Части эндопротеза коленного сустава

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Эндопротезирование суставов является одним из ведущих способов оперативного лечения пациентов, имеющих болезни ревматологического характера. Такое оперативное вмешательство – это обязательная составляющая реабилитационной терапии больных с ревматологическими заболеваниями и тех, у кого поражена опорно-двигательная система. Ведь такая методика лечения дает возможность непросто купировать боль, но и улучшает качество жизни человека, возвращая подвижность его суставам.

Больше чем у 60% людей, имеющих ревматические патологии, в процессе часто задействованы суставы ног. Рентгенологические либо клинические симптомы поражения тазобедренного сустава проявляются у 36% людей с ревматоидным артритом, при этом средний показатель возраста больного к моменту оперативного вмешательства – 42 года.

Кроме того, операция нужна 5–10% людей, имеющих системную красную волчанку, если развивается асептический некроз головки бедренной кости (в основном двусторонний). Зачастую такой процесс появляется в молодости, он сопровождается сильными болевыми ощущениями, ограничением подвижности и понижением общей активности.

В США около 100 000 детей ежегодно страдают от ювенильного ревматоидного артрита, во время которого у 30-60% пациентов поражается тазобедренный сустав. При такой патологии наблюдается уменьшение функциональной активности, что становится причиной возникновения эмоциональных и психических проблем у подростков и детей из-за принудительной изоляции и зависимости от помощи посторонних.

Основная задача операции по замене суставов – восстановление функциональности больных конечностей. Такого эффекта можно достичь посредством ликвидации болевых ощущений и улучшению подвижности.

При восстановлении функционального состояния больного, выполняется главная цель эндопротезирования – улучшение качества жизни пациента. В частности, проведение такого хирургического вмешательства у людей с ювенальным хроническим артритом, СКВ,

отзывы эндопротезирование коленного сустава

РА особенно актуально, так как большая часть таких пациентов – молодые люди, которым необходимо как можно быстрее вернуться к полноценной работоспособной жизни.

Определяя показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства нужно оценить такие факторы как:

  • изменения в сведениях рентгенологического исследования;
  • насыщенность болевых ощущений в суставах;
  • информация о пациенте (соматическое состояние, возраст, характер прошлой хирургической терапии, пол);
  • уровень выраженности функциональных повреждений.

В процессе выбора способа лечения немаловажное значение имеет фаза протекания заболевания. Главным клиническим симптомом поражения суставов является интенсивность болевого синдрома. Вместе с тем боль сопровождается различными функциональными патологиями и рентгенологическими проявлениями, которые становятся сильно выраженными на конечных фазах болезней.

Зачастую при диагностике у пациента выявляется несоответствие клинической картины и выраженности рентгеновских изменений. В такой ситуации аргументировать надобность проведения хирургического лечения намного труднее.

В данном случае главным фактором определения показаний к проведению эндопротезирования суставов является интенсивность болевого синдрома. Но при наличии РА нарастание болевых ощущений часто свидетельствует об обостренной форме болезни.

Для этого необходимо провести комплексную диагностику больного в условиях стационара, а хирургическое вмешательство нужно делать на этапе ремиссии. Ограничение функционирования конечности из-за поражения суставов, вместе с интенсивными болевыми ощущениями, считаются значимым показателем к протезированию суставов. По этим причинам важно комплексно оценивать состояние больного, дающего возможность представить изменения в баллах.

Самой популярной системой для оценки функционирования тазобедренных суставов является система оценки по Харрису. Если сумма баллов менее 70, тогда не обойтись без замены тазобедренного сочленения эндопротезом.

Самая распространенная система, с помощью которой можно оценить состояние колена – система, описанная Insall, включая показатели ходьбы и характеристику болезненных ощущений. Кроме того, происходит оценивание функциональности наиболее пораженных суставов и показателей деформирования конечности.

Следует заметить, что эти методики дают возможность непросто оценить функции до проведения оперативного вмешательства. Но также они позволяют определить результативность эндопротезирования на раннем и позднем послеоперационном этапе, стабилизацию опорно-двигательной функции и динамику реабилитации.

Помимо вышеописанных методов, различают прочие подходы и способы, благодаря которым можно количественно оценить состояние опорно-двигательной системы. По этим причинам, чтобы получить максимально многогранную оценку функций лучше применять сразу несколько подходов.

На сегодняшний день возраст человека не является фактором, влияющим на эндопротезирование суставов.

Так, выделяют такие показания к проведению операции по замене суставов:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологической фазы;
  2. Интенсивная боль и нарушение функциональных возможностей конечностей в случае ни результативности консервативной терапии и выявления рентгенологических изменений.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости, при котором происходит сильное деформирование головки.
  4. Костный и фиброзный анкилоз.

Более того, эндопротезирование проводится, когда наблюдается поражение суставных тканей колена либо бедра при наличии ревматоидного артрита, АС, инициального хронического артрита и прочих ревматоидных патологий, при которых происходят рентгенологически костно-деструктивные изменения. Также замена сустава осуществляется в случае посттравматических изменений, при которых возникает сильная боль и наблюдается нарушение опорных функций.

К тому же протезирование показано при контрактуре, которая обусловлена наличием рентгенологически костно-деструктивных патологий. И также в случае изменений, происходящих в бедре, если рентгенологическое исследование показало симптомы протрузии дна вертлужной впадины.

Помимо этого, эндопротезирование проводится в случае клинического выявления укорочения конечности, где поражены суставные поверхности. Асептический некроз бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости с прогрессирующим варусным либо вальгусным деформированием – это еще одно показание к проведению операции по замене сустава.

части эндопротеза коленного сустава

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов проводится в таких случаях:

  • Изменение внешнего вида кисти;
  • болевой синдром в суставах, который не проходит при консервативной терапии;
  • arc of motion (функционально неудачная амплитуда движений);
  • деформирование пястно-фаланговых суставов;
  • образование анкилоза либо контрактуры в неудобном функциональном положении;
  • вывих либо подвывих проксимальных фаланг;
  • если после рентгенографии была выявлена деструкция второй и более степени согласно Ларсену;
  • ульнарная девиация, присутствующая при активном разгибании.

Ограничения к осуществлению эндопротезирования суставов устанавливаются с учетом вероятности появления послеоперационных (анестезиологический риск) и интраоперационных осложнений. Также немаловажно эмоциональное состояние больного и рациональность осуществления оперативного вмешательства в отношении последующей способности пациента к полноценной жизни.

Итак, к противопоказаниям к хирургической терапии относят отрицательное соматическое состояние больного, вероятность возникновения послеоперационных и интраоперационных последствий и наличие тяжелых сопутствующих болезней, увеличивающих анестезиологический риск. К тому же операция противопоказана при обнаружении инфекционных очагов.

Более того, тотальное эндопротезирование не проводится, если у пациента имеются нарушения психического характера, не дающие ему возможности адекватно оценивать происходящее. Также хирургическая терапия противопоказана в случае многочисленных поражений мягких тканей, что не даст возможности использовать после операции костыли для ходьбы.

Но в некоторых случаях рассматриваются варианты поэтапного хирургического лечения с предшествующим восстановлением функциональности прочих суставов. Благодаря этому к пациенту возвращается возможность стоять и использовать костыли в процессе ходьбы.

Кроме общих противопоказаний эндопротезирование пястно-фаланговых суставов, запрещено при разрушении сухожилий, отвечающих за разгибание, которые произошло при наличии основной болезни либо из-за травмы. Также операция не назначается при наличии дислоцированных суставов с укорочением больше 1 см либо с потерей кортикальной кости. Еще хирургическое вмешательство запрещено, при наличии патологии «шея лебедя», недостаточном сгибании пальцев в межфаланговом суставе.

Однако практически все противопоказания являются относительными помимо септических процессов, происходящих в месте операции.

После операции уже на второй день пациенту необходимо понемногу двигаться, используя костыли с разумной нагрузкой на протезированную конечность и заниматься ЛФК. Кроме того, прооперированный сустав нужно активно и пассивно разрабатывать, используя специальные аппараты.

Причины разрушения сустава

эндопротезирование коленного сустава стоимость

— Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

— При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

ПОДРОБНОСТИ:   Маммопластика одномоментная с эндопротезированием

— Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Рассмотрим наиболее частые причины, ведущие к проблемам с суставами.

Чаще всего эндопротезирования или более щадящих методик лечения не избежать, если функционал хряща утрачен по причине характерных болезней, например, после артрита, перелома, разрыва и растяжения связок. Недостаточное внимание к подобным травмам ведет к накоплению суставных дисбалансов и процессам разрушения.

Еще одна частая причина это ревматоидный полиартрит, когда наблюдается воспалительный процесс с повышением плотности синовиальной оболочки. В итоге синовиальная жидкость чрезмерно вырабатывается, что ведет к суставным повреждениям.

Частые проблемы с коленным суставом преследуют пожилых людей. По причине остеоартроза, ухудшается его подвижность, что ведет к повышенному трению и износу хрящевой ткани.

Виды эндопротезов

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

  • тотальный;
  • протез непосредственно поверхности сустава;
  • биполярный;
  • однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

  • цементным;
  • гибридным;
  • бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

  • керамика;
  • полиэтилен;
  • сплавы металлов;
  • цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Искусственные коленные суставы представляют собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав. Компонент для замещения суставной поверхности большеберцовой кости чаще изготавливают из металла и специальной пластмассы. При замене внутренней части надколенника применяют пластмассу.

Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза.

В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют:

  • тотальное эндопротезирование, при котором производится полная замена суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника;
  • одномыщелковое протезирование, при котором производят частичную замену разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.

По типу установки все эндопротезы можно разделить на:

  • имплантаты с цементной фиксацией;
  • протезы с бесцементной фиксацией;
  • искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации.

Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации. Выбор оптимального искусственного сустава и способа его установки производится с учетом возраста пациента, уровня его физической активности, массы тела, состояния здоровья, особенностей патологического процесса в суставе и многих других факторов.

Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции.

Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

  1. Одномыщелковыми. В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
  2. Двухполюсными. Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
  3. Трехполюсными. Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK. Он предназначен для тех случаев, когда нельзя стабилизировать коленный сустав за счет традиционного релизира тканей или же при несостоятельных коллатеральных связках.

Новейшей разработкой является жидкий протез. Еще его называют имплантом. Он представляет собой смесь гиалуроната натрия с гиалуроновой кислотой. Последняя выступает основой и протеза синовиальной жидкости коленного сустава. Он похож на жидкий. Только здесь гиалуроновая кислота используется с целью замены синовиальной жидкости, которая уменьшает трение между хрящами в коленном суставе и замедляет разрушительные процессы. По типу связи эндопротезы могут быть:

  • несвязанными;
  • связанными;
  • шарнирными;
  • полусвязанными.

Реабилитация (восстановление) после эндопротезирования (тотального) коленного сустава включает упражнения ЛФК, массаж, плавание и грязелечение

Эндопротезирование — активно разрабатываемая и перспективная область. За счёт операции по внедрению в колено имплантов тысячи пациентов избавились от боли и вернули своим конечностям подвижность. Процент успешных хирургических вмешательств постоянно растёт и сейчас составляет около 90%. Большую роль в восстановлении подвижности играет правильный курс реабилитации после протезирования коленного сустава.

Эндопротезирование — сложная и дорогая операция, связанная с внедрением в тело человека чужеродного материала. Поэтому для её назначения необходимы серьёзные показания. Проводится при таких заболеваниях как артрит, артроз, некрозы, не вылеченный вовремя вывих, туберкулёз костей. Реабилитация после замены коленного сустава — также непростой и долгий процесс. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются следующие случаи:

  • нарушение подвижности конечности;
  • сильный болевой симптом мешает нормальной жизни пациента;
  • отсутствие возможностей для консервативного лечения.

Различают несколько видов частичной или полной замены сустава.

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот вид предполагает замену поверхностей на обеих костях колена — бедренной и большой берцовой, если сами поверхности и мениск полностью повреждены. При этом на костях закрепляются металлические конструкции, а коленная чашечка заменяется пластико-металлическим имплантом.
  2. Однополюсное протезирование предусматривает замену лишь одного из отделов колена. Это может быть боковое переднее или среднее отделение. Эта операция считается более щадящей по сравнению с предыдущей, но впоследствии при прогрессировании основного заболевания (например, артрита) может потребоваться её повтор. Эти два вида хирургического вмешательства относятся к первичным.
  3. Ревизионное (вторичное) протезирование костных поверхностей производится для замены изношенных протезов на новые. В этом случае выше риск осложнений, может уменьшиться амплитуда движений и укорочение конечности.

Вторые-третьи сутки после операции

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

На стартовом этапе пациенту рекомендовано пройти полное обследование, исключив риск хронических, острых воспалений. На теле не должно быть никаких кожных повреждений. Если накануне проведения будет повышенная температура, начнется вирусное заболевание или расстройство желудка, все отменят. Минимум за 14 дней до замены сустава пациент должен отказаться от курения, алкоголя.

При эндопротезировании врачи используют общую или спинномозговую анестезию. Вмешательство длится 1,5-2.5 часа. Вечером перед операцией врач обязательно назначает препарат, предотвращающий формирование тромбов.

Перед операцией больной проходит обязательное обследование, включающее в себя сдачу анализов и осмотр специалистами. Подбор имплантата осуществляется на основании рентгенограмм коленного сустава и данных внешнего осмотра. Размер компонентов искусственного сустава определяют на основании рентгеновских снимков.

Операция эндопротезирования коленного сустава проводится под проводниковым обезболиванием или общим наркозом и продолжается, в среднем, 2-3 часа. После вскрытия сустава поврежденные суставные поверхности удаляют, а на их место устанавливают имплантаты. Неповрежденные связки сохраняют. При поражении связочного аппарата производится замена связок.

На вторые сутки после эндопротезирования коленного сустава пациенту разрешают напрягать мышцы бедра и голени, на третьи – ходить с костылями. Швы снимают через 10-12 дней, после чего больного выписывают на амбулаторное лечение. Проводится обязательная программа реабилитации. Ходить без дополнительной опоры (костылей или трости) обычно разрешают через 1,5 месяца после операции.

www.krasotaimedicina.ru

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление после эндопротезирования и реабилитация после замены коленного и тазобедренного сустава

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

После операции до утра следующего дня пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним будет проводиться постоянное наблюдение и вводятся необходимые медикаменты. Сразу после восстановления движений стопы и пальцев стопы необходимо выполнять упражнения, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах: движения в голеностопных суставах и пальцами стопы.

Пациента переводят в палату. Обычно в оперированном суставе остается  дренажная трубка. В среднем ее оставляют на 48 часов, хотя точное время удаления определяет лечащий врач или оперировавший хирург. Следующие упражнения выполняются пациентом лежа на спине.

  • Движения в голеностопных суставах – заставляют работать мышцы голени, которые при своей работе способствуют нормальному движению крови в оперированной ноге. Препятствуют застою крови и образованию тромбов.
  • Упражнения для четырехглавой мышцы бедра – восстанавливает тонус и силу этой мышцы попытка поднятия выпрямленной ноги. Даже если не получается поднять ногу, надо постоянно продолжать пытаться это сделать, тогда мышца будет сокращаться и постепенно произойдет восстановление ее силы и тонуса.
  • Можно садиться в постели без посторонней помощи, опустив неоперированную ногу.

С этого дня пациент может лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу. Чрезвычайно важным для восстановления опороспособности ноги является достижение полного разгибания в коленном суставе. Для этого пациент при ровно лежащей ноге в положении на спине старается прижать задний отдел коленного сустава к плоскости кровати. При этом полный объем разгибания достигается только если под голеностопный сустав подложен валик высотой 10-15 см.

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

  • Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.
  • Активное разгибание голени при положенном под коленный сустав валике.
  • С этого дня пациент может сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

В этот день пациент должен начать ходить с помощью костылей. Принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать коленный сустав. Однако у каждого пациента имеются свои особенности: разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги, использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач устанавливает порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу.

 Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты.

Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги.

Упражнения в поздний послеоперационный период

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.

2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.

3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

  1. Деформация сустава с возрастом.
  2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
  3. Травма.
  4. Артроз диспластический.
  5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты — люди, у которых имеется:

  1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
  2. Значительное изменение формы сустава.

Его главные преимущества перед другими видами вмешательств заключаются в быстром восстановлении подвижного соединения костей и высокой эффективности результатов. Через 10 лет после установки функциональность эндопротеза составляет 95-98%, через 15 – 90-95 и 85-90% по истечении 20. Во многом этот показатель зависит от качества реабилитации и соблюдения рекомендаций врача, лечебных процедур.

Эндопротезирование рекомендуют при деформирующем артрозе, остеоартрозе, асептическом некрозе головки, ее переломе, прогрессирующем ревматоидном артрите, дисплазии, в случае опухоли и после травм. Абсолютными противопоказаниями являются: инфекция в суставе менее чем за 3 месяца до предполагаемой операции, заболевания сосудов нижних конечностей, невозможность передвигаться, заболевания сердца, отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

В травматологии и ортопедии выделяют следующие показания к установке эндопротеза коленного сустава:

  • деформирующий артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом, функциональными нарушениями (ограничение движений, затруднение при опоре на конечность, трудности при выполнении повседневных бытовых действий) и порочной установкой конечности (варусная или вальгусная деформация);
  • поражение суставных поверхностей в результате псориаза, подагры или ревматоидного артрита;
  • остеоартроз при болезни Бехтерева;
  • асептический некроз мыщелка бедренной кости;
  • внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной кости;
  • болевой синдром и нарушение функции конечности после внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой кости;
  • опухолевые процессы области коленного сустава;
  • болезни надколенника.

Эндопротезирование не применяется на начальных стадиях болезни. Замена коленного сустава производится при серьезном нарушении функции пораженной конечности и/или при неэффективности других методов лечения.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замена коленного сустава в качестве общего показания выделяет отсутствие положительного эффекта от комплексного лечения медикаментами. Если пациента продолжают мучить боли вплоть до невозможности согнуть ногу и даже ходить, то единственным выходом становится операция. Хирургическое вмешательство по замене коленного сустава может быть назначено в следующих случаях:

  • деформирующий артроз;
  • прогрессирующий ревматоидный артрит;
  • дисплазия;
  • опухоли и травмы;
  • асептический некроз суставной головки или ее перелом;
  • наличие остеоартроза;
  • инфекционные заболевания, поражающие коленный сустав;
  • деформация сустава с возрастом;
  • присутствие в коленном суставе омертвевшего участка;
  • значительное изменения суставной формы.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез depuy из какого металла

Среди противопоказаний к проведению операции по замене коленного сустава выделяется ряд абсолютных факторов. К ним относятся:

  • инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
  • гнойная инфекция;
  • лишний вес, ожирение 3-4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • патологии сосудов нижних конечностей;
  • заболевания органов кроветворения;
  • онкология 3-4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
  • скелетная неразвитость;
  • тромбофлебит.

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром в коленах, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Узнать больше…

Замена коленного сустава на искусственный непростая операция, имеющая ряд ограничений:

  1. Лечение бессмысленно, если после него останутся другие неисправимые ограничения двигательной активности;
  2. Слабое сердце, заболевания сердечно сосудистой системы;
  3. Повышенный риск формирования тромба;
  4. Патологическая недостаточность дыхательных органов;
  5. Наличие сепсиса, инфекционного поражения;
  6. Острые аллергические реакции;
  7. Болезни центральной нервной системы;

Какие осложнения могут возникнуть?

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства. К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого. Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза. Есть процент людей, более подверженных появлению инфекции, чем другие, к ним относятся имеющие ревматоидный артрит, лишний вес, пациенты, которым необходимо принимать препараты гормонов.

Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений.

Осложнения раннего операционного периода:

  • расхождение раны, ее воспаление;
  • тромбоз глубокой вены, формирование тромбов;
  • вывих коленной чашечки или компонентов протеза;
  • аллергические реакции на наркоз, лекарства;
  • острая недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать их, нужно соблюдать все рекомендации врачей, не создавать травмоопасные ситуации и обязательно делать тестовые пробы на новые лекарства.

Поздние осложнения после эндопротезирования могут проявить себя в виде:

  • смещения протеза (его еще называют техническим расшатыванием);
  • временного хруста при движении коленной чашечкой, который должен пройти во время реабилитации;
  • контрактуры сустава, когда ограничивается его подвижность во время сгибания или разгибания);
  • формирования лишней рубцовой ткани возле эндопротеза, перелома кости в этом районе.

Эндопротезирование дает возможность забыть о боли и жить полноценной жизнью. Физиотерапия и регулярные обследования помогут быстро восстановить организм и свести к минимуму риск осложнений.

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

sustavzdorov.ru

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

  • смещение протеза;
  • тромбообразование в голени;
  • перелом бедренной кости;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • повреждение сосудистого пучка;
  • расхождение раны;
  • формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
  • отторжение протеза;
  • вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости. После хирургического вмешательства все зависит от заболевания или травмы, образа жизни и соблюдения рекомендаций врача. Игнорирование укрепляющих упражнений негативно сказывается на восстановлении.

Цена

Еще один важный вопрос относительно данной операции – сколько стоит замена коленного сустава. Стоимость эндопротезирования складывается из нескольких составляющих:

  • место проведения операции;
  • стоимость протеза коленного сустава;
  • сложность операции.

Обратившись в местную государственную клинику, скорее всего придется столкнуться с очередью на несколько месяцев вперед. Особенно это касается случаев, когда государство предлагает купить протез или оплатить эндопротезирование. Замена коленного сустава в этом случае может быть бесплатной, но лечение по квоте обязательно сопровождается очередями. Причем для ее получения придется пройти множество инстанций.

Процедура, протез

Вид эндопротезирования или протеза

Цена, тыс. рублей

Эндопротезирование

Одномыщелковое

150-200

Ревизионное

270-350

Тотальное, двухполюсное

250-400

Эндопротез коленного сустава

Генезис 2

100-160

Zimmer

130-150

Ссылка на основную публикацию