Маммопластика (эндопротезирование груди, имплантаты)

Что такое аугментационная маммопластика

Понятие

Аугментационная маммопластика представляет собой операцию, направленную на увеличение женской груди посредством установки эндопротезов, которые наполняют гелем, силиконом. Имплантаты придают объем, дают возможность скорректировать форму бюста, убрать асимметрию.

Чтобы грудь выглядела после хирургического вмешательства естественно, квалифицированный специалист посоветует подходящий размер, дабы он гармонировал с остальными пропорциями фигуры.

Видео: Хирург рассказывает о причинах для проведения операции

Цель повторной маммопластики зависит от причины ее проведения. Показания к операции реэндопротезирования делят на две группы: эстетические, к которым относят неудовлетворенность пациента результатом первичной коррекции формы и размера груди, и медицинские – асимметрия молочных желез, нарушение целостности оболочки эндопротеза, контурирование импланта и воспалительный процесс в зоне его установки, капсулярная контрактура или появление признаков мастоптоза (опущения груди).

Эндопротезирование груди в основном проводят как самостоятельную операцию, но иногда совмещают с мастопексией (подтяжкой груди), хирургической коррекцией сосков и абдоминопластикой (пластикой живота).

Согласно данным статистики, 12-15% клиентов клиник пластической хирургии обращаются к врачу для проведения повторной маммопластики по причине неудовлетворения эстетическим результатом увеличения размера и формы молочных желез (несоответствие объема груди и фигуры в целом, слишком большой размер и неэстетичный вид имплантов, который придает железам неестественный вид).

В ряде случаев реэндопротезирование проводят при желании клиента увеличить грудь более чем на 2-4 размера (с целью предотвращения появления растяжек и снижения вероятности перерастяжения мягких тканей хирурги рекомендуют увеличивать размер грудных желез не более, чем на 1-2 размера за одну операцию).

Асимметрия возникает на фоне плохо сформированных карманов для размещения имплантов, слишком большого размера протезов и неправильного способа их размещения под кожей. Все это приводит к смещению имплантов и ухудшению эстетического вида грудных желез.

Во время реэндопротезирования врач производит реконструкцию кармана через первичный разрез, перемещает мягкие ткани и протез в необходимое место и фиксирует их с помощью нерассасывающихся швов.

При нарушении целостности оболочки солевого импланта физиологический раствор вытекает в окружающие ткани, в результате чего грудь сморщивается и приобретает непривлекательный вид (изменение заметны невооруженным взглядом).

Разрыв силиконового импланта молочной железы визуально определить нельзя, поэтому целостность оболочки проверяют с помощью магнитно-резонансной томографии (повреждение импланта повышает риск развития капсулярной контрактуры и воспаления тканей грудной железы). Решают данную проблему заменой поврежденного протеза на новый.

Осложнения после неудачной маммопластики в виде формирования второго контура (появление «второй» субмаммарной складки) и контурирования (легкое прощупывание) протезов при пальпации возникают при неправильной установке импланта под кожей.

Маммопластика (эндопротезирование груди, имплантаты)

С целью коррекции данных проблем врач удалят протезы через первоначальный разрез кожных покровов или меняет их месторасположение, путем небольшой «реконструкции» кармана.

Образование капсулы вокруг импланта – естественная реакция организма на появление инородного тела, но в некоторых случаях оболочка имеет слишком плотную и грубую структуру, которая сжимает протез, деформирует грудные железы и вызывает появление болевых ощущений (это осложнение называют капсулярной контрактурой).

Плотная капсула вокруг эндопротеза может вызвать его разрыв. Лечение осуществляют методом хирургического удаления фиброзной ткани. Для этого врач делает разрез в области субмаммарной складки и вокруг соска, удаляет эндопротез, иссекает и извлекает капсулу из груди, после чего проводит повторную маммопластику.

Нагноение

Нагноение тканей молочных желез возникает в результате инфекции, которая попадает в рану при нарушении асептических правил проведения операции или несоблюдении пациентами правильного гигиенического ухода за прооперированной областью. Симптомы гнойного воспаления:

  • повышение температуры тела;
  • покраснение и отвердение кожных покровов;
  • болевые ощущения в области груди.

Лечение нагноения состоит из установки дренажей для устранения гнойного экссудата и приема антибактериальных средств. В случае отсутствия результата хирург проводит повторную операцию с удалением импланта и тщательной санацией операционной полости (новый протез устанавливают через 3-6 месяцев).

Снижение или потеря чувствительности сосков и ареол возникает в результате нарушения целостности нервных волокон в области сосочково-альвеолярного комплекса (чаще всего осложнение возникает при пери- или трансалеолярном разрезе кожных покровов). Специфического лечения не существует (при незначительных повреждениях чувствительность восстанавливается самостоятельно).

Рубцы и шрамы после проведения увеличивающей маммопластики беспокоят 3-5% пациентов (вероятность возникновения таких осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма). Они ухудшают внешний вид груди и подлежат лечению методом хирургического иссечения в комплексе с инъекционным введением стероидов, механической и лазерной шлифовкой.

Птоз молочных желез

Ткани молочной железы провисают на фоне общего старения организма, слишком большого веса эндопротезов, частых колебаний массы тела, беременности и лактации (нарушение эластичности кожных покровов, на фоне которого возникает мастоптоз, происходит не только из-за веса имплантов, а и из-за прибывающего молока, которое увеличивает размер грудных желез во время лактации на 1-1,5 размера).

Для устранения последствий маммопластики или увеличения грудных желез врач проводит операцию реэндопротезирования с удалением и заменой протезов на новые (меньшего размера), частичным ушиванием имплантационного ложа и мастопексией (одномоментной подтяжкой груди).

что такое маммопластика эндопротезом

К менее распространенным причинам замены имплантов молочных желез относят появление гематом и сером (скопление крови или межтканевой серозной жидкости) после проведения операции, которые возникают на фоне повреждения кровеносных сосудов, в результате нарушения постоперационного режима или при резком повышении артериального давления. Лечение проводят методом установки дренажей и устранения причины развития осложнения.

ПОДРОБНОСТИ:   Показания к эндопротезированию колена

Виды имплантатов

Многолетний опыт пластической хирургии позволил сформулировать ряд требований, предъявляемых к современным протезам молочных желез: химическая нейтральность синтетического материала, постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность), не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата, а также отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани.

В настоящее время наиболее широко используют эндопротезы, оболочка которых изготовлена из силикона. Самыми распространенными наполнителями являются силиконовый гель и изотонический раствор натрия хлорида.

Одним из последних достижений в индустрии маммопротезов являются имплантаты с текстурированной (шероховатой) поверхностью, применение которых позволило уменьшить частоту образования фиброзной капсулярной контрактуры.

По форме имплантаты делят на сферические и анатомические, а по степени наполнения все сферические протезы делят на низко- и высокопрофильные (с более тугим заполнением).

Выделяют также двухпросветные имплантаты, внутри которых находится гель, снаружи — полость с изотоническим раствором натрия хлорида (схема 37.2.1).

  • Если подтяжку груди и постановку имплантов проводят в течение одной операции, то такая мастопексия с эндопротезированием называется одномоментной.
  • Может быть и так, что сначала выполняется мастопексия, а затем, через некоторое время проводится увеличение груди имплантатами.

Для того, чтобы провести такую операцию, хирургу нужно иметь хороший опыт проведения подтяжки с использованием имплантов. А пациентке стоит готовиться к большему риску развития осложнений такой операции.

К сожалению для пациенток сочетанная эстетическая маммопластика суммирует все сложности и последствия, которые могут быть после мастопексии и после аугментационной (увеличивающей) маммопластики.

Что такое маммопластика?

Это могут быть:

  • неполная или избыточная коррекция мастоптоза;
  • появление асимметрии;
  • развитие грубых рубцов;
  • смещение и неправильное положение протеза;
  • некроз кожи и омертвение соска.

Наибольшие проблемы при сочетанной операции возникают чаще всего именно с формированием рубцов.

При проведении одномоментной операции сила растяжения, которой подвергаются рубцы, значительна. Потому рубцы растягиваются и могут стать широкими и грубыми.

Именно поэтому большинство хирургов предпочитают проводить лифтинг и увеличение груди в два этапа.

Техника операции

Техника эндопротезирования молочных желез определяется тремя взаимосвязанными факторами: типом протезов, хирургическим доступом и размещением протеза по отношению к большой грудной мышце. Большинство пациенток стремятся получить второй полный размер молочных желез (В), который наиболее часто достигается при использовании протезов объемом от 180 до 230 мл.

Высокопрофильные имплантаты, как правило, используют у пациенток с узкой грудной клеткой и(или) более выраженным птозом молочной железы. И напротив, у пациенток с нормальной и широкой грудной клеткой чаще имплантируют низкопрофильные эндопротезы, имеющие более широкое основание. При незначительной толщине подкожной жировой клетчатки протез размещают под большую грудную мышцу.

В других случаях, при более значительном объеме железистой и жировой тканей, протез имплантируют непосредственно под ткань молочной железы.

При дефиците объема тканей в верхненаружном и внутренних квадрантах молочной железы у женщин с достаточной толщиной кожи и жировой клетчатки целесообразно применять протезы анатомической формы (фирма «McGhan», модели 410 и 468).

При небольшой асимметрии молочных желез, как правило, устанавливают протезы одинакового объема. Заметная асимметрия может корригироваться подбором протезов разного объема.

При еще более значительной разнице в объеме и форме молочных желез эндопротезирование сочетают с уменьшением более крупной железы и(или) подтяжкой.

В день оперативного увеличения груди пациентка должна пройти предоперационное планирование. В это время хирург выполняет такие действия:

  • оценивает толщину, состояние тканей. Осуществляет разметку молочных желез;
  • фотографирует грудь (в профиль, фас, развороты на 45 градусов);
  • обеззараживание оперируемой поверхности.

Перед проведением пациентке делают общую анестезию. Ее выполняют разными способами:

  • внутривенно;
  • эндотрахеально.

Аугментационная маммопластика (результат)

Подготовка

Если клиническое здоровье женщины позволяет проведение оперативного вмешательства, она должна прекратить принимать медикаменты с салицилатами, гормональные контрацептивы за 2 недели до процедуры. За неделю до маммопластики нужно отказаться от курения, ведь никотин снижает заживляемость швов, ослабляет организм.

Алгоритм

Процедура аугментационной маммопластики представлена таким алгоритмом действий:

  1. Анестезия.
  2. Выполнение разметки.
  3. Обработка антисептиком.
  4. Выполнение разрезов.
  5. Разделение подкожной клетчатки, мягких тканей.
  6. Формирование тоннеля, кармана для протеза.
  7. Расположение имплантата.
  8. Сшивание мягких тканей.
  9. Наложение косметического шва.
  10. Установка дренажа, необходимого для выхода физиологической жидкости, предупреждения застоя внутри созданных полостей для имплантов.
  11. Фиксация груди давящими повязками.

Длительность всей операции составляет 1-2 часа. На длительность процедуры влияет способ доступа, расположения имплантата.

Из стационара выписывают спустя 1 – 3 дня. Первые сутки пациент должен соблюдать постельный режим, запрещено поднимать руки к голове.

Перед операцией на консультации хирург выслушивает пожелания женщины и при помощи компьютерной графики формирует будущую модель груди.

маммопластика

Назначаются необходимые исследования:

  • биохимия крови и мочи;
  • тест на определение уровня сахара в крови;
  • маммография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

За две недели перед планируемым днем маммопластики нужно отказаться:

  • от употребления алкоголя;
  • курения;
  • приема разжижающих кровь лекарств (аспирин, антикоагулянты).

Операция показана любой женщине, которая недовольна формой и размером своей груди.

  • После окончания периода грудного вскармливания.

Обычно после окончания лактации железистая ткань молочных желез уменьшается в объеме, а растянутая кожа уже не может принять свой прежний объем. Потому форма груди может значительно измениться в худшую сторону.

ПОДРОБНОСТИ:   Когда нужно менять эндопротез тазобедренного сустава

Если объем молочной железы занимает жировая ткань, которая приходит на место железистой, то ситуацию это не спасает потому, что жировая ткань не может держать форму, и на ощупь она совсем не такая упругая, как железистая.

Подтяжка груди с эндопротезированием выполняется в том случае, если до похудения размер груди был большой, обладательница бюста хочет сохранить былой объем, и собственных тканей груди будет достаточно, чтобы закрыть протезы.

В ряде случаев перед женщиной может вставать вопрос о замене имплантов. Причин для этого может быть несколько Это может быть желание уменьшить размер груди, но при этом не ходить с нулевым размером. При этом излишки кожи придется удалить, иначе грудь будет выглядеть опавшей.

Желание изменить форму груди так, чтобы она была более естественной, но при этом сохранить объем бюста. Обычно это пожелание на консультации высказывают те женщины, у которых в силу возраста «грудь под подбородком», которая украшает совсем молоденьких девушек, начинает выглядеть неестественно.

Перед операцией проводится разметка новых положений сосков так, чтобы они находились чуть выше подгрудной кожной складки. Если планируется одномоментная операция, то новое положение сосков намечается с учетом увеличившегося объема груди.

Обезболивание – это, как правило, общий наркоз. Он может быть ингаляционный, а может быть внутривенный. Именно общий наркоз наиболее предпочтителен во время длительной операции. Мастопексия занимает по времени полтора-три часа, постановка имплантатов выполняется за 40-120 минут, сочетанная операция может занимать по времени до 3-4 часов.

На первом этапе операции проводится удаление излишков кожи любым из способов мастопексии (циркулярным, якореобразным, вертикальным). Сосок перемещается на новый уровень, кожа, которая перемещается ниже соска при этом, придает груди новую форму.

Если операция сочетанная, то после лифтинга хирург приступает к формированию кармана для протеза. В большинстве случаев для этого приходится делать дополнительные разрезы под грудью или в других местах, если из доступа, использовавшегося для проведения мастопексии невозможно подобраться вмышцам груди, под которыми будут формировать карман для имплантата.

В специально сформированное ложе или карман устанавливается имплантат. Имплантаты центрируются таким образом, чтобы оба протеза были расположены симметрично по вертикали и горизонтали. На мягкие ткани накладываются швы рассасывающимися нитками. На кожу накладывают косметические швы нейлоновыми нитками.

На швы накладывается стерильная повязка или наклеиваются специальные стерильные наклейки. После выполнения перевязки на пациентку надевают компрессионное белье.

В первый день:

  • компрессионное белье;
  • нахождение в стационаре;
  • пить и есть можно только ближе к вечеру, и только в том случае, если нет тошноты и рвоты;
  • положение только лежи или полулежа ( в том случае, если можно поднять головной конец кровати);
  • полный эмоциональный покой;
  • физический покой: руки вдоль тела, разрешены минимальные движения руками, запрещено поднимать руки к голове;
  • обезболивание, антибиотики, инфузионная терапия по назначению врача.

На второй день пациентку выписывают домой.

В течение первой недели:

  • ношение компрессионного белья круглые сутки;
  • перевязки каждый день, обработка швов антисептическими растворами;
  • обезболивающие препараты по мере необходимости, прием антибиотиков по назначению врача;
  • снизить физические нагрузки до минимума, лучше большую часть времени проводить в положении лежа или сидя;
  • ограничение на занятия сексом (усиливает отек груди), посещения бани, сауны;
  • не стоит загорать, так как это может привести к пигментации швов.

На второй неделе с разрешения хирурга можно:

  • мыться в душе, но противопоказано принятие ванны, так как теплая вода может спровоцировать отеки груди;
  • выполнять легкую работу по дому без поднятия тяжестей и без подъема рук выше уровня груди, водить машину.

Швы снимают на 10-14 день после операции. После этого необходимо заклеивать швы силиконовым пластырем или специальными бумажными стрипами, чтобы рубчики формировались тоненькими и незаметными.

В течение 3-4 месяцев после операции:

  • носить компрессионное белье сначала круглосуточно, затем днем и во время физических упражнений;
  • увеличивать нагрузки во время занятий спортом постепенно, ориентируясь не на спортивные достижения, а на собственные ощущения;
  • воздерживаться от посещения бани и солярия до полного исчезновения отека.

Кому показана операция

Показания для проведения операции по увеличению груди:

  • возрастные изменения формы желез;
  • деформация после беременности и грудного вскармливания, потери веса;
  • асимметрия;
  • желание женщины увеличить маленький с рождения размер;
  • недостаточный объем (гипоплазия);
  • непропорциональная телу грудь;
  • необходимость восстановления груди после частичного либо полного удаления одной или сразу двух желез.

Также к противопоказаниям относятся:

  • наличие онкологии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • серьезные болезни внутренних органов;
  • беременность или лактация;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • нарушение свертываемости крови.
  • окончание грудного вскармливания не менее 1 года до операции;
  • онкология;
  • серьезные заболевания внутренних органов и сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринологические заболевания, в частности заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • значительная потеря эластичности кожи груди.
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое эндопротезы и ортезы

Осложнения и последствия

Из побочных эффектов после аугментационной маммопластики могут появляться:

  • боль;
  • отечность тканей;
  • чувство перенатяжения дермы молочной железы;
  • появление гематомы.

На первой консультации перед хирургическим вмешательством врач должен ознакомить пациента с возможными осложнениями и рисками. Из них нужно упомянуть:

  • разрыв протеза;
  • расхождение швов;
  • полная потеря чувствительности соска;
  • смещение импланта;
  • деформация ареол из-за неправильной разметки;
  • птоз, опущение желез.

Обычно такое бывает при несоблюдении пациенткой ограничений двигательного режима. Швы могут разойтись в результате резких движений, при которых резко натягивается кожа. Нити при натяжении тканей просто прорезаются и края послеоперационной раны расходятся.

Потеря округлой формы ареол – это результат неправильно нанесенной разметки. Если анатомические расстояния не измерены правильно, или не верны расчеты, то сосок может растягиваться больше в ширину или сверху вниз, и принимает овальную форму.

  • Быстрое опущение груди до исходного ровня.

К сожалению, такое осложнение встречается достаточно часто. Особенно быстро оно развивается у тех, у кого до операции эластичность кожи была резко снижена. А также у тех, у кого грудь увеличивали значительно. При сочетании низкой эластичности кожи груди и постановки имплантов большого объема птоз может наметиться уже в первый год после операции.

Способствуют развитию птоза изменения веса тела, беременность и лактация. Кроме того, быстрому развитию птоза могут способствовать технические погрешности, которые допускает во время операции хирург.

  • Асимметрия оперированной груди.

Обычно незначительная асимметрия после операции допускается. Но степень выраженности развившейся асимметрии может быть разной. Связано это может быть и с ошибками хирурга, и с индивидуальной реакцией перемещенных тканей груди на растяжение их объемом импланта.

Причиной воспаления может быть как реакция отторжения, которая формируется организмом в ответ на наличие имплантата, так и микроорганизмы, которые попадают в рану.

Если причиной воспаления становится сам имплант, который вызывает реакцию отторжения организма, то его приходится удалять. Через некоторое время постановку импланта можно повторить.

  • Развитие гематомы или серомы.

Если в области раны начинается обильное кровотечение или собирается большое количество тканевой жидкости, то грудь значительно увеличивается в размерах. Иногда такое увеличение может быть симметричным, но обычно происходит это с одной стороны.

При этом усиливаются боли, которые приобретают распирающий характер. Болей может и не быть, если пациентка принимает обезболивающие препараты. В стационаре хирург дренирует полость, в которой собирается жидкость или кровь. При этом форма груди нормализуется.

  • Нарушение кровообращения в области операционных разрезов.

Проявляется данное осложнение с разной степенью интенсивности. В одних случаях может замедлиться приживление соска в новом месте и заживление кожи. В других случаях может произойти массивное омертвение тканей, в том числе и соска. Чем больше имплант, тем выше риск, так как тем больше натянуты ткани.

  • Нарушение чувствительности.

Очень частое осложнение операции. Теряет чувствительность сосок и кожа молочной железы. Это может иметь определенные последствия для тех, у кого стимуляция сосков имеет значение в достижении пика сексуального удовольствия.

Со временем в большинстве случаев чувствительность восстанавливается. Происходит это в течение полугода после операции.

Ориентировочные цены

Название метода Ориентировочная стоимость одной процедуры (USD)
Реэндопротезирование молочных желез 3000-5000
Удаление имплантов 1500-2000

Операции по удалению и замене имплантов редко вызывают осложнения, но для предупреждения их развития врачи рекомендуют пациентам тщательно соблюдать предоперационные рекомендации и ответственно отнестись к периоду реабилитации.

Стоимость операции зависит от репутации хирурга, клиники, используемых имплантатов. Одномоментная операция дешевле, чем сочетанная. Средняя цена аугментационной маммопластики 150 – 300 тысяч рублей. Стоимость мастопексии в пределах 50 – 95 тысяч руб.

Сравним цены в разных клиниках на аугментационную пластику.

Аугментационная маммопластика Название клиники Стоимость операции
«СМ-пластика» От 120 000 рублей
«Европейская клинка» От 150 000 руб. за одну грудь (без стоимости импланта)
«ЕвроМед» 70 000 (цена имплантата)
«Клиника Семейная» От 120 000 руб.
«SOHO CLINIC» От 150 000 руб.
«ОнКлиник» От 120 000 руб.
«Чудо Доктор» От 150 000 руб.
Вид операции стоимость
одномоментная операция от 180 до 300 тысяч рублей
мастопексия от 50 до 95 тысяч рублей
аугментационнаямаммопластика от 150 до 300 тысяч рублей

Стоимость во многом зависит от статуса клиники и репутации хирурга. Одномоментная операция по подтяжке и увеличению груди стоит дешевле, чем сумма за две отдельные операции мастопексии и постановки имплантов, так как перед двумя операциями, которые выполняются с интервалом минимум в три-четыре месяца, необходимо будет дважды пройти обследования.

Ваши отзывы

Большинство женщин довольны результатами аугментационной маммопластики. Если операцию проводит квалифицированный хирург, пациент получает идеальную грудь, избавляется от косметических, физических дефектов. Этот способ увеличения молочных желез избавляет женщин от комплекса неполноценности из-за маленькой груди. При соблюдении правил реабилитационного периода осложнения не возникают.

Иногда пациентов беспокоят последствия операции, которые долго не проходят (отечность, боли). Может развиваться воспалительный процесс. Причин обычно много (специфическая реакция организма на имплант, несоблюдение правил послеоперационного ухода, низкая квалификация хирурга).

Ссылка на основную публикацию