Эндопротезы грудных желез это

Виды операций

Хирургические операции проводятся разными способами. Разница заключается в месте расположения протезов. Они могут локализоваться:

  • частично либо полностью под мышцей;
  • под фасцией большой грудной мышцы;
  • под тканью самой молочной железы.

1. Силиконовые импланты

2. Двупросветные импланты (солевой раствор и силиконовый гель)

3. Солевые грудные импланты

4. Грудные импланты на основе гидрогеля

5. Соевые импланты

17 ноября 2006 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило силиконовые импланты. Сегодня этот продукт считается эффективным и безопасным, а Управление по контролю за продуктами и лекарствами продолжает следить за тем, чтобы каждый производитель грудных имплантов (Ментор (Mentor) и Инамед (Inamed)) проводил пострегистрационные исследования, а также исследования, в которых принимают участие по 40 000 женщин, увеличивших грудь десять лет назад.

Существуют вопросы, на которые можно ответить только после использования продукта, поэтому производители также проводят послепродажные исследования. Например, вопрос о наличии редких побочных действий.

эндопротезы грудных желез это

Решение Управления одобрить импланты было основано на исчерпывающих результатах клинических и доклинических исследований, обзоре независимых научных учреждений и материалах консультативной группы сторонних экспертов, выслушавших открытые замечания от сотен заинтересованных сторон. В дополнение к этому, Управление провело инспекцию производственных помещений каждой компании, чтобы определить, соответствуют ли они правилам организации производства и контроля качества лекарственных средств.

Осложнения, указанные в исследованиях включали уплотнение области вокруг импланта, боль в груди, изменения чувствительности сосков, разрыв импланта и необходимость дополнительной операции. Однако большинство женщин сообщило о том, что они довольны результатами хирургии.

За прошедшее десятилетие было проведено множество независимых исследований, изучавших, связаны ли импланты с болезнями соединительных тканей или раком. Результаты работ, включая отчет Института Медицины, показали, что нет никаких убедительных доказательств того, что грудные импланты имеют отношение к этим заболеваниям. Однако эта тема будет изучаться и дальше в пострегистрационных исследованиях, проводимых компаниями.

О силиконовом геле

Кремний – второй по распространенности химический элемент на Земле после кислорода. На самом деле силикон – это химическое соединение, состоящее из кремния – естественно образующегося вещества, которое можно найти в песке, кварце и скалах – и кислорода, водорода, а также углерода. Силиконы с низким молекулярным весом образуют масла, силиконы со средним молекулярным весом образуют гели, а силиконы с высокой молекулярной массой образуют упругие полимеры и резину.

Их используют во многих имплантах (например, предназначенных для лица), искусственных суставах, дренажных системах и так далее.
Сегодня силиконовые импланты Ментор и Инамед покрываются тремя слоями оболочки, снижающими вероятность вытекания геля. Однако эта мера делает импланты немного тверже, чем они были несколько лет назад – это напрямую связано с толщиной оболочки. Исходя из моего личного опыта, могу сказать, что грудные импланты с силиконовым гелем и сегодня очень мягкие и естественные на ощупь.

Силиконовые импланты поступают предварительно наполненными, что означает, что их не нужно будет дополнительно наполнять во время операции. Единственным минусом предварительно наполненных имплантов является то, что, в зависимости от размера импланта, разрезы будут сделаны немного длиннее. Особенно это касается рельефных имплантов и имплантов «Мишка Гамми»(Silimed), которые немного тверже обычных. Ни один предварительно наполненный имплант не может быть помещен посредством трансумбиликального разреза.

Сфера использования имплантов с силиконовым гелем

Силикон используется не только для грудных имплантов – его можно использовать буквально для любой части тела: он используется в создании сердечных клапанов и других сердечно-сосудистых протезов; для придания формы катетерам, предназначенным для различных целей, начиная от доставки лекарственных средств до кардиомониторинга;

в стоматологии; в желудочно-кишечном тракте; для восстановления нервов; в офтальмологии; в ушах, носу, горле и в дыхательных путях; в качестве протеза или составляющей протеза для многих частей костной системы; в качестве расширителя тканей; в качестве косметического средства для избавления от рубцов и морщин; в урогенитальном тракте, в том числе при протезировании полового члена; и во многих других случаях.

Важно понимать разницу между имплантами Becker Expandable и Spectrum Expandable. Доктор Хилтон Беккер, совместно с корпорацией Ментор, разработал Becker Expandable в 1984 году. Существует два типа этих имплантов: Classic Becker и Becker 50. В классическом варианте содержится 75% солевого раствора во внутреннем просвете и 25% геля во внешнем, в то время как в Becker 50 процентное соотношение двух веществ составляет 50 на 50.

Солевой раствор предназначен для увеличения и корректировки жидкого объема. Becker Classic считается реконструктивным инструментом и может быть использован как в качестве расширителя ткани, так и в качестве долговечного импланта. Гель находится сверху, чтобы создавать ощущение мягкости и уменьшать вероятность сморщивания под тонкими тканями.

Becker Expandable были первыми долговечными расширителями тканей, созданными специально для реконструкции груди. В конце 1980-ых эти импланты проявили себя и в сфере увеличения груди. Однако после моратория Управления по контролю за продуктами и лекарствами США на силиконовые грудные импланты, использование Becker Expandable было прекращено, но на смену им пришли импланты Spectrum Expandable.

Это наиболее часто используемые в США импланты. Так же, как и импланты-расширители, они различаются по текстуре поверхности (гладкие или рельефные), объему, толщине оболочки и форме (круглые или анатомические). Большинство солевых имплантов однопросветное. Существуют предварительно наполненные производителями солевые импланты, однако одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США на сегодняшний день нет.

Оболочка состоит из прочного силиконового эластомера. Во время операции имплант наполняется стерильным физиологическим раствором. В случае разрыва импланта, организм усвоит раствор так же, как если бы вы выпили стакан воды. Стерильный физиологический раствор, используемый в качестве наполнителя имплантов, должен соответствовать норме Фармакопеи Соединённых Штатов Америки, составляющей концентрированность в 0,15М и pH в 7,2-7,4.

Размеры имплантов

Размер солевых имплантов варьируется от 120 до 960 см3. Импланты больше 850 см3 изготавливаются на заказ. На сегодняшний день единственными доступными в США имплантами является продукция Аллегран и корпорации Ментор.

Клапаны солевых имплантов

Само собой, у всех наполняемых имплантов есть клапан. Существует несколько видов клапанов: диафрагменный клапан, откидной и закручивающийся. Диафрагменный клапан напоминает кнопку на одежде. На конце клапана находится участок, который затыкает отверстие, вмонтированное в оболочку импланта.

В откидном клапане находится плоский рукав (длиной примерно в полтора дюйма), через который протянут тонкий металлический зонд. При извлечении зонда, рукав становится плоским, таким образом как бы «запаивая» клапан. Однако такой вид считается более травматичным: если работа будет проделана в спешке, клапан может повредиться, что приведет к протеканию. Ментор и МакГан (McGhan) больше не используют такие клапаны для своей продукции.

Чаще всего, клапаны располагаются на передней стороне импланта.

Солевые грудные импланты Spectrum Expandable

Солевые импланты Spectrum Expandable, созданные доктором Хилтоном Беккером совместно с корпорацией Ментор могут быть использованы как долговечные расширители тканей, так и как обычные грудные импланты для увеличения груди. У таких имплантов стоит клапан Becker, трубка для наполнения и так называемый «резервуар».

ПОДРОБНОСТИ:   Частичный эндопротез тазобедренного сустава

Для того, чтобы использовать имплант в качестве расширителя, наполнительную трубу оставляют на месте. К ней подсоединяется специальное заливное отверстие, через которое можно добавить или отлить солевой раствор. Обычно его добавляют при 50 см3. После того, как достигнут желаемый размер, операция завершается в амбулаторных условиях, где трубка и дополнительное отверстие удаляются.

В случае повторной операции разрезы будут сделаны немного длиннее, так как клапан нельзя будет открыть повторно.
Spectrum Expandable поставляются гладкими круглыми, рельефными круглыми и анатомическими. Клапан располагается на задней поверхности импланта. У клапанов Spectrum существует три механизма герметизации. После извлечения трубки, клапан закручивается, а откидной клапан и затычка обеспечивают тройную защиту.

Предварительно наполненные солевые грудные импланты

Поли Имплант Протез (Poly Implant Prosthesis) производили предварительно наполненные грудные солевые импланты. По ощущениям и виду эти импланты позиционировались как идентичные силиконовым, а также должны были быть мягче, чем обычные солевые импланты. Результат с эстетической точки зрения ничем не должен был уступать другим видам имплантов.

Добиться этого планировали за счет более тонкой оболочки.
С 15 мая 2000 года импланты PIP больше невозможно было приобрести у производителя. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило заявление на предварительную продажу имплантов в связи с ограниченной дополнительной информацией, доступной из исследований.

Основными причинами отказа назывались неполные доклинические и клинические данные.
Кловер Лиф Продактс (Clover Leaf Products) также производили предварительно наполненные солевые импланты, а также импланты на основе гидрогеля и грудные импланты из вязкого геля. Эти импланты запрещены в Соединенных Штатах.

Цена операции

Если девушка решается на эндопротезирование груди, ей необходима консультация с пластическим хирургом, а также прохождение некоторых анализов.

В первую очередь проводится консультация с оперирующим врачом. Специалист сможет оценить все косметические проблемы. Пациентка высказывает свои пожелания, а он предлагает ей варианты проведения операции.

На данном этапе врач рассказывает о возможных последствиях и осложнениях. Также хирург проводит осмотр, изучает форму и размер молочных желез. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем не возникало проблем. Если женщина все же решается на проведение операции, то на следующем этапе необходимо пройти некоторые обследования.

Чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем и противопоказания к операции, необходимы:

  1. УЗИ молочных желез, маммография, ЭКГ, флюорография.UZI molochnih jelez
  2. Общий анализ мочи и крови. Кроме этого, необходим анализ крови на наличие сифилиса и вирусных гепатитов.
  3. Обследование у врачей: терапевта (для выявления противопоказаний), анестезиолога (для выявления противопоказаний к наркозу) и маммолога (в случае обнаружения изменений в результатах маммографии).

За неделю до операции женщине следует отказаться от вредных привычек, а также от приема препаратов, нарушающих свертываемость крови. За день до эндопротезирования не следует переедать, а в день процедуры нужно и вовсе отказаться от пищи.

Выбор имплантатов

Выбрать тип имплантата может только квалифицированный доктор. Вместе с пациенткой он приходит к компромиссу. Врач сможет описать все достоинства и недостатки определенного имплантата. Следует знать, на что именно принято опираться при выборе протеза:

  • плотность наполнителя (это поможет бюсту на протяжении долгого времени оставаться в определенной форме);
  • надежность оболочки, т. к. хорошее покрытие дает гарантию того, что жидкость не вытечет при малейшем повреждении;
  • проработка поверхности (наличие рельефной текстуры обеспечит хорошую фиксацию и позволит имплантату даже при нагрузке оставаться целым).

Играет роль и ценовая категория. Высокая стоимость операции не означает, что имплантат хорошего качества, но и низкая цена должна настораживать.

Обычно хирурги предпочитают изделия известных брендов, о которых имеется достаточно информации. В любом случае пациентка самостоятельно не сможет определиться с типом имплантата, поэтому требуется консультация хирурга, а иногда и не одна.

Сначала хирург делает на коже разметки и обозначает новое положение соска. Операция проводится под общим наркозом. Подается он путем ингаляции или внутривенно. На этом подготовительный этап заканчивается.

После выполняются разрезы, удаляются излишки кожи, а сосок перемещается на новое место. Из кожи формируется карман для имплантата. После установки врач зашивает ткани и накладывает специальные повязки.

Обычно эндопротезирование без осложнений длится примерно 1,5 часа, а мастопексия может занять до 3 часов.

После хирургического вмешательства пациентка сутки находится в стационаре. В это время ей нужно делать следующее:

  • носить компрессионное белье;
  • соблюдать постельный режим;
  • сократить движения рук до минимума (нельзя поднимать их вверх).

После выписки следует также надевать компрессионное белье и исключать физические нагрузки. Врачом проводятся плановые перевязки.

В первую неделю необходимо носить хирургический бюстгальтер. Он не допустит смещения протеза. Снимать самостоятельно его нельзя, иначе это может травмировать грудь. Для предотвращения появления рубцов рекомендуется использовать силиконовый пластырь.

С 4 дня можно начинать проводить массаж молочных желез. Делать его необходимо три раза в день по 10-20 минут для профилактики образования капсулярной контрактуры.

В первую неделю после операции нельзя принимать ванну (душ разрешен). Далее на протяжении месяца рекомендуется исключить посещение бань, саун и бассейнов.

Тяжелый физический труд нужно исключить на 6 месяцев. Если есть желание заниматься спортом, то следует проконсультироваться с врачом. Три недели после операции не рекомендуются авиаперелеты.

На протяжении первых двух недель пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Синяки остаются в течение 10 дней, а отеки полностью спадают через месяц. Окончательная форма груди наблюдается через 2-4 месяца после операции.

Чтобы ускорить процесс заживления и не допустить появления осложнений, нужно правильно ухаживать за кожей груди. Делать это необходимо на протяжении длительного времени, что оправдывается ожидаемым результатом.

В ходе проведенной манипуляции месторасположение соска изменяется, но молочные протоки от этого не страдают.

Функции желез могут утрачиваться в случае уменьшения груди. Чтобы не возникло неприятных последствий, следует выбирать качественные имплантаты, не стоит экономить на них.

Важно знать, что двойная операция обойдется намного дешевле, чем две отдельных.

Естественно, стоимость везде отличается. Она зависит от престижности клиники, репутации врача и типа имплантатов.

Итак, эндопротезирование с мастопексией – это довольно хорошая операция. Она позволяет не только увеличить бюст, но и сделать его более подтянутым. Кроме того, двойная операция обходится значительно дешевле. В будущем она никак не скажется на проведении грудного вскармливания, что является очевидным преимуществом для женщин, планирующих рожать.

Отметим, что в нашей клинике операция данного типа проводится в один этап. Перед операцией проводится медицинское обследование. Эндопротезирование должен одобрить лечащий врач, проводивший мастэктомию.

Методика оперативного вмешательства не отличается от процедуры увеличения груди по желанию пациентки. Также, по желанию женщины, при отсутствии противопоказаний, после мастэктомии может быть не только восстановлена естественная форма груди, но и увеличен её объём. После также достаточно краткого реабилитационного периода женщина с восстановленным красивым бюстом возвращается к прежней здоровой жизни, в которой больше нет психологических барьеров.

Перед тем, как будет проведено эндопротезирование, в результате которого будет сформирована искусственная грудь, женщине необходимо пройти следующие обследования:

  • УЗИ груди;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • консультация эндокринолога, гинеколога, терапевта;
  • сканирование вен ног (для исключения варикозной болезни);
  • анализ на ВИЧ;
  • консультация маммолога;
  • анализ на сифилис;
  • ЭКГ;
  • флюорография ОГК.
ПОДРОБНОСТИ:   Поверхностный эндопротез тазобедренного сустава (Birmingham или McMinn эндопротезы)

Самыми сложными для пациентки являются первые несколько дней после операции, когда грудь немного болит и женщина ощущает тяжесть в груди. После того, как кожа растянется, дискомфорт пропадает.В первые дни, пока не спал послеоперационный отек, грудь кажется немного больше, чем планировалось. Это нормальное явление, постепенно отек сойдет и грудь примет свой окончательный вид. Для того чтобы отек сошел быстрее врач может выписать лекарства и порекомендовать носить специальное белье.

После окончания операции и выписки придется на некоторое время (4-6 недель) отказаться от спортивных тренировок и исключить любые занятия, при которых нагружаются мышцы груди.

В течение 60 дней после операции запрещено посещать бани и сауны. В течение полугода после эндопротезирования груди не рекомендуется беременеть (при этом кормление грудью не противопоказано, необходимо только тщательно ухаживать за сосками).

В заключение, хочется отметить, что на каждый грудной протез в клинике обычно дают пожизненную гарантию. Но нужно помнить о том, что молочные железы женщины меняются каждые 5-7 лет, поэтому гарантировать, что спустя некоторое время имплант не придется менять, никто не может.

Эндопротезирование молочных желез

Основные сведения

Эндопротезирование молочной железы – самый распространенный вид маммопластики.

Эндопротезирование молочной железы широкому обывателю более известно как операция по увеличению груди. В нашей клинике протезирование молочной железы производится исключительно с помощью имплантатов, сделанных из когезивного силикона (густой силиконовый гель), производства ведущих европейских («Eurosilicone», «Polytech Silimed») и американских («McGhan», «Mentor») фирм.

Оболочка имплантатов для увеличения груди состоит из нескольких, различающихся по плотности слоёв, сделана из химически неактивного, экологически чистого материала и имеет шероховатую (текстурированную) поверхность, что снижает вероятность фиброза, образования плотной оболочки (капсулы) протеза.

Форма имплантата может быть круглой и каплевидной (анатомической). Подавляющее большинство операций по увеличению груди в настоящее время выполняется каплевидными имплантатами, ввиду их более естественной формы. Следует отметить, что на сегодняшний день применение для протезирования молочной железы различных биогелей (часто применявшихся в 90-е годы) запрещено.

Ранее, при операции по увеличению молочных желез, после подкожного введения геля, запрещенного сегодня, достаточно часто развивались такие осложнения, как миграция геля в соседние участки (в том числе груди) с грубой деформацией контуров тела, воспаление и нагноение, вплоть до некроза окружающих мягких тканей. Современные эндопротезы, предназначенные для операций по увеличению груди, такие осложнения полностью исключают.

В современном мире, когда внешность один из решающих факторов, способствующих успеху, все большее количество женщин стремятся стать обладательницами красивой груди, а потому так распространена операция по её увеличению. Эндопротезирование молочной железы — это также возможность для многих избавиться от комплексов, и начать жизнь с чистого листа, жизнь, где Вы и Ваше тело живете в гармонии друг с другом

Но самое главное, что сегодня, при увеличении груди, Вы получаете возможность полностью избавить себя от видимых рубцов. И даже маммологу будет сложно констатировать наличие неестественного объема Вашей новой груди.

Способы операции

Способы протезирования молочной железы различаются по анатомической области, куда устанавливается имплантат:

  • под молочную железу (между жировой прослойкой молочной железы и мышечными структурами);
  • под фасцию большой грудной мышцы (тонкую пленку, облегающую мышцу сверху);
  • под большую грудную мышцу.

Противопоказания

Двойная операция имеет ряд показаний. Именно на них женщинам требуется обратить пристальное внимание. В список вошли:

  • обвисание груди в ходе старения;
  • потеря объема бюста после ГВ;
  • уменьшение груди из-за быстрой потери массы;
  • повторная операция, требующая замены имплантата;
  • неэстетичные изменения в зоне декольте, связанные с большим набором веса.

Операция возможна, даже если девушка в ближайшем будущем собирается родить ребенка. Однако после грудного вскармливания внешний вид груди немного ухудшится из-за растяжения.

Также есть ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить хирургическое вмешательство. К ним относятся:

  • заболевания внутренних органов и эндокринной системы;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • заболевания крови;
  • доброкачественные новообразования в молочной железе, требующие лечения;
  • беременность, период лактации и период после лактации (6 месяцев);
  • избыточный вес.

При наличии данных состояний такое вмешательство запрещено.

Операция по эндопротезированию молочных желез противопоказана для женщин, которые:

  • Болеют инфекционными заболеваниями (в особенности – туберкулезом), а также любыми заболеваниями в острой стадии
  • Имеют какие-либо новообразования в молочных железах
  • Не достигли половой зрелости
  • Страдают от сахарного диабета и хронических гнойных процессов
  • Имеют мастопатию и другие патологические нарушения груди

Фото До/После

Операцию по увеличению объема груди проводят при наличии следующих показаний:

  • недоразвитие грудной железы (одностороннее или двухстороннее);
  • аномальное развитие, асимметрия груди;
  • замена имплантов;
  • врожденные пороки развития;
  • реконструкция груди после травмы или удаления;
  • изменения размера и формы груди после окончания грудного вскармливания.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования являются:

  • опухоли груди;
  • месячные в момент проведения операции;
  • сахарный диабет;
  • простудные заболевания во время, когда должна проводиться операция;
  • варикозное расширение вен;
  • курение (необходимо отказаться от этой вредной привычки как минимум за месяц до проведения операции);
  • повышенное давление.

Возможные осложнения

Есть ряд неприятных последствий операции, о которых врач должен заранее предупредить пациентку. Самыми распространенными являются:

  • расхождение швов;
  • деформация ареолы соска из-за неправильной разметки врача перед операцией;
  • провисание груди из-за большого объема;
  • инфицирование тканей и воспаление (организм может не принять чужеродный элемент);
  • образование рубцов;
  • нарушение циркуляции крови, если сосок плохо прижился;
  • утрата чувствительности (восстанавливается через год).

Все осложнения, которые могут возникнуть после эндопротезирования груди, можно разделить на две большие группы: общехирургические и специфические.

К общехирургическим осложнениям относят:

  1. Нагноение раны вокруг протеза. Встречается довольно редко. При развитии такого осложнения протез приходиться удалять. Для того чтобы не допустить развития нагноения необходимо соблюдать асептику, промывать полости, образованные при операции раствором антибиотиков и антисептиком, тщательно останавливать кровотечение.
  2. Нарушение чувствительности. Это осложнение встречается довольно часто. Оно может проявляться в виде гипестезии или анестезии сосково-ареолярного комплекса.
  3. Пролежень. Возникает в случае, если эндопротезирование было проведено неправильно. Проявляется возникновением пролежня, который образуется в результате давления импланта на ткани нижней части груди.
  4. Серома. Встречается довольно редко. Может возникать по вине как врача, проводившего операцию, так и пациентки. Например, серома может образоваться в случае, если хирург создал слишком большую полость для грудного протеза. Другой пример, образование серомы, которое происходит из-за несоблюдения пациентом рекомендованного послеоперационного режима, которое может заключаться в раннем отказе от использования эластичного бинта, физических нагрузках, ношении бюстгальтера и так далее.
  5. Образование рубцов. Почти всегда данное осложнение связано с индивидуальными особенностями организма пациента и его реакцией на травматические повреждения, полученные во время хирургического вмешательства. Заранее предугадать такое развитие событий развитие сложно, поэтому хирург должен предупреждать пациентку о возможности такого исхода заранее, перед проведением операции.
  6. осложнения

  7. Гематома. Развивается довольно редко (в 1% случаев). Основной опасностью является то что, что могут начать гноиться ткани вокруг грудного протеза. Поэтому необходимо во время операции хорошо останавливать кровотечение и дренировать вновь сформированные полости.

К специфическим осложнениям относят:

  1. Истечение протеза. Данное осложнение встречается при использовании имплантов с двойной оболочкой или наполняемых имплантов.
  2. Разрыв импланта. Протез молочной железы чаще всего разрывается при травмах и при проведении закрытой капсулотомии. В ряде случаев причины, по которым произошел разрыв импланта, выяснить не удается.
  3. Послеоперационная деформация. Данное осложнение встречается у 10% пациенток, имеющих хорошо развитые грудные мышцы и тонкий жировой подкожный слой.
ПОДРОБНОСТИ:   Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший? Как выбрать эндопротез тазобедренного сустава?

Пациенток, как правило, выписывают на следующий день после операции. Основная задача в послеоперационном периоде при использовании протезов с текстурированной поверхностью сводится к обеспечению покоя для окружающих протез тканей, которые должны врасти в поры имплантата. В связи с этим пациенткам рекомендуется не поднимать руки выше уровня плеч в течение 2 нед, а также использовать компрессирующий эластичный бюстгальтер или бинт — до 6 нед.

Бюстгальтер на металлической основе носить не рекомендуется. Основной принцип послеоперационного ведения пациенток с гладкостенными протезами заключается в ранней профилактике фиброзного сжатия капсулы протезов. Поэтому через неделю после операции начинают делать массаж молочных желез для удлинения рубцовой капсулы вокруг протеза (дважды в день по несколько минут в течение 6 нед).

В течение месяца сохраняется отек тканей молочных желез, который постепенно уменьшается. Окончательный результат достигается через 2—3 мес (рис. 37.2.3) Все осложнения, возникающие после эндопротезирования молочных желез, можно разделить на две группы: 1) общехирургические (нарушения чувствительности кожи, серома, гематома, нагноение раны, образование гипертрофических или келоидных рубцов);

2) специфические осложнения, характерные только для этого вида операций (фиброзная капсулярная контрактура, а также разрыв, дистопия и дефляция протеза). Частота развития осложнений приведена ниже по данным анализа результатов 304 операций эндопротезирования молочных желез, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии у 271 пациентки в возрасте от 17 до 57 лет за период с 1992 по 1997 г.

Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва.

Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до б нед) бинтования эластичным бинтом и ношения бюстгальтера. Гематома.

Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры. Значительную роль в профилактике этого осложнения играют тщательная остановка кровотечения и дренирование сформированных полостей при нормальных показателях свертывающей системы крови.

В одном из наших наблюдений развитие гематомы па 2-е сугки после операции было связано с нарушением пациенткой запрета на ранние сексуальные контакты. Нагноение раны вокруг протеза составило 0,6%. Оно требует удаления протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату. К профилактическим мероприятиям относятся строжайшее соблюдение асептики, тщательная остановка кровотечения, промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков, а также однократное предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах.

Гипертрофические и келоидные рубцы. Образование гипертрофических и келоидных рубцов в большинстве случаев связано с индивидуальными особенностями реакции соединительной ткани на травму. Поэтому вероятность развития такого осложнения необходимо всегда обсуждать при беседе с пациенткой. Пролежень. Ошибки хирургической техники при эндопротезировании молочных желез могут приводить к возникновению пролежня от давления протеза на ткани нижнего полюса железы.

В частности, при размещении имплантата непосредственно под тканью молочной железы хирург должен формировать полость исключительно между фасциальным футляром молочной железы и собственной фасцией большой грудной мышцы. Поэтому тщательное послойное закрытие раны с наложением швов на фасцию — обязательное условие при выполнении данной операции.

Рис. 37.2.4. Виды дистопии эндопротезов после увеличивающей маммопластики. а — вверх; 6 — вниз; в — медиально; г — латерально; д — ротационное смешение.

Причинами дистопии имплантатов являются ошибки планирования формирования полости для протезов, а также недостаточный учет анатомических особенностей строения грудной клетки. Послеоперационная деформация. Образование волнообразной деформации по верхневнутреннему краю протеза анатомической формы встречается до 10% случаев через 2—3 мес после операции у пациенток с тонким подкожным жировым слоем и хорошо развитыми большими грудными мышцами.

Предположительный механизм развития данного феномена заключается в том, что после установки протеза значительно уменьшается площадь фиксации тканей молочной железы к грудной клетке. Смещение ткани железы вниз под действием силы тяжести приводит к растяжению тонкого подкожного жирового слоя, покрывающего верхний и боковые края протеза.

Этому способствует и вес самого имплантата. В результате постоянного растяжения фиброзных пучков, расположенных в подкожном жировом слое, происходит их гипертрофия. При вертикальном положении пациенток пучки натягиваются и создают по краям протеза волнообразные вдавления. Деформация эндопротеза по типу «песочных часов» или его смещение в краниальном направлении может возникать при размещении имплантата под большой грудной мышцей при ее сокращении.

Это происходит в тех случаях, когда в ходе операции хирург не отсекает нижнюю порцию мышцы от места ее прикрепления к ребрам и грудине. Разрыв протеза чаще всего возникает при выполнении закрытой капсулотомии, а также при травмах и без точно установленных причин (всего около 10%). Наиболее часто это происходит при использовании протезов с очень тонкой оболочкой или несостоятельным клапаном.

Истечение протеза (дефляция) Это осложнение характерно для наполняемых протезов или для протезов с двойной оболочкой. Потеря объема протеза может возникать за счет диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку или через инъекционный порт имплантата. Формирование соединительнотканной капсулы вокруг любого инородного тела, попадающего в ткани организма, является биологически детерминированным процессом, который длится несколько месяцев после операции.

Под фиброзной капсулярной контрактурой понимают сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление эндопротеза, уплотнение и деформация молочной железы. Это объективно ухудшает результаты эндопротезирования молочных желез, и поэтому развитие капсулярной контрактуры рассматривается как позднее осложнение операций данного типа.

Частота его возникновения, по данным разных авторов, может достигать 74%. Макроскопически капсула протеза представляет собой фиброзную гладкую, блестящую ткань серого цвета, окружающую протез. Морфологически капсула имеет три слоя. Внутренний слой представлен плотной фиброзной тканью с незначительным количеством фибробластов и макрофагов.

Средний слой состоит из коллагеновых волокон и миофибробластов, вытянутых клеток, имеющих общие черты как с фибробластами, так и с гладкомышечными клетками. Наружный слой — более толстый и состоит из фиброзной ткани, в основном из фибробластов. Накопленный опыт позволил выделить четыре группы причин, влияющих на возникновение капсулярной контрактуры (схема 37.2.

2): 1) причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина кармана, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости); 2) причины, связанные с имплантатом (недостаточная инертность материала, из которого изготовлен эндопротез, характер его поверхности, вид наполнителя и его способность пропотевать через стенку протеза);

Ссылка на основную публикацию