Перелом головки лучевой кости локтевого сустава

Что такое перелом, виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:

  • открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
  • закрытыми;
  • оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
  • без осколков.

Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.

По количеству пораженных костей различают переломы:

  • изолированные — травмирована одна кость;
  • множественные — поражены несколько костей;
  • сочетанные — повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Причины и механизм перелома головки лучевой кости

Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.

Перелом этой области всегда является внутрисуставным. Возникает он при падении на локоть в разогнутом его состоянии. Среди всех травм локтевой области перелом головки лучевой кости занимает пятую часть от общего количества.

Для того, чтобы произошло такое повреждение, необходимо разорвать связки, удерживающие головку лучевой кости.

Переломы чаще всего направлены поперек оси кости или под углом к ней. В первом случае головка отрывается от тела кости в области шейки. Во втором – происходит перелом с отрывом наружного края головки.

Такие травмы более характерны для спортсменов, которые часто падают на разогнутые руки, и также для пожилых людей, которые страдают хрупкостью костей, и любое падение может вызвать такую травму.

Чтобы лучше понять механизм перелома, нужно знать строение локтевого сустава. Лучевая кость соединяет плечевую кость и проксимальный отдел локтя. Это важный сустав, с который позволяет сгибать и разгибать предплечье, разворачивать ладонь вниз и вверх (пронация и супинация).

Сверху головку лучевой кости покрывает суставный хрящ, благодаря чему суставная поверхность скользит в 2-х плоскостях. В результате суставного перелома, после которого возникает посттравматический артроз, такие движения затрудняются. К тому же, головка – это важный стабилизатор локтя.

В большинстве случаев целостность кости нарушается в результате падения на вытянутую руку. При этом рука минимально или умеренно согнута в локте, а предплечье внутренней стороной развёрнуто вниз.

Наибольшей нагрузке подвергается луче-плечевое соединение. В момент травмы сталкивается головка лучевой и блок плечевой кости. После прямого удара в эту области перелом возникает редко.

Патологический перелом может возникнуть из-за остеопороза, воспаления костной ткани или новообразований костей. В таком случае травма возникает в результате минимального воздействия на локтевой сустав. Перелом может возникнуть из-за неправильного питания и дефицита кальция в организме.

Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья. Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости. Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.

Причины и механизм перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости локтя может произойти по таким причинам:

  • падения на вытянутую руку;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • насильственного воздействия в область локтя;
  • рак костей;
  • недостатка кальция в организме;
  • сильного давления на кость;
  • производственной травмы;
  • экстремального занятия спортом;
  • заболевания остеопорозом;
  • погодных условий.

Переломы обычно являются следствием травмы – падения на выпрямленную, повернутую внутрь руку. Подобный механизм повреждения характерен для спортсменов.

При бытовой травме нарушение целостности головки возникает при и ударе локтем о твердую поверхность. Такие повреждения обычно диагностируются у женщин старше 35 лет.

Переломы данной локализации встречаются при политравмах, полученных в результате ДТП, падениях с большой высоты и т. д.

​Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).​

Классификация переломов головки лучевой кости

1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).

2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).

3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).

(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.) 4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.

Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.

И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).

Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.

Внесуставные переломы (касаются только локтевых костей, либо только лучевых, либо обеих костей).

Внутрисуставные переломы одной из костей предплечья (локтевой кости или только лучевой). Переломы могут сочетаться, а значит одновременно у одной кости будет внутрисуставный перелом, а у второй – внесуставный.

Далее идут сложные переломы обеих костей предплечья с различными вариациями. Одна из костей может иметь простой перелом, а другая – многооскольчатый. Либо, соответственно, обе кости могут получить сложные переломы.

Головка лучевой кости повреждается по нескольким вариантам. Это может быть простой краевой перелом, когда отломки не смещаются. Далее то же самое, но со смещением отломков. Следом идут многооскольчатые переломы, где вовлекается вся головка лучевой кости. И последнее — перелом головки лучевой кости, который сопровождается вывихом предплечья в локтевом суставе.

В зависимости от целостности кожных покровов, разделяют открытые и закрытые переломы головки лучевой кости. При закрытой травме отломки повреждённой кости размещены под кожей. Это наиболее благоприятный исход для пострадавшего, так как зона повреждения стерильная, а риск проникновения инфекции равен нулю.

При открытых переломах отломки кости разрывают кожу, в зону повреждения проникают болезнетворные микроорганизмы. Риск возникновения опасных осложнений достаточно высокий.

Врачи выделяют следующие типы повреждения:

  • Краевой перелом головки лучевой кости без смещения – отломки не смещены и не двигаются;
  • Краевой со смещением – фрагменты кости смещены и двигаются;
  • Многооскольчатый – в процесс вовлекается вся головка лучевой кости;
  • Перелом головки лучевой кости руки, который сопровождается вывихом костей предплечья.

Кроме того, выделяют травму Эссекс-Лопрести – это многооскольчатый перелом, при котором повреждено луче-локтевое сочленение и возникает вывих головки локтя с отклонением в сторону запястья.

Только травму без смещения лечат консервативным методом, во всех остальных случаях назначают хирургическое лечение.

1. Краевой перелом (без смещения и движения отломков).

2. Краевой перелом (со смещением и движением отломков).

(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.)

Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.

Признаки травмы

К основным симптомам перелома головки лучевой кости относятся:

  • Интенсивная боль в области травмы;
  • Патологическая подвижность кости;
  • Ограничение движений в локтевом суставе или полное их отсутствие;
  • Отек в месте повреждения;
  • Обширная гематома в локтевой области;
  • Усиление боли при любых движениях лучезапястного сустава;
  • Хруст при надавливании на место травмы;
  • Деформация предплечья;
  • В случае открытого перелома – наличие раны и наружного кровотечения.
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько можно поднимать после эндопротезирования

Симптомы

Основными признаками данного повреждения принято считать:

  • ухудшение работоспособности конечности;
  • внешние изменения травмированной области;
  • возникновение отечности;
  • болевые ощущения в месте ушиба;
  • образование кровоподтеков;
  • при нагрузке и попытке двигать рукой болевой синдром усиливается.

Если вы обнаружили вышеперечисленные симптомы, то лучшим решением данной проблемы будет обращение за помощью в медицинское учреждение.

При данной травме наблюдается:

  • острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
  • отек области локтевого сустава,
  • ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
  • острые боли при осевом давлении на руку.

Симптоматика при переломах головки лучевой кости характерна для травматических повреждений костных элементов в границах суставов.

  • Непосредственно после травмы появляется интенсивный, резкий болевой синдром с локализацией в месте повреждения – локтевом суставе.
  • Визуализируется припухлость и деформация зоны локтевого костного сочленения.
  • Возможно кровоизлияние и скопление крови внутри сустава – гемартроз.
  • Снижение двигательной активности в верхней конечности. Сгибательные и разгибательные движения ограничены из-за болевых ощущений, по тем же причинам практически невозможна ротация предплечья.
  • При комбинированной травме (переломе и вывихе предплечья) деформация более выражена, подвижность полностью отсутствует, иногда диагностируется потеря чувствительности и нарушение кровотока.

​И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).​

​ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,​

​гемартрозом,​

​С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.​

  • ​Показаниями к хирургическому вмешательству являются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.​

Выявить перелом головки лучевой кости достаточно просто. При обычном переломе возникает боль, появляется отёчность, повреждённая рука в области травмы деформируется. Движения ограничены из-за болезненных ощущений, которые усиливаются при любой попытке подвигать конечностью.

Симптоматика зависит от характера травмы, при наличии других повреждений признаки становятся более выраженными. В таком случае пострадавший не может даже вращать предплечьем.

Если перелом сопровождается вывихом предплечья, то рука в области перелома будет более деформирована, а локтевой сустав обездвижен. Кроме того, нарушается чувствительность и кровоток в нижних отделах.

При открытой травме видно рану, которая может кровоточить из-за нарушения целостности кожи. При наличии сопутствующих травм в ране могут наблюдаться торчащие отломки костей или открытый локтевой сустав.

После травмы появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков.

Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.

Диагностика переломов лучевой кости

Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.

Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.

Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.

Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Как и при большинстве повреждений целостности костных элементов травматического характера, триада диагностических мероприятий, как правило, включает:

  • Сбор анамнеза (наличие травмы в прошлом обязательно) и жалоб пациента.
  • Общий осмотр с пальпацией и проверкой функциональных возможностей локтевого сустава (движения в суставе, наличия болезненности и ограничения движения по всем плоскостям).
  • Рентгенологическое исследование в 2 классических (прямая и боковая) проекциях и дополнительной – косой проекции, которая позволяет определить состояние плече-лучевого сустава.

Если повреждение произошло без смещения, его диагностика может представлять сложности из-за нечетко визуализируемой линии перелома. В этом случае для подтверждения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ локтевого сустава. Эти же методы применяются при тяжелых повреждениях, с большим количеством мелких осколков для определения степени поражения области лучевого-плечевого сочленения.

Результаты исследований также необходимы для проведения комплекса мероприятий при предоперационной подготовке (если диагностированы многооскольчатые повреждения со смещением частей костной ткани).

Дополнительные консультации невролога или сосудистого хирурга назначаются при подозрении на патологические изменения сосудов или нервных волокон вследствие поражения их костными элементами.

Такой перелом при внешнем осмотре сопровождается болевым синдромом, ограничением движений в локте, гемартрозом, деформацией локтевого сустава. Также потребуется рентгенологическое исследование в двух обычных проекциях и в косой. При многооскольчатых переломах нужна компьютерная томография.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. При изолированных переломах в области головки лучевой кости если фрагменты не сместились и сустав не заблокирован, то необходима гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях может накладываться функциональная повязка.

При открытых переломах, повреждениях сосудисто-нервных структур, отсутствии положительного эффекта после консервативной терапии, при сегментарных переломах,  политравмах, переломах со смещением с суставным блоком и некоторых других случаях лечение может  быть только хирургическим.  Чаще всего под этим понятием подразумевают эндопротезирование головки лучевой кости.

Если у пациента диагностирован изолированный перелом головки или простой косой перелом шейки лучевой кости, то ставится имплантат Винты.

Эндопротезирование головки лучевой кости осуществляется при переломе этой костной структуры, который сопровождается вывихом предплечья в районе локтевого сустава.  Эндопротез помогает стабилизировать локтевой сустав.

В первую очередь врач собирает анамнез, выясняет, как произошла травма. Потом специалист оценивает состояние повреждённой конечности. Если присутствует деформация, отёчность, гематома, трение фрагментов кости при пальпации, то назначается рентген. Для лучшей визуализации рентгенографию проводят в прямой, боковой и косой проекциях.

С помощью простой рентгенограммы тяжело выявить простую травму без смещения. А поэтому через неделю проводят повторный рентген, чтобы исключить или подтвердить перелом. За этот период происходит разрушение костной ткани в месте повреждения, и перелом легко выявить на снимке.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить внутрисуставную травму. При сложных переломах, перед операцией или после неё назначают компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.

Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндоскопическое эндопротезирование молочных желез

Какой врач лечит

В зависимости от смещения отломков (при небольшом смещении) можно обойтись консервативным лечением – 6-8 недель в гипсовой повязке. В дальнейшем требуется курс реабилитации – специальные упражнения для разработки сустава.

При переломах со значительным смещением есть два метода оперативного лечения – фиксация отломков головки лучевой кости (остеосинтез) или удаление головки лучевой кости. Оперативное лечение выполняется через разрез длиной около 5 см по наружной поверхности предплечья. Решение о выборе того или иного метода принимает врач, учитывая множество факторов – значительность смещения отломков, род занятий пациента и др.

Если имеется значительное смещение отломков, то перелом можно фиксировать с помощью небольших винтов или спиц (остеосинтез головки лучевой кости).

Если перелом очень сложный – много мелких осколков, которые практически невозможно сопоставить, проводится удаление головки лучевой кости. Иногда вместо нее устанавливают протез, но по последним данным литературы для нормального восстановления функции предплечья головку лучевой кости не всегда необходимо замещать.

Спустя 3 недели начинается активная разработка руки – может быть назначена лечебная физкультура для увеличения объема движений, курсы физиотерапии (например, фонофореза с гидрокортизоном, магнитотерапии, криотерапии) для улучшения состояния мягких тканей.

Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:

  • восстановление возможности ротационного движения,
  • восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
  • проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.

Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.

Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения  применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.

Иммобилизация проводится срокомне более 3-х недельв положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень “капризен” в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.

По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе. 

Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:

  • наблюдается открытый перелом,
  • консервативное лечение не дает результата,
  • наблюдается сегментарный перелом,
  • имеется сложный перелом,
  • наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
  • при повреждении Голеацци.

Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.

При данном виде лечения используются:

  • эндопротезирование,
  • накостный остеосинтез,
  • резекция головки лучевых костей,
  • установка спиц Киршнера.

Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков.  При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.

При отсутствии смещения костных сегментов лечение проводится методами консервативной терапии:

  • Гипсовая повязка накладывается на 7-10 дней от момента перелома или его диагностирования. Конечность фиксируется в согнутом положении, кисть ротирована ладонью к груди.
  • После снятия повязки проводится комплекс лечебной физкультуры – для разработки и восстановления двигательных функций сустава и укрепления суставной сумки.
  • Бальнеологическое лечение с применением аппликаций, ванночек и общей терапии водами.
  • Физиотерапевтическое лечение. Включает в себя тепловые процедуры и фонофорез (комбинация ультразвука и медикаментов) с введением гидрокортизона.

Хирургическое лечение

Для лечения переломов шейки лучевой кости со смещением основным методом терапии является оперативное вмешательство: ручное сопоставление (репозиция) смещенных костных сегментов. Дополнительная фиксация (с помощью спицы) необходима при повторном, определяемом на рентгенограмме, смещением.

После проведения операции верхняя конечность иммобилизуется в согнутом положении гипсовой лонгетой.

Хирургическое лечение показано также при многооскольчатых краевых повреждениях со смещением отломков. Его эффективность клинически подтверждена (по сравнению с консервативными тактиками), особенно если операция была проведена сразу после постановки диагноза, и болезнь не запущена.

Эндопротезирование (замена разрушенных суставных сегментов) применяется только для пациентов молодого возраста, назначается при значительном повреждении целостности головки лучевой кости. Используется силиконовая конструкция, разработанная И.А. Мовшовичем.

Реабилитация

При уменьшении болевых ощущений и отечности зоны локтевого сустава после хирургического вмешательства показано проведение комплекса ЛФК для разработки поврежденного сустава. При этом ношение съемной фиксирующей повязки необходимо еще в течение 6 недель после операции.

Выполнение упражнений рекомендуется проводить под контролем специалистов. Незначительные нагрузки не должны вызывать усиление болевого синдрома.

Диагностику и комплексную «классическую» терапию проводит травматолог-ортопед.

При необходимости оперативного вмешательства (переломов со смещением, оскольчатых повреждений и т. д.) пациент направляется на лечение в хирургическое отделение.

​, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча. Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца. Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.​

​Второй рукой, не выводя предплечья из положения пронации, постепенно разгибает его и нерезко отклоняет внутрь, предоставляя локтевому суставу положение cubitus varus. В это время натягивается внешняя боковая связка локтевого сустава, которая смещает головку до уровня перелома.​

​В случаях, когда сильный удар приходится на всю суставную поверхность, возникает многооскольчатый (дробленый) перелом головки.​

​установка спиц Киршнера.​

​Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения  применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.​

​Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения: ​

​Переломо-вывих Голиацци​

​Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.​

​Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская​

​– повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Возникает при падении на локоть и вытянутое предплечье. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем.

​При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения ​

​Локтевой сустав образуется за счет соединения костей предплечья и проксимального (нижнего) отдела плеча. К переломам в области локтевого сустава относятся: перелом локтевого отростка, перелом головки и шейки лучевой кости, а также перелом венечного отростка локтевой кости.​

​Далее врач передает руку помощнику, который удерживает предплечье в разогнутом состоянии в положении cubitus varus, а сам большим пальцем правой руки прощупывает головку лучевой кости и нажав на нее снизу вверх, снаружи внутрь.​

​Довольно часто возникают переломы шейки лучевой кости, а у детей, подростков – разрыв зоны роста – эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы головки лучевой кости.​

​Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков. При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль. Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении. Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.​

​гемартрозом,​

Лечение, в зависимости от степени тяжести травмы, может проводится консервативно или с помощью хирургических методов.

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава – это травма, при которой нарушается целостность верхнего фрагмента лучевой кости, размещённой в области локтя.

Во время лечения врачи преследуют следующие цели:

  • Восстановить вращательные движения;
  • Восстановить двигательную функцию предплечья и локтевого сустава;
  • Предотвратить ранее возникновение локтевого артроза.
  1. ​Тело трехгранной формы с тремя краями (передним, межкостным и задним) и тремя поверхностями (передней, задней и латеральной).​
  2. ​Упражнения выполняют таким образом, чтобы нагрузка на травмированный сустав была равномерной. Нельзя в короткий срок восстановить нормальную двигательную функцию руки. Это надо делать, постепенно повышая силу и продолжительность нагрузки. В противном случае последствия могут быть негативными.​
  3. ​Иногда ручным способом сделать репозицию нет возможности. В таких случаях проводится операция или закрытая репозиция обломков через кожные покровы с применением спиц. В других случаях используют внешние фиксирующие аппараты (пластины и винты). Если смещения не произошло, то просто накладывают гипс. Его носят несколько недель.​
  4. ​если костный обломок повредил сосуд, то развивается гематома;​
ПОДРОБНОСТИ:   Покраснел шов после эндопротезирования

Массаж, физиотерапия и процедуры после перелома

При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается ударно-волновая терапия. Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.

В период реабилитации важны все существующие методы восстановления, в том числе физиолечение и массаж. Для этого больному понадобится помощь «узкого» специалиста, имеющего опыт разработки именно лучевой кости. Массаж активно воздействует на мышцы, сосуды и нервные окончания, приводит к нормализации обменных процессов, восстановлению чувствительности поврежденного участка и улучшению кровотока.

Восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур благоприятно воздействует на перелом. Электрофорез кальцием и излучение ультразвуком способствует быстрому заживлению. Прогревание в парафиновых ванных, грязелечение и лазеротерапия в короткие сроки восстанавливает двигательные функции конечности.

При выполнении реабилитационного лечения и сразу после травмы, больному потребуется сбалансированное питание, обогащенное кальцием, фосфором и т.д., способствующим образованию костного мозоля и затягиванию травматических расколов кости предплечья.

В случае получения травмы предплечья необходимо установить диагноз с помощью диагностических мероприятий, назначенных врачом. Это позволит начать правильное лечение, которое в последствие станет результатом скорого и качественного восстановления функций предплечья и обеспечит успешное выздоровление.

​Первую неделю его рекомендуют проводить в теплой воде. Это облегчает выполнение упражнений, снимает напряжение и уменьшает нагрузку.​

​Холодном компрессе в районе перелома на протяжении 20 минут.​

Переломы головки и шейки лучевой кости: симптомы, первая помощь, лечение, фото

​гемартрозом,​

Пострадавшего запрещено транспортировать с места получения травмы. В первую очередь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При возникновении сильной боли дайте травмированному обезболивающий препарат.

При открытом переломе в ране могут наблюдаться костные отломки или локтевой сустав, вправлением которых может заниматься только хирург. В противном случае существует риск неправильного вправления фрагментов кости или инфицирования места травмы. В этом случае наложите повязку на рану.

При наличии интенсивного кровотечения необходимо наложить жгут. Следует обратить внимание на характер кровотечения. Если кровь тёмно-красного оттенка и бежит равномерно, жгут накладывают под раной, а если яркая и пульсирующая – выше раны.

Жгут необходимо ослабить через 60 – 90 минут, в противном случае рука перестанет функционировать. А поэтому необходимо запомнить время, когда вы наложили жгут, и указать его врачу.

Конечность необходимо обездвижить с помощью повязки или шины. Эту процедуру лучше доверить специалистам скорой помощи.

​Симптомами перелома головки лучевой кости являются:​

​Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.​

​— это анатомичная репозиция и стабильная фиксация отломков, с целью восстановления безболезненных и точных движений кисти и пальцев.​

Показания для эндопротезирования

Перелом головки лучевой кости в сочетании с остальными травмами предплечья, выраженная деформация локтевого сустава и предплечья на фоне нестабильных повреждений, многооскольчатый перелом головки с вывихом — все это показания для эндопротезирования головки лучевой кости.

Современная травматология стремится бережно относиться к суставным поверхностям, а значит, сегодня головка лучевой кости сохраняется даже c повреждениями, при которых ранее ее изымали. Первоначально  ее фиксировали спицами, затем винтами и мини-винтами, а также минипластинами.

В начале 80-х годов стали внедряться протезы головки и шейки лучевой кости из различных материалов. Однако, сейчас активно применяют металлические протезы, как монополярные, так и биполярные.

Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

Если своевременно не восстановить целостность поврежденного кости, то могут возникнуть такие осложнения:

  • занесение инфекции (в случае открытого перелома);
  • визуальная деформация конечности;
  • нарушение двигательной функции;
  • неполное сращивание кости;
  • оссифицирующий миозит;
  • хронический болевой синдром.

Поэтому, чтобы обойти подобные последствия стороной – при получении травмы немедленно обращайтесь в медицинское учреждение.

Поскольку при переломе нарушается целостность локтевого сустава (головка лучевой кости непосредственно участвует в его формировании), это повреждение относится к сложным травматологическим случаям.

Соответственно, несвоевременно и некорректно проведенная терапия чревата появлением осложнений:

  • Инфекционная инвазия после проведенного оперативного вмешательства.
  • Остаточная деформация суставной области (как после хирургического, так и после консервативного лечения).
  • Болевой синдром тупого, ноющего характера (боли могут усиливаться после нагрузки, «на погоду»).
  • Ишемическая (из-за нарушенного кровообращения) контрактура (стойкое ограничение двигательных функций) Фолькмана – из-за патологических изменений мягких тканей и капсульно-связочного аппарата.
  • При переломах открытого типа возможны повреждения нервных окончаний и сосудов.
  • Ограничение подвижности поврежденного сустава (особенно разгибательных движений).
  • Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой суставной ткани.
  • Асептический некроз (омертвение) костной ткани головки луча.

Ранние осложнения связаны с видом самого перелома. Опасным является перелом со значительным смещением отломков и открытые повреждения. 

Смещение кости может привести к травме крупных сосудов, что вызывает обширноекровотечение. Повреждение нервов приводит к нарушению подвижности кисти. 

Открытые ранения, помимо кровотечения, всегда сопровождаются присоединением инфекции.

Помимо ранних, существуют поздние осложнения. 

Перелом в области локтевого сустава является достаточно опасным в плане инвалидизации пострадавшего. Дело в том, что данный сустав не переносит длительной неподвижности. При неправильном сращении, изменении анатомического положения костей или длительной иммобилизации возможно развитие артроза с последующим полным анкилозом (обездвиживанием).

Ношение гипсовой лонгеты имеет четко ограниченные сроки, при превышении которых адекватная подвижность сустава может быть безвозвратно утрачена. При медленном заживлении кости лучше провести оперативное вмешательство.

В том случае, если кость срастется неправильно, пострадавший может утратить возможность совершать вращательные движения кисти, а также сгибательно-разгибательные движения предплечья.

После травмы существует риск следующих осложнений:

  • Неправильное сращение фрагментов кости;
  • Костное сращение 2-х отломков после травмы;
  • Инфицирование места травмы;
  • Повреждение нервов и сосудов в месте травмы;
  • Ограничение пассивных движений в локтевом суставе в результате длительной иммобилизации;
  • Посттравматический артрит или остеоартроз;
  • Ноющая боль в области лучезапястного или локтевого сустава.

Во избежание опасных последствий следуйте рекомендациям врача и не пропускайте ни одного этапа лечения.

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

  • Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
  • Синдром Зудека.
  • Нарушение кровообращения.
  • Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
  • Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
  • Неврит Турнера.

Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.

​значительная припухлость, деформация и боль в запястье и в нижней трети предплечья;​

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию