Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Разновидности имплантатов для замены тазобедренного сустава

артроз тазобедренного сустава эндопротез

В арсенале современной медицины присутствуют следующие операции на ТЗБ:

  • Артродез. Цель манипуляции – обеспечение неподвижности сустава путем удаления хрящевой ткани. Последующие полгода пациент носит гипс, а после проходит медицинскую реабилитацию в виде ЛФК. Артродез в основном проводится у молодых людей.
  • Остеотомия. Суть вмешательства – восстановление анатомически правильного положения или формы кости с помощью искусственного ее перелома. По итогу опорная функция ТБС улучшается.
  • Артропластика — совокупность нескольких методов операционного восстановления подвижности костно-мышечного сочленения при коксартрозе. Подразумевает создание новых суставных площадок и размещение между ними кожи или фасции. Эта амортизирующая прокладка не позволяет поверхностям стираться друг о друга.

Современная медицина предлагает большое разнообразие различных эндопротезов тазобедренного сустава, которые полностью отвечают всем необходимым стандартам и критериям качества. Основой эффективности данного приспособления является полная идентичность с человеческим суставом и обеспечение его подвижности.

При полном соблюдении всех правил во время проведения операции заменённый сустав имеет сроки эксплуатации от 10 о 20 лет. По истечении времени пациенту рекомендуют повторное проведение операции. В зависимости от способа крепления имплантатов выделяют следующие методы:

  1. бесцементное крепление, при котором костная ткань самостоятельно врастает в протез,имеющий специальную поверхность шероховатого типа;
  2. цементное крепление осуществляется при помощи медицинского цемента из полимерного материала.

При сравнении обеих методов специалисты подтверждают эффективность способов, но также говорят о том, что недостатки имеются у каждого крепления.

Для проведения операции определяют такие виды эндопротезирования:

  • однополюсная замена сустава, когда осуществляется протезирование головки бедренной кости;
  • двухполюсное протезирование при одновременной замене вертлюжной впадины и головки сустава.

В зависимости от течения патологии и общего состояния пациента лечащий врач назначает проведение хирургической операции и методы использования протезирования тазобедренного сустава!

Эндопротезы тазобедренного сустава различаются материалом, конструкцией, способом фиксации. Нельзя однозначно сказать, какой протез лучше, нужно учитывать ряд моментов: возраст пациента, его комплекцию, образ жизни, анатомические особенности суставных компонентов. Высокая стоимость эндопротеза далеко не всегда является показателем лучшего качества в сравнении с более доступными моделями.

Сколько стоит эндопротез, зависит от ряда факторов:

  • производитель – среди оригинальных, брендовых изделий наиболее доступны эндопротезы бренда Zimmer. В последние годы на рынке появились аналоги тайваньских, китайских фирм, они на порядок дешевле оригинальной продукции международных компаний, но их качество пока под вопросом;
  • конструкция – бедренный компонент для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава стоит от 75 тыс. руб., тотальный эндопротез – от 120 тыс.;
  • материал ножки, чашки, пары трения. Титановые протезы дешевле керамических, снизить стоимость позволяют полимерные вкладыши.

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики.

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику.

Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы. Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Наиболее распространенный вид – тотальное эндопротезирование, при котором заменяется головка бедренной кости и место сопряжения её с костью таза. Расчетный срок службы – более 15 лет. Данный вид протезирования рекомендован пожилым пациентам.

Металлическая часть вставляется в бедренную кость. Шаровидная чаша изготовлена из специального спалава или керамики, она крепится во впадине. Головка протеза вращается в вогнутой впадине, пациент может выполнять все движения, которые раньше были возможны с помощью собственного тазобедренного сустава. В зависимости от качества костной ткани компоненты протеза можно зафиксировать как с помощью костного цемента, так и бесцементным методом.

Новый тип протеза был разработан несколько лет назад. Причиной разработки нововведений послужил тот факт, что при замене тотального протеза требуется удаление значительного количества кости. В результате чего приходится использовать модели еще большего размера.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование коленного сустава не сгибается колено

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Для молодых пациентов с вторичным коксартрозом такой подход дает неудовлетворительные результаты, так как им необходимо в течение жизни проводить несколько операций по замене. Поэтому был разработан специальный протез, который имеет маленькую длину, и при замене не требует удаления большого количества костной ткани.

Это протез имеет изогнутую форму, вставляется только в верхнюю часть бедренной кости. Чашка и соответствующая головка протеза аналогичны стандартному имплантату. Исследования показали, что срок эксплуатации протеза с укороченной ножкой не уступает классической модели и составляет около 15 лет.В дальнейшем, в случае ослабления, можно его заменить с помощью бесцементного способа фиксации. Для эндопротезирования этим методом необходимы хорошие свойства костной ткани. Пациентам с остеопорозом процедура не проводится.

Последней разработкой является методика протезирования суставной поверхности. Протез также называют колпачковым. При его изготовлении основная цель состояла в том, чтобы свести к минимуму в ходе операции потери костной ткани.

Лечение патологии при 1,2 и 3 степени

При лечении коксартроза используют лекарства с различным действием для устранения всех негативных проявлений патологии. Применяют такие препараты, как:

  • противовоспалительные нестероидные анальгетики для купирования болевого синдрома (Мовалис, Ибупрофен, Кетонал, Диклофенак);
  • препараты сосудорасширяющего действия для улучшения кровообращения (Трентал, Цинаризин);
  • миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц, расположенных возле сустава (Мидокалм);
  • хондопротекторы для восстановления костной ткани (Артрум, Глюкозамин — Хондроитин);
  • лекарства гормонального происхождения эффективны при лечении патологии, но имеют большой ряд противопоказаний и побочных действий.

Действенны при комплексной терапии. Для лечения коксартроза используют следующие методы: магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое излучение, волны УВЧ, применение микротоков. Все процедуры назначаются лечащим врачом в соответствии с установленным курсом реабилитации.

Данная методика имеет слабый эффект воздействия, но помогает снять сильные болевые проявления. При этом лечение нужно согласовывать с лечащим врачом для избегания развития нежелательных последствий. Хорошие результаты приносит втирание пихтового масла и пчелиного яда, а также использование мази на основе алоэ и мёда.

Лечебная гимнастика

Выполнение упражнений ЛФК даёт значительные улучшения и помогает восстановить подвижность сустава. Данные процедуры назначаются индивидуально в зависимости от степени поражения патологии и общего состояния человека.

Методика оказывает благоприятный эффект на тазобедренный сустав и способствуют его восстановлению. Лучше всего проходить специальные сеансы, которые осуществляет квалифицированный специалист. Продолжительность и целесообразность терапии зависит от общего течения заболевания.

Заключается в использовании специальных аппаратов для осуществления процедуры, но при этом процесс имеет большое количество противопоказаний.

Лечение коксартроза 3 степени редко подаётся традиционным методам и в большинстве случаев после проведения терапии назначают хирургическую операцию по восстановлению сустава или его частичной замене. Одним из инновационных методов терапии является использование стволовых клеток, которые обновляют процесс обмена и кровообращения и способствуют восстановлению подвижности сустава.

Лечение патологии при 1,2 и 3 степени

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава на поздних стадиях крайне необходима. Но несмотря на это проводить ее надо не всегда. Врачи опасаются летального исхода из-за возможных осложнений.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  1. Дисплазия соединительной ткани.
  2. Наличие ростковых точек у детей.
  3. Дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем.
  4. Инфекционно-воспалительный процесс в ТБС.
  5. Тромбоэмболия.
  6. Ожирение 3 степени – значимый фактор риска. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав и скорость его износа.
  7. Нарушения свертываемости крови.
  8. Наличие хронических очагов воспаления в организме.
  9. Злокачественные опухоли любой локализации
  10. Слишком молодой или преклонный возраст пациента.

Кому показана операция

При диагнозе остеоартроз ТБС выделяют 4 стадии развития заболевания:

  1. Выраженных морфологических нарушений не наблюдается. Изменяется состав синовиальной жидкости, ее функция ухудшается. Амортизация сустава становится недостаточной, хрящи и мениски не справляются с перегрузкой. Все это приводит к началу воспаления, которое проявляется незначительным отеком и болевым синдромом на передней и боковой поверхностях бедра. На рентгенограмме патологических изменений нет. Часто протекает практически бессимптомно. Человек считает себя здоровым и в больницу не обращается, поэтому выявить коксартроз на первой стадии затруднительно.
  2. Суставные хрящи и мениски постепенно разрушаются. Кость в качестве компенсаторной реакции разрастается с краев сочленяющихся поверхностей. Функция мышц нарушается. Боль усиливается, появляется и в покое, иррадиируя в колено и в пах. Лечение медикаментозное.
  3. Стадия тяжелого артроза. Характеризуется выраженной деформацией опорной площадки кости. Связки укорачиваются, синовиальная сумка становится жесткой, что приводит к ограничению движений ноги. Ость конечности сменяется, а сустав обретает патологическую подвижность. Мышцы неестественно сокращены или растянуты, в результате их полноценное сокращение становится невозможным. Лечение изначально консервативное. В подавляющем большинстве случаев оно неэффективно, что приводит пациента на стол к хирургу.
  4. Хрящ сустава практически полностью исчезает. Костные поверхности соприкасаются друг с другом, формируя сращение – анкилоз. Все элементы сустава грубо деформированы. Объем движений резко ограничен. Боль беспокоит и в покое, и при ходьбе. Обычно выраженные изменения в суставе формируются в течение нескольких лет или десятилетий. Быстро к развитию 4-ой стадии артроза может привести такое заболевание, как некроз головки бедренной кости. Лекарственные средства абсолютно бесполезны. Поэтому коксартроз 4 степени требует хирургического лечения.

При 3 стадии заболевания возможно поддержание функция ТБС с помощью медикаментозной терапии.

Коксартроз тазобедренного сустава 4 степени является абсолютным показанием для операции.

Перед хирургическим вмешательством больному с коксартрозом требуется пройти медицинское обследование:

  1. Лабораторные анализы крови и мочи.
  2. Рентгенографию ТБС и легких.
  3. Электрокардиограмму.
  4. Осмотр гинеколога женщинам и уролога мужчинам.

Эти мероприятия необходимы для исключения сопутствующих заболеваний, из-за которых могут возникнуть сложности во время операции.

Скорость заживления раны и восстановления функции ноги зависит от состояния мускулов. Для укрепления мышц области тазобедренного сустава врач назначает любые посильные физические упражнения: ЛФК, растяжку, плавание, прогулки с тростью и массаж. Двигательная активность стимулирует кровоснабжение органов, что ускорит реабилитацию.

В подготовительный этап больному дают информацию о ходе предстоящей процедуры, о возможных осложнениях и рисках. Также на консультации хирург согласованно с пациентом подбирает протез.

Цена хирургического лечения очень вариабельна. Она зависит от вида вмешательства, методики его проведения и используемых материалов.

К тому же стоимость услуг отличается в различных клиниках даже одного города.

Сравним цены на различные виды хирургического лечения коксартроза.

Операция Эндопротезирование Артродезирование Остеотомия
Цены за материал (в рублях). Однополюсный 50-100 тыс.

Тотальный:

·         Без цемента 125-170 тыс.

·         Цементный 90-120 тыс.

Незначительная. Требуются лишь различные фиксаторы на восстановительный период.

От 3 до 20 тыс.

Стоимость самой процедуры
В России Около 150-300 тыс. руб. 20-50 тыс. руб. 70-110 тыс. руб.
За рубежом 10-35 тыс. евро. 8-12 тыс. евро. 5-15 тыс. евро

Для его хирургического лечения необходимо повредить обширный массив различных тканей. Это технически сложное вмешательство. Выполняется оно под общей анестезией (наркозом) и может иметь ряд последствий:

  1. Кровотечение. ТБС хорошо кровоснабжается, повредить сосуд очень легко.
  2. Тромбоз и эмболия крупных артерий. При закупорке легочной артерии возможен инфаркт легкого. Наступает гипоксия, при недостатке кислорода мозг пациент может впасть в кому или погибнуть.
  3. Нагноение послеоперационной раны. От этого не застрахован никто. Во избежание подобных неприятных последствий коксартроза необходим тщательный уход за раной.
  4. Отторжение импланта организмом. Часто развивается при гиперреактивности иммунной системы, то есть у людей, склонных к аллергическим реакциям.
  5. Вывихи и переломы бедренной кости. Большую роль играют навыки и знания хирурга. При неверном подборе и установке протеза сочленяющаяся поверхность бедренной кости принимает неестественное положение. Это обуславливает вывихи и другие ее повреждения. Намного чаще они возникают при чрезвычайной активности пациента в послеоперационный период, когда мягкие ткани полностью не восстановились.
  6. Смещение импланта и нарушение работы сустава. Может быть связано с большим количеством причин.
  7. Дестабилизация фоновых болезней. Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Хронические заболевания могут обостриться.

По истечении 2 недель при нормальном течении восстановительного послеоперационного периода пациента выписывают и назначают курс реабилитации в домашних условиях. При возникновении осложнений нужны условия стационара и наблюдение квалифицированных специалистов. При этом риски негативных последствий невелики и составляют около 15%.

После проведения операции пациент должен соблюдать определённые условия для того чтобы ускорить процесс восстановления подвижности тазобедренного сустава. При этом успешное осуществление процедуры даёт человеку возможность вернуться к нормальной жизни и полностью возобновляет двигательную активность конечностей!

Сроки эксплуатации вставленного имплантата в среднем составляют 10–15 лет и зависят от подвижности сустава. При сильных физических нагрузках протез может износиться раньше указанного срока. Поэтому в этом случае важно соблюдать рекомендации врачей и не перегружать сустав.

Цены на операцию по замене тазобедренного сустава в Новосибирске и в СПБ в среднем составляют 240000 рублей. Процедура довольно дорогая, но при 3 стадии коксартроза только эндопротезирование способно восстановить прежнюю двигательную активность сустава! Стоимость указана без учёта цены имплантата.

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

ПОДРОБНОСТИ:   Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Противопоказания к операции

Эндопротезирование – высокотехнологичная органозамещающая операция, к которой чаще всего прибегают при артрозах крупных, опорных суставов. Протез – это заменитель какого-либо органа, эндопротез – протез, который размещается внутри человеческого тела (имплантат).

Операция по эндопротезированию ТБС (тазобедренного сустава) может быть показана в таких ситуациях:

  • коксартроз (код М16 по МКБ 10) 3 степени;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоли головки и шейки бедра;
  • системные заболевания соединительной ткани, при которых в процесс вовлекается ТБС;
  • тяжелые травмы проксимального отдела бедренной кости и их последствия – оскольчатые, несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы шейки, головки, формирование ложного сустава (неоартроз). Переломы бедра МКБ 10 рассматривает в блоке S72;
  • дисплазия ТБС.

Удаление разрушенного, изношенного сустава и замена его имплантатом позволяет избавиться от болей, которые на 3 стадии коксартроза становятся практически непрерывными. Но главное – восстанавливаются функции ноги, пациенты, признанные инвалидами, возвращаются к полноценной жизни. Но и минусы у операции имеются.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Случаются послеоперационные осложнения, вплоть до отторжения эндопротеза. И далеко не всегда причина кроется во врачебных ошибках, недостаточной квалификации хирурга, неудачном подборе эндопротеза тазобедренного сустава. В ряде случаев виноваты сами пациенты, которые не соблюдают режим в период реабилитации, не прилагают достаточно усилий к разработке искусственного сустава или подвергают его чрезмерной нагрузке.

Эндопротезирование противопоказано, если пациент страдает хроническими заболеваниями в декомпенсированной форме, и операция может оказаться для организма непосильной нагрузкой. Если в околосуставной области протекал инфекционный процесс, операцию можно проводить не раньше, чем через 3 месяца после его завершения.

Активный воспалительный процесс неинфекционной природы внутри сустава тоже является противопоказанием. При наличии очагов инфекции где-либо в организме их предварительно необходимо санировать. А если пациент перенес генерализованный сепсис, у него выявили ВИЧ-инфекцию, оперативное вмешательство противопоказано пожизненно.

К противопоказаниям также относятся:

  • тяжелые сосудистые заболевания нижних конечностей;
  • выраженный остеопороз;
  • аллергия на широкий ряд медикаментозных препаратов.

Эндопротезирование не выполняют, если пациент не может ходить, и замена сустава не решит эту проблему. Например, в случае психических или нейромышечных расстройств, пареза, паралича ног. Независимо от того, выполняется полное или однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, ножка бедренного компонента вводится в костномозговой канал бедренной кости.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава

Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

Ревматоидный артрит

Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько ходить на костылях после эндопротезирования

Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах. К возможным осложнениям после замены тазобедренного сустава относятся:

  1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция).

    Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

    Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

    В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, содержащие в своём составе антибиотики. При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

  2. Вывих головки эндопротеза.

    Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих головки эндопротеза. Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

    Вывих может также произойти при падении. При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём вывих не удаётся вправить, делают операцию открытого вправления вывиха.

  3. Перелом эндопротеза.

    Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию. Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

  4. Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза). При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается.
    Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза. Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом. При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.
  5. Разрушение вкладыша эндопротеза.

    Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться. Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности. При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

  6. Протрузия вертлужной впадины.

    Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза. Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

  7. Изменение длины оперированной конечности (удлинение или укорочение).

    Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

  8. Контрактура протезированного сустава (ограничение движений).

    Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей. В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

  9. Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия).

    Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травмитизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

  10. Тромбоз глубоких вен конечности.

    После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы. Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов). В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

  11. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

    Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает. Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

Источники: orthoscheb.com, travmaorto.ru, kliniken-koeln.ru, akta.ua, meir-health.ru, sustav5.ru, artrozamnet.ru, operabelno.ru

Для всех пациентов, перенесших операцию, установленный эндопротез тазобедренного сустава является последней надеждой на возвращение нормальной двигательной активности и прежнего качества жизни. Но, к сожалению, даже при строгом учете показаний и противопоказаний возможно развитие осложнений. Из них стоит отметить наиболее частые:

  • появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
  • вывих головки протеза;
  • перелом протеза (в месте шейки или ножки);
  • нестабильность (расшатывание) конструкции;
  • разрушение эндопротеза на мелкие части;
  • прободение протезом вертлужной впадины;
  • укорочение оперированной ноги;
  • осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.

Сколько стоит такая операция

Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.

Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 — 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).

Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей — при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.

Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран — Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).

Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного

Отзывы

Отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава в основном носят положительный характер. Большинство людей, которые сделали операцию, отмечают восстановление прежней функциональности сустава и значительное улучшение качества жизни в целом. Ниже приведены отклики некоторых пациентов, поставивших протез.

Вы можете оставить свои отзывы о эндопротезировании тазобедренного сустава, они будут полезны другим пользователям сайта!

Марина Александровна, г. Чебоксары

Евгений, г. Москва

Эндопротезирование

Течение коксартроза является достаточно серьёзной патологией и на первоначальном этапе лечение заболевания возможно без оперативного вмешательства. Третья степень болезни подлежит только замене тазобедренного сустава, так как в этом случае произошли необратимые изменения в бедренной кости. Успех проведения процедуры зависит от квалифицированности специалиста и соблюдения всех назначений лечащего врача для скорейшей реабилитации поставленного протеза!

https://www.youtube.com/watch?v=n9EQPUhFyzY

Ссылка на основную публикацию