Гнойный бурсит локтевого сустава: лечение, симптомы и причины

Причины развития гнойного бурсита.

Причиной развития острого гнойного бурсита является проникновение гноеродных бактерий в область синовиальной сумки. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

Инфицирование может осуществляться несколькими способами:

  1. Контактный путь. При открытой травме сустава или проникающем ранении микроорганизмы могут попадать в полость сумки и вызывать гнойное воспаление. Иногда для инфицирования достаточно даже ссадины в области сустава. При проведении пункции в недостаточно асептических условиях также возможно занесение бактериальной инфекции.
  2. Гематогенный путь реализуется значительно реже. Причиной может быть инфекционное заболевание любой локализации. По кровеносным сосудам с током крови микроорганизм транспортируется с первичного очага в полость синовиальной сумки.
  3. Лимфогенный путь. Заключается в том, что возбудитель переносится с первичного очага в полость сумки по лимфатическим сосудам.

Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите , пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь.

Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения.Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.

При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки.

Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Причины запуска воспаления в околосуставной сумке при бурсите такие:

  1. Травмы: продолжительное давление (например, опора на колено или локоть), падения и удары в область, где расположена бурса.
  2. Раны и повреждения, непосредственно проникающие в полость сумки или расположенные только на коже над ней. Причиной воспаления становится либо механическое раздражение, либо инфицирование.
  3. Хроническая перегрузка сустава, обусловленная особенностями профессиональной деятельности или спортом.
  4. Инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть контактным путем при наличии ран или нагноительных процессов кожи (фурункулы, инфицированные раны, абсцессы) в области пораженного сустава. Возможно их распространение из любых очагов инфекции в организме с током крови.
  5. Заболевания соединительной ткани системного характера: в таком случае бурсит возникает при ревматоидном артрите, подагре, красной волчанке, склеродермии.

бурситы

Вероятность возникновения бурсита повышается при:

  • сниженном иммунитете;
  • сахарном диабете;
  • «вредной» (для данного заболевания) профессии: например, при высоком риске травм;
  • алкоголизме;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • продолжительном приеме гормональных препаратов.

Факторы, вызывающие бурсит пятки (фото заболевания можно увидеть в нашей статье), делятся на:

  1. механические;
  2. инфекционные.

К первым относятся травмы – тканей, сухожилий, костей стопы. Такое заболевание также развивается при чрезмерных нагрузках на стопы, в том числе у спортсменов и тех, кто занимается в спортзалах, поднимая большой вес.

Второй вид причин – это различные инфекции, которые проникают в синовиальные сумки через травмы на коже, а также из организма через лимфатическую систему. Список не ограничивается стафилококками или стрептококками. Это и инфекции, передающиеся половым путем и все прочие, провоцирующие воспаление, нагноение.

Медики выделяют следующие распространенные причины развития бурситов:

  • перенапряжение тканей сухожилий или околосуставной сумки во время уборки, рабочей деятельности и спортивной тренировки (игра в гольф);
  • повреждение сустава;
  • длительное стояние на коленях;
  • артрит и подагра;
  • инфицирование бактериями;
  • резкое увеличение физической активности;
  • тяжелая вирусная болезнь (грипп, ангина);
  • обменные расстройства;
  • аллергическая реакция;
  • интоксикация организма;
  • лишний вес;
  • токсическое отравление;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ношение высоких каблуков, тесной обуви;
  • профессиональная спортивная деятельность (футбол, велосипедный спорт, прыжки).

Гнойный бурсит локтевого сустава возникает по разным причинам. Самая распространенная причина гнойного бурсита это травма локтя, если в этой области появился воспалительный очаг, например: подкожная флегмона или рожистое воспаление.

Помимо этого, гнойный бурсит локтевого сустава возникает на фоне гнойничкового поражения кожного покрова, если после хирургического вмешательства в синовиальную полость проникла кровь, а также при специфических инфекциях.

Гнойный бурсит локтевого сустава: лечение, симптомы и причины

Необходимо отметить, что существует еще несколько причин, которые готовят основу для возникновения гнойного бурсита.

  1. Часто возникает на фоне подагрического артрита.
  2. Псориатического артрита.
  3. Если у больного имеется артроз с синовитом.
  4. Если происходит постоянное раздражение области локтя, например при опоре, непосредственно на его поверхность.

Как правило, данное заболевание возникает чаще всего у студентов, волейболистов и теннисистов.

Чаще всего причины патологии – это околосуставные травмы и ссадины, после инфицирования которых, возникает гнойный бурсит. Гной может проникать в бурсу также при воспалительных процессах, которыми сопровождается рожистое заболевание, остеомиелит, пролежни, фурункулы. Когда очаг асептического воспаления стихает, а потом вновь раздражается, развивается хронический бурсит.

заболевание бурсит

Бурсит — заболевание синовиальной сумки

Другие причины бурсита:

  1. Постоянное механическое напряжение лучезапястного сустава, пальца руки или ноги, колена, плеча и других участков, тесная обувь, постоянное ношение тяжестей приводят к заболеванию. Сюда относится давление на суставы у людей с лишним весом. Также деформированные суставы не должны подвергаться большим нагрузкам.
  2. Бурсит может начаться у человека, страдающего подагрой, остеомиелитом, артритом, у заболевшего гриппом, ОРВИ, бронхитом и другими болезнями, вызывающими воспалительные процессы, в том числе и на суставах.
  3. Известковый бурсит вызывается отложением кальция в сухожильях, как результат хронической форме течения болезни.
  4. Наиболее частые причины – это травмирование синовиальной сумки, коленной чашечки, запястья, пальца.
  5. Проявления аллергии, когда в острой фазе в кровь выделяются медиаторы воспаления, отравляющие воздействия на организм, при которых токсины с кровью переносятся к суставам и прилегающим тканям, аутоиммунные болезни – редкие причины возникновения бурсита.

Факторов риска, приводящих к этому заболеванию, немало, перечислим наиболее частые:

  • Механические травмы открытого типа. Если в процессе лечения обработка раневой поверхности была проведена некачественно, в кровь попадают различные инфекции. Попав вместе с кровотоком в синовиальный мешок и оказавшись в благоприятной среде, патогенные микроорганизмы быстро размножаются, поражая оболочку и близлежащие ткани и вызывая их нагноение. При некачественном или несвоевременном лечении процесс быстро переходит в гнойную фазу.
  • Травмы без нарушения целостности кожного покрова. В данном случае речь идет о микротравмах внутри сустава. Вызываются они не только ударом, но и длительным механическим воздействием, возникающим при различных видах профессиональной или спортивной деятельности. При повышенной нагрузке часто возникает воспаление, со временем переходящее в гнойный бурсит.
  • Инфекция, уже имеющаяся в организме, занесенная в сустав током крови (гематогенный) или лимфы (лимфогенный путь). Это может быть хроническая форма ангины, абсцессы мягких тканей, гайморит, пиелонефрит, гнойничковое воспаление кожи в непосредственной близости от пораженной зоны или другие заболевания, на первый взгляд не имеющие ничего общего с бурситом.
  • Ослабление иммунитета всего организма и нарушение обмена веществ также являются причиной нагноения воспаленной синовиальной сумки.

Гнойный бурсит развивается вследствие бактериальной инфекции полости сумки. Возбудителями являются преимущественно стафилококки и стрептококки. Развитию бурсита в большинстве случаев предшествует механическая травма. Микроорганизмы проникают через полученные ссадины и царапины кожи в полость сумки. Прямое повреждение синовиальной сумки почти во всех случаях приводит к развитию воспалительного процесса.

  1. Травмы: продолжительное давление (например, опора на колено или локоть), падения и удары в область, где расположена бурса.

  2. Раны и повреждения, непосредственно проникающие в полость сумки или расположенные только на коже над ней. Причиной воспаления становится либо механическое раздражение, либо инфицирование.

  3. Хроническая перегрузка сустава, обусловленная особенностями профессиональной деятельности или спортом.

  4. Инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть контактным путем при наличии ран или нагноительных процессов кожи (фурункулы, инфицированные раны, абсцессы) в области пораженного сустава. Возможно их распространение из любых очагов инфекции в организме с током крови.

  5. Заболевания соединительной ткани системного характера: в таком случае бурсит возникает при ревматоидном артрите, подагре, красной волчанке, склеродермии.

  • сниженном иммунитете;
  • сахарном диабете;
  • «вредной» (для данного заболевания) профессии: например, при высоком риске травм;
  • алкоголизме;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • продолжительном приеме гормональных препаратов.

Классификация и виды заболевания

гнойный бурсит

Операция по удалению гнойного бурсита

По характеру протекания бурсит может проходить в острой и хронической форме. Острый бурсит развивается стремительно, в течение 2–3 дней. Симптомы нарастают очень быстро, боли усиливаются, но затем, если в синовиальной сумке не начнется гнойный процесс, воспаление может пойти на спад. Если человек не обращается за помощью к врачу, после нескольких проявлений острой стадии, развивается хронический бурсит.

Причины возникновения могут вызывать бурсит:

  • инфекционный;
  • асептический.

Причины возбуждения инфекции при специфическом бурсите руки или ноги – различные микроорганизмы: гонококки, стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие. От типа возбудителя зависит структура жидкости в синовиальной сумке, она может быть:

  • серозной;
  • гнойной;
  • геморрагической.

По месту поражения патология может коснуться запястья, колена, тазобедренного сустава, локтя, плеча, лодыжки или пятки, пальца ноги или руки. В зависимости от сустава различают бурсит, лечение которого проводят подкожно, подфасциально, подсухожильно, подмышечно.
Гнойный бурсит локтевого сустава: лечение, симптомы и причины

ПОДРОБНОСТИ:   Памятка по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Основным признаком является припухлость в области участка, который травмировался. Дополнительные симптомы:

  1. образование экссудата в бурсе;
  2. болевой синдром ноющего, стреляющего характера в конечность, особенно если повредилось колено или локоть;
  3. появление отечности в мягких тканях и покраснения в области сустава;
  4. ограничение подвижности руки или ноги;
  5. повышение местной температуры участка мягких тканей;
  6. общее недомогание;
  7. увеличение лимфоузлов.

В некоторых случаях гнойный бурсит может вызывать подъем общей температуры тела до значительных пределов и сильные боли в суставе. Когда заболевание перешло в хроническую форму округлая припухлость имеет мягкую консистенцию в области синовиальной сумки, которая не рассасывается, но конечность при этом подвижна.

бурсит колена

Гнойный бурсит колена

В зависимости от макроскопического признака экссудата (жидкости) из бурсы (суставного кармана) болезнь делится на:

  1. гнойно-геморрагическую;
  2. гнойную;
  3. серозную;
  4. серозно-фибринозную.

Наиболее тяжелой формой течения патологии считается состояние, которое влечет за собой выработку гноя. Нагноением считается скопление лейкоцитов, которые погибли в результате борьбы с воспалительным процессом.

По признаку цитологических особенностей, то есть клеточному составу скопившейся жидкости бурсит делится на:

  • лимфоцитарный и мононуклеарный. Возникает, когда болезнь перетекает в хроническую форму;
  • нейтрофильный. Характерен для острых патологических состояний;
  • эозинофильный. Проявляется при наличии аллергического воспаления;
  • смешанный.

В зависимости от генезиса расстройства выделяют бурсит:

  • септический, инфекционный. Возбудитель может проникнуть в суставную ткань извне или изнутри. В ряде случаев наблюдается поражение нарушенных кожных покровов. Возможно инфицирование через лимфу, кровь;
  • асептический, травматический.

Бурсит: причины возникновения, симптомы и методы лечения

По стадии развития воспалительного процесса:

  • Альтерация. Развивается клеточное повреждение;
  • Экссудация. Происходит выделение и накопление жидкости, распространение инфекции в результате кровообращения;
  • Пролиферация. Начинается регенерация тканей.

По признаку локализации суставного поражения болезнь делится на следующие разновидности:

  1. супрапателлярный бурсит. Нарушение развивается в области коленного сустава. Может быть повреждена подкожная, подсухожильная или подфасциальная сумки. Чаще всего бурсит коленного сустава влечет за собой поражение подкожной сумки, так как она отличается поверхностным расположением.

    Поражением сопровождается повышением температуры, ростом лимфоузлов и отеками. Больной ограничен в движениях, жалуется на болевой синдром в колене. Отмечается рост новообразования, которое может достигать размера в 10 см. Хроническая форма патологии приводит к уплотнению колена, отложению солей и развитию внутриполостных тяжей, сращений;

  2. коленный бурсит зачастую является следствием травм или устойчивого механического воздействия. Заболевание характерно для вратарей хоккейных команд ввиду их профессиональной деятельности;
  3. локтевой бурсит. Вызывает увеличение подкожной локтевой сумки, которая приобретает полусферическую форму. Бурсит локтевого сустава зачастую приводит к развитию инфекционного поражения. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, отмечается покраснение кожи у локтевого отростка;
  4. плечевой бурсит. Основным симптомом такой формы болезни является боль при вращении или отведении верхней конечности. Бурсит плечевого сустава влечет равномерное увеличение дельтовидной мышцы. Припухлость может быть хорошо заметна при осмотре наружной поверхности плеча. При пальпации внутренней части большого бугра плечевой кости отмечается болезненность;
  5. тазобедренный бурсит. Это тяжелая форма воспалительного процесса, поражающая подвздошно-гробешковую сумку. Бурсит тазобедренного сустава провоцирует боли при разгибании и вращении бедра. При пальпации можно отметить образование припухлости на передне-медиальной поверхности. Если воспаление локализируется по наружной поверхности бедра, то велика вероятность гнойных выделений;
  6. бурсит стопы. Приводит к воспалительным процессам в крупной сумке между пяточным бугром и сухожилием. Вызвать нарушение может инфицирование, травматизация неудобной обувью;
  7. бурсит большого пальца. Может быть связан с плоскостопием, врожденными деформациями, слабостью суставов или ношением тесной обуви. Патология приводит к росту твердой шишки у первой фаланги большого пальца. Возникают деформации и отклонение большого пальца, мозоли. Отмечается, что сустав, соединяющий стопу и большой палец, выгибается в наружную часть.

Пяточный (позадипяточный или подпяточный) бурсит классифицируется таким образом:

  • гнойный: в этом случае воспаление возникает в районе плюсневой кости. Попавшая туда инфекция может привести к абсцессу;
  • гонорейный – отличается резкими болями, ярко выраженным воспалением;
  • туберкулезный: для него характерно полное поражение суставной сумки, появление свищей, опухоль и отеки тканей.

Симптомы болезни, виды бурсита

Все симптомы, которыми проявляется гнойный бурсит, можно разделить на две категории:

  1. Синдром общей интоксикации. Общие проявления характерны именно для воспаления гнойного характера. Может наблюдаться повышение температуры тела, озноб, общее недомогание и слабость.
  2. Синдром местного воспаления. Характеризуется изменениями в область воспаленной сумки. Локализация при этом зависит от того, в каком суставе возник бурсит. Синдром проявляется локальной болью, отечностью, покраснением, выбуханием. Нарушается функция мышцы, сухожилье которой задействовано в воспалительном процессе. Важным признаком является то, что функция сустава не нарушена, пассивные движения могут выполняться в полном объеме.

Наиболее часто воспаляются сумки средних и крупных суставов: плечевого, локтевого и коленного. Острое гнойное воспаление любой из сумок одинаково проявляется общим интоксикационным синдромом. А клиника местного воспаления зависит непосредственно от локализации процесса.

Острый гнойный бурсит коленного сустава проявляется болезненными ощущениями при сгибании и разгибании голени. Отечность имеет локальный характер и четкие границы. В зависимости от того, какая конкретно сумка воспалилась, выбухание может локализоваться выше или ниже от надколенника.

Гнойный бурсит локтевого сустава характеризуется появлением боли при сгибании или разгибании предплечья. Местные симптомы проявляются в виде покраснения, отека, набухания верхушки локтевой области. При пальпации выявляется локальная болезненность, пассивные движения в полном объеме.

Поражение сумки в области плечевого сустава проявляется болью при попытке поднять руку над головой. Местно выявляется покраснение, набухание плечевой области. При пальпации пассивные движения не нарушены.

Наиболее часто поражаются сумки локтевого, коленного и плечевого суставов.

При развитии серозного воспаления суставной сумки вследствие накопления жидкости в просвете сумки происходит ее увеличение в размерах и в области сустава образуется хорошо очерченная припухлость, обычно безболезненная, упругая при пальпации и не затрудняющая движения сустава, в проекции которого она находится.

При присоединении инфекции появляются боли в области припухлости, кожа над ней краснеет, становится горячей на ощупь, появляется отек окружающих тканей, повышается температура тела до 37,5°С и выше. Краснота и отек могут распространяться за пределы границ опухолевидного образования, что говорит о возможности распространения гнойного процесса на окружающие синовиальную сумку анатомические образования. При наличии проникающей в полость сумки раны, из нее может поступать гнойное отделяемое (фото ниже).

Фото1. Гнойный бурсит локтевого сустава

Фото 2. Острый бурсит коленного сустава

Такая клиническая картина характерна для бурсита коленного и локтевого суставов. При локтевом бурсите припухлость будет располагаться на верхушке локтя, при коленном бурсите – по передней поверхности надколенника (препателлярный бурсит).

При поражении синовиальных сумок в области плечевого сустава появляются боли при отведении и вращении кнутри верхней конечности, что связано с расположением сумок под мышцами, выполняющими указанные движения. Подвижность плеча при гнойном характере воспаления из-за болевого синдрома и высокого давления гнойного содержимого ограничена. Отмечается сглаживание межмышечных борозд в области сустава, увеличение объема сустава, но только по наружной поверхности плеча.

Клиника бурсита тазобедренного сустава характеризуются болями в области сустава, иррадиирующая по наружной поверхности бедра или в паховую область. Боль на ранних стадиях острая, режущая и весьма интенсивная.

Провоцирует и усиливает боль лежание на определенном боку, приведение бедра, ходьба по лестнице, положение «сидя на корточках». Болевой синдром приводит к ограниченности подвижности в суставе и характерным изменениям походки.

гнойный бурсит локтевого сустава

При отсутствии адекватного лечения хронизация заболевания практически неизбежна. Возможны осложнения в виде адгезивного капсулита («синдром замороженного сустава»), что приводит к полной обездвиженности тазобедренного сустава.

При возникновении симптомов бурсита показана консультация ортопеда-травматолога. Учитывая множественность патологических состояний, которые могут приводит к болям в тазобедренном суставе, необходим тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Во многих случаях прибегают к дополнительным методам обследования: рентгенография тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование, МРТ и др.

Также применяют местное лечение: инъекции анестетика и гормонального препарата в синовиальную сумку. Хороший эффект оказывают лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы, в частности ударно-волновая терапия (УВТ). Обычно достичь выздоровления можно в сроки до 1 месяца.

В случае неэффективности консервативных методов рекомендуют удаление синовиальной сумки хирургическим путем (применяют как классическую операцию, так и артроскопические методы лечения).

На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.

При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны. При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена.

Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

В области каждого сустава располагается от одной до нескольких сумок. Они имеют разные размеры, окружая сочленение по периметру. Чем анатомически сложнее и крупнее сустав – тем больше синовиальных бурс окружают его.

Диагноз бурсит – означает наличие воспаления в околосуставной сумке. Первично всегда поражается внутренняя (синовиальная оболочка) бурсы: она отекает, частично или полностью разрушается – что влечет за собой избыточную выработку жидкости в полость сумки. Также сумка резко увеличивается в объеме и размерах, что вызывает вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сухожилий и кожи.

Больше всего околосуставных сумок сконцентрировано в области коленного и плечевого суставов. Наиболее частые виды бурсита – локтевой и два вида коленного (препателлярный, супрапателлярный).

Симптомы пяточного бурсита не заметить невозможно. Пациент обнаруживает уплотнение, припухлость в области пятки. Оно мягкое на ощупь и поначалу может не причинять дискомфорта.

ПОДРОБНОСТИ:   Описание операции по эндопротезированию коленного сустава

С развитием заболевания появляются такие признаки:

  • отек в месте соединения сухожилий с костью;
  • покраснение кожи там, где возникло образование;
  • на ощупь кожа в области воспаления может быть горячей;
  • повышение температуры тела.

Постепенно начинает проявляться основной симптом бурсита пятки — боль. Она становится острой и усиливается при движении или нагрузке на стопу.Подпяточный бурсит имеет те же симптомы, он возникает при распространении воспаления на всю область пятки.

Гнойный бурсит локтевого сустава: лечение, симптомы и причины

Симптомы бурсита проявляются следующим образом:

  1. припухлость в месте воспаления;
  2. упругая консистенция пораженного сустава;
  3. сильные пульсирующие боли, которые отдают в конечности. Болевой синдром усиливается ночью;
  4. ограничение движения сустава;
  5. отек, гиперемия кожных покровов;
  6. рост температуры тела;
  7. слабость;
  8. тошнота;
  9. увеличение лимфатических узлов;

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

отек правого колена при бурсите

Отек правого колена при бурсите

Принципиально важно классифицировать бурсит в зависимости от типа воспалительного процесса: острый, хронический и гнойный – от этого зависит лечебная тактика.

Симптоматика острого гнойного бурсита находится в зависимости от патогенеза заболевания и имеет ряд общих признаков:

  • значительное повышение температуры всего тела и, особенно, локально в области нагноения, порой возникают острые лихорадочные состояния;
  • отек окружающих тканей;
  • ярко выраженная гиперемия кожи над пораженной областью;
  • острая дергающая боль и тугоподвижность конечности;
  • при наличии сквозной раны или истончения тканей возможно выделение гноя;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • резкое ухудшение общего состояния человека, похожее на сильную интоксикацию организма.

Локализация

Данная осложненная патология чаще развивается в суставах, несущих постоянную высокую нагрузку, таких, как коленные, локтевые и плечевые, реже — в голеностопных и тазобедренных. При поражении локтевого сустава характерно появление припухлости на его вершине, как правило, с наружной стороны, объемом от грецкого ореха до яблока.

При нагноении в синовиальной сумке плеча увеличение объема происходит по наружной поверхности сустава. Из-за высокого давления гнойного содержимого в пораженной полости подвижность руки сильно затруднена, а вращательные движения полностью исключены.

Коленный сустав может иметь выпирание гнойного содержимого как с наружной стороны (гораздо чаще), так и внутрь сочленения. При этом размер опухоли и интенсивность покраснения будут весьма значительными, а температура в пораженном месте сильно отличаться от окружающих тканей.

Особенности бурситов разной локации

В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава,— подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча.

Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму.

Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (бурсит теннисистов).

Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.

При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава.

При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются:

  • относительная безболезненность сгибания и приведения бедра;
  • отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине;
  • наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки.

В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная; с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов.

Гнойный бурсит локтевого сустава

Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизациясиновиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование.

Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсита приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Диагностика

При первых подозрениях на гнойную форму воспаления бурсы необходимо срочно провести полную диагностику (назначается врачом).

  • Осмотр у врача с точным рассказом обо всем происходящем до возникновения данной патологии, включая анамнез инфекционных и общесемейных заболеваний.
  • Развернутые лабораторные исследования крови и мочи, включая в себя определение уровня глюкозы. По индивидуальным показаниям назначается взятие анализа на бакпосев. Это позволит исключить наличие сахарного диабета у заболевшего и скорректировать назначения.
  • При нетипичной локализации бурсита (в частности, в тазобедренном суставе), ревматологом может быть назначено применение рентгенографии или ультразвуковое исследование.
  • Пункция содержимого из области воспаления поможет определить возбудителя процесса и чувствительность его к антибактериальным средствам.
  • Проведение дифференциальной диагностики с гнойным артритом. Главным отличием между этими двумя заболеваниями является сильный болевой синдром (практически невозможность движения) внутри сустава (имеет место при артрите), в то время как бурсит подразумевает ограниченное движение с локализацией боли около него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится в особо сложных случаях как вспомогательная диагностика.

Клинической картины достаточно для постановки правильного диагноза. В сомнительных случаях назначается такое обследование:

  1. Пункция воспаленной сумки – прокол кожи в области воспаления с целью определения характера скопившейся жидкости, ее посева на наличие патогенных микроорганизмов и других лабораторных исследований.
  2. УЗИ – визуализация (осмотр) воспалительного процесса при помощи ультразвукового аппарата. Это очень хороший метод, так как дает достоверную информацию не только о состоянии околосуставных сумок, но и других тканей сустава.
  3. Рентгенография не информативна для диагностики бурсита; целесообразна лишь при необходимости исключения распространения воспалительного процесса на кости или полость сустава;
  4. КТ и МРТ позволяют поставить точный диагноз, но ввиду высокой стоимости для диагностики бурситов используются крайне редко.
  • Пункция воспаленной сумки – прокол кожи в области воспаления с целью определения характера скопившейся жидкости, ее посева на наличие патогенных микроорганизмов и других лабораторных исследований.
  • УЗИ – визуализация (осмотр) воспалительного процесса при помощи ультразвукового аппарата. Это очень хороший метод, так как дает достоверную информацию не только о состоянии околосуставных сумок, но и других тканей сустава.
  • Рентгенография не информативна для диагностики бурсита; целесообразна лишь при необходимости исключения распространения воспалительного процесса на кости или полость сустава;
  • КТ и МРТ позволяют поставить точный диагноз, но ввиду высокой стоимости для диагностики бурситов используются крайне редко.

Сколько времени должно пройти после травмы, чтобы возникла патологическая припухлость? Обычно на 2-3 день больной замечает очаг воспаления. Диагностика предполагает физикальный осмотр, дополнительно может быть назначен:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • пункция жидкости из синовиальной сумки;
  • общий анализ крови.

Но чаще всего врачу достаточно обычного осмотра отечного места. Дополнительная диагностика необходима, когда очаг воспаления находится глубоко.

диагностика бурсита

Методы диагностики бурситов

При опросе устанавливается связь с инфицирующим фактором. При физикальном обследовании определяется покраснение, выбухание, болезненность в пораженной зоне. Важным для дифференциальной диагностики с острым гнойным артритом является то, что при бурсите сохраняются движения в суставе. Лабораторные исследования применяются для выявления воспалительной реакции.

Инструментальные методы диагностики проводятся преимущественно для исключения другой патологии опорно-двигательной системы:

  1. Рентгенография сустава в 2 проекциях. Используется для исключения артрита, при бурсите специфические изменения на рентгеновском снимке отсутствуют.
  2. Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие жидкости в области сумки, ее отек, утолщение стенок.
  3. Пункция синовиальной сумки. При помощи специальной иглы проводит эвакуация гноя из полости. В дальнейшем проводится микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата для выявления возбудителя.

Можно ли вылечить гнойный бурсит народными методами?

Вопрос, которые больные задают очень часто. Ответ на него звучит однозначно — нет. На ранних стадиях болезни, когда она еще не перешла в стадию нагноения, такое возможно, и существует немало способов борьбы с воспалительным процессом в бурсе. Но, если на лицо осложнение, рисковать, теряя время на домашние методы, нельзя ни в коем случае. Только активная медицинская помощь способна спасти конечность, а порой и жизнь.

Существует несколько показаний к оперативному вмешательству. Основное показания к хирургической операции – обширный гнойный бурсит, который переходит на соседнюю поверхность. Также операцию проводят при наличии у больного геморрагических симптомов.

Типы хирургической операции:

  1. Проводится при бурсите простая операция, основная цель которой откачать жидкость и гной из синовиальной полости. Для этого в полость вводится толстая игла, которая помогает эвакуировать экссудат. После чего вводится катетер, который и помогает откачать жидкость из полости.
  2. Второй вид оперативного вмешательства – частичное иссечение суставной сумки.
ПОДРОБНОСТИ:   Санатории узбекистана лечение суставов: как выглядит, препараты, признаки заболевания, симптомы

В редких случаях проводится при поражении локтевого сустава радикальная операция. Как правило, такая операция назначается при возникновении осложнений, а также при рецидиве гнойного бурсита.

Лечить бурсит могут врачи ортопеды-травматологи и хирурги. Главное правило лечебного процесса – комплексный и индивидуальный подход к каждому конкретному случаю заболевания.

Если поставлен диагноз «бурсит пятки», то лечение народными средствами тоже не воспрещается. Однако, стоит понимать, что такая терапия подойдет только в случае механических видов бурсита. При гнойном воспалении «бабушкины» методы приведут к осложнениям. Народные методы подходят не для всех видов пяточного бурсита.

Вот простые советы и рецепты для тех, кто хочет знать, как лечить пяточный бурсит в домашних условиях:

  • семена льна сильно нагреть на сковороде, ссыпать в тканевый мешок. Прикладывать к пятке каждый день на протяжении недели — двух;
  • свежий лист каланхоэ отбить, заморозить и в таком виде прикладывать к воспалившемуся месту 7 дней;
  • натереть редьку вместе с кожурой, прикладывать в виде компресса на один час. Такой компресс укрывают сначала полиэтиленом, затем теплой тканью. Делают его до полного исчезновения боли, повторяют до трех раз за сутки;
  • натертый корень завернуть в ткань, привязать к смазанному глицерином больному месту, на ногу надеть носок. Процедуру повторять в течение 10 дней на ночь;
  • две части меда, три части водки, одна часть сока алоэ смешиваются и используются для компресса;
  • Кроме того, разрешаются всякие напитки, чтобы снять боль — сок грейпфрута или сельдерея.

Можно ли парить ногу, если есть пяточный бурсит? Народная медицина говорит, что ванночки эффективны против боли и воспаления:

  • замочить хвойные иголки в холодной воде, затем прокипятить. Ногу парят в горячем отваре;
  • больную ногу можно подержать 30 минут и в отваре сенной трухи. Для приготовления отвара труха заливается водой, кипятится и настаивается.

Выполнение рекомендаций докторов поможет избежать рецидива болезни и перехода ее в хроническую форму.

  1. Горячая ванна из сосновых игл. Взять сосновые иглы и молодые шишечки, замочить в холодной воде минут на 10. Кипятить пол часа, после чего хорошенько укутать сосуд и оставить настаиваться на 12 часов. Цвет приготовленного отвара должен быть насыщенным коричневым. Для полной ванны требуется 1,5 л. Экстракта, для ножной — 0,5 л. Принимать ванну не менее 20 мин.
  2. При хроническом бурсите: взять 1 кусок темного хозяйственного мыла, 1 среднюю головку репчатого лука, 400–500 г меда. Натереть кусок мыла на терке. Переложить в стеклянную баночку. Очистить луковицу, и измельчить ее в кашицу на мелкой терке.
  3. Возьмите 1 кусок полиэтилена, на него положите чистую хлопчатобумажную ткань, на ткань поместите смесь меда, лука и мыла, равномерно распределите и приложите компресс к больному месту. Укутайте теплым шарфом. Компресс ставить на ночь, ежедневно. Курс 2–3 недели.
  4. Взять 2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки. Хорошенько перемешать. Применять в виде компресса на суставы на ночь.
  5. Прикладывать к больным суставом капустный лист внутренней стороной. Но необходимо менять его каждые 4 часа. Болезнь должна отступить через месяц.
  6. Семена льна обыкновенного — 10 г, корень стальника полевого — 10 г, трава тысячелистника обыкновенного — 10 г, трава хвоща полевого — 10 г, цветки календулы лекарственной — 5 г, листья крапивы двудомной — 5 г. Принимают в виде настоя по ½ стакана 3–4 раза в день как противовоспалительное и противоотечное средство при хронических воспалениях с болевым синдромом.

Оперативное лечение

Оперируют бурсит в двух случаях:

  1. Нагноение околосуставной сумки или окружающих тканей. Проводят разрез гнойной полости, удаление гнойного жидкого содержимого и иссечение нежизнеспособных тканей. Врач обязательно оставляет дренаж, который не даст ране преждевременно закрыться, чтобы со временем она смогла полноценно очиститься.
  2. Формирование хронического бурсита. Таким больным полностью удаляют проблемную сумку, включая ее капсулу, содержимое и рубцовые ткани.

Весь период лечения при бурсите занимает в среднем от 1–2 до 4–5 недель. Прогноз практически всегда благоприятный. Рецидивы заболевания при своевременном и полноценном лечении (в том числе хирургическом) бывают в 2–3% случаев.

Зачастую хирургическое вмешательство необходимо для устранения последствий хронического посттравматического бурсита. Операционные манипуляции проводятся для снижения болевого синдрома и восстановления двигательной активности.

При скоплении кальциевых отложений врач удаляет кристаллы посредством иглы. Бурса раскрывается и прочищается от скопления жидкости и гноя. Хирург удаляет крупные спайки, обрабатывает полость антисептическими средствами.

В некоторых случаях может потребоваться удаление околосуставной сумки или ее части. При серьезных осложнениях проводится остеотомия, то есть вмешательство с перемещением и фиксацией костей металлическими стержнями.

Гнойный бурсит локтевого сустава: лечение, симптомы и причины

Среди заболеваний, которые могут возникать после воспаления суставной сумки, следует назвать такие как:

  • гнойный артрит;
  • рубцовые спайки, свищи;
  • некроз стенки сумки;
  • сепсис;
  • подкожные и межмышечные флегмоны;
  • кальциноз;
  • бесплодие (после аномального рубцевания в зоне половых органов при тазобедренном бурсите).

Возможные осложнения

Несвоевременное или некачественное лечение может привести к следующим осложнениям.

  • Мышечная или подкожная флегмона. Такое название носит распространение гнойного содержимого в межмышечное пространство, которое сопровождается переходом отека и покраснения на окружающую очаг кожу.
  • Лимфаденит. Происходит вследствие занесения инфекции от больного места, расположенного по току лимфы. При запущенном состоянии возможно развитие абсцесса.
  • Гнойный артрит. Характеризуется переходом процесса на другие ткани сочленения и требует срочного хирургического лечения.
  • Лимфангит. Проявляется видимыми сеточками красного цвета, расходящимися от очага воспаления.

Что недопустимо делать при гнойном бурсите?

Беспечные и медицински безграмотные люди зачастую пытаются оказать себе помощь подручными средствами, даже не догадываясь, что данные действия категорически противопоказаны при любых гнойных состояниях:

  • Обогрев больного места. Теплые компрессы и грелки, а также разогревающие мази могут привести к разрыву синовиальной сумки, т. к. в теплой среде бактерии размножаются особенно быстро.
  • Массаж сустава. При механическом воздействии на воспаленную бурсу возникает излишнее растяжение и без того травмированной ткани.
  • Самостоятельный прием антибиотиков. Если выбор будет неправильный, основному заболеванию это не поможет, а общее состояние организма ухудшит, ослабив иммунную систему.
  • Зарядка и прочие активные движения. «Разработать» больной сустав не удастся, а возникшее усиление кровотока при этом будет способствовать распространению инфекции по всему организму.

• флегмона – гнойное расплавление подкожных и межмышечных клетчаточных пространств, сопровождающееся переходом красноты и отека на окружающую кожу;• лимфангит – воспаление лимфатических протоков кожи, которые становятся заметными в виде сеточки или протоков красного цвета на коже направленных центростремительно от гнойного очага;

При несвоевременном лечении бурсита, воспалительный процесс может распространяться на близлежащие структуры. К местным осложнениям относятся:

  1. Гнойное поражение окружающих мягких тканей. Включает в себя развитие флегмоны и абсцесса.
  2. Лимфангит, лимфаденит. Характеризуется включением в воспалительный процесс структур лимфатической системы.
  3. Гнойный артрит. Развивается при распространении инфекции на другие элементы сустава. При этом наблюдается нарушение подвижности.

Период ремиссии и профилактика

Единственным способом профилактики является предупреждение травматического воздействия на область синовиальных сумок, своевременное лечение гнойных процессов в области суставов.

Применение народных средств не рационально, поскольку приведет к прогрессированию гнойного процесса и развитию осложнений. Поэтому самолечение опасно и может приводить к трагическим последствиям.

Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

После проведения всех лечебных мероприятий очень важно сделать так, чтобы этот тяжелый недуг не вернулся вновь. Очень важна и профилактика патологии, особенно для тех, кто испытывает рискованные для суставов нагрузки. Для этого надо придерживаться простых и доступных правил в повседневной жизни:

  • Стараться ограничить тяжелые физические нагрузки на суставы и резких движений, уделять внимание разогреву перед тренировкой, а работу всегда чередовать с отдыхом.
  • В период ремиссии исключить профессиональные занятия спортом, т. к. это повышает риск рецидивов.
  • Внимательно относиться ко всему организму в целом и своевременно лечить любые инфекционные заболевания, даже если они кажутся совсем безобидными.
  • В случае получения открытых ран проводить тщательную антибактериальную обработку медицинскими препаратами.
  • Вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своей иммунной системы.
  • В случае появления проблем со здоровьем не заниматься самолечением.

Как видно из статьи, гнойный бурсит — заболевание тяжелое, требующее длительного лечения, терпения и дисциплины больного. Но справиться с недугом и восстановить полноценную подвижность сустава можно, если не пускать дело на самотек.

Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.

Предупредить повреждение суставной ткани можно путем:

  • дезинфекции ран, царапин и ссадин. Своевременная антисептическая обработка позволит избежать воспаления;
  • дозирования нагрузок, постепенного увеличения физической активности;
  • здорового питания, поддержания нормальной массы тела;
  • ношения подходящей обуви на небольшом каблуке. При диагностике наследственной предрасположенности к деформации стопы рекомендуется обращать внимание на модели ортопедической направленности с особыми супинаторами и корректорами, стельками, вкладками и расширенной полнотой стопы;
  • занятия спортом с перерывами, ношения защитных повязок, применения разминочных упражнений;
  • своевременного обращения к врачу при образовании опухолей или росте отечности.
Ссылка на основную публикацию