Эндопротез коленного сустава саркома

Общее описание

В основе саркомы, как мы уже отметили, находится соединительная ткань, и, если быть точнее, то основу это составляют производные этой ткани, находящиеся в стадии активного деления и характеризуемые как «незрелые».

В качестве такой соединительной ткани может рассматриваться костная ткань (тогда речь идет об остеосаркоме), мышечная ткань (это миосаркома), хрящевая ткань (это хондросаркома), фиброзная ткань (фибросаркома), мышечная ткань (рабдомиосаркома), жировая ткань (липосаркома), ткань стенок лимфатических сосудов (лимфангиосаркома) и сосудов кровеносных (ангиосаркомы), периферические нервы (злокачественная шваннома), а также другие варианты.

Рак, что мы также отметили, развивается на основе эпителиальных клеток, за счет которых обеспечивается основа поверхности полостей внутренних органов (в качестве примеров можно выделить рак почек или рак легких), у сарком же подобной привязки к органам нет.

В этом, собственно, и состоит отличие саркомы от рака.

Причины возникновения патологии

Такие новообразования, как саркомы, чаще всего развиваются из незрелых, то есть находящихся в стадии активного делания, клеток, в норме формирующих синовиальную оболочку. Данные опухоли наиболее часто диагностируются у детей и подростков в периоды активного роста элементов опорно–двигательного аппарата.

  • радиационное облучение;
  • травмы колена;
  • слишком бурный рост;
  • гормональная перестройка организма;
  • болезнь Педжета;
  • влияние канцерогенов и других химических веществ;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • физические перегрузки;
  • сильные стрессы;
  • вирусные заболевания;
  • нерациональное питание.

Эндопротез коленного сустава саркома

Помимо всего прочего, толчком для развития данного патологического процесса может становиться иммуносупрессивная терапия при комплексном лечении раковых образований в других частях тела. Кроме того, многие специалисты считают, что патология может носить наследственный характер.

Проблема может крыться в хромосомной транслокации, приводящей к формированию мутаций в генах. Это в дальнейшем становится причиной появления злокачественного новообразования. При этом даже наличие наследственной предрасположенности к саркоме структур колена не гарантирует, что у пациента разовьется подобное новообразование. В большинстве случаев требуется дополнительный толчок для запуска перерождения тканей и формирования опухоли.

Саркома коленного сустава – это чаще всего вторичная опухоль, которая метастазировала из других органов и тканей. Саркома коленного сустава возникает при метастазировании опухоли тазовой области или причиной злокачественного образования становятся подколенные лимфатические узлы, пораженные злокачественной опухолью.

  • Облучение
  • Травмы
  • Предшествующие доброкачественные образования
  • Наследственную предрасположенность
  • Болезнь Педжета

Опухоль развивается тогда, когда очень быстро растут кости. Дети, которые страдают данным заболеванием, имеют высокий рост, который не соответствует возрасту. Остеосаркома начинает поражать части скелета, которые только растут.

Медицине неизвестны причины развития злокачественных синовиом, поэтому выделяют лишь несколько общих факторов, влияющих на развитие патологии:

  • Радиационное облучение;
  • Предрасположенность наследственного характера;
  • Канцерогенное воздействие разного рода химикатов;
  • Синовиомы нередко развиваются на фоне лечения раковых образований посредством иммуносупрессивного терапевтического воздействия;
  • Травматические факторы.

Подобная патология тесно связана с хромосомной транслокацией, являющейся причиной образования мутантных генов, которые в дальнейшем и провоцируют образование злокачественных синовиом.

Местом локализации новообразования являются трубчатые длинные кости, причем 1 из 5 всех случаев, саркома селится в плоских коротких костях. Нижние конечности, а именно колени, страдают чаще, чем верхние.

Основное излюбленное место саркомы – коленный сустав, далее идет бедро, большая берцовая кость, плечевые кости, тазовые и малоберцовые, затем следует плечевой пояс и локтевая кость.

Реже встречается в голове и челюсти.

Ведь чаще всего обнаруживают рак после перелома. Но на самом деле травма является не причиной, а следствием опухоли.

Ведь там, где образуются мутировавшие клетки костной ткани без кальция, кость подвержена патологическим переломам.

Нормальный рост и развитие клеток кости может нарушаться также под воздействием цитостатиков – особых ядовитых веществ, применяемых с этой же целью.

В группе риска находятся дети с редкими генетическими аномалиями, а также с врожденными патологиями развития костей. Часто появляется остеосаркома у пациентов с наследственной ретинобластомой, синдромами Блума, Ротмунда-Томсона или Ли-Фраумени.

Фактором риска могут быть болезнь Педжета, множественная остеохондрома костей.

Конкретизация точных причин, на фоне воздействия которых развивается саркома, в общем-то, невозможна. Тем ни менее, в качестве факторов риска и причин, провоцирующих развитие сарком, рассматриваются следующие основные пункты:

  • Наличие определенных наследственных заболеваний и генетических синдромов:
    • синдром пигментного множественного базальноклеточного рака кожи;
    • синдром Гарднера;
    • нейрофиброматоз;
    • ретинобластома;
    • синдром Вернера и пр.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Так, имеются данные о том, что ткани, прежде подвергшиеся воздействию радиации (сюда также относится и лечебное ее воздействие), предрасположены к риску развития сарком в рамках отдаленного периода, сопутствующего такому воздействию. Увеличивается риск в среднем в 10-50 раз, а в качестве указанного отдаленного периода рассматривается период спустя от 10 лет и более с момента предшествующего облучения.
  • Актуальный для пациента вирус герпеса. Данный фактор в частности рассматривается в качестве фактора риска к развитию саркомы Капоши.
  • Хроническая форма лимфостаза верхней конечности, развивающаяся на фоне предшествующей радикальной мастэктомии. На этом фоне у пациентов в течение ближайших лет после нее может развиться лимфангиосаркома.
  • Травмирование, воздействие инородных тел (к примеру, осколки и т.д.).
  • Полихимиотерапия, иммуносупрессивная терапия. В среднем в 5-10% случаев при проведении иммуносупрессивной терапии среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, диагностируется саркома мягких тканей, при этом примерно в 75% случаях среди возможных вариантов отмечается саркома Капоши.

Саркома, поражающая синовиальную оболочку, сухожилия, слизистую фасций, называется синовиомой. Поначалу опухоль представляет собой шишку, не приносящую неприятных ощущений.

Особенностью патологии является быстрое развитие (часто без капсулы) и скрытый характер течения с прорастанием в окружающие ткани.

Синовиальная саркома может появиться вследствие воздействия факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • радиологическое облучение;
  • застарелые травмы;
  • избыток канцерогенов в организме;
  • метастазирование от основного онкологического заболевания;
  • прием иммунносупрессоров после пересадки внутренних органов.

Классификация

Саркоматозные опухоли нижних конечностей могут формироваться из мягкотканных либо костных структур и локализуются в тканях тазобедренного сустава, бедренной кости или мягких тканях, коленном суставе, стопе либо голени и пр.

На долю саркоматозных образований ног приходится порядка 70% от общего числа сарком, располагающихся в тканях конечностей. Они могут носить первичный либо вторичный характер, быть мягко- либо твердотканными.

Фото костной остеосаркомы ноги

Для саркоматозных опухолей типично стремительное, а иногда и взрывное развитие опухоли, особенно заметна эта особенность у детских опухолей.

По строению такие образования подразделяются на бифазные или монофазные. Бифазные образования формируются из саркомных и эпителиальных предзлокачественных компонентов. Монофазные опухоли состоят из саркоматозных и эпителиальных клеток, а по строению напоминают гемангиоперицитомы.

По морфологическим показателям синовиальные саркоматозные опухоли подразделяют на целлюлярные и волокнистые. Целлюлярные образования формируются из железистотканных клеток, а волокнистые имеют волокнистую структуру и похожи по структуре на фибросаркомы.

Согласно микроскопическим особенностям саркоматозные синовиальные образования классифицируются на:

  1. Фиброзные;
  2. Гигантоклеточные;
  3. Аденоматозные;
  4. Смешанные;
  5. Альвеолярные;
  6. Гистиоидные.

Стадии

В начальной стадии саркома имеет небольшие размеры и низкую степень злокачественности. С разрастанием опухоли до 2 или 3 стадии повышается риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При удалении новообразования нередко на том же месте образуется рецидив.

В 4 стадии патологического процесса саркома распространяется на отдаленные участки организма и практически не поддается лечению. Химиотерапия на этом этапе может улучшить качество жизни не более, чем на 2 года.

Саркома коленного сустава, признаки

На начальных стадиях развития патологии выраженные симптомы формирования опухоли в колене могут отсутствовать. Это нередко становится причиной того, что саркома выявляется уже после развития метастазов и их распространения лимфатическим и гематогенным путем в отдаленные органы. По мере прогрессирования такая опухоль поражает сухожилия, кости, хрящи и другие элементы сустава. В процессе формирования саркомы колена могут возникать следующие симптоматические проявления заболевания:

  • изменение походки;
  • болезненность при ходьбе;
  • припухлость в области колена;
  • локальное повышение температуры;
  • хромота;
  • усиление болей в ночное время;
  • отек тканей около сустава.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование суставов: показания, противопоказания, осложнения после

По мере прогрессирования заболевания кожа вокруг сустава приобретает темный оттенок. Так как разрушаются все структуры сочленения, постепенно оно утрачивает подвижность. Пациент не может наступить на больную ногу. На фоне прогрессирования заболевания могут появиться признаки общей интоксикации организма, в том числе:

  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • тошнота;
  • приступы головокружения;
  • общее недомогание.

Растущая опухоль может стать причиной нарушения работы крупных кровеносных сосудов, пролегающих в области коленного сустава. Это приводит к появлению сильного отека мягких тканей ниже колена и возникновения очагов некроза. На поздних стадиях патологического процесса саркома прорастает в располагающиеся рядом ткани, в том числе мышцы и костномозговой канал. Метастазы могут выявляться в почках, печени, мозге и т.д.

Саркома коленного сустава характеризуется определенными признаками: болезненностью при ходьбе, изменением походки, прогрессирующей хромотой. Пальпация сустава вызывает сильную боль, ночью боль усиливается, ее трудно снять обезболивающими препаратами. Сильная боль возникает при ходьбе, сгибании и разгибании ноги.

В зависимости от роста опухоли и ее расположения проявляются признаки саркомы коленного сустава. При росте злокачественного образования внутрь полости сустав, на самых ранних стадиях появляется сильная болезненность при ходьбе и хромота. При росте злокачественного образования в обратную от полости сустава сторону опухоль быстро проявляется в виде образования под кожей.

Кожа приобретает темный оттенок, изменяет свой вид, опухоль наблюдается визуально и прощупывается. Растущая опухоль может повредить сухожильно-связочный аппарат, нарушается способность конечности выполнять свои функции. Саркома коленного сустава приводит к разрушению самого коленного сустава, что делает невозможным опираться на конечность, сгибать ногу.

Растущая саркома коленного сустава оказывает давление на нервные окончания, сосуды. Нарушается кровоснабжение нижней части ноги, появляется сильный отек, усиливается боль, которая распространяется вниз по конечности. Фиксация пораженной конечности не снимает сильной боли, не помогают анальгетики. Саркома коленного сустава прорастает соседние ткани, костномозговой канал, мышцы, дает гематогенные метастазы в легкие и головной мозг.

Начинающуюся саркому определить наверняка достаточно сложно, симптомы не выражены ярко. Человек может чувствовать какие-то неясные боли около сустава, суставная боль без признаков выпота.

По мере разрастания опухоли в процесс вовлекаются соседние ткани, боль усиливается. Со стороны костей проявляется их пастозность, утолщение, ясно выделяется венозная сетка на коже.

Симптомы

Клиническая картина саркоматозных образований ноги зависит от множества факторов вроде гистологических особенностей, степени развития и конкретной локализации.

Подобные опухоли способны развивать собственную сосудистую сеть, что вызывает дефицит питания и кислорода в других органических структурах.

Подобная локализация саркоматозного образования чаще обнаруживается у пациентов мужского пола любого возраста и отличается чрезмерным показателем злокачественности.

Подобная опухоль сложно поддается диагностике на начальных стадиях, но с развитием процесса разрастания симптоматика становится более выраженной.

Синовиальные саркоматозные опухоли считаются наиболее злокачественными мягкотканными опухолями.

Остеосаркома (или остеогенная саркома) является злокачественной патологией, при которой поражению подвергаются кости. Поражение это сосредотачивается непосредственно на основе костных элементов, характеризуется оно достаточно бурной формой течения, а также склонностью к метастазированию. Диагностируется остеосаркома в любом возрасте, однако примерно в 65% случаев основная группа пациентов, подвергшихся такому поражению, соответствует возрасту 10-30 лет, и в подавляющем большинстве случаев развитие саркомы приходится на период завершения полового созревания.

В два раза чаще остеогенная саркома диагностируется у мужчин, чем у женщин. В основном поражение приходится на трубчатые длинные кости, в то время как короткие и плоские кости поражаются в 1/5 случаев данного типа саркомы.

Данная форма патологии развивается крайне редко, но в половине случаев прогноз по ней определяет для пациента летальный исход.

Поражение легкого опухолью допускается как в полном варианте, так и в варианте частичном, отграничение от легочной ткани может обеспечиваться за счет капсулы, также возможным является прорастание в бронхи.

Вариант вторичной саркомы диагностируется значительно чаще.

Саркома легких может протекать в различных вариантах, определяемых на основании актуального поражения. Так, опухоль может развиться в ткани бронхов, нервов, лимфоузлов, в стенках кровеносных сосудов, в хрящевой, в жировой или в мышечной ткани.

Что примечательно, симптомы рака легких и саркомы легких схожи между собой, выраженность и интенсивность проявлений патологии определяется на основании скорости разрастания конкретной опухоли, а также на основании характера процесса.

По конкретной симптоматике, актуальной при саркоме легких, можно выделить следующие пункты:

  • сухой кашель («лающий»);
  • ощущение наличия в области грудной клетки «инородного тела»;
  • боль в области грудной клетки;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • симптоматика, указывающая на интоксикацию (сонливость, вялость, бледность кожи, интенсивное потоотделение, озноб, синюшность слизистых и кожи и пр.);
  • температура (возможна лихорадка; на основании данного проявления симптоматики определяется отличие от рака легких).

Для саркомы данной области характерной особенностью является стремительность и быстрота развития. В рамках течения патологического процесса наблюдается достижение пораженной железой огромных размеров, причем происходит это в период буквально нескольких месяцев.

Особенности клинической картины патологии определяются в большей мере не от тех гистологических особенностей, которыми характеризуется опухоль, а от присущих ей размеров.

Достижение больших размеров приводит к тому, что кожа над областью расположения опухоли истончается, отмечается выраженное расширение подкожных вен.

Помимо этого может наблюдаться покраснение кожи, изъязвления на ней, железы становятся асимметричными, появляется болезненность. В рамках прогрессирования до этапов запущенной стадии саркомы пораженная опухолью железа может начать кровоточить.

Бурный рост саркомы может стать причиной развития выраженного воспаления, имитирующего собой абсцесс молочной железы.

Саркома молочной железы может проявляться в различных формах. Чаще всего, например, диагностируется фибросаркома, характерная ее особенность заключается в достижении значительных размеров и нечасто проявляющихся в рамках патологического процесса изъязвлений.

Липосаркома, как следующая форма саркомы молочной железы, характеризуется собственным стремительным ростом и прогрессированием, а также предрасположенностью к изъязвлению.

Рабдомиосаркома, характеризуется стремительным ростом, а также инфильтрацией (просачивание в несвойственную для этого среду) тканей, находящихся в непосредственном окружении опухолевого образования.

Характеризуется высокой степенью злокачественности, в большинстве своем выявляется у пациенток в возрасте до 25 лет.

Следующий в нашем рассмотрении вариант, ангиосаркома, представляет собой, в большинстве своем, стремительно разрастающуюся опухоль, не имеющую четких границ, эластичную и упорным образом рецидивирующую. Диагностируется данный вид саркомы у пациенток от 35 до 45 лет.

Хондросаркома остеогенная саркома молочных желез диагностируется исключительно редко, в основном у пациенток, перешедших возрастной порог в 55 лет. Для патологического процесса в данном случае характерна выраженная степень злокачественности.

В зависимости от того, где локализуется саркома, она может быть внемозговой или внутримозговой. Внутримозговые саркомы располагают признаками, которые в целом являются типичными для злокачественного новообразования, потому здесь можно отметить нечеткость их границ, стремительный рост и склонность к прорастанию в ткани, поражению не подвергшиеся (то есть в здоровые ткани).

Что касается внемозговых сарком, то они характеризуются определенной нечеткостью границ и склонностью к прорастанию в здоровые ткани головного мозга.

Особенности клинических проявлений заключаются в планомерном нарастании симптоматики очагового и неврологического масштаба, постепенно, в соответствии с ростом новообразования, происходит присоединение общесоматических расстройств. В качестве наиболее раннего и частого проявления выступает головная боль, она постоянна и не поддается устранению за счет приема соответствующих препаратов. Помимо этого актуальны и следующие симптомы:

  • зрительные расстройства, атрофия зрительных нервов;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства психики;
  • головокружения;
  • эпилептические приступы;
  • нарушения сознания;
  • эмоциональные расстройства;
  • нарушения речи.

Саркома, симптомы которой мы перечислили, помимо этого характеризуется и тем, что если ее сосредоточение приходится на область в рамках внутреннего пространства желудочков мозга или если за счет нее перекрываются желудочковые протоки, то частым сопутствующим проявлением патологии становится нарушение процесса циркуляции спинномозговой жидкости.

Важная роль отводится и расположению опухолевого образования в отношении тех структур головного мозга, которые отвечают за выполнение определенных функций.

ПОДРОБНОСТИ:   Хирургия эндопротезирование тазобедренного сустава

К примеру, саркома, локализованная со стороны затылочной области, становится причиной отрицательных изменений, связанных со зрением пациента, а вот если саркома сосредотачивается со стороны височной доли, то нарушению подвергается слух.

При поражении лобных и теменных долей оказывается воздействие на чувствительность, интеллектуальные способности, а также на двигательную активность.

Преимущественная область сосредоточения в данном случае – нижние конечности и туловище (стопы и кисти не поражаются), превалирующий возраст пациентов – 30-50 лет.

В качестве основных причин, обуславливающих развитие саркомы кожи, выступает предшествующее перенесение пациентом травм, длительное течение волчанки, рубцы на коже, хроническая форма дерматита (в особенности в том случае, если имело место сочетание ее с рентгенотерапией).

Начало развития патологии может происходить как на участке кожи, не подвергшемся какому-либо поражению (то есть в области здорового кожного покрова), так и на участке кожи с рубцами и перечисленными поражениями. Начинается саркома с формирования твердого узелка, постепенно увеличивающегося в размерах и утрачивающего четкость собственных границ, далее его контуры обретают неправильную форму.

Диагностика

Синовиальная опухоль коленного и тазобедренного сустава диагностируется на основании рентгенологического исследования или результатов магнитно-резонансной томографии. Рентгенограмма имеет несколько характерных признаков, которые проявляются в виде симптома треугольника Кодмана (это когда опухоль распространяется по всей кости), симптома игольчатой спикулы (опухоль разрастается в ближайшие органы) и шаровидных уплотнений.

Процесс лечения подразумевает хирургическое вмешательство, при котором применяется широкая резекция (удаляются любые поражения). После хирургического вмешательства применяется химиотерапия, метод лучевого облучения или их комбинирование. Это позволяет в какой-то степени исключить развитие метастазирования оставшихся раковых клеток, которые невозможно удалить.

  Злокачественное образование сустава имеет неблагоприятные прогнозы. Пять лет живут в среднем около тридцати процентов больных даже прошедшие все виды и методы лечения. Это объясняется тем, что опухоль коленного сустава стремительно метастазирует.

  Большое значение при выборе характера лечения имеет локализация опухоли.

  • поражает чаще детей;
  • метастазирует в одно или оба легких, а также кости;
  • поддается лучевому методу лечения.

  Данное заболевание очень сложно диагностировать, так часто его путают с такими видами заболеваний как остеомиелит или остеогенная саркома.

  • мелкоочаговую округлую деструкцию;
  • пластинчатую деструкцию;
  • крупноочаговую деструкцию.

Цент такой опухоли содержит так называемую полость с содержанием крови. Наиболее эффективными методами лечения саркомы Юинга является лучевой и медикаментозный. Хирургический метод применяется редко, так как считается неэффективным. Операбельное лечение применяют тогда, когда врач уверен, что именно такой метод подходит больше всего.

Таким же редким злокачественным новообразованием является саркома тазобедренного сустава. Она, напротив, чаще встречается у мужского населения. Симптоматика данного заболевания такова: ощущения тупой боли таза и ягодицах. Сильная боль может вызвать кратковременные повышения температуры тела. Нарастающая боль характерна при прогрессировании заболевания.

В результате развития саркомы может образовываться шишка или отек пораженного места. Этот процесс вызывает значительное истончение кожного покрова, поэтому сосудистые рисунки более заметны. Поздние стадии заболевания сопровождаются болевыми ощущениями, которые проявляются в области паха, бедра, позвоночника и области половых органов.

Саркома очень серьезное заболевание, характеризующееся довольно болезненным течением, поэтому часто для облегчения страданий больного назначают препараты, имеющие наркотическое действие. Большое количество известных заболеваний предусматривают те или иные профилактические действия, которые рекомендуют проводить после курса лечение, но данное заболевание к таким не относится.

Все, что могут порекомендовать специалисты в этом случае, это не относится к травмам и любым повреждениям суставов халатно, а заниматься своевременным и полноценным лечением. Люди, имеющие генетическую предрасположенность, должны время от времени посещать специалиста для того, чтобы убедиться: процесс перерождения клеток исключен.

На рентгене можно увидеть метафизарную локализацию, которая образовывается в трубчатых костях; узнать о наличии васкуляризации; об игольчатом периостите; с помощью рентгена легких можно заранее узнать о макрометастазах.

2. Морфологический метод исследования остеосаркомы, если неудачно проведена биопсия, операция, которая поможет сохранить органы будет неудачной. Потому так важно, чтобы биопсию проводит опытный хирург, лучше всего обратить внимание на трепанобиопсию.

3. С помощью остеосцинтиграфии можно узнать о повышенном накоплении изотопов.

5. С помощью магнитно-резонансной томографии можно узнать, как опухоль влияет на окружающие ткани, сосудисто-нервные пучки, которые помогают узнать о динамическом процессе после химиотерапии, эффективна ли она.

6. Перед операцией обязательно проводится ангиография, с помощью данного метода можно выявить, повлияла ли опухоль на сосуды, провести органосохраняющую операцию.

Очень важно остеогенную саркому отличить от эозинофильной гранулемы, хрящевого экзостоза, остеобластокластомы, хондросаркомы.

Диагностические исследования требуют высокого профессионализма, поскольку часто патология принимается за другие заболевания.

Диагностика заключается в проведении таких процедур:

  1. Биопсия;
  2. Иммунологический анализ образования;
  3. Ангиографическое исследование кровеносных сосудов в области локализации опухоли;
  4. Генетическая диагностика для определения аномалий в хромосомах;
  5. Рентгенография суставных тканей;
  6. Радиоизотопное сканирование.

Оперативное лечение подразумевает удаление опухоли в границах здоровых тканей, если же образование доросло до крупных размеров, то показано его расширенное иссечение с охватом окружающей ткани и удалением лимфоузлов, а иногда и сустава целиком.

Если удаляется весь сустав, то затем проводится его пластика, протезирование, которое возвращает пациенту подвижность. При обнаружении метастазов их также удаляют.

После операции облучение назначают для устранения метастазов. Обычно проводится несколько курсов лучевой терапии с небольшими промежутками.

Химиотерапевтическое воздействие используется в качестве паллиативного лечения на завершающих этапах опухолевого процесса. Применяются противоопухолевые препараты вроде Карминомицина и Адриамицина. В итоге опухоль замедляет свой рост, болезненность снижается, что улучшает состояние пациента.

Прогноз излечения пациента сильно зависит от своевременности начала лечения. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания.

Особенно это необходимо при остеосаркоме у детей, так как у них опухоль отличается бурным ростом. Но опасность в том, что первые признаки патологии часто принимаются за другие заболевания.

Поэтому при любых непонятных болях в костях нужно настаивать, чтобы врач назначил более тщательное обследование.

Ведь диагноз «остеосаркома» можно поставить только при использовании инструментальных и лабораторных тестов. Прежде всего, для этого проводится рентгенография.

Видны дефекты костной ткани, часто заметно отслоение надкостницы в виде «козырька». При остеосаркоме у ребенка может выявляться периостит – костные образования в виде иголок, идущие от кости в стороны.

Для более подробного обследования опухоли назначают компьютерную томографию. Она позволяет изучить распространение ее в окружающие ткани.

Она показывает наличие метастазов в нервной системе, помогает обследовать костномозговую полость. Наличие опухолей в других костях определяется с помощью остеоцинтографии.

Довольно информативным методом обследования является позитронно-эмиссионная томография. Во время процедуры в организм вводятся небольшие дозы слабого радиоактивного вещества.

Оно быстро накапливается в клетках опухоли. Поэтому при дальнейшем проведении томографии можно определить не только точное место локализации остеосаркомы, но и ее метастазы.

Для этого ткани опухоли берутся на анализ через разрез или с помощью специальной иглы. Они представляют собой скопление остеоидов и мутировавших костных клеток.

Биохимические анализы крови помогают уточнить стадию и форму заболевания. Более злокачественная и быстрорастущая опухоль определяется по наличию в крови повышенного уровня щелочной фосфотазы и лактатдегидрогеназы.

ПОДРОБНОСТИ:   Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в чехии

Есть несколько патологий с похожими симптомами. Такое комплексное обследование помогает исключить их наличие и точно поставить диагноз. Остеосаркома похожа на хондросаркому, эозинофильную гранулему, остеобластокластому, а также на костно-хрящевые экзостозы.

Плотные кубические или высокие цилиндрические эпителиальные клетки выстилают заполненные муцином расщелины и пространства, напоминающие кисты. Круглые и овальные эпителиальные клетки формируют гнезда и шнуры.

Диагностика и лечение

Лечение саркомы коленного сустава – это хирургическое вмешательство. Проводится резекция пораженной злокачественной опухолью части конечности. Пациент обследуется на наличие метастазов в других органах и тканях для предотвращения рецидива. Проводится лечение метастазов с помощью хирургического метода лечения (при большом размере опухолей), назначается химиотерапия.

Курс ионизирующего облучения назначают в случае, если невозможно проведение операции. Клетки саркомы коленного сустава малочувствительны к облучению. Химиотерапия применяется как до проведения операции по удалению опухоли, так и после нее. При лечении саркомы коленного сустава проводят удаление пораженного сустава с заменой на имплантат.

1. Подавить микрометастазы в легких можно с помощью предоперационной химиотерапии, при этом уменьшить размер опухоли. При лечении остеогенной саркомы используют – этопозид, метотрексат, платины, карбоплатин.

Эта операция невозможно только в том случаи, если сосудисто-нервный пучок начинает прорастать в мягкие ткани. Крупные метастазы в легких также удаляют с помощью хирургического вмешательства.

3. Очень важно пройти после операции курс химиотерапии.

Итак, современная медицина, которая включает радиотерапию, химиотерапию, хирургическое вмешательство и другие методы помогут сохранить жизнь больного остеогенной саркомой. Также шанс появился у больных, которые имеют метастазы в легких.

Основополагающей методикой лечения выступает хирургическая операция. Обычно она заключается в резекции пораженного опухолью участка.

Если в процессе обследования обнаружены вторичные саркоматозные очаги, то их также удаляют, после чего пациенту назначается химиотерапия.

Противоопухолевые препараты подбираются индивидуально, с учетом цели воздействия. Предоперационная химиотерапия проводится для уменьшения размеров образования, а постоперационная для уничтожения возможно оставшихся микрометастазов.

Лечение саркомы основано на следующих этапах:

  • Предоперационная химиотерапия, чтобы подавить рост метастазов в легких;
  • Обязательная операция. Ранее прибегали к ампутации конечности, но на сегодняшний день проводят щадящую операцию с частичным удалением кости и ее протезированием на пластиковый, металлический имплантат.
  • Послеоперационная химиотерапия.

После того, как поставлен окончательный диагноз, врачи составляют индивидуальный план лечения. В нем обязательно должны учитываться возраст пациента, общее состояние его здоровья, место локализации опухоли ее вид и стадия развития, а также наличие и количество метастаз.

Целью лечения должно быть полное удаление всех опухолевых клеток из организма. Из-за высокой степени злокачественности остеосаркомы оно всегда включает хирургическую операцию и химиотерапию.

Обычно лечение остеосаркомы занимает около года и состоит из трех этапов.

  • Химиотерапия перед операцией длится примерно 2-2,5 месяцев. Она помогает ослабить опухоль и уничтожить метастазы. Это делает операцию более эффективной.
  • После этого опухоль удаляется. Необходимо добиться, чтобы были удалены все измененные клетки и по возможности все метастазы.
  • После операции опять необходим курс химиотерапии около 4-5 месяцев. Он позволяет убить все оставшиеся в организме опухолевые клетки.

В некоторых случаях оперативное вмешательство пациенту противопоказано. Тогда проводится лучевая терапия, хотя она мало эффективна.

Необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы предотвратить износ протеза. Для многих пациентов, особенно для подростков, необходима еще консультация психолога, чтобы помочь им бороться с болезнью и вернуться к нормальной жизни после излечения.

Чтобы максимально эффективно уничтожить опухоль и ее метастазы, нужно использовать несколько препаратов в комплексе. Чаще всего применяют цитостатики – средства, которые задерживают рост раковых клеток.

Применяются также «Доксорубицин», «Карбоплатин», «Дисциплатин». Эффективна комбинация из трех препаратов: «Циклофосфамид», «Блеомицин», «Актиномицин».

При остеосаркоме такие препараты назначают курсами. Во время лечения необходимо, чтобы пациент находился в медицинском учреждении.

У пациентов образуются язвы на слизистой рта, выпадают волосы, развивается геморрагический цистит.

Послеоперационный курс химиотерапии включает те же препараты, но еще дополнительно назначают другие лекарства. Это могут быть «Этопозид» или «Ифосфамид». Кроме того, нужны средства для повышения защитных сил организма и стимуляции иммунной системы, например, «Интерферон Альфа».

Раньше при лечении остеосаркомы удаляли полностью часть конечности, пораженной опухолью. Современные успехи медицины позволяют лечить заболевание, сохраняя целостность скелета.

Потом ее заменяют имплантатом металлическим или из тканей донора. Для детей чаще всего используют искусственный раздвижной эндопротез.

Он увеличивается, позволяя сохранять функции конечности при росте ребенка. Только в самых тяжелых случаях при больших размерах опухоли или ее прорастании во все окружающие ткани может быть рекомендована ампутация.

Для предотвращения рецидива опухоль удаляется вместе с окружающими тканями, даже если они кажутся здоровыми.

После удаления опухоли врач изучает ее. Это нужно сделать, чтобы понять, было ли лечение эффективным.

В качестве обязательного условия для лечения саркомы рассматривается своевременная диагностика этой патологии, а также обеспечение комплексного терапевтического подхода.

Вплоть до недавнего времени в качестве единственного варианта в лечении рассматривалось хирургическое вмешательство, при котором опухоль подлежала иссечению.

Между тем, сегодня эффективное лечение данного заболевания обеспечивается за счет применения новых методов воздействия, а это лучевая терапия и терапия, основанная на использовании противоопухолевых препаратов современных образцов (химиотерапия).

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как саркома, необходимо обратиться к онкологу.

Как только диагностируется саркома сустава, необходимо провести широкую хирургическую резекцию с удалением любых пораженных лимфоуз­лов. Хотя вспомогательное облучение и химиотерапия улучшают общий про­гноз, риск региональных и легочных метастазов остается высоким.

loading…

Терапия саркомы заключается в комбинировании нескольких методов:

  • хирургический;
  • лучевой;
  • химиотерапия.

Виды операций:

  • Удаление лимфоузла при наличии доброкачественного образования или начальной стадии недуга.
  • Широкое иссечение с захватом близлежащих мягких тканей.
  • Радикальное вмешательство, приближающее операцию к почти полной ампутации, но позволяя провести пластику и возможность прибегнуть к артропластике.
  • Полное удаление и экзартикуляция при наличии поражения магистрального сосуда и перелома кости вследствие больших размеров опухоли.

Лучевая терапия бывает:

  • предоперационной, цель которой – уменьшение размеров новообразования;
  • интраоперационной;
  • адъювантной (после хирургического вмешательства) – назначается при распаде опухолевидного образования, кровотечениях, в случае наличия противопоказаний к операциям.

Химиотерапия может проводиться при помощи внутривенного введения цитостатиков при наличии метастазов и для снижения риска рецидивов. В основном используют препараты Доксорубицин и Ифосфамид. Метод дает результат при чувствительности клеток саркомы к данным препаратам.

Осложнения и прогноз

Саркома – злокачественный тип онкологического процесса, исход заболевания неблагоприятный из-за раннего распространения метастазов.

Высокую выживаемость имеют люди возрастом до 20 лет при условии терапии на начальных стадиях.

К осложнениям опухолевого процесса относят переломы костей из-за истончения и поражения костной ткани, разрушение суставных поверхностей, нарушение иннервации и кровоснабжения тканей, находящихся ниже опухоли, распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы.

При попадании в забрюшинное пространство образование располагается на задней стенке брюшины или в брюшной полости и разрушает позвонки, нарушая нормальное функционирование спинного мозга.

Профилактика заболевания

Меры предупреждения патологии:

  • рациональное питание с введением в рацион свежих овощей и фруктов;
  • исключение транс-жиров, снеков, копченостей, фаст-фуда;
  • избавление от вредных привычек;
  • разумное соотношение работы и отдыха;
  • занятие спортом – плавание, езда на велосипеде, танцы, длительные прогулки;
  • соблюдение правил личной гигиены, закаливание;
  • своевременное лечение хронических заболеваний, регулярное прохождение медицинских осмотров или диспансеризации;
  • ежегодная флюорография и маммограмма (последняя – для женщин старше 40 лет).

Синовиальная опухоль – достаточно редкая форма рака, но требующая тщательного наблюдения за изменениями общего состояния больного. При появлении первых признаков недуга следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Ссылка на основную публикацию