Эндопротезирование голеностопного сустава в России и зарубежных клиниках

Каковы причины возникновения артроза голеностопного сустава?

  • Травма костного хряща.
  • Растяжение связок.
  • Искривленное положение оси ног.
  • Ассимметрия опорной ноги в “вилке” голеностопного сустава.
  • Вальгусное плоскостопие
  • Ревматизм.
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
  • Нарушения обмена веществ (диабет, подагра).
  • Неустойчивая “вилка” после перелома большеберцовой кости.
  • Разрывы синдесмоза голеностопного сустава.

Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

Если говорить о неудачном исходе эндопротезирования, то причиной прежде являлись сложности в воспроизведении биомеханики голеностопного сустава. К счастью, сегодня все эти проблемы уже решены. В наше время врачи прекратили применять акриловый цемент, разработав более совершенный доступ к суставу, и стали применять улучшенные конструкции эндопротеза. Все это дает возможность избежать неудачных операций и добиваться хорошего функционального результата.

Далее узнаем, в чем заключается суть такой операции, как эндопротезирование голеностопного сустава.

Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.

Артродез (обездвиживание) может спровоцировать дополнительные артрозы

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется.
    Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси – необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.

Часто из-за сопроводительных артрозных заболеваниях соседних суставов сложно оценить успех эндопротезирования. Редко когда присутствует артроз одного сустава. Очень часто артроз прогрессирует и распространяется также на нижнюю часть голеностопного сустава.

При артродезе верхней части голеностопного сустава большая часть нагрузки переходит на его нижнюю часть. Суставы компенсируют подвижность в той части, где она пропала.
Благодаря эндопротезированию, способствующему улучшению ходьбы, артрозные заболевания в других суставах можно устранить.

Есть случаи, когда при протезировании верхней части голеностопного сустава подвижность в нижней части терялась. Имплантация протеза зависит от того, насколько артроз влияет на подвижность нижней части голеностопного сустава пациента.

Проведение операции

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удается.

Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию “золотого стандарта” (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа.

Сама операция может занять примерно 1–2 часа, хотя в ряде случаев вмешательство длится существенно больше – до 4 часов. Проведению операции всегда предшествует подготовка.

Подготовка

Подготовка включает в себя стандартные процедуры, связанные с диагностическим обследованием, а также консультациями врача и предотвращением возможных осложнений после проведения вмешательства.

В качестве диагностики применяют рентгенографию или МРТ, а также компьютерную томографию для получения более точного изображения сустава. Также пациент проходит стандартные виды обследования:

  • сдача крови;
  • сдача мочи;
  • проведение ЭКГ.

Во время подготовки необходимо уделить внимание укреплению иммунитета, чтобы предупредить возможное развитие инфекционных процессов после процедуры. Для этого пациент проходит санацию ротовой полости, при необходимости лечит зубы от кариеса. Кроме этого, ему могут прописать физические упражнения или диету – такие меры обычно необходимы для пациентов с сильной степенью ожирения.

Обратите внимание! Во время консультации с врачом нужно максимально подробно описать свое состояние, а также предупредить о хронических заболеваниях и лекарствах, которые пациент принимает регулярно. Возможно, ему придется отказаться от лекарств на некоторое время.

Сама операция состоит из таких этапов:

  1. Сначала больному ставят наркоз. Решение о выборе конкретного способа анестезии принимает врач – это может быть общий или местный наркоз (вводится через позвоночник; процедура полностью безопасна).
  2. Затем хирург подготавливает операционное поле – выполняет разрез и разведение в стороны мягких тканей лодыжки. Они фиксируются специальными инструментами, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самому голеностопному суставу.
  3. После этого хирург удаляет поврежденные части сустава и вживляет имплант. Протез фиксируется с помощью специальных элементов с помощью цемента или без него.
  4. Затем проводится дренирование и послойное зашивание раны.
  5. Последний этап – наложение хирургических швов и гипса.
ПОДРОБНОСТИ:   Техника операции эндопротезирование тазобедренного сустава

Узнайте, как проводится операция на голеностопе артроскопическим методом.

В большинстве случаев после эндопротезирования происходит практически полное восстановление сустава, благодаря чему пациент возвращается к нормальной жизни. Однако на фоне хронических заболеваний, индивидуальных особенностей человека и (редко) ошибок во время операции могут появиться такие осложнения:

  1. Неустойчивость, подвижность протеза, его погружение в костные ткани.
  2. Расшатывание и сильный износ импланта (в дальней перспективе).
  3. Инфекции мягких тканей, нагноение и отек, обострение воспалительных процессов.
  4. Тромбоз (нарушение свертываемости крови).
  5. Проблемы с заживлением хирургической раны.

Подобных последствий в большинстве случаев удается избежать. Основное условие благоприятного прогноза – своевременное обращение к врачу и тщательное выполнение его рекомендаций во время реабилитационного периода (первые 2–3 месяца после вмешательства).

После проведения операции пациент проводит первые дни в положении лежа (нога находится в немного приподнятом состоянии).

Затем (спустя 3–5 дней) допускается ходьба на небольшие расстояния, но только при условии опоры на подмышечные костыли (обычно размеры и тип костылей определяются еще до вмешательства). Обычно ношение гипса предполагается в течение первых 4–6 недель, после чего он удаляется.

Период активной реабилитации наступает спустя 6–8 недель с момента проведения эндопротезирования. В это время показаны физические упражнения восстановительного характера, занятия на тренажерах, а также физиотерапевтические процедуры.

Обратите внимание! Во время реабилитации пациент должен внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать инструкциям врача. Показано применение медикаментов, диета и определенные физиотерапевтические процедуры.

Очевидно, что стоимость операции достаточно большая, поэтому позволить ее себе могут не все пациенты. Однако услуга может быть получена и по квоте. Действующее законодательство предусматривает предоставление квоты в таких случаях:

  1. Онкологические болезни, из-за которых страдает голеностопный сустав.
  2. Повреждения голеностопа в связи с осложнениями болезней соединительной ткани.
  3. Осложнения на фоне травм или операции в сочетании с артрозом сустава.
  4. Инфицирование кожных покровов лодыжки и других мягких тканей в области установленного протеза.
  5. Существенный износ и разрушение ранее установленного протеза.
  6. Неправильно установленный протез.
  7. Переломы кости рядом с эндопротезом.
  8. Болезни, связанные с процессами свертываемости крови (например, патология Виллебранда).

Решение о предоставлении квоты принимает врачебная комиссия, поэтому пациенту в любом случае необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования.

Как известно, в образовании голеностопных суставов принимает участие поверхность трех костей: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Они, как правило, плотно прилегают друг к другу, фиксируясь связками и суставными капсулами. При эндопротезировании докторами удаляются разрушенные хрящи, а кроме того, выполняется частичная резекция костей. После этого устанавливается эндопротез.

Примечательно, что эндопротезирование голеностопного сустава в России чаще всего делается под спинальной анестезией. Намного реже данная операция выполняется под наркозом. Непосредственно после операции пациенту накладывают гипс, в котором человек ходит полтора месяца. Необходимо отметить, что настоящая реабилитация, как правило, начинается только после изъятия фиксатора.

После обезболивания хирургом разрезается мягкая ткань и по максимуму удаляется суставная капсула. Это дает возможность качественно выполнить костную резекцию и без помех установить протез. Стоит отметить, что выбор оперативного доступа к голеностопному суставу зависит от модели эндопротеза. Основными требованиями к разрезу при вмешательстве являются следующие рекомендации:

  • Необходимо соблюдать требования анатомичности.
  • Требуется полное отсутствие углов, которые могут приближаться к девяноста градусам.
  • Требуется грамотное выполнение синовэктомии.

Резекция большеберцовой кости всегда делается особенно экономно. По возможности доктора всегда сохраняют максимальное количество костных тканей. Это дает возможность избежать укорочения конечности и при наличии необходимости позволяет качественно выполнять артродез в дальнейшем. После резекции хирургом устанавливается протез по методике «пресс-фит».

Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.

Меры предосторожности:

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.
ПОДРОБНОСТИ:   Сетки эндопротезы для лечения грыжи

Противопоказания

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Под эндопротезированием понимают вживление искусственного сустава (протеза), который полностью заменяет биологический сустав. Этот механизм выполнен из высокопрочных металлических сплавов, которые не ржавеют и могут служить очень долго (несколько десятилетий).

Протез представляет собой шарнир, который состоит из трех компонентов:

  1. Пластина в виде дуги.
  2. Ровная пластина.
  3. Амортизационная область между элементами.

Все части покрыты сверху специальным материалом, который оберегает протез от износа, а также способствует более лучшему вживлению его в костные ткани пациента.

Операцию по установке протеза назначают в основном в тех случаях, когда консервативное лечение (после перелома, вывиха и других травм) не дает ощутимых результатов на протяжении нескольких месяцев. Также эндопротезирование голеностопного сустава показано в таких случаях:

  • Сильное нарушение подвижности голеностопа.
  • Ширина суставной щели снижена слишком сильно, есть риск ограничения подвижности голеностопа.
  • Костная ткань слишком разрастается, что приводит к деформации сустава.
  • Сильные боли, повторяющиеся регулярно, и не снимаемые обычными средствами.
  • Артроз сустава.
  • Краевые остеофиты (костные наросты).
  • Сильные разрушения хрящевой ткани.
  • Тяжелое повреждение голеностопа (на фоне травмы), когда восстановить его обычными методами лечения или установкой пластины не представляется возможным.

С комментарием врача о показаниях к вмешательству и общих особенностях процедуры можно ознакомиться на этом видео.

Материал в тему: Когда проводится эндопротезирование коленного сустава и замена тазобедренного сочленения.

В ряде случаев хирург может отказать в проведении операции по эндопротезированию голеностопа. Это возможно при наличии таких противопоказаний:

  1. Инфекционные и воспалительные процессы в суставе и мягких тканях вокруг него.
  2. Нарушение кровотока, свертываемости крови.
  3. Остеопороз последних стадий.
  4. Тяжелые расстройства мышц, атрофия, болезнь Шарко (снижение рефлексов в голеностопе, обусловленное генетическими нарушениями).
  5. Деформация стопы тяжелой степени (вальгусная или варусная).
  6. Общее тяжелое состояние пациента на фоне серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт и т.п.).

В каждом конкретном случае вопрос об операции принимает хирург. При этом имеется несколько противопоказаний, которые считаются относительными, потому что даже при их наличии врач может приступить к операции. Это ожирение, онкологические болезни, нарушения психики, возраст от 60 и старше.

Таким образом, пациенту в любом случае стоит обратиться к врачу, чтобы узнать точный диагноз и соответствующий курс терапии.

В каком случае делают эндопротезирование голеностопного сустава?

Основным показанием к замене голеностопного сустава считается наличие сильной боли наряду с нарушением подвижности стопы, которое возникает вследствие тяжелых заболеваний и травм. Стоит отметить, что такая операция делается лишь в случае неэффективности консервативного лечения. Назовем заболевания, при которых человеку может понадобиться замена голеностопного сустава:

  • Наличие контрактуры, то есть стойкого ограничения подвижности сустава.
  • Наличие анкилоза, сопровождающегося сильными болями.
  • Развитие деформирующего остеоартроза травматического, дегенеративного или деструктивного характера.
  • Развитие тяжелого ревматоидного артрита.

Нужно отметить, что деформирующий остеоартроз голеностопного сустава зачастую возникает у людей с плоскостопием. Но данная патология может нередко развиваться и после травм. Причиной этому может послужить повреждение костного хряща наряду с разрывом связок или неправильным сращением большеберцовой кости после переломов.

Что чаще проводят – артродез или эндопротезирование голеностопного сустава?

Травмы голеностопного сустава стоят на втором месте, уступая только разрывам менисков. Согласно статистике, в эндопротезировании нуждаются 35 процентов людей, которые перенесли тяжелое травматическое повреждение голеностопа. Но, к сожалению, вместо замены голеностопного сустава врачи часто проводят таким пациентам артродезирование.

Запретом на выполнение этой операции являются следующие заболевания и состояния:

  • Наличие выраженного остеопороза костей стопы и голени.
  • Присутствие нестабильности в районе голеностопного сустава.
  • Развитие вальгусной деформации.
  • Возникновение асептического некроза таранной кости.
  • Появление рубцов или трофического изменения кожи в районе лодыжек.
  • Развитие воспалительных процессов в нижнем районе конечности.
  • Возникновение псевдоартроза после перенесенного артродеза.
  • Разрушение голеностопного сустава из-за травмы.
  • Наличие иммунодефицитного состояния или инфекции.
  • Продолжительное лечение с помощью стероидов незадолго до операции.
ПОДРОБНОСТИ:   Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Когда консервативная терапия при патологиях голеностопного сустава, несмотря ни на что, так и не поспособствовала воспроизводству двигательной активности, это свидетельствует о значительном поражении структурных элементов органа и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов. В запущенных ситуациях стает вопрос о необходимости ставить эндопротез, другими словами, имплантат. Эндопротезирование голеностопного сустава назначается при таких обнаруженных проблемах, как:

  • контрактура и анкилоз;
  • интенсивная и неутихающая боль;
  • деструкция хряща, костей;
  • критическое сужение суставной щели;
  • деформация, разрастание субхондральной кости;
  • наличие краевых остеофитов;
  • кистовидные образования в суставных поверхностях сочленяющихся костей.

Если говорить о заболеваниях, которые сопряжены непосредственно с вышеперечисленными поражениями, то данная методика рекомендуется при диагнозах:

  • остеоартроз;
  • посттравматический артроз;
  • ревматоидный артроз;
  • тяжелые формы артрита любой этиологии.

Что касается переломов, то в этом случае чаще применяется метод артроскопии, но в зависимости от тяжести поражения голеностопного соединения иногда целесообразно провести эндопротезирование.

Этот способ хирургии имеет ряд строгих ограничений, о которых важно знать. Вмешиваться в организм человека с целью тотальной или частичной артропластики категорически противопоказано при выявлении:

  • местного воспаления;
  • аутоиммунных патологий в обострении;
  • любых хронических недугов в стадии декомпенсации;
  • инфекционных процессов в организме в острой фазе или недавно перенесенных;
  • тяжелых нервно-мышечных расстройств, декомпенсации кровотока ног;
  • атрофии мышц нижних конечностей;
  • бокового амиотрофического склероза (болезнь Шарко);
  • длительной терапии стероидными препаратами;
  • поражения кожных покровов в голеностопной зоне рубцами, абсцессом и пр.;
  • существенных деформаций в сочленении;
  • остеопороза в сложном течении;
  • отсутствия наружной или внутренней лодыжки.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
ЦКБ РАН Москва, Фотиевой, 10

7 (495) 104 85 97

250 тыс.
МЕДСИ Санкт-Петербург, Марата, 6

7 (812) 385 63 77

220 тыс.
УГМК здоровье Екатеринбург, Шейнкмана, 113

8 800 234 10 03

240 тыс.
Волгоградский ортопедический центр Волгоград, Пражская, 1

7 (937) 697 88 52

230 тыс.

Во многом стоимость операции зависит от цены самого эндопротеза. Большинство из них в Москве и в регионах стоит в пределах от 160 до 180 тысяч рублей. Подбор подходящего протеза является одной из важнейших составляющих успешной операции. В целом цена эндопротезирования голеностопного сустава в России на сегодняшний день вместе с работой хирурга и комплексным обследованием составляет минимум от четырехсот тысяч рублей вне зависимости от региона.

Отзывы

Перед проведением операции полезно ознакомиться и с отзывами реальных пациентов, которые уже прошли эндопротезирование голеностопа. В основном отзывы показывают, что замена сустава эндопротезом – это эффективная операция, которая действительно позволяет восстановить поврежденный сустав.

«Я получила тяжелый перелом голеностопа. Меня сначала прооперировали, но спустя несколько лет я стала отмечать, что то и дело появлялись боли в области лодыжки. Через несколько месяцев это терпеть было уже невозможно, поэтому обратилась к врачу. Случай был довольно серьезный, поэтому хирург сказал, что надо вставлять искусственный протез.

Екатерина

http://www.lechenie-sustavov.ru/uslugi/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava/

«Мне сделали эндопротезирование голеностопа ровно 2 месяца назад. Это было как второе рождение – наконец-то удалось забыть о болях и вообще начать жить нормальной жизнью. Сейчас я завершаю восстановление, гипс сняли на днях. Очень благодарен врачам и всему медицинскому персоналу!»

Леонид

https://prodoctorov.ru/saratov/uslugi/endoprotezirovanie/

«Мой случай довольно серьезный. Я ломал голеностоп, мне сделали обычную операцию, вправили кость, потом гипс и костыли. Но видимо то ли я не долечился, то ли просто пошли осложнения. Были сильные боли, терпел их несколько месяцев и решил снова пойти к врачу. Решили вживлять протез, я уже был на все согласен.

Владимир

Таким образом, эндопротезирование голеностопа – это высокотехнологичная, современная операция, которая действительно помогает решить проблему с артрозом, осложнениями на фоне травм и другими патологиями голеностопа. Однако для успешного восстановления пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Отзывы об эндопротезировании голеностопного сустава в основном положительные.

Хирургическое вмешательство дает возможность избавиться от хронической боли, которая беспокоила на протяжении продолжительного времени. Касательно походки можно сказать, что она остается прежней или немного улучшается. К сожалению, процедура эндопротезирования не позволяет восстановить биомеханику голеностопных суставов полностью.

По статистике, результатами такой операции остаются довольны девяносто процентов пациентов. Всеми ими отмечается исчезновение болевого синдрома, а кроме того, сообщается о восстановлении опорной способности конечности, а также об улучшении качества жизни. Таким образом, процедура эндопротезирования является качественной и перспективной методикой лечения по сравнению с артродезом.

Ссылка на основную публикацию