Продлить срок службы эндопротеза

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – востребованная операция, которая часто оказывается единственным шансом для пациента вернуть способность к самостоятельному передвижению, избавиться от постоянной боли, не поддающейся купированию антибиотиками. По данным статистики, по миру ежегодно проводится до 500 тыс. таких хирургических вмешательств. Серьезные осложнения развиваются всего в 1-2% случаях.

Эндопротезирование – это замена пораженной части тазобедренного сустава на искусственный имплант, который повторяет ее по строению, функциональным особенностям. После хирургического вмешательства следует длительный период реабилитации, когда человек заново учится ходить, присаживаться, поддерживать вертикальное положение тела.

Тазобедренный сустав человека состоит из двух элементов:

  • головки;
  • вертлужной впадины.

Головка входит во впадину, имея достаточную свободу, чтобы там передвигаться. Элементы покрыты хрящевой тканью, выделяется смазочная жидкость, предотвращающая износ.

Искусственный ТБС повторяет строение естественного, что позволяет на 100% выполнять опорно-двигательную функцию. Смазочная жидкость не вырабатывается, поэтому имплант готовится из материалов, способных легко скользить без появления трения.

Конкретная методика операции определяется индивидуально, с учетом особенностей клинической картины пациента. Длительность реабилитации – от 3-х месяцев до полутора лет. Далее пациенту необходимо следовать советам медиков и соблюдать меры предосторожности.

Чем ограничен срок службы эндопротеза ТБС: причины ревизии

Ревизионное эндопротезирование ТБС выполняют относительно редко. Например, в Соединенных Штатах на каждые 100 первичных операций в течение 20 лет наблюдения приходится всего 18 ревизий.

Основные причины реэндопротезирования:

  • повторяющийся вывих эндопротеза ТБС;
  • износ, расшатывание и поломки;
  • перипротезная инфекция.

Инфекция вокруг имплантата может возникнуть в любой момент. Риск максимальный в первые шесть недель после операции. Риск «поздних» инфекций после этого периода значительно ниже.

Обычно источником болезнетворных микроорганизмов становятся отдаленные органы и ткани. Гингивит, стоматит, тонзиллит, пневмония, кишечные инфекции, фурункулы – все это подвергает опасности незащищенный искусственный сустав.

При наличии перипротезной инфекции нужно идентифицировать возбудитель, для чего может потребоваться аспирация. Биоматериал отправляется в лабораторию, чтобы определить тип присутствующих бактерий и антибиотики, к которым они восприимчивы.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава в боткинской больнице

Но проблема в том, что при попадании микроорганизмов на искусственные поверхности иммунная система не в состоянии эффективно бороться с ними, а возможности антибиотикотерапии резко сужаются.

Поэтому профилактика инфекций после операции имеет первостепенное значение для продления службы эндопротеза.

Структура имплантата тазобедренного сустава похожа на настоящую структуру (головка и вертлужная впадина).

Для нормальной работы этой конструкции головка должна всегда плотно удерживаться внутри искусственной вертлужной впадины. Это достигается за счет двух ключевых факторов: правильное расположение головки эндопротеза и адекватный мышечно-связочный аппарат.

Хотя изделие рассчитано на большую амплитуду движений, травма или неестественное положение могут вытолкнуть головку из впадины.

Продлить срок службы эндопротеза

Это состояние называется вывихом эндопротеза ТБС.

У здоровых людей, которые соблюдают предосторожности и выполняют рекомендации врача, вывихи случаются редко. Но в преклонном возрасте, при наличии определенных заболеваний и перенесенных в прошлом  операций на суставе риск осложнения возрастает.

Пациенты, однажды перенесшие вывих искусственного сустава, предрасположены к последующим вывихам, поскольку выдавленная из впадины головка воздействует на ключевые мышцы и связки. В подобных случаях хирург-ортопед может рекомендовать ревизию.

Движущиеся части искусственного сустава (пара трения) неизбежно изнашивается в процессе ходьбы, из чего бы их ни делали.

Чем моложе и активнее пациент, тем быстрее износ. Движение механических частей приводит к отрыву крошечных частиц. В зависимости от типа изделия, частицы могут состоять из пластика, керамики или металла.

Иммунная система распознает их как чужеродные и запускает мощную аллергическую реакцию на эндопротез, вызывая разрушение окружающей кости (остеолизу). В результате компоненты расшатываются.

Потерявший опору и нагруженный компонент начинает двигаться, усугубляя потерю костной ткани и подвергая сустав дополнительному риску. В некоторых случаях возможен спонтанный перелом кости.

Износ, приводящий к ослаблению имплантата, является одной из самых частых форм механического отказа. Однако возможны и другие варианты, такие как поломка ножки эндопротеза при падениях и ДТП.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование суставов цены || Продажа эндопротезов коленного сустава

Типы эндопротезирования

Эндопротезирование шейки бедра предполагает четыре разновидности, отличающиеся методикой проведения хирургического вмешательства:

  1. Тотальное протезирование

продлить срок службы эндопротеза

Головка и шейка бедра полностью заменяются искусственными элементами. Это классический вариант протезирования, не имеющий возрастных ограничений. Искусственная конструкция служит 15-20 лет, не уступает по опорно-двигательным функциям «родному» ТБС.

  1. Поверхностное протезирование

Происходит замена поверхностей тазобедренного сустава, головка и шейка не удаляются. Плюс методики – возможность сохранить «родное» сочленение, минус – проблематичность установки, высокая вероятность осложнений.

Металлический элемент, вживленный в бедро, приведет к возникновению трения, окислительного процесса. Это повысит вероятность развития воспалений. Закономерный итог – необходимость повторной операции.

Такое протезирование тазобедренного сустава предполагает, что врачи заменяют головку, оставляя вертлужную впадину нетронутой. Искусственный элемент контактирует с хрящевыми тканями сочленения.

Частичное эндопротезирование используется исключительно на начальных стадиях заболеваний, когда ТБС поражен не полностью, пострадала только головка. Этот способ позволяет сохранить «родное» сочленение, провести минимальную ревизию бедренной кости.

  • Биполярное протезирование

Аналогично однополюсной операции на тазобедренном суставе, отличие лишь в строении вживляемой головки. Внутри нее находится две оболочки, разделенных прослойкой.

Какой тип вмешательства показан в конкретном случае – тотальное или полное протезирование, решает исключительно врач по результатам диагностики. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема операции.

По степени травматичности хирургическое вмешательство делится на два вида. Первый – классический. Он используется при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Делается масштабный разрез, на который впоследствии накладывается большой шов. Это удобно для врача: он получает доступ к ТБС, видит свою работу.

Продлить срок службы эндопротеза

Вторая технология – малоинвазивная. Она предполагает меньший размер разреза, после чего на бедро накладывается небольшой шов. Плюсы техники – уменьшение болезненности, сокращение реабилитационного периода.

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

ПОДРОБНОСТИ:   Протезирование суставов - суть операции, виды протезов

Конструкция

  • Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
  • подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Ссылка на основную публикацию