Технология эндопротезирования тазобедренного сустава – Лечение Суставов

Типы протезов

Эндопротезирование суставов является одним из ведущих способов оперативного лечения пациентов, имеющих болезни ревматологического характера. Такое оперативное вмешательство – это обязательная составляющая реабилитационной терапии больных с ревматологическими заболеваниями и тех, у кого поражена опорно-двигательная система. Ведь такая методика лечения дает возможность непросто купировать боль, но и улучшает качество жизни человека, возвращая подвижность его суставам.

Больше чем у 60% людей, имеющих ревматические патологии, в процессе часто задействованы суставы ног. Рентгенологические либо клинические симптомы поражения тазобедренного сустава проявляются у 36% людей с ревматоидным артритом, при этом средний показатель возраста больного к моменту оперативного вмешательства – 42 года.

Кроме того, операция нужна 5–10% людей, имеющих системную красную волчанку, если развивается асептический некроз головки бедренной кости (в основном двусторонний). Зачастую такой процесс появляется в молодости, он сопровождается сильными болевыми ощущениями, ограничением подвижности и понижением общей активности.

В США около 100 000 детей ежегодно страдают от ювенильного ревматоидного артрита, во время которого у 30-60% пациентов поражается тазобедренный сустав. При такой патологии наблюдается уменьшение функциональной активности, что становится причиной возникновения эмоциональных и психических проблем у подростков и детей из-за принудительной изоляции и зависимости от помощи посторонних.

Основная задача операции по замене суставов – восстановление функциональности больных конечностей. Такого эффекта можно достичь посредством ликвидации болевых ощущений и улучшению подвижности.

При восстановлении функционального состояния больного, выполняется главная цель эндопротезирования – улучшение качества жизни пациента. В частности, проведение такого хирургического вмешательства у людей с ювенальным хроническим артритом, СКВ,

РА особенно актуально, так как большая часть таких пациентов – молодые люди, которым необходимо как можно быстрее вернуться к полноценной работоспособной жизни.

Определяя показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства нужно оценить такие факторы как:

  • изменения в сведениях рентгенологического исследования;
  • насыщенность болевых ощущений в суставах;
  • информация о пациенте (соматическое состояние, возраст, характер прошлой хирургической терапии, пол);
  • уровень выраженности функциональных повреждений.

В процессе выбора способа лечения немаловажное значение имеет фаза протекания заболевания. Главным клиническим симптомом поражения суставов является интенсивность болевого синдрома. Вместе с тем боль сопровождается различными функциональными патологиями и рентгенологическими проявлениями, которые становятся сильно выраженными на конечных фазах болезней.

Зачастую при диагностике у пациента выявляется несоответствие клинической картины и выраженности рентгеновских изменений. В такой ситуации аргументировать надобность проведения хирургического лечения намного труднее.

В данном случае главным фактором определения показаний к проведению эндопротезирования суставов является интенсивность болевого синдрома. Но при наличии РА нарастание болевых ощущений часто свидетельствует об обостренной форме болезни.

Для этого необходимо провести комплексную диагностику больного в условиях стационара, а хирургическое вмешательство нужно делать на этапе ремиссии. Ограничение функционирования конечности из-за поражения суставов, вместе с интенсивными болевыми ощущениями, считаются значимым показателем к протезированию суставов. По этим причинам важно комплексно оценивать состояние больного, дающего возможность представить изменения в баллах.

Самой популярной системой для оценки функционирования тазобедренных суставов является система оценки по Харрису. Если сумма баллов менее 70, тогда не обойтись без замены тазобедренного сочленения эндопротезом.

Самая распространенная система, с помощью которой можно оценить состояние колена – система, описанная Insall, включая показатели ходьбы и характеристику болезненных ощущений. Кроме того, происходит оценивание функциональности наиболее пораженных суставов и показателей деформирования конечности.

ПОДРОБНОСТИ:   Запись на эндопротезирование тазобедренного сустава

Следует заметить, что эти методики дают возможность непросто оценить функции до проведения оперативного вмешательства. Но также они позволяют определить результативность эндопротезирования на раннем и позднем послеоперационном этапе, стабилизацию опорно-двигательной функции и динамику реабилитации.

Помимо вышеописанных методов, различают прочие подходы и способы, благодаря которым можно количественно оценить состояние опорно-двигательной системы. По этим причинам, чтобы получить максимально многогранную оценку функций лучше применять сразу несколько подходов.

На сегодняшний день возраст человека не является фактором, влияющим на эндопротезирование суставов.

Так, выделяют такие показания к проведению операции по замене суставов:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологической фазы;
  2. Интенсивная боль и нарушение функциональных возможностей конечностей в случае ни результативности консервативной терапии и выявления рентгенологических изменений.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости, при котором происходит сильное деформирование головки.
  4. Костный и фиброзный анкилоз.

Более того, эндопротезирование проводится, когда наблюдается поражение суставных тканей колена либо бедра при наличии ревматоидного артрита, АС, инициального хронического артрита и прочих ревматоидных патологий, при которых происходят рентгенологически костно-деструктивные изменения. Также замена сустава осуществляется в случае посттравматических изменений, при которых возникает сильная боль и наблюдается нарушение опорных функций.

К тому же протезирование показано при контрактуре, которая обусловлена наличием рентгенологически костно-деструктивных патологий. И также в случае изменений, происходящих в бедре, если рентгенологическое исследование показало симптомы протрузии дна вертлужной впадины.

Помимо этого, эндопротезирование проводится в случае клинического выявления укорочения конечности, где поражены суставные поверхности. Асептический некроз бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости с прогрессирующим варусным либо вальгусным деформированием – это еще одно показание к проведению операции по замене сустава.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов проводится в таких случаях:

  • Изменение внешнего вида кисти;
  • болевой синдром в суставах, который не проходит при консервативной терапии;
  • arc of motion (функционально неудачная амплитуда движений);
  • деформирование пястно-фаланговых суставов;
  • образование анкилоза либо контрактуры в неудобном функциональном положении;
  • вывих либо подвывих проксимальных фаланг;
  • если после рентгенографии была выявлена деструкция второй и более степени согласно Ларсену;
  • ульнарная девиация, присутствующая при активном разгибании.

Ограничения к осуществлению эндопротезирования суставов устанавливаются с учетом вероятности появления послеоперационных (анестезиологический риск) и интраоперационных осложнений. Также немаловажно эмоциональное состояние больного и рациональность осуществления оперативного вмешательства в отношении последующей способности пациента к полноценной жизни.

Итак, к противопоказаниям к хирургической терапии относят отрицательное соматическое состояние больного, вероятность возникновения послеоперационных и интраоперационных последствий и наличие тяжелых сопутствующих болезней, увеличивающих анестезиологический риск. К тому же операция противопоказана при обнаружении инфекционных очагов.

Более того, тотальное эндопротезирование не проводится, если у пациента имеются нарушения психического характера, не дающие ему возможности адекватно оценивать происходящее. Также хирургическая терапия противопоказана в случае многочисленных поражений мягких тканей, что не даст возможности использовать после операции костыли для ходьбы.

Но в некоторых случаях рассматриваются варианты поэтапного хирургического лечения с предшествующим восстановлением функциональности прочих суставов. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность стоять и использовать костыли в процессе ходьбы.

Кроме общих противопоказаний эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, запрещено при разрушении сухожилий, отвечающих за разгибание, которые произошло при наличии основной болезни либо из-за травмы. Также операция не назначается при наличии дислоцированных суставов с укорочением больше 1 см либо с потерей кортикальной кости. Еще хирургическое вмешательство запрещено, при наличии патологии «шея лебедя», недостаточном сгибании пальцев в межфаланговом суставе.

ПОДРОБНОСТИ:   Блокада коленного, плечевого, тазобедренного сустава дипроспаном

Однако практически все противопоказания являются относительными помимо септических процессов, происходящих в месте операции.

alt

После операции уже на второй день пациенту необходимо понемногу двигаться, используя костыли с разумной нагрузкой на протезированную конечность и заниматься ЛФК. Кроме того, прооперированный сустав нужно активно и пассивно разрабатывать, используя специальные аппараты.

К моменту выписки количество движений коленного сустава должно быть не меньше 100. При этом человек должен самостоятельно себя обслуживаться и уметь подыматься либо спускаться по ступенькам.

Если проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, то в периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава есть временное ограничение в подвижности сочленения. Это необходимо в профилактических целях, чтобы исключить вывих.

Задний доступ к тазобедренному суставу

Пациент укладывается на здоровый бок, нижняя нога сгибается в коленном суставе. Положение тела фиксируется на ортопедическом столе упорами в область лона и поясницы. После широкой обработки антисептиками операционного поля, включая ягодичную область, промежность и всю поврежденную конечность, производится его обкладывание стерильными пеленками и простынями в 4—5слоев с фиксацией белья цапками.

Считаем обязательным укрывание поврежденной конечности стерильной бахилой до сердней трети бедра. Разрез начинается на 5 см кпереди от задней верхней подвздошной ости, изгибается к вершине большого вертела, проходит вдоль его задней поверхности и распространяется дистально на6—8см по наружной поверхности бедра (рис. 10.9).

Подкожная клетчатка и широкая фасция рассекаются по ходу кожного разреза. Затем в проксимальном направлении по ходу волокон тупо расслаивается большая ягодичная мышца и разводится крючками Фарабефа. Сдвигается жировая клетчатка с коротких наружных ротаторов бедра (рис. 10.10). Ассистент ротирует согнутую в колене ногу кнутри.

Хирург отсекает сухожилия грушевидной, близнецовых, наружной и внутренней запирательных мышц от места прикрепления к большому вертелу. При необходимости может быть отсечена проксимальная часть квадратной мышцы бедра. Ветви медиальной огибающей артерии, идущие по ее верхнему краю, должны быть тщательно коагулированы или лигированы.

После введения острых изогнутых ретракторов под малую и среднюю ягодичные мышцы проксимально и шейку бедра дистально отсеченные ротаторы отводятся кзади, и обнажается капсула сустава (рис. 10.11). В нижнем углу раны можно идентифицировать седалищный нерв. Капсула рассекается или иссекается в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Задний доступ к тазобедренному суставу

Задний доступ к тазобедренному суставу. После обнажения капсулы ее рассекают крестообразно. При ротации бедра кнутри открывается зона перелома. Из вертлужной впадины штопором или ножницами Купфера извлекается головка бедренной кости. Суставной хрящ с поверхности вертлужной впадины не удаляется. Вопрос о необходимости иссечения круглой связки (как это описано в классических руководствах) остается дискутабельным.

Выполняется косая остеотомия шейки на 1,5—2см проксимальнее малого вертела. Вскрытие канала разверткой. Техника формирования ложа под ножку протеза зависит от типа используемого имплантата. Канал последовательно обрабатывается цилиндрическими или коническими фрезами увеличивающегося размера (ножки «Феникс», «Синко») и фигурными рашпилями(Мур—ЦИТО,Muller) до необходимого диаметра.

Рашпили вбиваются строго по оси шейки с учетом ее антеверсии. Штангенциркулем или специальным приспособлением определяется диаметр удаленной головки и выбирается шар соответствующего размера. Механическая ножка забивается досылателем до упора воротничка в опил шейки. Ножка цементной фиксации имплантируется после подго-

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, которую производят при выраженном нарушении его работы: при травмах, а также при его высокой изношенности. Кому нужна операция по замене тазобедренного сустава? Сколько стоит эта операция? Каким образом происходит это хирургическое вмешательство? Все эти вопросы рассмотрим ниже.

  • Показания к операции по замене тазобедренного сустава
  • Мифы о протезировании тазобедренного сустава
    • Миф первый: операцию тазобедренного сустава надо делать лишь в очень крайнем случае
    • Миф второй: для полноценного выздоровления нужно просто сделать эту операцию
    • Миф третий: эндопротез быстро выходит из строя
  • Разновидности эндопротезирования
    • Замена поверхностей тазобедренного сустава
    • Частичное эндопротезирование
    • Тотальное или полное протезирование
    • Разновидности протезов
    • Стоимость протезирования
  • Как происходит протезирование?
    • Противопоказания к проведению операции
    • Вероятные осложнения
    • Как дальше жить после протезирования?
ПОДРОБНОСТИ:   Как правильно ходить с тростью после замены тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава или операция по замене сустава, как правило, производится при таких состояниях и патологиях, как:

  • асептический некроз костной головки бедра;
  • перелом костной шейки бедра;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • последствия травматических повреждений;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Все вышеописанные заболевания еще не являются обязательным показанием к проведению операции: в каждом отдельном случае данный вопрос решается после тщательного обследования и осмотра пациента врачом.

Что такое эндопротезирование сустава: описание, противопоказания к операции

Чтобы операция эндопротезирования прошла успешно, а послеоперационный период не вызвал осложнений, нужно правильно подготовиться к процедуре, согласовав с доктором все важные моменты. Для исключения противопоказаний и негативных последствий за 4—5 дней до процедуры важно сдать все анализы, пройти ЭКГ, рентгенографию легких, если есть необходимость — консультацию других специалистов.

alt
Перед операцией важно правильно перебинтовать ноги, чтобы избежать тромбообразования.

Хирург обязан ознакомить пациента с возможными осложнениями до и после операции. При подготовке человеку стоит сообщить врачу об особенностях своего организма, есть ли аллергия на какие-либо препараты. Затем подбирается вид анестезии. Вечером перед операцией больному рекомендуется легко поужинать, во время гигиенических процедур нужно убрать весь волосяной покров с области оперируемого участка.

Ход процедуры

Технология эндопротезирования тазобедренного сустава - Лечение Суставов

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте.

Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

alt
Осложнение после операции может стать вывих установленного протеза.

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Послеоперационный период

alt
На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.
  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

Питание и упражнения

Исходное положение Как выполнять?
Лежа Поочередно тянуть на себя ступни, стараясь почувствовать мышцы таза
Сидя Поддерживая согнутую ногу за колено, совершать вращательные движения за и против часовой стрелки
Стоя Делать выпады в стороны сначала правой, потом левой ногой
Ссылка на основную публикацию