Как узнать когда менять эндопротез

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

  • недостаточная зона соприкосновения соединений;
  • износ искусственного имплантата;
  • сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
  • инфекционное заражение сустава во время операции;
  • увеличение массы тела после эндопротезирования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

  1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
  2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
  3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
  5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

ПОДРОБНОСТИ:   Какой эндопротез самый лучший?

Симптомы нестабильности

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • болевые ощущения в области проведения операции;
  • изменение длины прооперированной конечности;
  • затруднение в двигательной активности;
  • острые приступы боли при движении;
  • хромота или изменение походки;
  • онемение конечности;
  • слабость после ходьбы;
  • признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Диагностика

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

  • Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
  • Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
  • Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
  • Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Вы перепробовали все возможные методы лечения?

К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

как узнать когда менять эндопротез

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами.

Ревматолог уже несколько раз менял вам схему лечения и дозы препаратов? Вы перепробовали все возможные и невозможные виды лечения? Вы попытались найти облегчение с помощью народной медицины, даже если в нее никогда не верили? Если вы отвечаете «да», значит, пришло время менять сустав.

Относительные противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

  • вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
  • износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
  • асептическое расшатывание неинфекционной природы;
  • перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
  • перелом протеза;
  • аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

  • инфицирование устройства;
  • разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
  • воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
  • сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
  • патологии системы органов дыхания;
  • нарушения в работе печени и почек;
  • инфекционные заболевания различной природы;
  • паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
  • остеопороз (в выраженной форме);
  • патологии сосудов в ногах;
  • ожирение (3-4 степень).

Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Износ материалов

При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.

Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.

Диагностировать дисфункцию можно по:

  • болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя);
  • слабости в ногах;
  • невозможности полноценной опоры на конечность.

Дополнительно проводят:

  • рентгенографическое исследование пораженной зоны;
  • двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • анализ индикаторов обменных процессов в костях.

Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.

Выделяют типы инфекции:

  • острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции);
  • поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года);
  • острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).
ПОДРОБНОСТИ:   Замена или эндопротезирование плечевого сустава

Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.

Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):

  • ограниченная припухлость;
  • боль (локальная);
  • повышение температуры тела (местное);
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12×10, ниже 4×10).

Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).

В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:

  • болевой синдром;
  • вывихи;
  • ограниченность двигательной функции;
  • разность в длине конечностей.

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.

Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.

При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:

  • никель;
  • хром;
  • молибден;
  • кобальт;
  • вольфрам;
  • алюминий;
  • марганец;
  • ванадий.

Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).

В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

  • забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
  • тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
  • установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
  • сшивания (послойного);
  • наложения асептической повязки.

Возможные осложнения

При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:

  • попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком); при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение;
  • смещение конструкции;
  • ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).

После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):

  • обеспечить пациента кислородом (с помощью маски);
  • регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков;
  • делать специальные дыхательные упражнения;
  • осуществлять контроль за жизненно важными показателями;
  • в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок;
  • выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Даже если ваш лечащий врач говорит о том, что пора делать операцию, решение все равно остается за вами. Получите ответы на 10 вопросов, чтобы понять и принять необходимость оперативного вмешательства в ближайшие сроки. На какие-то вопросы вам сможет ответить ревматолог, какую-то информацию можно будет получить у хирурга, на что-то вы ответите сами. Помните, чем больше вы узнаете сейчас, тем проще вам будет принять решение и тем лучше вы будете готовы к послеоперационному периоду.

Возможно, вашим колени уже давно готовы к операции, но вот как обстоят дела с остальным организмом? Для того, чтобы выяснить вашу готовность к операции, доктор назначит ряд анализов и обследований:

  1. Клинический и биохимический анализы крови
  2. Общий анализ мочи
  3. Кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ
  4. Кровь на свертываемость, группу и резус-фактор
  5. Электрокардиограмма
  6. Рентген органов грудной клетки
  7. Консультация специалистов, у которых вы состоите на учете.
ПОДРОБНОСТИ:   Когда можно управлять автомобилем после эндопротезирования

Общее состояние здоровья определяет решаюшую роль в выборе анестезии (общий наркоз или спинномозговой), в том, как вы перенесете саму операцию и как быстро восстановитесь после эндопротезирования.

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

Узнайте заранее, возможно, страховая компания, выписавшая вам полис, покроет не все расходы на операцию, а только часть. Или по полису будет положен только «обычный» препарат для наркоза, а за плату в кассу больницы вы сможете получить современное наркозное средство, практически не дающее побочных эффектов.

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Это обусловлено:

  • длительностью стационарного лечения;
  • сложностью проведения повторной операции;
  • использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
  • применением анестезии;
  • послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

  • избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
  • правильно распределять физическую нагрузку;
  • выполнять лечебные гимнастические упражнения;
  • выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
  • использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
  • соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
  • не допускать перегрузок искусственных компонентов;
  • дать суставам необходимый полноценный отдых.

Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Относительные противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. Технической невозможности установки протеза.
Ссылка на основную публикацию