Эндопротезы для желчного протока

Основные виды операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Основные виды
операций:

  • холецистэктомия
    — удаление ЖП;

  • холецистостомия
    — дренирование ЖП;

  • холедохотомия
    — вскрытие общего желчного протока;

  • папиллосфинктеротомия
    — рассечение большого дуоденального
    сосочка и сфинктера Одди;

  • наружное
    дренирование желчных протоков;

  • билиодигестивные
    анастомозы — создание соустья между
    желчевыводящими путями и желудочно-кишечным
    трактом.

Применяют
различные доступы к ЖП и желчевыводящим
протокам: верхнюю срединную лапаротомию
(разрез от мечевидного отростка до пупка
по белой линии живота), по Кохеру (разрез
параллельно правой реберной дуге), реже
по Федорову (разрез вниз на 3–4 см от
мечевидного отростка грудины по срединной
линии, а затем параллельно правой
реберной дуге) (рис. 5).

Срединный доступ
используют наиболее часто (90 %), так как
он обладает рядом преимуществ: менее
травматичен (не повреждаются мышцы
передней брюшной стенки), обеспечивает
сравнительно быстрый доступ в брюшную
полость, имеет возможность вмешательства
на внепеченочных желчных протоках,
уменьшает вероятность развития
послеоперационных грыж.

1
— по Кохеру; 2
— верхняя срединная лапаротомия; 3
— по Федорову

Пороки развития Желчного пузыря и желчных протоков

Пороки
развития ЖП и желчных протоков встречаются
не часто: один порок на 20–30 тыс.
новорожденных. По своему характеру они
весьма разнообразны. Отсутствие ЖП
может сочетаться как с нормальным
развитием протоков, так и с их атрезией,
стенозом, расширением (кисты). Наиболее
часто имеют место атрезии и стенозы
различных участков вне- и внутрипеченочных
желчных протоков.

Считается, что причиной
возникновения таких нарушений является
воспалительный процесс протоков во
внутриутробном периоде, приводящий к
нарушению оттока желчи, развитию
механической желтухи с момента рождения
ребенка и патологических изменений в
печени. Сдавление интраорганных
разветвлений воротной вены сопровождается
портальной гипертензией. Кисты клинически
проявляются в более поздние сроки
развития.

ПОДРОБНОСТИ:   Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.

Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.

Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование наружное (при котором вся желчь отводится только наружу) и наружно-внутреннее (при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку).

В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.

Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей
ПОДРОБНОСТИ:   Замена тазобедренного сустава, отзывы, инвалидность

Операции на желчном пузыре и желчевыводящих протоках

Эндопротезы для желчного протока

Учебно-методическое
пособие

Ответственный
за выпуск П. В. Маркауцан

Редактор
Н. В. Тишевич

Компьютерная
верстка О. Н. Быховцевой

Корректор
Ю. В. Киселёва

Подписано
в печать 15.06.07. Формат 6084/16.
Бумага писчая «Кюм Люкс».

Печать
офсетная. Гарнитура «Times».

эндопротезы для желчного протока

Усл.
печ. л. 0,93. Уч.-изд. л. 0,77. Тираж 100 экз.
Заказ 645.

Издатель
и полиграфическое исполнение –

Белорусский
государственный медицинский университет

ЛИ
№ 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от
27.08.2004.

Ссылка на основную публикацию