Тотальное эндопротезирование коленного сустава – Ортопед.info

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

  1. Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
  2. Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
  3. Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
  4. Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

После проведенной операции коленный сустав остается неподвижным навсегда, но на ногу можно опереться. Врачи не всегда считают такое вмешательство оправданным, но, когда больше ничего не помогает, оно позволяет улучшить качество жизни.

После проведения артродеза на коленный сустав накладывается гипс. Пациенту придется носить его 3-4 месяца. В особо сложных случаях гипс не снимается целый год.

Операция при артрозе коленного сустава: лечение 3 и 4 степени

Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани и серьезные деформации коленного сустава могут привести к тому, что больному потребуется операция. Чаще всего хирургическое вмешательство в коленный сустав назначается при третьей степени гонартроза.

Но если интенсивный болевой синдром присутствует при артрозе коленного сустава второй степени, а медикаментозное лечение не облегчает состояние пациента, врач может принять решение о назначении операции.

Операция при гонартрозе является крайней мерой и показана только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали положительных результатов.

Существует несколько хирургических методов, которые применяются при артрозе коленного сустава. Каждый из них отличается ходом ведения операции и ее эффективностью. Вот основные хирургические методики лечения гонартроза:

  1. Артродез. Процедура заключается в полном удалении суставной ткани и дальнейшем сращивании между собой надколенника, большой берцовой и бедренной костей. К данному способу медики прибегают крайне редко, поскольку он является самым радикальным и значительно ограничивает подвижность нижней конечности.
  2. Атроскопический дебридмент. Такая операция в основном назначается на второй стадии артроза коленного сустава. При помощи артроскопического дебридмента можно устранить болевой синдром, который не поддается нестероидным противовоспалительным препаратам. Из полости поврежденного сустава артроскопом извлекаются некротические ткани. Минусом артроскопического дебридмента является временная эффективность процедуры.
  3. Околосуставная остеотомия. Данная операция при артрозе в области коленного сустава заключается в подпиливании костей и установке их под определенным углом. В результате такой процедуры центр тяжести тела смещается и уменьшается нагрузка на хрящевую ткань суставов. Остеотомия является очень сложной операцией, требующей длительного восстановления, поэтому сегодня ее тоже практически не используют. Эффект, как и в предыдущем случае, является временным.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава - Ортопед.info

Эндопротезирование – замена сустава искусственным имплантатом. Эта операция считается самой результативной из всех существующих. Дискомфорт и болевые ощущения устраняются на 10-15 лет, после чего требуется повторное эндопротезирование.

Как уже было сказано выше, оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается только тогда, когда консервативное лечение оказалось неэффективным.

Избежать радикальных мероприятий можно, если внимательно следить за своим здоровьем и вовремя выявлять патологии, в частности артроз колена.

Замена коленного сочленения при гонартрозе или эндопротезирование является прогрессивным методом лечения. В ходе операции в больном суставе происходит иссечение поврежденных участков костей и хрящевой ткани. На их место устанавливается протез.

У эндопротезирования имеются существенные достоинства:

  1. Быстрая реабилитация.
  2. Полное восстановление функциональности сочленения.
  3. Длительность эксплуатации протеза.

Недостаток только один – высокая стоимость операции, даже не ее самой, а имплантата. Эндопротезирование обходится российским пациентам от сорока до ста тысяч рублей. Решение о целесообразности того или иного метода оперативного вмешательства принимает ортопед.

При операции на коленном суставе проводят частичную или полную замену сочленения. Сразу после нее больного переводят в палату интенсивной терапии. Через двое суток убирают дренаж. К тому времени секрет из раны уже перестает выделяться.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава - Ортопед.info

Боль при такой операции неизбежна, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты и специальные охлаждающие мероприятия. Эндопротезирование колена при артрозе требует прохождения курса восстановительной терапии.

Уже на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства пациент начинает самостоятельно передвигаться. А примерно через десять дней (если не возникло никаких осложнений) больного переводят в центр реабилитации.

Хирургическое лечение гонартроза третьей стадии, при котором произошла замена суставной ткани, в дальнейшем после полного восстановления не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии.

Консервативное же лечение предполагает последующий прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение дальнейшего развития дегенеративных процессов и полное восстановление хрящевой ткани.

Оперативное вмешательство при артрозе коленных суставов в период реабилитации требует назначение следующих лекарственных препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обеспечивают снятие воспалительного процесса и болевого синдрома.
  2. Гормональные, стероидные противовоспалительные препараты. Их применение гарантирует устойчивый результат, но может спровоцировать побочные эффекты. Поэтому эти медикаменты назначают с большой осторожностью.

В период реабилитации после операции на коленном суставе пациент должен носить фиксирующий бандаж. Особенно это актуально для больных с существенным сужением просвета между костями. Этим людям ни в коем случае нельзя игнорировать данную рекомендацию.

Однако, даже после успешно проведенной операции и, несмотря на соблюдение больным всех наставлений врача, нередко наблюдается послеоперационный гонартроз. Рецидив обычно возникает через 3-5 лет после хирургического вмешательства.

При гонартрозе третьей и четвертой степени помочь больному может только эндопротезирование. Все остальные терапевтические мероприятия носят лишь кратковременный характер.

Деформирующий артроз, его симптомы и лечение суставов.

Деформирующий артроз это синоним, другое название остеоартроза. Его обычно используют для обозначения тех стадий болезни, для которых типично наличие характерных искривлений, костно-хрящевых разрастаний и патологических установок  суставов. То есть, когда из всего многообразия клинических проявлений на первый план выходят деформации.

Это широко распространенное хроническое заболевание, от которого не застраховано ни одно наше суставное сочленение. Главными мишенями являются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей. В зависимости от этиологической причины может наблюдаться и в молодости и в позднем периоде жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

Артродез голеностопного сустава: эффективное лечение

Существует группа патологических состояний опорно-двигательного аппарата, которые невозможно устранить путем улучшения их структуры. Единственным решением в таком случае, может стать блокирование функционирования определенного сегмента. Артродез голеностопного сустава — одна из таких операций. Суть ее состоит в удалении нежизнеспособных частей сочленения, исправления оси конечности, и их фиксации в правильном положении.

Показанием к операции служит деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, не продающийся консервативному лечению, и в случае невозможности эндопротезирования. Также переломы таранной кости, при неэффективности лечения длительное время, могут стать показанием для артродеза – замыкания голеностопного сочленения.

Стаж 29 лет. Занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Методика лечения

Для доступа к голеностопу используют разрез до 10-15 см в этой области. Суставные поверхности выводятся в рану. Затем удаляют хрящевую ткань, деформирующие костные разрастания, и нежизнеспособные ткани. Формируют, соответствующие друг другу, поверхности большеберцовой и таранной костей. При этом, устанавливают правильную ось конечности.

Со временем кости срастаются в виде одной. Сочленение отсутствует, но при этом, его функцию частично выполняют другие сочленения конечности. После операции накладывают фиксирующую гипсовую лонгету. Главная цель — сохранение ходьбы и полное отсутствие боли, операцией артродеза голеностопного сустава достигается.

Реабилитация

Как и при всех ортопедических заболеваниях, восстановительный период значительно сокращается при использовании следующих методов:

  1. Физиотерапия — применение электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, парафин-озокеритовых аппликаций, лазерного воздействия, массажа, водных процедур после снятия швов;
  2. ЛФК — использование данного метода начинают с первого дня послеоперационного периода. Ранняя активизация пациента служит профилактикой развития контрактуры. На первом этапе показаны движения пальцами стопы и коленного сочленения. Фиксированным должно оставаться оперированное сочленение.

Осевая нагрузка на стопу противопоказана на протяжении месяца. Начинают ее с легких движений, имитирующих ходьбу. Постепенно нагрузки увеличиваются, доводя до естественных. Сроки реабилитации артродеза голеностопного сустава зависят от многих факторов, и определяются в каждом конкретном случае индивидуально.

Как показывается практика, заболевания, связанные с голеностопным сочленением, во многом связаны с излишним весом. Следовательно, нужно стремиться к том, чтобы избавиться от него. В частности, включить в рацион как можно больше овощей и фруктов, выпивать кефир. Кроме того, потребляйте как можно больше белка, так как он позитивно влияет на хрящевую ткань. Исключите все жареное. Если уж и появилось желание съесть мясо, то просто приготовьте его на пару. На завтрак готовьте гречневую или овсяную кашу.

Давайте разберемся, в каких случаях не назначают операционное вмешательство:

  • Имеет значение возраст. В зоне риска находятся дети до 12 лет и лица, которым больше 60.
  • Нельзя назначать во время костного туберкулезе.
  • «Висячих» костях.
  • Отказывают людям с признаками детского паралича.
  • Смотрится общее состояние пациента, В частности, измеряется давление, проводятся другие анализы. Все же это серьезная нагрузка на организм в целом.

Отзывы

Проведенные ретроспективные исследования пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, свидетельствуют об удовлетворительных результатах оперативного лечения. В 90% пациентов с артродезом голеностопного сустава отзывы положительные. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Критериями служат:

  • уменьшение боли;
  • выравнивание оси конечности;
  • возможность ходьбы;
  • работоспособность;
  • занятия спортом.

Большинство оперированных возвращаются к привычному образу жизни, за исключением работников тяжелого физического труда и спортсменов. Негативные отзывы возникли у больных с тяжелыми деформациями, на фоне общесоматической патологии (сердечная недостаточность, сахарный диабет, заболевания почек). Приведенные данные указывают на высокую эффективность операции артродеза в случае выполнения по показаниям.

Разновидности операции

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

  • синдром вялого сустава;
  • хронические заболевания суставов;
  • острые болезни суставов;
  • осложнения после перенесенного полиомиелита;
  • вальгусная деформация;
  • косолапость;
  • деформация стоп;
  • сухожильная патология сгибателей пальцев;
  • травматические повреждения коленного сустава;
  • деформирующий артрит;
  • ложный сустав после перелома;
  • застарелые вывихи со смещением;
  • артроз третьей степени.

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

  • дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
  • выполняют сепаровку надколенника;
  • рассекают крестообразные связки;
  • убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
  • надсекают большеберцовую и бедренную кости;
  • производят плотное соприкосновение двух костей;
  • соединяют сустав;
  • проводят укладку надколенника;
  • сшивают связочный аппарат;
  • сшивают кожные покровы.

Техника операции непростая, ведь, кроме костных поверхностей, врач может задеть кровеносные сосуды и нервные окончания. В ходе процедуры разрушенный сустав удаляется, и концы костей соединяются друг с другом без возможности смещения. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и разрушения тканей.

Вмешательство имеет такие этапы:

  1. Вскрытие сустава. В это же время из него крючком вверх оттягивается связка и надколенник. Далее намечается линия, по которой проводится рассечение хрящевой прослойки с мыщелков большой берцовой и бедренной костей. Если колено во время операции согнуто, то после вскрытия из него удаляются связки и мениски.
  2. Вырезание суставных концов. После этого при разгибании конечности костные поверхности должны хорошо контактировать. Для осуществления этой процедуры требуется долото. Связка надколенника при этом фиксируется на большой берцовой кости.
  3. Завершение операции и наложение швов на капсулу, кожу. Рана дезинфицируется и на нее накладывается повязка. При этом важно соблюдать правильный угол между голенью и бедром –170 градусов.

Если производится удлиняющий тип артродеза, то во время вскрытия сустава поверхности коленного сустава немного срезаются, удаляется наколенник, который очищается от хрящевой прослойки. Капсула сочленения тоже удаляется. Далее при помощи аутотрансплантатов соединяются бедренная и большая берцовая кость.

Пространство, которое осталось между ними, заполняется костной стружкой. После операции на ногу и тазовую область накладывается гипс на 2 месяца.

После проведения артродеза пациенту потребуется несколько дней провести в условиях стационара. Первые 24 часа самые сложные, и человеку приходится принимать анальгетики. Период реабилитации составляет от 4 месяцев до года. Чтобы не испортить результат операции, в первые недели после нее наступать на ногу самостоятельно нельзя. Лучше использовать костыль.

ПОДРОБНОСТИ:   Очередь на эндопротезирование коленного сустава по квоте

Чтобы улучшить состояние конечности, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Сначала поврежденная нога подвергается пассивным движениям, и только через неделю-две ею можно начинать работать активно.

Каждый элемент костной ткани в организме выполняет сложную функцию. Потеря или разрушение коленного сустава приводит к нарушению двигательной активности человека или полностью лишает его возможности передвигаться. Для восстановления хрящей или замены суставов практикуют различные виды лечения.

Виды операций

Существует множество вариантов операции, как правило, все зависит от случая:

  • Устранение разрыва связок

Нарушение целостности соединительной ткани восстанавливают посредством сшивания специальным материалом. Надрывы и потеря контакта с суставом происходит при вывихах, переломах и сочетанных травмах.

Проводится с помощью эндоскопа для диагностики и лечения. Контроль за ходом операции осуществляется через камеру. Такое оборудование является отличной альтернативой полостного доступа.

Требуется для сопоставления поврежденных элементов коленного сустава (чаще на поверхности). В ходе процедуры совершается остеосинтез, когда отломки соединяются специальными креплениями. Они устраняют последствия перелома.

Восстановительное и корректировочное лечение, связанное с пластикой поверхности суставов колена. Часто применяется при полном окостенении и обездвиживания хрящей.

Хрящевую прокладку, играющую роль амортизатора колена, оперируют на ранних стадиях травм. Она показана людям в молодом возрасте. Существует несколько способов восстановления связи мениска с суставом.

Протезирование

Одно из сложнейших направлений в лечении коленного сустава. Для каждого пациента подбирается индивидуальный имплантат, изготовленный из полимерных материалов.

В ходе операции проводится полная или частичная замена сустава с полным восстановлением функциональности колена на синтетический протез.

Внедрение имплантата проводится при полном разрушении сустава колена, когда встает вопрос о неэффективности консервативного или других методов лечения.

Показания:

  • дегенеративные процессы хрящей и сустава;
  • разрушение на фоне инфекций;
  • опухоли и кисты;
  • деформация при аутоиммунных патологиях (артрит, периартрит).

Противопоказания:

  • недостаточность дыхательной системы, патологии легких;
  • нарушение кровообращения с глубоким тромбозом вен;
  • инфекционное поражение сустава с излиянием гнойного содержимого;
  • некоторые хронические инфекции;
  • отклонения в свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение крайней степени;
  • раковая болезнь;
  • серьезные отклонения в психическом здоровье;
  • сердечная недостаточность;
  • необратимая атрофия мышц, окружающих сустав;
  • остеопороз и нестабильное состояние хрящевой ткани.

Виды эндопротезов

Существует три технологии замены пораженного костно-хрящевого элемента в колене:

  • Внедрение одностороннего имплантата или След протез (частичная замена костной ткани на скользящей поверхности характеризуется минимальным удалением кости)
  • Полная замена сустава (при истирании хряща на всей поверхности сустава, когда связки не тронуты).
  • Полная замена сустава с исправлением оси (имплантат подгоняют с учетом состояния кости и прилегающих элементов, практикуется расширенная замена).

Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо:

  1. Перед хирургическим лечением необходимо пройти диагностику для оценки общего состояния здоровья. Лабораторные и инструментальные исследования помогут выявить возможные патологии, при которых эндопротезирование коленного сустава категорически запрещено.
  2. К стандартным исследованиям относится забор крови общий и биохимический, анализ мочи. Перед операцией пациенту необходимо пройти исследование на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис). Обязательно проверяется уровень свертываемости крови и группа.
  3. Флюорография опровергнет или выявит легочные патологии, при которых оперативное вмешательство противопоказано. Дополнительно могут быть проведены углубленные исследования (компьютерная томография или МРТ).
  4. Процедура замены сустава имеет плановый характер, поэтому проводится в утреннее время. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19.00-21.00 перед днем операции. Пить перед наркозом не рекомендуется, это может спровоцировать рвоту при введении анестезии или наркоза.

У каждого пациента может быть индивидуальная подготовка, подробности которой описывает лечащий специалист. О приеме системных препаратов, отмена которых невозможна, необходимо сообщить заранее. Если есть аллергические реакции на лекарственные препараты, это должно быть указано в истории болезни. Возможно, потребуется дополнительная консультация аллерголога.

Ход операции

Для оперативного вмешательства на коленном суставе может использоваться несколько видов обезболивания. Окончательное решение о виде анестезии принимает врач. Это может быть подача наркоза через эндотрахеальную трубку, внутривенное введение или спинальная анестезия.

Обычно протезирование сустава проводится под глубоким наркозом с применением миорелаксантов. Это позволит увеличить доступ к области во время операции и убрать мышечное сопротивление:

  1. Больному на операционном столе вводится анестезия. Когда она окончательно подействует, на бедро накладывают надувную сдавливающую манжету. Перекрытие потока крови является необходимым для дальнейшего цементирования протеза.
  2. Коленный сустав вскрывают и устраняют разрушенный хрящ полностью, или его части. При поверхностном протезировании боковые связки сохраняют. Оставшимся не деформированным костям придает форма, которая будет точно совпадать с поверхностью протеза. Во время примыкания сразу делают корректировку колена и ноги в оси.
  3. Перед настоящим протезом проводится пробная примерка. Хирург проверяет прилегающие к суставу поверхности, прочность связок и максимальную подвижность имплантата.
  4. После этого врач устанавливает оригинальный протез на очищенную и промытую костную ткань с помощью цемента. Материал сразу затвердевает и создает прочную связь с костной тканью.
  5. Если костные дефекты ярко выражены, крепление усиливают через удлинение держащих частей имплантата. Коленную чашечку в нормальном состоянии при протезировании сохраняют.
  6. По завершению хирургических действий проверяют двигательную способность протеза, состояние связок и корректируют оси. Жгут больше не требуется, но если открылось кровотечение, его сразу устраняют. Исключить появление гематомы поможет обычный коленный дренаж.
  7. Суставную сумку и кожные покровы ушивают, обязательно используют давящую повязку.

Последствия процедуры

Артродез – это не самая безопасная операция, поэтому у пациента могут развиться такие осложнения:

  • кровотечение во время операции или после нее;
  • проблемы с походкой, хромота;
  • тромбоз сосудов (это частое осложнение послеоперационного периода при проведении вмешательств на конечностях);
  • присоединение гнойной инфекции, что чревато развитием гангрены;
  • повреждение нерва во время вмешательства, из-за чего случаются парезы или параличи конечности.

К врачу незамедлительно нужно обратиться, если нога становится синей или серой, у пациента меняется температура, начинается озноб, открылось кровотечение. Опасными симптомами являются рвота, тошнота, сильный болевой синдром, который не проходит длительное время. Плохо, если нога начинает неметь, а при ходьбе появилась одышка.

Чтобы осложнений не появилось, необходимо заниматься физкультурой и соблюдать те назначения, которые сделали врачи. В этом случае человек сможет вести вполне нормальную жизнь.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирования груди под мышцу

Подготовка

На подготовительном этапе производится полное обследование пациента.

Вмешательство выполняют через транспателлярный или U-образный разрез. При этом ногу фиксируют в неподвижном состоянии. После вскрытия связка наколенника захватывается крючком и оттягивается. Намечается линия иссечения хрящей, которые потом удаляются вместе с частью косточки и крестообразной связки. После резекции положение ноги меняют для определения уровня контакта костных поверхностей.

На протяжении 4-5 недель необходимо соблюдает постельный режим. По истечению этого времени допускается недлительные передвижения с помощью стремени. Снимают гипс через 3-4 месяца, заменяя его тутором, делают рентген. Если противопоказаний нет – можно незначительно нагружать ногу, делать ЛКФ, прочие реабилитационные процедуры.

Тутор снимают после контрольного рентгена, если отмечается полное сращение.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • свищи коленного сустава неясного генеза;
  • гнойные процессы при воспалении;
  • непереносимость к наркозу;
  • тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
  • возраст старше 65 лет;
  • дети до 12 лет.

Артродез назначается, если у пациента:

  • коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
  • диагностирован деформирующий артрит;
  • присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
  • перелом, который неправильно сросся;
  • деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
  • не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
  • отсутствует возможность двигаться;
  • присутствуют контрактуры;
  • диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

Такое оперативное вмешательство имеет и некоторые противопоказания: детский возраст до 12 лет, так как скелет еще не сформирован и интенсивно растет.

Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации.

Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.

Назначают вмешательство при таких патологиях:

  • неправильно сросшийся перелом;
  • патологический вывих;
  • контрактуры;
  • артроз и ухудшения состояния на его фоне;
  • последствия детского паралича;
  • туберкулезный артрит.

Методика не назначается детям до12 лет и людям старше 60 лет, а также при таких патологиях:

  • свищи нетуберкулезного происхождения;
  • общая слабость, истощение;
  • местные кожные поражения, воспаления, нагноения.

Осложнения

Возможные последствия:

  • инфицирование и воспаление раны, длительное ее заживление;
  • болезненность в месте резекции;
  • отечность ноги;
  • тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит;
  • нарушение походки.

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром в коленах, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

  • повторные операции на коленном суставе;
  • нарушение нервной системы;
  • тромбообразование;
  • остиомиелит;
  • нарушение походки;
  • кожные заболевания;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • острый болевой синдром, который не проходит;
  • повышение температуры;
  • гнойные осложнения;
  • кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector