Как выполняется эндопротезирование суставов

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Виды фиксации имплантантов

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику.

Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы. Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Наиболее распространенный вид – тотальное эндопротезирование, при котором заменяется головка бедренной кости и место сопряжения её с костью таза. Расчетный срок службы – более 15 лет. Данный вид протезирования рекомендован пожилым пациентам.

Металлическая часть вставляется в бедренную кость. Шаровидная чаша изготовлена из специального спалава или керамики, она крепится во впадине. Головка протеза вращается в вогнутой впадине, пациент может выполнять все движения, которые раньше были возможны с помощью собственного тазобедренного сустава. В зависимости от качества костной ткани компоненты протеза можно зафиксировать как с помощью костного цемента, так и бесцементным методом.

Новый тип протеза был разработан несколько лет назад. Причиной разработки нововведений послужил тот факт, что при замене тотального протеза требуется удаление значительного количества кости. В результате чего приходится использовать модели еще большего размера.

Для молодых пациентов с вторичным коксартрозом такой подход дает неудовлетворительные результаты, так как им необходимо в течение жизни проводить несколько операций по замене. Поэтому был разработан специальный протез, который имеет маленькую длину, и при замене не требует удаления большого количества костной ткани.

Это протез имеет изогнутую форму, вставляется только в верхнюю часть бедренной кости. Чашка и соответствующая головка протеза аналогичны стандартному имплантату. Исследования показали, что срок эксплуатации протеза с укороченной ножкой не уступает классической модели и составляет около 15 лет.В дальнейшем, в случае ослабления, можно его заменить с помощью бесцементного способа фиксации. Для эндопротезирования этим методом необходимы хорошие свойства костной ткани. Пациентам с остеопорозом процедура не проводится.

Последней разработкой является методика протезирования суставной поверхности. Протез также называют колпачковым. При его изготовлении основная цель состояла в том, чтобы свести к минимуму в ходе операции потери костной ткани.

Как и в стоматологии для протезирования сначала зуб обтачивается, после чего надевается коронка, так и в тазобедренном суставе – колпачковый протез устанавливается на предварительно обработанную поврежденную поверхность. Выпуклая головка имплантата скользит по искусственной впадине в кости таза. Она изготавливается из синтетического материала. Для лучшей фиксации выпуклой головки применяется костный цемент. Впадина, как при других способах протезирования, прикрепляется без цемента.

Современные исследования показывают, что первые признаки расшатывания протеза проявляются приблизительно через 15 лет, не уступая другим моделям. Благодаря анатомической форме (геометрия сустава сохраняется) преодолевается недостаток классических протезов: снижается вероятность вывиха после операции. К недостаткам метода можно отнести увеличенный риск перелома шейки бедра.

Успех операции обеспечивается не только правильным выбором эндопротеза, но и способом его установки. Целью эндопротезирование тазобедренного сочленения является максимально прочная и надежная фиксация имплантанта к кости, чтобы обеспечить пациенту после операции свободные движения в ноге.

Варианты фиксации протезов:

  1. Цементная — для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.
  2. Бесцементная — данная фиксация имплантанта основана на его специальной конструкции. Поверхность эндопротезов снабжена множеством мелких выступов, углублениями и отверстиями. Через некоторое время ткань кости прорастает сквозь отверстия и углубления, таким образом образуя единую систему с имплантантом.
  3. Гибридная (смешанная) установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.
  • высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
  • с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
  • бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
  • гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.
ПОДРОБНОСТИ:   Гимнастика после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Ход операции

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента. Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка. Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Как известно, в формировании голеностопного сустава участвуют суставные поверхности трех костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Они плотно прилегают друг к другу и фиксируются связками и суставной капсулой. При эндопротезировании врачи удаляют разрушенные хрящи и выполняют частичную резекцию костей. После этого они устанавливают эндопротез.

Примечательно, что замену ГС чаще всего делают под спинальной анестезией. Гораздо реже хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. После операции пациенту накладывают гипс, в котором он ходит 1-1,5 месяца. Отметим, что настоящая реабилитация начинается лишь после снятия фиксатора.

После обезболивания и обработки операционного поля хирург разрезает мягкие ткани и по максимуму удаляет суставную капсулу. Последнее позволяет качественно выполнить резекцию костей и без помех установить компоненты импланта. Отметим, что выбор оперативного доступа к ГС зависит в первую очередь от модели эндопротеза.

Основные требования к разрезу при оперативном вмешательстве:

  • соблюдение требований анатомичности и малой травматичности;
  • отсутствие углов, которые приближались бы к 90 градусам;
  • правильное и тщательное выполнение синовэктомии.

Резекцию большеберцовой и таранной костей хирурги всегда делают особенно экономно. По возможности врачи всегда стараются сохранить максимальное количество костной ткани. Это позволяет избежать укорочения конечности и при необходимости дает возможность качественно сделать артродез в будущем.

После выполнения резекции хирург устанавливает имплант по методу пресс-фит. Если того требует конструкция эндопротеза, он использует костный цемент и специальные винты.

Коленный сустав является самым сложным и крупным в опорно-двигательном аппарате человека. Функциональная стабильность сустава обеспечивается костями, связками и хрящевыми структурами, которые его образуют.

Наиболее частой причиной повреждения коленного сустава является спортивная травма. Не всегда удается добиться хороших результатов после консервативного лечения, поэтому существует большой спектр оперативных методов лечения. Несколько реже встречаются травмы в результате аварий и падений.

Самая частая причина оперативных вмешательств на колене – травматическое повреждение. Разрыв менисков происходит обычно при непрямом механизме травмы. Намного чаще повреждается внутренний мениск. При разрыве мениска у пациента наблюдается боль, суставной отек, а также его блокада. Нижняя конечность находится в положении сгибания, а разгибание колена затруднено. Специфические симптомы обычно проявляются лишь через пару недель после острой травмы.

При прямом механизме травмы нередко возникает перелом надколенника. Клинически определяется боль, отек, кровоподтек в проекции надколенника. Пассивное и активное разгибание колена затруднено, а при пальпации можно определить диастаз между отломками. Диагноз подтверждается при помощи рентгенограммы в двух проекциях. Практически все пациенты с переломами надколенника должны быть прооперированы из-за тенденции к смещению таких повреждений.

Еще одна категория травм, при которой делают операции – это повреждение капсульно-связочного аппарата. К данной группе относятся разрывы боковых и крестообразных связок, которые приводят к нестабильности в суставе. Разрывы бывают полные и частичные. При полных разрывах проявляются все специфические симптомы таких повреждений: избыточное отклонение голени внутрь или наружу, положительные симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Консервативное лечение применимо только при частичном повреждении связок.

Тяжелой травмой являются переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, которые участвуют в образовании колена. Часто такие повреждения относятся к внутрисуставным и требуют точной анатомической репозиции, чего нельзя добиться без оперативного вмешательства. Классические симптомы переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости:

  • отек, кровоподтек в области колена, нижней трети бедра или верхней трети голени;
  • резкое ограничение движений в колене;
  • крепитация, патологическая подвижность при пальпации;
  • вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

Еще одной причиной оперативного лечения могут быть воспалительные и инфекционные процессы в колене. Причины могут быть разные. Воспаление в суставе может быть вызвано ревматоидным артритом, подагрой, системным аутоиммунным заболеванием, специфической и неспецифической инфекцией. Не все заболевания приводят к операции.

Важной ортопедической проблемой можно назвать деформирующий гонартроз. На ранних стадиях пациента беспокоят боли в колене, скованность в движениях. Со временем ситуация ухудшается, прогрессирует болевой синдром, появляется ограничение движений в суставе, деформация нижней конечности. Таким пациентам показано эндопротезирование.

ПОДРОБНОСТИ:   Плюсы и минусы эндопротезирования коленного сустава

Виды операций

Показания к эндопротезированию

Неотложными показаниями к проведению операции являются переломы и опухоли. Эндопротезирование крупных суставов проводится значительно чаще, чем мелких.

Для операции существует ряд противопоказаний. Их подразделяют на абсолютные и относительные.

Ещё одним противопоказанием, которое может изменяться, является отказ самого больного от операции.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

Ревматоидный артрит

Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

Артроз может возникать в результате асептического некроза головки бедренной кости, или, проще говоря, омертвения части ее костной ткани. Это заболевание также называют аваскулярным некрозом головки бедренной кости или остеонекрозом. Точные причины его развития науке до сих пор не известны; наиболее вероятной причиной представляется нарушение кровоснабжения головки бедренной кости.

Замечено, что остеонекроз может происходить после ушибов бедра, после вывихов, при беременности. На ранних стадиях остеонекроза головка бедренной кости еще сохраняет свою шарообразную форму, но костная ткань внутри головки уже не живая. Если сустав долгое время (в течение нескольких месяцев) не нагружать, то в головку постепенно прорастут новые сосуды и кость оживет.

Артроз тазобедренного сустава бывает посттравматическим. Он развивается после переломов головки бедренной кости, переломов дна и краев вертлужной впадины, переломовывихов, переломов бедренной кости в вертельной зоне, в результате которых нарушается гладкая скользящая поверхность суставного хряща или грубо деформируются кости, окружающие сустав.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование плечевого сустава. Показания и операция по эндопротезированию плечевого сустава

Обычно операция замены тазобедренного сустава является желанной для пациента, способной избавить его от постоянной боли и ограниченной подвижности. Однако не всегда ее возможно провести – существуют противопоказания. Противопоказания бывают абсолютными, когда возможность эндопротезирования полностью исключена, и относительными – когда хирургическое вмешательство возможно после устранения некоего препятствующего фактора (обычно речь идет об излечимом заболевании).

Список абсолютных противопоказаний довольно значителен:

  • Тяжелая сердечная недостаточность;
  • Тяжелые пороки сердца (особенно с нарушением ритма);
  • Нарушение проводимости импульса в сердечной мышце (предсердно-желудочковая или трехпучковая блокада III степени);
  • Тяжелые нарушения мозгового кровообращения (особенно сопровождающиеся неврологическими расстройствами);
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и т. д.);
  • Некоторые эндокринные расстройства (в том числе сахарный диабет);
  • Инфицированность ВИЧ;
  • Полиаллергия;
  • Воспалительные процессы в тазобедренном суставе или окружающих его тканях;
  • Выраженный остеопороз;
  • Паралич или парез конечности;
  • Тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • Нейромышечные заболевания;
  • Психические заболевания;
  • Невозможность имплантации эндопротеза по техническим причинам.

Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах. К возможным осложнениям после замены тазобедренного сустава относятся:

  1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция).

    Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

    Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

    В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, содержащие в своём составе антибиотики. При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

  2. Вывих головки эндопротеза.

    Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих головки эндопротеза. Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

    Вывих может также произойти при падении. При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём вывих не удаётся вправить, делают операцию открытого вправления вывиха.

  3. Перелом эндопротеза.

    Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию. Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

  4. Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза). При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается.
    Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза. Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом. При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.
  5. Разрушение вкладыша эндопротеза.

    Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться. Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности. При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

  6. Протрузия вертлужной впадины.

    Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза. Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

  7. Изменение длины оперированной конечности (удлинение или укорочение).

    Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

  8. Контрактура протезированного сустава (ограничение движений).

    Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей. В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

  9. Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия).

    Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травмитизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

  10. Тромбоз глубоких вен конечности.

    После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы. Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов). В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

  11. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

    Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает. Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

Источники: orthoscheb.com, travmaorto.ru, kliniken-koeln.ru, akta.ua, meir-health.ru, sustav5.ru, artrozamnet.ru, operabelno.ru

Ссылка на основную публикацию