Нестабильность эндопротеза коленного сустава симптомы

Почему происходит вывих тазобедренного сустава?

Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:

  • имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления;
  • механический вывих головки протеза;
  • нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава;
  • некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами.

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

  • деформирующий артроз;
  • прогрессирующий ревматоидный артрит;
  • дисплазия;
  • опухоли и травмы;
  • асептический некроз суставной головки или ее перелом;
  • наличие остеоартроза;
  • инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
  • деформация сустава с возрастом;
  • присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
  • значительное изменения суставной формы.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

Колено состоит из сухожилий, а также переплетенных связок, разрыв которых приводит к тому, что сустав становится нестабильным, что в большинстве случаев приводит к установке эндопротеза для того, чтобы улучшить качество жизни больного. Если игнорировать лечение, не начав его вовремя, можно вовсе потерять возможность передвигаться.

Чтобы разобраться в точных причинах появления проблемы, необходимо разбираться в строении связок и различать их.

  • Заднего и переднего крестообразного типа
  • Медиального и бокового коллатерального типа.

Зачастую нестабильность коленного сустава происходит в результате сильного ушиба, или недостатка витаминов с минералами, которым часто подвержены военнослужащие, проходящие службу в армии, особенно в северных районах страны.

Часто повреждение связок бывает у спортсменов из-за больших нагрузок на колени

Еще одна категория зоны риска — спортсмены. Им приходится ежедневно, подвергать ноги сильным нагрузкам. Из-за резких движений, поворотов, рывков происходит разрыв связок, а также прочие проблемы с коленными суставами. Часто происходит растяжение медиальных и коллатеральных связок во время прыжков.

Нестабильность коленного сустава бывает вызвана прямой либо скрытой травмой. К травматизму приводят резкие, грубые движения и скручивания. Если не назначить лечение на начальной стадии, в будущем пациент не сможет обойтись без хирургического вмешательства и установки эндопротеза, без которого его жизнь уже не будет полноценной.

Еще к травме связок приводит отведение или резкое приведение голеностопа. Заднюю часть крестообразного связочного аппарата можно травмировать при резком разгибании.

Самой тяжелой и опасной является контузия разгибательной части колена и всех четырех суставных связок. Что же делать, если такое произошло? Срочно отправить пострадавшего в больницу, где на рентгене доктор может определить силу повреждений, а уже исходя из этого, назначить больному местное или хирургической лечение, от которого будет в дальнейшем зависеть его восстановление и возможность самостоятельно передвигаться.

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава: показания, виды операции, как она проходит, цены

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Содержание статьи:Кому показана операцияМифы об эндопротезированииКакие бывают эндопротезыКак проходит процедура по замене суставаКак жить дальше после операции?

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. 🙂

При высоком профессионализме врачей эндопротезирование коленного сустава значительно повышает качество жизни пациента после операции и практически полностью восстанавливает функциональность движений. Проводится она путем замены поврежденных структур искусственными. Показания к такой операции могут быть разные – от травм до серьезных воспалений, вызванных заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подробнее о том, как происходит протезирование коленного сустава и реабилитация после него, вы узнаете ниже.

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

  1. Одномыщелковыми. В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
  2. Двухполюсными. Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
  3. Трехполюсными. Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

Нестабильность эндопротеза коленного сустава симптомы

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Заболевание и его степени

  • При легкой степени , большая берцовая и бедренная суставная поверхности смещаются на 5 миллиметров относительно друг друга. Капсула остается целой, связки расслаблены. Такая проблема может возникать у новорожденного ребенка в результате врожденной патологии или родовой травмы.
  • При средней степени между суставными поверхностями разница может составлять до десяти миллиметров. Сильным повреждениям подвергается участок крестообразного связочного аппарата. С такой проблемой приходится сталкиваться спортсмена.
  • При тяжелой степени . Разница между суставными поверхностями составляет более десяти миллиметров. Разрывается задняя и передняя крестообразные участки связочного аппарата. Такая проблема решается только хирургически, путем установки эндопротеза с серьёзным последующим лечением.
  • При легкой степени нестабильность составляет 5 градусов.
  • При средней, отклонение вирируется от пяти до 8 градусов.
  • При тяжелой, отклонение от нормы составляет более 8 градусов.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезы коленного сустава виды — Суставы

Симптомы заболевания

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:

  • появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
  • Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
  • Двигательная активность становится менее активной, скованной.

При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.

Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.

Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать. Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.

Когда период восстановления заканчивается, больного учат ходить, с использованием обездвиживающих принадлежностей (гипсовая повязка, лонгета, и т.п.). Процесс контролирует физиотерапевт.

как определить нестабильность эндопротеза

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Суставная нестабильность зачастую имеет различные симптомы, которые из-за своего многообразия могут запутать больного и привести к тому, что он не сразу обратится к врачу, посчитав недуг несерьезным.

  • Когда происходит разрыв связок , пострадавший чувствует сильную боль, сопровождающуюся отечностью или гематомой.
  • Если суставная капсула не повредилась , в надколеннике наблюдается баллотирование и сглаженный контур. В случае разрыва, ничего з вышеперечисленного наблюдаться не будет.
  • Если лопнул боковой коллатеральный связочный участок , то на внутренней подколенной поверхности появится кровоподтек. Такое случается при средней степени повреждений.
  • В случае повреждения задней крестообразной части связочного аппарата , происходит разрыв заднекапсульного отдела и в подколенной области появляется отечность.
  • Если повреждена передняя крестообразная часть связочного аппарата , голень смещается вперед, сустав начинает двигаться в неправильном направлении, что приводит к высокой степени возможности повреждения хрящевой ткани и мениска. Такая травма обычно случается у ребенка при падении в результате быстрого бега.
  • Если поврежденным, оказывается мениск , колено смещается и блокируется, что провоцирует появление сильной алгии. Больной не может сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.

Какая бы связка ни была травмирована, в любом случае будет нарушена нормальная работа ног. Пострадавший будет чувствовать алгию при ходьбе, сгибании в итоге появится хромота.

Диагностика вывиха

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.

Лабораторная

Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.

Инструментальная

Чтобы подтвердить поставленный диагноз, выявить первопричину смещения эндопротеза, проводится рентгенологическое исследование таза и суставной части в нескольких проекциях. На снимке видно, насколько было нарушено положение компонентов эндопротеза, повреждена мышца бедра, а также выход головки бедра за вертлужную впадину.

  1. Для начала он проводит внимательный осмотр ноги, расположения связок и внешний вид самого колена. Далее, проводится измерение самой ноги, так как если присутствует вывих, ее длина может немного уменьшиться. Это даст доктору понять, как вести осмотр дальше.
  2. Если в поврежденной области образовалась гематома, сустав обезболивают при помощи анестетика снимающего не только алгию, но и спазмы. Затем делают пункцию с её дальнейшим анализом.
  3. После осмотра провидится МРТ, рентген и компьютерная томография, иногда проводится артроскопия в диагностических целях.
  4. На полученном рентгеновском снимке рассматривается сустав и проводится его оценка, а затем классификация нестабильности, которая бывает передней, латеральной, комбинированной, задней и медиальной. Все зависит от того, какой участок связок был поврежден.
  5. Далее выявляются дегенеративные изменения, определяется состояние костных участков. Если было проведено оперативное вмешательство по установке эндопротеза, доктор оценивает положение и тип протеза.

Только после того, как врач изучит все симптомы недуга и просмотрит результаты анализов, он назначит лечение и профилактические меры, которые будет необходимо соблюдать после выздоровления.

Все предписанные рекомендации необходимо соблюдать, дабы коленный сустав оставался работоспособным в будущем.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение после эндопротезирования

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

  • Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
  • Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
  • Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
  • Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
  • Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование голеностопного сустава в России и зарубежных клиниках

После закрытого вправления пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8–10 день под контролем врача пациент начинает ходить.

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Варианты артропластики:

  • восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
  • контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Иногда добиться правильной ориентации элементов ТБС можно путём натяжения мышц. Для стабилизации сустава проксимальная часть кости слегка опускается. Однако таких мер недостаточно для профилактики рецидивов.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

  • малой ревизией — удлинением шейки элемента;
  • ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

  • T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
  • Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
  • М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

Терапия

После того как была проведена классификация нестабильности и выбрана ее причина, назначается лечение, помогающее больному вернуться в работоспособное состояние. Его длительность будет зависеть от степени имеющихся дефектов, образа жизни и возрастной группы больного. Обычно на полное восстановление уходит от 2-х недель, до нескольких месяцев.

Лечебные процедуры будут направлены на то, чтобы вернуть подвижность суставам без операции, если такой вариант возможен.

Но если колено постоянно смещается, повреждая при этом связки, то без установки эндопротеза в этом случае не обойтись. Восстановление после оперативного вмешательства будет длиться около полугода.

Если травматолог выявил первую или вторую степени недуга,

  • На ногу накладывается шина.

при начальных стадиях повреждения для фиксации колена используют тутор

В том случае если консервативные методы не дали никаких результатов, назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение проводят и при разрыве связочного аппарата. По-другому его называют артроскопией. При ее проведении на суставе делаются надрезы, через которые сшиваются поврежденные ткани.

После операции назначают массаж, легкие упражнения и электрофорез. По истечении шести месяцев, в большинстве случаев пациент передвигается самостоятельно.

Показания к замене сустава колена — виды эндопротезов, проведение операции, реабилитация и стоимость

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

  • инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
  • гнойная инфекция;
  • лишний вес, ожирение 3-4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • патологии сосудов нижних конечностей;
  • заболевания органов кроветворения;
  • онкология 3-4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
  • скелетная неразвитость;
  • тромбофлебит.

Осложнения

Если не делать массаж, поддерживающие упражнения и не принимать необходимые медикаменты, то болезнь будет прогрессировать, а состояние постепенно ухудшаться.

Не стоит игнорировать лечение, так как из-за неправильной работы связок, больной сустав будет смещаться, что в итоге приведет к серьезным последствиям, а возможно, даже и инвалидизации.

Цель: Осложнения при эндопротезировании коленного сустава — изучение и анализ.

Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 885 больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава в период с 2003 по 2013 годы. Женщин было 684 (77,29%), мужчин – 201 (22,71%). Возрастной диапазон — от 19 до 82 лет, средний возраст – 61,68 лет.

Результаты: в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у 10 пациентов (1,13%) были зафиксированы осложнения: 1 (0,11%) – стойкая контрактура, 3 (0,34%) глубокое нагноение, 1 (0,11%) – асептическая нестабильность, 2 (0,23%) – стойкая артралгия, 3 (0,34%) нефатальная ТЭЛА. Венозные тромбоэмболические осложнения зафиксированы у 87 (9,83%) больных, геморрагические осложнения — у 18 (2,03%) пациентов.

Выводы: в ходе проведенного лечения пациентов удалось получить в течение первого года хорошие анатомические, рентгенологические и функциональные результаты у 96,38% пациентов.

Алабут Анна Владимировна

Алабут Анна Владимировна Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Несмотря на внедрение новых технологий, осложнения при эндопротезировании коленного сустава и неудовлетворительные результаты встречаются достаточно часто и составляют 3,3–13,2%. Частота развития инфекции области хирургического вмешательства при первичном эндопротезировании коленного сустава составляет от 0,5 до 3,5%, а при повторных операциях достигает от 3,2% и 5,6% [1, 2].

Частота таких осложнений как параартикулярная боль, асептическая нестабильность, контрактура может достигать 3-12% [3]. Частота тромбоза глубоких вен после эндопротезирования коленного сустава колеблется от 41 до 88 %, проксимальный тромбоз регистрируется у 5-22% больных, тромбоэмболия легочной артерии без тромбопрофилактики встречается у 1,5-10% пациентов, фатальные случаи ТЭЛА регистрируются у 0,1-1,7% пациентов [4, 5].

В 1982 году Mc Elwaine J.P. впервые сообщил о 7 случаях стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости через 3-16 месяцев после тотального эндопротезирования коленного сустава в группе из 500 прооперированных больных. В последующем, публикации по поводу стрессовых переломов стали носить регулярный характер [6, 7, 8].

По мнению авторов, стрессовые переломы полиэтиологичны. Имеет значение локальный и системный остеопороз, диагностируемый у пациентов, стероидная терапия, увеличение мышечной активности и давления не шейку бедренной кости у пациентов, ограничивающих подвижность до операции из-за резких болей. Имеет значение техника операции, когда при установке бедренного компонента ударные усилия передаются на шейку и приводят к микропереломам. При расширении двигательной активности переломы становятся завершенными.

Целью исследования явился анализ осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава.

Материалы и методы анализирования осложнений.

Проанализированы результаты лечения 885 больных, перенесших эндопротезирование коленного сустава отделении травматологии и ортопедии ЮОМЦ, травматолого-ортопедическом отделении клиники РостГМУ и базах кафедры травматологии и ортопедии РостГМУ в период с 2003 по 2013 годы. Женщин было 684 (77,29%), мужчин – 201 (22,71%). Возрастной диапазон — от 19 до 82 лет, средний возраст – 61,68 лет.

В структуре больных преобладали пациенты с первичным – 665 (75,14%) и посттравматическим 160 (18,08%) артрозом III-IV стадии (по Kellgren I., LawrenceI., 1957), на втором месте пациенты с ревматоидным артритом – 48 (5,43%) человек, реже эндопротезирование требовалось по поводу хронического остеомиелита – 4 (0,45%), доброкачественных и злокачественных опухолей – 8 (0,90%) больных.

С целью профилактики и выявления венозных тромбоэмболических осложнений через 7-10 дней после оперативного вмешательства больным выполняли триплексное исследование вен нижних конечностей. Диагностика остеопороза осуществлялась на основании оценки факторов риска остеопороза, остеоденситометрического исследования.

Нестабильность эндопротеза коленного сустава симптомы

Рентгенологическую оценку результатов эндопротезирования коленного сустава выполняли по шкале E.C. Ewald (1989) в модификации О.А.Кудинова с соавторами (2005). Рентгенограмму выполняли в прямой и боковой проекции от тазобедренного до голеностопного сустава с центрацией на коленный сустав.

В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у 10 пациентов (1,13%) были зафиксированы следующие осложнения при эндопротезировании коленного сустава, таблица. 1.

ПОДРОБНОСТИ:   Кто ходит с тазобедренными эндопротезами

Характер осложнений после эндопротезирования коленного сустава

У одной пациентки в послеоперационном периоде развилась стойкая контрактура правого коленного сустава.

Рис. 1. Рентгенограммы больной а – через 4 месяца после операции

Рис. 1. Рентгенограммы больной б – через 7 лет после операции

Клинический пример. Больной К., 68 лет, история болезни №001792, №008995, №010533, №012564, №013448, №014097, №018967, №023756, №038616, №был прооперирован по поводу двухстороннего гонартроза 3 клинико-рентгенологической стадии по Косинской. Пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава.

Через 2 месяца после операции выходя из машины, пациент ударился оперированным коленным суставов о дверь. После удара сформировалась гематома. В результате позднего обращения в лечебное учреждение через 3 недели после травмы произошло нагноение гематомы. Пациенту было выполнено активное дренирование нагноившейся гематомы с использованием приточно-промывных систем.

В посеве из раны был выделен S. aureus. В связи с неэффективностью антибактериальной терапии и санационных мероприятий через 6 месяцев после эндопротезирования было выполнено удаление эндопротеза, артродез левого коленного сустава в условиях аппарата внешней фиксации. Приточно-промывная система функционировала в течение 3 недель.

После трехкратного отрицательного посева промывных вод из раны приточно-промывная система была удалена. Через 6 месяцев был демонтирован аппарат внешней фиксации. В течение 2 лет после купирования инфекции рецидивов воспаления не было. В связи с этим в ноябре 2012 года больному выполнено ревизионное эндопротезирование левого коленного сустава эндопротезом Мати.

Через 4,5 месяцев после ревизионного эндопротезирования коленного сустава у пациента сохраняется дефицит активного разгибания 10 градусов за счет слабости четырехглавой мышцы бедра, пассивное разгибание полное. Активное сгибание 95 градусов, пассивное – 85 градусов. Пациент продолжает реабилитационное лечение.

У одной пациентки 72 лет на фоне прогрессирование остеопороза произошел лизис кости вокруг большеберцового компонента, в результате чего развилась асептическая нестабильность эндопротеза. Больной было выполнено ревизионное эндопротезирование.

У двух пациентов наблюдалась стойкая артралгия коленного сустава без признаков асептического расшатывания и конфликта надколенника. Обоим пациентам была выполнена ревизия полости коленного сустава с релизом тканей, в одном случае посредством артротомии, во втором – артроскопически.

У 1 пациентки 68 лет, через 10 месяцев после эндопротезирования коленного сустава на фоне постменопаузального остеопороза произошел перелом проксимального отдела бедренной кости на стороне операции.

Венозные тромбоэмболические осложнения. У 12 (1,36%) пациентов выявлены флотирующие тромбы в берцово-подколенном сегменте, у 7 (0,79%) произошел тромбоз бедренной вены. Всем пациентам потребовалась экстренная операция. Были выполнены тромбэктомия, пликация поверхностной бедренной вены. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии развилась у трех (0,34%) больных в первые шести суток после операции.

Своевременная интенсивная терапия позволила избежать фатальных осложнений. У 24 (2,71%) больных клинически значимый тромбоз глубоких вен развился в течение первого месяца после операции и потребовал госпитализации. Неэмболоопасный бессимптомный тромбоз глубоких вен голени диагностирован у 41 (4,63%) больных как случайная находка при контрольном ультразвуковом исследовании через 2,5-3 месяца после операции.

Профилактика вывиха эндопротеза

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Условия восстановления стабильности ТБС:

  • Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
  • Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
  • Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
  • Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
  • Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Пациентам стоит также уделить внимание подбору ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и сократит риск рецидивов.

Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:

  • запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
  • Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
  • Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
  • Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
  • Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.

Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.

Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.

Нужно стараться не поднимать тяжести, долго не стоять без движения, не прыгать. Очень важно контролировать свой вес, чтобы чрезмерно не нагружать тазобедренный отдел. При ходьбе по лестничным пролетам, нужно держаться за перила. Обувь рекомендовано носить только на низком каблуке, с нескользящей подошвой.

Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.

Каждому из нас известно, что проще предупредить болезнь, чем потом проходить длительное лечение, а возможно даже попасть на операцию. Именно поэтому профилактика при первых «звоночках» просто обязательна.

  • Использовать ортопедические стельки или носить специальную обувь.
  • Носить только качественную обувь, которая должна четко фиксировать область стопы в правильном положении.
  • При занятиях спортом и выполняя специальные упражнения необходимо надевать бандаж.
  • Вместо бега, лучше записаться на плаванье или йогу.
  • Сбалансировано питаться, чтобы не задумываться в будущем о том, где болит и почему так произошло.
  • Если вы спортсмен и начали замечать проблемы с суставами, о спорте лучше забыть.

Эта болезнь не приговор, на начальной стадии она успешно излечивается, главное, вовремя прийти к ортопеду, который назначит правильное лечение и не допустит осложнений, что может привести к хирургическому вмешательству.

Теперь вам известно, что такое нестабильность коленного сустава и что необходимо делать для устранения патологии и недопущения ее появления. Не стоит заниматься самостоятельным лечением, при первых признаках недуга, нужно бросать все, чтобы идти на прием к врачу. Специалист проведет осмотр, а также назначит соответствующую терапию.

Только в случае соблюдения всех вышеописанных правил, можно надеяться на здоровые коленные суставы. И время от времени не забывать проходить обследование, дабы болезнь не вернулась снова.

Показания к замене сустава колена — виды эндопротезов, проведение операции, реабилитация и стоимость

Один из самых крупных суставов в организме человека — тазобедренный. Неся на себе постоянную нагрузку и будучи опорой человека при беге или ходьбе, со временем он изнашивается. Различные патологические процессы в виде артроза и других дистрофических изменений приводят с постепенному его разрушению. Медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, болевой синдром со временем становится невыносимым.

Ссылка на основную публикацию