего это делать часто и небольшими порциями. В это время нужно всеми силами стараться восстанавливать организм.

Рацион питания должен быть сбалансированным. Необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов и белковой пищи. Дополнительно стоит пропить курс витаминов и минералов, особое внимание следует обратить на препараты содержащие железо.

Ссылка на основную публикацию