Вторичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Суть хирургического вмешательства, его разновидности

Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.

Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:

  1. Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
  2. Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
  3. Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.

Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.

Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.

Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором — все.

Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:

  • Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.
  • Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
  • Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки — крепления. Этот метод оптимальный.

Способ проведения операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, индивидуальных особенностей, степени разрушения тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене сустава его искусственным аналогом, с помощью которого будет восстановлено более-менее полноценное функционирование нижней конечности.

На сегодняшний день существует более 70 модификаций протезов тазобедренного сустава. Для их изготовления применяются сплавы металлов, комбинации сверхпрочных полимеров.Операции по эндопротезированию тазобедренных суставов на сегодняшний день проводятся практически в каждом городе, где имеется специализированное ортопедическое отделение.

Многим пациентам даже с тяжелой степенью поражения замена разрушенного сустава протезом позволяет жить нормальной жизнью (не получая инвалидность), сохраняя трудоспособность, а высокая квалификация хирургов-ортопедов и современная техническая оснащенность позволяет это сделать.Протезирование бывает однополюсным, при котором заменяют протезом только головку бедренной кости. И двухполюсным, при котором протезом заменяют не только головку бедренной кости, но и вертлужную впадину.

Поэтому такое протезирование называется тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или ТЭТС.Искусственные заменители тазобедренного сустава различаются между собой материалом, из которого они изготовлены, формой, варианту крепления, структурой, ценой и сроком эксплуатации.

Правильно оценить все достоинства и недостатки современных моделей эндопротезов, выбрать подходящий, может только специалист, так как для обычного человека оценить все виды протезов и сделать правильный выбор – это очень сложная задача.Эндопротез состоит из следующих компонентов:

  1. Чашка.
    Она заменяет вертлужную впадину. Чаще всего выполняется из керамики.
  2. Головка.
    Это металлическая шарообразная деталь с полимерным покрытием. Имитирует головку бедренной кости.
  3. Ножка.
    Производится только из металла, потому что на нее приходится вся нагрузка. Ножка заменяет верхнюю треть бедренной кости и шейку бедра.

Тотальные или двухполюсные протезы полностью заменяют тазобедренный сустав и вертлужную впадину. Протезы прочно фиксируются в костях, они максимально адаптированы, что повышает результативность операции и снижает количество осложнений.Самыми лучшими эндопротезами считаются те, которые изготавливаются из керамики, полимеров и металлов. Согласно статистике, которую ведут врачи, наблюдая за прооперированными пациентами, большинство из них удовлетворены результатами.

После установки протеза люди получают возможность полноценно двигаться, самостоятельно себя обслуживать и трудиться. А это немаловажно.Существует несколько способов крепление эндопротезов:

  1. Бесцементное.
    В состав бесцементного протеза входят вкладыш, чаша, головка, опорная ножка. Это более новые модели протезов. Для его крепления используют крепежные штифты. Сам протез имеет пористую поверхность для лучшего сцепления с костью. Такие протезы устанавливают молодым пациентам.
    Ножка бесцементого протеза вколачивается в канал бедренной кости после ее предварительной обработки. Постепенно костная ткань врастает в основание протеза. Такие протезы выполняются из биологически совместимого титана, с покрытием из гидроксиалатита кальция для лучшего врастания кости.
    Чаша эндопротеза закрепляется в области вертлужной впадины. Вкладыш устанавливается внутрь чаши, а головку накручивают на конус ножки протеза, головка двигается в пределах вкладыша. Конструкцию индивидуально подбирает врач-ортопед в соответствии с физиологическими особенностями костно-мышечного аппарата пациента и его состояния здоровья.
  2. Цементное.
    У цементного протеза устройство похожее на бесцементный, только вертлужный компонент не разделен на чашу и вкладыш. Эндопротез крепят к бедренной кости с помощью специального органического цементного раствора. Это самый крепкий и надежный способ фиксации, срок службы которого достигает 20 лет. Но возникает проблема с заменой изношенного искусственного сустава. Как правило, с помощью такой фиксации сустав устанавливают пациентам пожилого возраста.
  3. Гибридное.
    При таком виде фиксации протеза одну его часть закрепляют с помощью плотной насадки и штифтов, а другую с помощью органического цементного состава.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование сосудов нижних конечностей

У эндопротеза, замещающего пораженный тазобедренный сустав, должна быть достаточная прочность, он должен надежно фиксироваться и иметь инертность к тканям организма больного. Современные эндопротезы, изготавливаемые из полимеров, керамики и металлических сплавов, соответствуют всем необходимым требованиям. Внешне эндопротез похож на тазобедренное сочленение человека.

Его детали:

  • Чашка эндопротеза. Эта деталь замещает вертлужную впадину тазового сустава. Материалом ее изготовления является керамика. Однако встречаются и чашки из полимеров.
  • Головка протеза. Металлическая деталь шарообразной формы с полимерным покрытием. Так обеспечивается мягкость скольжения, когда головка вращается в чашке эндопротеза при выполнении различных движений конечностью.
  • Ножка протеза. Испытывает наибольшие нагрузки, поэтому делается всегда из металла. Является замещением шейки и верхней трети бедренной кости.

Также эндопротезы подразделяются на однополюсные и двухполюсные. В однополюсных протезах больному сохраняют свою вертлужную впадину, протезируя лишь головку и шейку бедра. Это устаревший вариант протезов, которыми широко пользовались раньше. Использование их характеризовалось высокой частотой разрушения вертлужной впадины, и их перестали использовать в современной ортопедической практике.

Двухполюсные эндопротезы носят наименование тотальных. Ими производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Здесь присутствуют все три вышеперечисленных детали протеза.

Вторичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Время службы тазобедренного эндопротеза определяется качеством материалов, которые послужили для его изготовления. Самые крепкие металлические эндопротезы служат до 20 лет. Однако оптимальный результат по сочетанию срока службы и двигательной активности дает сочетание металл-полимер-керамика.

Различают первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Первичное, как следует из названия, проводится впервые по определенным медицинским показаниям. Ревизионное предназначено для замены износившегося либо поврежденного импланта.

Сколько занимает излечение

Большое количество больных, после операции по эндопротезированию пребывает в стационаре на протяжении 20 дней. Это необходимо, чтобы проследить, как заживает рана после операции. Швы после эндопротезирования снимают, спустя 12 дней. Удаление дренажа происходит тогда, когда прекращаются выделения. В основном через 3 суток.

Выписка из стационарного излечения осуществляется, спустя 14 дней после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. На момент выписки больной самостоятельно может неторопливо ходить. Благодаря костылям, больному легче спуститься и подняться по лестнице.

  • садится на очень низкий стул;
  • скрещивать ноги, в положении лежа на спине, боку;
  • делать резкие движения туловищем, если ноги, таз зафиксированы;
  • ложиться набок, если нет валика под ногами.

Как проводится операция

Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму.

Также пациенту обязательно разъясняются все те осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства. Он должен дать свое согласие на операцию. Перед ней вечером человек может поужинать, но пища должна быть легкой. Утром еда и питье запрещено. Кожа перед эндопротезированием должна быть подготовлена: выбрита, обработана антисептиком. Для предупреждения закупорки сосудов ног их нужно обмотать эластичным бинтом.

Прежде чем осуществлять замену тазобедренного сустава, нужно провести лечение заболеваний, которые являются противопоказанием. После подготовки пациент поступает в операционную, где ему делается спинальный или общий наркоз. Стандартная технология операции предусматривает такие действия:

  1. Обработку операционного поля сильнодействующим антисептиком.
  2. Далее, мягкие ткани рассекаются. Размер разреза составляет 20 см. После этого открывается внутрисуставная капсула. При надобности проводится удаление костных образований. В разрез выводится головка бедра и срезается до тех пор, пока не покажется костно-мозговой канал.
  3. Бедренную кость нужно обточить так, чтобы она по форме подходила под протез.

Технология операции предусматривает такие действия:

  1. Из вертлужной впадины тоже нужно устранить хрящевую прослойку. В это место будет вставлена чашечка эндопротеза.
  2. После завершения установки элементов изделия производится сопоставление его поверхностей. То есть сустав собирается в единую систему. Далее, разрез ушивается.

Некоторые пациенты интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Вообще, для установки протеза потребуется около 1-2 часов.

Оно начинается практически сразу. Все мероприятия назначаются врачом-реабилитологом. Пока еще человек не способен двигаться, ему необходимо выполнять дыхательную гимнастику, пассивные физические упражнения (в области бедер массаж поможет восстановить нормальное кровообращение и не дать мышцам атрофироваться). Реабилитация после эндопротезирования предусматривает постепенное увеличение нагрузки на тазобедренные суставы.

В первый же день, как только человек отойдет от наркоза и придет в себя, его начинают подсаживать. Голеностопными и коленными суставами двигать разрешено. В первые дни не стоит сгибать замененное тазобедренное сочленение под прямым углом. В противном случае целостность конструкции сможет нарушиться.

Прежде чем первый раз сесть, человеку понадобится помощь медицинского персонала. В течение нескольких недель после эндопротезирования человеку не стоит полностью опираться на здоровую ногу без поддержки или использования ортопедических приспособлений. Ранняя активация пациента приветствуется не всегда. Например, ему не стоит вставать, если он чувствует себя недостаточно хорошо.

Длительность периода реабилитации разная. Все зависит от того, насколько хорошо приживается искусственный сустав. Однако, чаще всего это время составляет 6 месяцев.

Что касается упражнений, используемых для разработки тазобедренных суставов, то на первых порах подойдет подъем-опускание стоп, их вращение по кругу, напряжение и постепенное расслабление мышц бедра (передней поверхности). Далее, движения становятся более активными.

Так как искусственный имплант высокого качества стоит дорого, для людей пожилого возраста возможно произвести замену тазобедренного сустава по квоте. При этом должны использоваться не дешевые материалы и конструкции, а те, которые подойдут каждому конкретному пациенту.

Вообще, квоту по закону можно получить практически в каждом крупном городе. Для этого требуется обратиться к травматологу, который выписывает направление. Однако, ждать своего часа пациенту придется 6 месяцев и более.

Техника операции по тотальной замене тазобедренного сустава достаточно сложная. Во время ее проведения удаляют хрящевую ткань, разрушенные кости сустава, опиливаются его поверхность и после этого устанавливают эндопротез.

Операция положена по квоте, бесплатно. Это доступно в основном в крупных городах. Направление дает травматолог после прохождения медкомиссии. Но зачастую приходится ждать более 6 месяцев.

Поэтому люди, имеющие финансовые возможности предпочитают делать платные операции по эндопротезированию.

В Москве особой популярностью пользуется Центр эндопротезирования, где во время операции тазобедренного сустава применяется компьютерная навигация.

Руководителем центра является доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедии, хирургии, травматологии Мурылев В. Ю.

Протез в среднем служит 15-17 лет, он позволяет пациентам свободно передвигаться и жить нормальной жизнью. Но полностью исключить риск повторного хирургического вмешательства нельзя, так как даже самые современные модели протезов недолговечны.

Также после оперативного вмешательства всегда бывает риск развития осложнений.Самыми основными причинами и осложнениями, которые приводят к повторной операции, являются:

  1. Присоединение инфекции.
    Это проявляется поднятием температуры, болезненностью, покраснением и отечностью верхней части бедра. Для предотвращения развития гнойного очага воспаления нужно проводить превентивную терапию антибактериальными средствами.
  2. Аллергическая реакция.
    Спровоцировать ее могут полимеры или сплавы металла, из которых делаются протезы. Если у Вас есть аллергия на хром, алюминий, молибден или другие химические соединения, обязательно нужно сообщить об этом врачу.
  3. Вывих головки протеза.
    Это обусловлено неправильным расположением компонентов искусственного сустава, усиленными физическими нагрузками, слабыми мышцами и связками. Резкие движения ногой или падения могут привести к вывиху головки протеза. Для предотвращения такого осложнения нужно придерживаться определенного режима движения.
  4. Поломка, повреждение, нестабильность протеза.
    Со временем любой эндопротез изнашивается и ломается. Недостаточная квалификация врача и неправильная установка протеза приводит к быстрому его разрушению и нестабильности. Нестабильность протеза заключается в утрате фиксации с бедренной костью. Сустав расшатывается в основном из-за разрушения поверхности ортопедического изделия.
  5. Ограничение подвижности сустава.
    Если восстановление после хирургического вмешательства идет неэффективно, происходит окостенение мягких околосуставных тканей, то тазобедренный сустав может быть значительно ограничен в движении.
  6. Тромбофлебит вен нижних конечностей.
    Из-за недостаточной активности движения возникают застойные процессы в венах ног.
  7. Неправильная установка эндопротеза.
    Это можно заподозрить по длительному болевому синдрому, ограниченности передвижения.

Тотальная замена тазобедренного сустава относится к плановому оперативному вмешательству. Согласно отзывам она переносится людьми достаточно неплохо, многие отмечают что реабилитация происходит легче и быстрей ем они того ожидали.

Перед операцией пациент должен пройти полное клиническое обследование. Обязательно проводят рентгенографию.

При необходимости назначают КТ и МРТ. В процессе подготовки к операции пациенту разъясняют ее суть и основные этапы поведения.

Делается выбор оперативного вмешательства на основании рентгеновских снимков. Проводится профилактика возможных осложнений, обучение пациента навыкам самообслуживания которые потребуются после операции.

Больной укладывается на операционный стол, где ему выполняют обезболивание. Метод обезболивания согласуется анестезиологом и пациентом. Продолжительность операции может достигать в сложных случаях 5 часов. Поэтому оптимальным вариантом является либо спинальная анестезия, либо полноценный наркоз. Первый метод анестезии приносит меньше вреда, поэтому его лучше назначать пожилым людям.

По завершении обезболивания врач с помощью разреза организует доступ к тазобедренному суставу. Требуемый разрез – около 20 см. Происходит вскрытие капсулы сустава и выводится головка бедренной кости, которая подвергается резекции.

Моделирование кости происходит по форме эндопротеза. Фиксирование протеза происходит чаще всего при помощи цемента. Далее с поверхности вертлужной впадины дрелью удаляется суставный хрящ, куда затем устанавливается чашка эндопротеза.

вторичное эндопротезирование тазобедренного сустава

По статистике, на эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы пациентов в большинстве своем хорошие. Пациенты испытывают удовлетворение результатами операции. При выполнении операции у лиц относительно молодого возраста без сопутствующих заболеваний функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме. Человек может ходить и даже заниматься физкультурой, не перегружая протез. Спортивные занятия противопоказаны.

  • Цементного крепления. Для установки применяют специальный клеящий раствор, для приготовления которого используются биологически активные материалы. Он прочно удерживает имплант в костной ткани. Такой метод фиксации показан при операции у больных старше 65 лет, наличии симптомов остеопороза. Также цементное крепление имплантов показано пациентам с широкой костномозговой полостью.
  • Бесцементного крепления. Имплант такого типа имеет множество выступов и отверстий. После его установки собственная костная ткань прорастает через них и таким образом фиксирует протез. Обычно такие протезы рекомендуют больным моложе 55 лет с хорошо развитой костной основой.
  • Гибридного крепления. Подобные импланты в последнее время получили широкое распространение. При эндопротезировании такого типа чашку фиксируют бесцементным способом в вертлужной впадине, а ножку протеза – цементным.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и другие типы операции, подготовка и ход процедуры

Следующий этап предоперационной подготовки включает определения типа протеза и его фиксации. Это зависит от формы костномозговой полости бедренной кости и степени поражения сустава. После выбора конкретного импланта необходимо уточнить размер компонентов протеза.

Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава включает и всестороннее обследование пациента. Необходима консультация невролога и кардиолога, «стандартные» лабораторные анализы (биохимия, клиника крови и мочи, тест на уровень глюкозы, исследования на специфические заболевания и т.д.). Анестезиолог со своей стороны также осматривает пациента для определения точного препарата для наркоза и его дозировки.

Ход операции

Больного перевозят в асептическую операционную и подключают аппаратуру для подачи препарата для наркоза. Ход хирургического вмешательства и правильность установки протеза зависит от правильного положения пациента во время процедуры. Больного укладывают на здоровый бок, при этом таз должен находиться строго перпендикулярно поверхности операционного стола.

ПОДРОБНОСТИ:   Гимнастика для плечевого сустава по бубновскому

Затем хирург делает разрез длиной до 15 см, рассекает мышечную ткань для обеспечения свободного доступа к пораженному участку. После этого иссекают суставную капсулу и проводят остеотомию шейки бедренной кости с учетом ранее полученных результатов обследования. Также необходимо подготовить внутреннюю поверхность вертлужной впадины.

После проведения этих этапов доктор сначала примеряет пробный протез для исключения наличия участков нестабильности его положения. Если хирурга все устраивает, сначала устанавливается чашка импланта. Затем высверливают костномозговой канал, удаляют губчатую костную ткань из верхней части бедренной кости и фиксируют ножку протеза. Рану ушивают обычным способом и устанавливают дренаж на 1 – 2 суток.

Первичное или ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо проводить у квалифицированного доктора в проверенной клинике. Лучше не полагаться на отзывы на форумах в интернете, а самостоятельно проконсультироваться у нескольких врачей. Во время посещения доктора он может показать видео проведения операции, ответить на все интересующие пациента вопросы. Некоторые больные обращаются в зарубежные клиники, однако в таком случае цена операции существенно возрастает.

Возможные противопоказания к вмешательству

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.

Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию

Типы противопоказаний Характеристика
Абсолютные (операция эндопротезирования категорически запрещена)
  1. Хронический инфекционный процесс, при котором часто меняется температура.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Паралич конечности, парез.
  4. Серьезная недостаточность функциональности сердца. А также аритмия, порок развития.
  5. Проблемы с кровообращением в головном мозге, а также с органами кроветворения в общем.
  6. Серьезные нарушения психики.
  7. Глаукома.
  8. Слишком сильное разрушение костной ткани (не получится хорошо закрепить протез).
  9. Детский возраст (в этот период скелет пациента еще незрелый).
  10. Аллергические реакции на препараты или другие аллергены.
  11. Отсутствие возможности передвигаться. В этом случае повышается риск послеоперационных осложнений.
  12. Тяжелые патологии органов дыхания, в том числе легочная недостаточность.
  13. Септический шок, перенесенный незадолго до планированного эндопротезирования.
  14. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава, при котором затрагиваются мышцы и связки.
  15. Слишком тяжелая степень остеопороза.
  16. Отсутствие спинномозгового канала в кости
Относительные (процедура эндопротезирования может быть разрешена, но требует особой осторожности)
  • Злокачественные опухоли, которые локализуются в других органах.
  • Остеопатия, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы.
  • Ожирение 3 степени.
  • Соматическое заболевание, имеющее хронический характер.
  • Недостаточная функциональность печени.
  • Сахарный диабет.
  • Невроз.
  • Гипертонический криз.
  • Острое нарушение функциональности сердца или мозгового кровообращения, случившийся за несколько месяцев до вмешательства

Установление протеза тазобедренного сустава возможно только после тщательного обследования больного, изучения его анамнеза и учета указанных противопоказаний.

Нередки случаи, когда даже люди, испытывающие острую необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, не могут пойти на операцию из-за противопоказаний.

К наиболее распространенным ограничениям относятся:

  • ситуации, когда больной не будет способен к самостоятельному передвижению даже в случае выполнения операции;
  • хроническая болезнь в декомпенсационной стадии (сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, печеночная недостаточность), когда операция способна усугубить имеющиеся проблемы;
  • хроническое поражение легких, вызывающее дыхательную и вентиляционную недостаточность (эмфизема, астма);
  • различные воспаления костей, кожи или мягких тканей в районе тазобедренного сочленения;
  • остеопороз, ведущий к недостаточной прочности костной ткани и риску после операции сломать кость во время обычной ходьбы;
  • патологии, при которых в бедренной кости отсутствует костно-мозговой канал.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

Ревматоидный артрит

Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

Возможные осложнения после операции

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Таблица 2. Возможные последствия

ПОДРОБНОСТИ:   Упражнения после эндопротезирования коленного сустава
Тип осложнений Характеристика
Во время вмешательства Тут может случиться непредвиденное кровотечение. Возможна негативная реакция на медикаментозные препараты, используемые для анестезии. Не исключено нарушение функциональности сердца, тромбоэмболия
В первые месяцы реабилитации Причиной появления осложнений становится неправильный уход за раной, а также несоблюдение рекомендаций врача. У пациента начинает расходиться или гноиться шов, в прооперированной области появляется гематома, отторгается имплант. Диагностируется также анемия. Неправильное поведение во время периода восстановления чревато вывихом тазобедренного сустава
Отдаленные Они развиваются уже после того, как пациент будет выписан домой. У него образуются рубцы, которые снижают подвижность конечности. А также могут расшатываться части эндопротеза тазобедренного сустава

Чтобы эти осложнения не возникали, лучше слушать и выполнять все то, что говорят врачи.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава считается сложным оперативным вмешательством.

Она может повлечь осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей;
  • нагноение эндопротеза и послеоперационной раны;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Тщательная подготовка операции минимизирует риск появления осложнений.

Установка импланта относится к серьезным хирургическим вмешательствам, и как любая другая полостная операция сопряжена с соответствующим риском. В ходе процедуры может возникнуть кровотечение, аллергическая реакция на вводимые препараты. При склонности к тромбообразованию врачи иногда сталкиваются с тромбоэмболией.

В раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов отмечают кровотечения из раны, формирование гематом. К тяжелым осложнениям относят нагноение шва, инфицирование импланта, его отторжение и вывих установленного протеза. Риск нежелательных осложнений возрастает при двустороннем протезировании при тяжелом коксартрозе, системных поражениях соединительной ткани, патологиях сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта.

Уже после выписки пациента из стационара присутствует риск образования глубоких рубцов, что дополнительно ограничивает функции тазобедренного сустава. Кроме того, несоблюдение рекомендаций доктора может вызвать раннее изнашивание импланта.

Артропластика тазобедренного сустава обычно переносится хорошо. Если операция проведена правильно, у молодых пациентов возможна практически полное восстановление активности данного сочленения. Однако интенсивные занятия спортом и высокие нагрузки на сустав по-прежнему невозможны.

Первые движения возможны уже на первые сутки после того как была проведена артропластика тазобедренного сустава. До удаления дренажа разрешают сгибательные движения, присаживаться в кровати, сокращать мышцы. Для активизации кровотока полезна дыхательная гимнастика.

После удаления дренажной трубки пациенту разрешают подниматься с постели, но только с использованием костылей. При этом необходимо уделять внимание правильному положению ноги для предотвращения вывиха протеза. При цементной фиксации импланта с тростью можно передвигаться уже через 6 – 8 недель, при бесцементном методе крепления этот срок увеличивается до 3 месяцев.

В стационаре больной остается около 3 недель. Несмотря на то что швы снимают через 12 дней, в остальное время пациента и его родственников обучают правилам реабилитации, наблюдают за состоянием раны и положением протеза. Пользоваться специальными приспособлениями для снижения нагрузки на тазобедренный сустав приходится до полугода.

Но в дальнейшем необходимо соблюдать определенные правила для предупреждения вывиха импланта. Категорически запрещается сидеть на низких стульях. Перед поворотом на бок следует положить между коленями специальную прокладку. Также нельзя скрещивать ноги в положении лежа или сидя, резко поворачивать корпус, оставляя неподвижной нижнюю часть туловища.

Артропластика тазобедренного сустава зачастую служит единственным способом возвращения к нормальному образу жизни и восстановлению функциональной активности нижних конечностей. Благодаря отработанной годами технике проведения операции риск осложнений невелик. Однако такое хирургическое вмешательство не проводят в раннем возрасте (до 18 лет) даже по строгим показаниям.

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах. К возможным осложнениям после замены тазобедренного сустава относятся:

  1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция).

    Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

    Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

    В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, содержащие в своём составе антибиотики. При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

  2. Вывих головки эндопротеза.

    Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих головки эндопротеза. Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

    Вывих может также произойти при падении. При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём вывих не удаётся вправить, делают операцию открытого вправления вывиха.

  3. Перелом эндопротеза.

    Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию. Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

  4. Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза). При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается.
    Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза. Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом. При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.
  5. Разрушение вкладыша эндопротеза.

    Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться. Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности. При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

  6. Протрузия вертлужной впадины.

    Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза. Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

  7. Изменение длины оперированной конечности (удлинение или укорочение).

    Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

  8. Контрактура протезированного сустава (ограничение движений).

    Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей. В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

  9. Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия).

    Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травмитизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

  10. Тромбоз глубоких вен конечности.

    После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы. Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов). В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

  11. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

    Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает. Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

  • при значительном деформировании сустава;
  • имеющие ожирение либо большую мышечную массу тела;
  • при наличии болезней, как диабет, проблемы с сердцем, кровью, другие.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность, и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи при ходьбе. И все же необходимо стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.

Сколько стоит эндопротезирование

Цена эндопротезирования сустава таза зависит от используемого протеза, операционного вмешательства с излечением в больнице. Сколько потребуется заплатить пациенту за эндопротез, будет зависеть от заболевания. Например, чтобы оперативно вылечить коксартроз, цена на протез будет дороже, сравнительно с протезом, который необходим после перелома шейки бедра.

В московских больницах операция по замещению сустава таза и стационарное пребывание стоит от 20000 до 70000 рублей и больше. Цена протеза отдельно от операции стоит 30000-100000 рублей и больше. Если считать стоимость первичной операции эндопротезирования в московских больницах, хирургическое вмешательство стоит 50000-350000 рублей.

Полная замена тазобедренного сустава: возвращаем здоровье ногам с помощью современных протезов

Излечение тазобедренного сустава при помощи эндопротезирования в других странах стоит намного дороже. Так, например, цена турецких клиник составляет 10000-15000 евро, немецкие предлагают свои услуги за 17000-23000 евро.

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector