Осложнения при операциях эндопротезирования

Виды эндопротезов

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику. Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы.

Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Послеоперационные боли

Подобные осложнения после замены тазобедренного сустава наблюдаются в раннем периоде. Болевой синдром в паху и отек ноги в первые недели после операции является ответом организма на перенесенное недавно вмешательство. Пока мышечные ткани не заживут, а искусственный протез не станет единым целым с костями, человек будет испытывать неприятные ощущения.

Неприятные ощущения, появляющиеся в более позднее время, могут свидетельствовать о развитии опасных осложнений. Если после установки протеза боль и отечность сохраняются в течение длительного периода, необходимо сообщить об этом врачу. Диагностика поможет выяснить, с чем связаны данные симптомы и принять меры по их устранению.

В группу риска по вероятности возникновения осложнений входят:

  • пожилые люди;
  • пациенты, имеющие сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит, псориаз);
  • лица, перенесшие вмешательства на тазобедренном суставе.

Осложнения при операциях эндопротезирования

Пожилой человек помимо основной патологии может иметь несколько сопутствующих, которые осложняют течение реабилитации и снижают устойчивость организма к инфекциям. Кроме того, ткани с возрастом утрачивают способность к быстрому восстановлению, мышечно-связочный аппарат ослабляется, появляются признаки остеопороза.

Однако это не означает, что эндопротезирование противопоказано пожилым людям. Большинству пациентов оно разрешено, кроме того, в замене сустава чаще всего нуждаются именно лица старшего возраста.

Ведущие мировые ассоциации ортопедов, такие как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) называет операции по вживлению искусственных суставов историей ортопедического успеха, «которая позволяет сотням тысяч людей жить более полной и активной жизнью».

Однако даже эта история успеха медицины имеет свои подводные камни. Как и в случае любой операции, она чревата осложнениями. Вживленные суставные протезы не могут прослужить пациенту до конца его жизни, и когда они отказывают, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

Какие риски существуют при протезировании сустава?

  • Является ли пациент кандидатом на вживление сустава?
  • Какие риски существуют при проведении операции?
  • Возможно ли применение в данном случае неоперативных методов лечения, которые бы облегчили боль и позволили бы двигаться с большей легкостью?
  • Какова продолжительность реабилитационного периода и какие действия необходимо будет выполнять пациенту?
  • Сколько аналогичных операций было проведено данным центром и данным врачом в прошлом году?

Обычно подобные осложнения имеют прямую связь с общим состоянием здоровья пациента. К осложнениям во время проведения операции по эндопротезированию относятся:

  • аллергические реакции на используемые для анестезии и наркоза препараты;
  • нарушение сердечной деятельности во время операции;
  • в редких случаях у пациента может развиться тромбоэмболия или переломы костных структур в оперируемом суставе.

Высокий риск операция по эндопротезированию несет для пациентов с ревматоидным артритом, так как это хроническое воспалительное заболевание может продолжаться далее. В данном случае пациенту может быть назначена вторичная операция.

В этот временной промежуток у пациента могут наблюдаться такие негативные последствия, связанные с эндопротезированием, как кровотечения или нагноение послеоперационных ран, анемия или вывихи суставов (тазобедренного или коленного).

Осложнения при операциях эндопротезирования

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента.

Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование аорты при аневризмах

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка.

Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Противопоказания

Эндопротезирование ТБС проводить можно не во всех случаях. Противопоказания к замене сустава делятся на абсолютные (операцию вообще нельзя делать) и относительные (с осторожностью и при определенных условиях).

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. онколозаболевания;
  2. хроническая соматическая патология;
  3. печеночная недостаточность;
  4. избыточный вес (3 степень);
  5. гормональная остеопатия.

Абсолютный запрет на операцию в случае:

  • невозможности самостоятельного передвижения (замена сустава нецелесообразна и только лишь увеличивает риск осложнений ввиду оперативного вмешательства);
  • хронической сердечно-сосудистой патологии (сердечная недостаточность и тяжелые сердечные пороки, аритмии), нарушение мозгового кровообращения и декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность (высок риск утяжеления состояния);
  • заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются дыхательной и вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз);
  • воспалительных процессов в области ТБС (поражение кожи, мышц или костей);
  • наличия очагов хронической инфекции, которые необходимо просанировать (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит или отит);
  • недавно перенесенного сепсиса (3 – 5 лет до возможного вмешательства) – высок риск нагноения эндопротеза;
  • множественной аллергии, особенно на лекарственные препарат;
  • пареза или паралича ноги, которую необходимо оперировать;
  • выраженного остеопороза и недостаточной прочности костной ткани (высоки шансы сломать ногу в районе бедра даже после идеально проведенной операции);
  • отсутствия в кости бедра костномозгового канала;
  • незрелости скелета;
  • острых заболеваний сосудов ног (тромбофлебит или тромбоэмболия).

Осложнения при эндопротезировании во время проведения операции

Неприятные ощущения, связанные с установкой импланта появляются у 1–2% пациентов. Об этом человек должен быть проинформирован до операции. Согласно статистике:

  1. Вывих протеза случается в 1,9% случаев.
  2. Инфицирование окружающих тканей — в 1,3%.
  3. Тромбоэмболия диагностируется у 0,3% пациентов.
  4. Перипротезный перелом — у 0,2%.

В большинстве случаев они возникают по вине самого больного, который не захотел проходить реабилитацию в специализированном центре или не придерживался режима после завершения восстановительного периода.

Если после операции прошло достаточно времени, а хромота и нарушение подвижности не исчезают, речь идет о неправильной реабилитации. Прогнозирование возможных последствий, медикаментозная терапия, профилактика сопутствующих заболеваний и правильный подбор протеза значительно снижают риск возникновения послеоперационных осложнений.

Тромбоэмболия легочной артерии 1 закупорка просвета сосуда оторвавшимся тромбом. Его формированию способствует застой крови в глубоких венах бедра из-за нарушения кровообращения. Тромбоз чаще всего возникает при отсутствии реабилитации и медикаментозной терапии, а также при длительной иммобилизации.

Перипротезный перелом — нарушение целостности кости в местах фиксации протеза, возникающее в любой момент после операции. Возникновению этого осложнения способствует снижение плотности тканей или неправильное рассверливание костного канала перед установкой импланта. Лечение заключается в повторном хирургическом вмешательстве, называемом остеосинтезом. Ножку протеза заменяют деталью более подходящего размера и конфигурации.

Невропатия развивается при поражении малоберцовых корешков, входящих в состав большого седалищного нерва. Такое состояние может быть спровоцировано быстрым ростом гематомы или повреждением тканей при подготовке костей и установке импланта. Боль в колене и тазобедренном суставе устраняют хирургическим путем или с помощью физиотерапевтических процедур.

Из этого видео Вы узнаете об осложнениях после операции по замене тазобедренного сустава.

Этот тип осложнений формируется уже в период восстановления двигательной активности пациента. Самыми распространенными являются расшатывание элементов, которые входят в суставной процесс, а также вывихи сустава.

Стоит отметить, что в большинстве случаев после эндопротезирования пациенты отмечают как и расширение диапазона движения прооперированного сустава, так и уменьшение боли в нем.

ПОДРОБНОСТИ:   Как встать на ноги после эндопротезирования

Увы, при эндопротезировании фиксируются летальные исходы (менее 1% от всех проведенных операций) среди пациентов пожилого возраста или тех, кто имел другие серьезные заболевания.

По данным статистики, при первичном эндопротезировании от 0,3% до 1% составляют инфекционные осложнения. При ревизионном эндопротезировании доля инфекционных осложнений приближается уже к 40%.

Для лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования требуется много времени, а также дорогостоящие медикаменты и материалы.

Эндопротезирование является сложной хирургической операцией. Еще одна ее особенность заключается в том, что большинство пациентов, которые оказываются на операционном столе, имеют достаточно почтенный возраст, а потому далеко не всегда общее состояние здоровья таких больных позволяет им пройти саму операцию и процесс реабилитации без осложнений.

Еще на предварительном этапе очень важна подготовка к эндопротезированию сустава. Именно от качественной и тщательной подготовки зависит общий успех операции по эндопротезированию. Готовиться к операции следует за несколько недель, в течение которых следует укрепить мышечные группы как окружающие сустав, который предстоит оперировать, так и в руках и ногах, чтобы легче было пользоваться костылями или ходунками во время восстановительного периода после операции.

Второй важный этап профилактики возникновения осложнений – это правильная и профессиональная реабилитация после операции по эндопротезированию. Ключевое слово в данной фразе – «профессиональная», потому что только профессионалы способны организовать правильный реабилитационный режим и разработать необходимый комплекс мероприятий, который позволит человеку после операции по эндопротезированию снова научиться вставать с кровати, стоять, ходить и присаживаться.

Программы для подготовки к эндопротезированию и реабилитации после операции вы можете найти в Центре реабилитации «БиАТи», врачи которого основной целью своей работы видят жизнь своих пациентов без ограничения движений после прохождения соответствующих реабилитационных курсов, разработанных в центре БиАТи.

Вопрос об осложнениях эндопротезирования тазобедренного сочленения часто интересует больных. Любое оперативное вмешательство несет риск неудачи. Эндопротезирование ТБС очень сложная и обширная операция, и даже при учете противопоказаний, правильно подобранных показаний, соблюдении правил и послеоперационных рекомендаций возможны неблагоприятные результаты.

В данную группу входит развитие кровотечения в ране, аллергия на наркотические средства или нарушение сердечной деятельности, реже тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.

  • В раннем восстановительном периоде

Возможно возникновение кровотечения из раны, нагноение раны или имплантанта, гематомы прооперированной области, несостоятельности эндопротеза с его отторжением, остеомиелита,  анемии или вывих тазобедренного сочленения.

Подобные осложнения развиваются после выписки пациента из стационара. К ним относятся вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, что снижает подвижность в сочленении или расшатывание частей суставного протеза.

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время эндопротезирования тазобедренных суставов кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Нередко во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Центры реабилитации и стоимость

Всех, без исключения, пациентов интересует, платная ли операция, и если да, то какова стоимость эндопротезирования. В России на сегодняшний день возможно проведение хирургического лечения тазобедренного сочленения по следующим программам:

  • бесплатно, при наличии полиса ОМС (как правило, в данном случае имеется очередь на 6 – 12 месяцев);
  • бесплатно по квоте ВМП (высокотехнологическая мед. помощь) – нужны определенные обстоятельства, по которым предоставляются льготы;
  • платно в государственной или частной клинике.

При покупке искусственного сустава следует основываться не на цене, а на модели, диагнозе и возрасте пациента. Например, эндопротез для оперативного вмешательства при коксартрозе будет стоить дороже, чем имплантант, нужного при переломе шейки бедренной кости.  Так операция очень сложная, важен профессионализм хирурга и виртуозность исполнения, а не дорогой имплантант. В случае совершения врачебной ошибки развитие негативных результатов может быть и при самом качественном и дорогом эндопротезе.

Только врач сможет подобрать оптимальную модель имплантанта, поэтому лучше доверить выбор эндопротеза оперирующему хирургу.

Наиболее популярные модели имплантантов производят такие международные компании, как DePuy и Zimmer.

При выборе эндопротеза следует учитывать материал, из которого изготовлены составляющие имплантанта:

  • металл/металл – подобная комбинация стойка к износу, срок службы составляет 20 и более лет, идеальна для мужчин с активным образом жизни, но не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность (высокий риск попадания ионов металла к плоду); цена достаточно высокая и возможно образование токсичных продуктов на поверхностях эндопротеза в процессе трения, поэтому используются редко;
  • металл/пластик – недорогой имплантант, токсичность продуктов трения умеренная, но недолговечная конструкция (не более 15 лет); подходит для людей с неспортивным характером, ведущих спокойный образ жизни и доступны пенсионерам;
  • керамика/керамика – хороши для любого возраста и пола, отличаются долговечностью и нетоксичностью, но дороговизной (как недостаток – могут издавать скрип при движении);
  • керамика/пластик – отличаются дешевизной, быстрым износом и недолговечны, оптимальны для пожилых мужчин и женщин.

Цена на эндопротезирование складывается из стоимости имплантанта, расходов на операцию плюс пребывание в стационаре. Например, минимальная цена эндопротеза фирмы DePuy составляет 400$, а фирмы Zimmer 200$. Средняя стоимость хирургического лечения колеблется от 170000 до 250000 рублей, а вместе с пребыванием в больнице до 350000. В общей сложности финансовые расходы на лечение составят около 400000 рублей.

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

  • Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
  • Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
  • Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.
Название санатория, клиники Адрес лечебницы Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях
Лечебно-Реабилитационный центр Москва, шоссе Иваньковское, 3 От 3800
Клиника «К 31» Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4 От 4000
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП Москва, ул. Приорова, 10 От 2500
Санаторий «Дюны» Приморское ш., 38 км,

Санкт-Петербург

От 3700
Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление» Москва, ул. 8 Марта, дом 6А От 3500
Ссылка на основную публикацию