Эндопротезирование аорты брюшной полости

Описание операции

В большинстве случаев делается разрез от грудины до уровня ниже пупка. Врач накладывает на аорту зажимы чуть выше и ниже аневризмы. Любые кровяные сгустки (тромбы) на внутренней стороне аорты удаляются. Для укрепления области аневризмы используются искусственные стенки из дакрона. Это называют трансплантатом. Трансплантат пришивается к здоровой части аорты с обеих сторон. После этого зажимы удаляются. Разрезы зашиваются.

Аневризма брюшной аорты это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, с которым пациенты обращаются за консультацией и лечением к сосудистому хирургу. Поскольку аневризма это органическое необратимое поражение стенки аорты атеросклерозом и единственным способом «избавления» от нее является операция.

Традиционно в качестве основного варианта лечения используется операция резекции аневризмы брюшной аорты открытым способом с замещением удаленного участка аорты синтетическим протезом. Также эта операция носит названием протезирования аорты. Техника подобных вмешательств знакома большинству сосудистых хирургов.

Но сама операция является достаточно травматичной и может сопровождаться серьезными осложнениями, большинство из которых связано с исходным тяжелым статусом оперированных пациентов и их сопутствующими заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, высокое артериальное давление, атеросклероз сонных артерий, аритмии и т.д.).

эндопротезирование аорты брюшной полости

Рис.1 Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

Основой стентирования аорты является использование и чрезсосудистое введение в просвет аневризматически измененной аорты специальных каркасных материалов-протезов, которые носят название эндопротез или стент-графт. Их размещение в аорте позволяет полностью изнутри «заменить» измененный участок аорты и восстановить по нему физиологичный поток крови.

Кроме того, после их размещения в аорте ослабленная стенка становится более плотной и устойчивой к постоянному артериальному давлению, и предотвращается дальнейшее увеличение диаметра аорты. Это приводит к устранению патологического воздействия кровотока на стенку аневризмы и процессу формирования своеобразного футляра вокруг размещенного при эндопротезировании аорты синтетического протеза.

Первый опыт использования эндопротезирования аорты при аневризмах ее брюшного отдела позволяет с уверенностью сказать о том, что этот метод обладает многочисленными преимуществами перед традиционным хирургическим лечением, основными из которых являются малая травматичность, быстрота выполнения, отсутствие необходимости в наркозе, ранняя реабилитация и небольшие сроки пребывания в стационаре.

Статистичеки известно, что аневризма брюшной аорты встречается приблизительно у 5-8% пациентов старше 65 лет. К этому возрасту, пациенты помимо основного заболевания – аневризмы брюшной аорты, с которым они обращаются к сосудистому хирургу, как правило, имеют выраженную сопутствующую патологию сердца, дыхательной системы, почек и других органов.

Причины аневризмы

Атеросклероза. Заболевание характеризуется тем, что сужает артерии и снижает их эластичность. Травматизации брюшной полости. Например, при падениях со значительной высоты. Ятрогенным путём. Из-за операций в брюшной полости, ангиографии и при других медицинских вмешательствах. Артериальной гипертензии, то есть когда давление устойчиво поднимается выше 150/90 мм ртутного столба.

Аневризмы могут возникать на фоне инфекционных заболеваний, например, ревматизма, сифилиса или туберкулёза.

О признаках аневризм аорты брюшного отдела речь пойдет далее.

На бедре прокалывают артерию. В прокол вставляют катетер. В катетер вводят протез, который фиксируют к аорте.

операция аневризмы брюшной аорты цена

Несмотря на все положительные стороны лечения, применять его можно не всем пациентам.

Медикаментозное

ингибиторов АПФ; бета-блокаторов; антагонистов кальция; антагонистов рецепторов к ангиотензину;

При появлении аневризмы на фоне инфекционных заболеваний назначаются препараты для их лечения.

Истинная аневризма — расширение диаметра артерии за счет ослабления ее стенок. Нередко такая аневризма может быть врожденной или наследственной, но часто развивается на фоне артериальной гипертонии.

Ложная аневризма — образование пульсирующей полости за счет рассасывания кровоизлияния (гематомы) без расширения диаметра самой артерии. При ложной аневризме стенка артерии или аорты не растягивается, просто в них имеется отверстие, через которое кровь проникает в полость гематомы. Часто ложная аневризма развивается после ранения сосуда.

Слабость артериальной стенки развивается вследствие развития облитерирующего атеросклероза, гипертонической болезни, хронических инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов удается выявить врожденную склонность к образованию патологических расширений. У них выявляются аневризмы в различных органах.

Аневризма аорты выявляется при стандартном УЗИ брюшной полости у 5% пожилых людей. Чаще всего у пациентов с аневризмой отмечается врожденная слабость соединительной ткани, которая проявляется грыжами и заболеваниями суставов. Аневризма может развиваться вследствие травмы сосуда или разрушении артериальной стенки инфекцией.

EVAR — современный и безопасный метод лечения аневризмы аорты!

Атеросклероз – это самая распространенная и частая причина появления аневризмы. Около 73-90% всех случаев аневризмы аорты брюшного отдела вызвано именно отложениями атеросклеротических бляшек, которые повреждают внутренний слой стенки сосуда.

Грибковые поражения – развиваются вследствие проникновения в кровь грибка или у лиц иммунодефицитом.

Постоперационные ложные аневризмы –формируются крайне редко из анастомозов, после перенесенной операции на аорте.

Травматические повреждения сосудистых стенок – могут появиться после закрытых травм позвоночника, груди, живота.

Генетические нарушения – наследственные заболевания, которые приводят к слабости сосудистой стенки (синдром Морфана, соединительнотканная дисплазия).

Воспалительные поражения аорты – возникают при ревматизме, бактериальном эндокардите, неспецифическом аортоартериите, микоплазмозе, сифилисе, туберкулезе.

Причины нередко остаются неизвестными. Но многие факторы увеличивают возможность развития аневризмы:

  • Гипертония. Кровяное давление напрямую коррелирует с величиной давления на стенки сосудов. Высокое систолическое давление ослабляет стенки аорты и вызывает аневризму;
  • Курение приводит к изнашиванию стенок артерий, курящие люди часто отмечают у себя повышенное артериальное давление;
  • Воспаление стенок кровеносных сосудов. Инфекции аорты могут спровоцировать образование аневризмы;
  • Атеросклероз – на фоне образования сгустка стенки артерий теряют свою гибкость и эластичность, а дополнительное давление приводит к их ослаблению и выпячиванию;
  • Недавно полученная травма брюшной полости может спровоцировать развитие аневризмы;
  • Генетические условия. Люди с синдромом Марфана в значительной степени подвержены риску образования аневризмы грудной аорты. Другие генетические расстройства, например, синдром Лойса-Дитца, также могут стать причинами ее возникновения;
  • При отсутствии лечения некоторых инфекций может развиться аневризма, например, на фоне сифилиса или сальмонеллы, но это очень маловероятно;
  • Старение.

Еще видео об этом страшном заболевании

Факторы риска развития атеросклероза аорты

повышенный уровень холестерина;

сахарный диабет – не усвоенная клетками крови глюкоза повреждает внутреннюю оболочку сосуда или аорты, и способствует отложениям;

чрезмерное употребление алкоголя – оказывает токсическое воздействие на сосуды;

курение – отрицательно влияет на всю сердечно-сосудистую систему организма, а отдельные вещества, повышают риск развития гипертонии и наносят урон внутренней стенке оболочки сосудов;

возраст – послелет сосуды начинают терять свою эластичность, что способствует повреждению стенки сосудов. Тем самым делая стенку аорты подверженной воздействию повреждающих факторов;

мужской пол – женщины намного реже страдают от аневризмы брюшной полости.

травма (к примеру, вследствие ДТП);

избыточные физические нагрузки;

чаще всего – боли в животе, тупые, распирающего или тянущего характера;

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование суставов при артрите

боль в пояснице, похолодание и онемение нижних конечностей;

проблемы с пищеварением – отсутствие аппетита, неустойчивый стул, отрыжка, тошнота;

ощущение пульсации в брюшной полости;

чувство тяжести и дискомфорт в околопупочной области слева.

Если у пациента имеются подобные признаки необходимо немедленно обратиться к специалисту, поскольку эти симптомы могут сигнализировать о наличии патологии аорты.

Если симптомы отсутствуют, диагноз может быть установлен совершенно случайно в ходе обследования почек, кишечника, желудка (например, УЗИ органов брюшной полости).

Если имеются клинические симптомы аневризмы, то врач при подозрении на такую патологию проводит общий осмотр пациента и назначает дополнительные исследования. В ходе осмотра определяют пульсацию брюшной стенки в лежачем положении, также проводится прослушивание с помощью стетоскопа для определения наличия специфического систолического шума в проекции аневризмы. При пальпации может прощупываться похожее на опухоль, пульсирующее объемное образование.

рентгенологическое исследование брюшной полости – информативно при наличии в стенках аневризмы отложений обезвествленных солей кальция. В таких случаях на рентгенограмме возможно отследить контуры выпячивания, поскольку в норме брюшной отдел аорты не виден на рентгенограмме;

ангиография – введение в периферическую артерию контрастного вещества и проведение рентгенологического исследования после попадания в аорту контрастного вещества;

МРТ или КТ брюшной полости – назначают для уточнения предварительного диагноза и определения распространенности и локализации аневризмы;

ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование аорты – наиболее распространенный метод, который дает возможность выявить наличие пристеночных тромбов, атеросклеротических поражений, определить скорость кровотока данного участка, установить протяженность и локализацию аневризмы, визуализировать выпячивание.

Помимо этих методов также обязательно проводятся ревматологические пробы, анализ крови на глюкозу, уровень холестерина, а также общий и биохимический анализы крови.

противовоспалительные препараты (кортикостероиды – преднизолон или НПВС – диклофенак) – при наличии ревматического поражения аорты и сердца;

противогрибковые препараты и антибиотики – при наличии воспалительных или микотических процессов в аорте;

липидоснижающие средства – нормализирующие уровень холестерина и препятствующие его отложению на стенках сосудов (розувастатин, аторвастатин);

антиагреганты и антикоагулянты – антитромботические средства (клопидогрель, варфарин, аспикор, тромбоАсс, кардиомагнил). Необходимо использовать только под контролем врача, поскольку при разрыве аорты их действие только усиливает кровотечение;

лекарства, которые предназначены для понижения уровня глюкозы в крови, при наличии сахарного диабета;

кардиотропные препараты – нолипрел, верапамил, рекардиум, престариум.

Эффективное лечение такого заболевания можно осуществить только при помощи хирургического вмешательства. Операция может проводиться в экстренном и плановом порядке.

Показанием к проведению плановой операции является наличие неосложненной аневризмы с размером более 5 сантиметров. Экстренное оперативное вмешательство требуется при разрыве или расслаивании аорты.

Оба варианта подразумевают операцию под общим наркозом с применением аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение. Делается разрез передней брюшной стенки и обеспечивается доступ к брюшному отделу аорты. После этого, при помощи зажима перекрывается кровоток снизу и сверху выпячивания, пораженный участок стенки аорты иссекается, а на его место к здоровым тканям стенки подшивают искусственный протез.

Протез – это синтетическая трубка, которая обладает гипоаллергенными свойствами и хорошо приживается, поскольку она остается в организме на всю жизнь. Также есть протезы, имеющие разветвление на конце, поскольку иногда требуется восстановить и пораженные подвздошные артерии. Время операции составляет 2-4 часа.

После проведения наложения шва на операционную рану, пациент остается в реанимации на 5-7 суток. После этого еще 2-3 недели пациент находится в стационаре, а после выписки наблюдается у кардиолога и хирурга по месту непосредственного проживания.

острая хирургическая патология (холецистит, аппендицит, панкреатит);

декомпенсация сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет);

острые инфекционные заболевания;

тяжелые формы недостаточности функции почек и печени;

хроническая сердечная недостаточность (поздние стадии);

острый инсульт (только по прошествии 6 недель с момента возникновения);

острый инфаркт миокарда.

Учитывая тот факт, что при плановом вмешательстве врач и пациент имеют достаточное время для проведения всех необходимых обследований, то должны быть оценены все компенсаторные возможности организма и возможные противопоказания.

При экстренной операции противопоказания не действуют, поскольку в таком случае риск смертности несопоставимо ниже, чем при разрыве аневризмы. Поэтому при малейших подозрениях на разрыв аневризмы больной должен быть прооперирован.

В 90-х годах ХХ века группой аргентинских ученых было испытано устройство для протезирования аорты, которое называется графт-стент. Это протез в виде ствола и двух ножек, который под контролем рентгена вводится катетером к аневризме через бедренную артерию. После достижения необходимой точки графт-стент самостоятельно укрепляется в стенках аорты при помощи специальных крючков.

Такая операция является эндоваскулярной и осуществляется под местной или общей анестезией, без разреза брюшной стенки. Длительность оперативного вмешательства составляет 1-3 часа.

Достоинства эндопротезирования аорты – более быстрое восстановление после операции, малая травматичность.

Недостатки – аневризма не устраняется, а лишь укрепляется изнутри. Поэтому постепенно выпячивание стенки распространяется за пределы стента и появляются новые пути кровотока, что повышает риск осложнений – расслаивания стенки сосуда, тромбоза. После этого требуется открытый способ хирургического вмешательства. Поэтому, несмотря на хорошие результаты эндопротезирования в раннем периоде, после операции, такой метод используется гораздо реже, чем обычный.

Кроме того, распространение эндопротезирования ограничивается довольно высокой стоимостью граф стентов, которые необходимо изготовлять в индивидуальном порядке, для каждого конкретного случая. На территории России такая операция проводится в некоторых поликлиниках, в то время как открытые операции, особенно экстренные, проводятся совершенно бесплатно.

Осложнения после операции

Смертность при проведении плановой операции составляет 0-0,34% в год.

Летальность в первые 2 месяца после прооперированного разрыва аневризмы аорты составляет 90%.

при эндопротезировании – 1%;

при операции через разрыв аневризмы – 40-50%;

при плановых операциях – 7-10%.

На основе опыта хирургов и статистических данных, можно сделать вывод, что плановая операция намного предпочтительней, поскольку любое промедление при наличии показаний может иметь летальный исход. Однако даже при плановой операции существуют риски возникновения осложнений. Такой исход лечения составляет около 4%.

тромбоэмболитические осложнения – отрыв тромбов и попадание их в легочную, кишечную артерию и артерии головного мозга и нижних конечностей;

при эндопротезировании – негерметичность установленного стента (энолики);

кровотечения во внутренних органах и нарушение свертываемости крови;

Профилактикой осложнений является грамотный подбор протеза, прием антибиотиков, гепарина в соответствии с хирургическими стандартами и усиленное наблюдение в период реабилитации.

сексуальная дисфункция (в первый год после операции, около 10%);

тромбоз протеза (в первые 10 лет после операции, 3%);

протезно-кишечная фистула (до 1%);

инфекция протеза (0,3 – 6%).

Профилактика отдаленных осложнений – пожизненный прием ингибиторов АПФ, бетаблокаторов, антиагрегантов, статинов. При любых инвазивных исследованиях с проникновением в ткани (урологические, гинекологические, стоматологические процедуры) необходимо назначать антибиотикотерапию. Для профилактики импотенции в момент выделения аорты и подвздошной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нервы в этой области.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава в кирове отзывы

Опасность аневризмы брюшной аорты, в случае отказа от операции

Заболевание опасно развитием осложнений, угрожающих жизни пациента. Это тромбоз, разрыв, расслоение аорты.

Симптомы

Боли в области желудка, обычно, острого характера и постоянные. Ощущение пульсации в области живота. Ухудшение аппетита. Симптоматика пищевого отравления (рвота, диарея, запоры и т. п.). Учащённое или редкое мочеиспускание. Тяжесть в области поясницы.

Редко симптомом аневризмы может считаться посинение ног. Все вышеперечисленные симптомы возникают из-за сдавления органов, лежащих рядом с аневризмой.

Далее мы расскажем о диагностике аневризмы брюшной аорты.

В современном мире нехватка времени, ускоренный ритм жизни и постоянная занятость, особенно у лиц среднего и молодого возраста приводит к тому, что о здоровье мало кто заботится, даже в случае, когда что-то начинает беспокоить. Поэтому стоит помнить, что многие опасные для здоровья и жизни заболевания изначально проявляются лишь незначительным дискомфортом, но при осложнениях могут иметь печальную развязку. Особенно это относится к такой патологии, как аневризма брюшной аорты.

Аорта – это самый крупный сосуд в теле человека. Располагается эта артерия вдоль позвоночника в брюшной и грудной полости и разносит кровь от сердца к другим органам. Диаметр аорты в брюшной полости составляетмм, и именно этот отдел является излюбленным местом развития аневризмы (около 80% случаев).

по локализации патологии: тотальная (по всей длине), инфраренальная (под и над местом ответвления от аорты почечных артерий), супраренальная;

по диаметру: гигантская (превышающая диаметр сосуда в несколько раз), большая (больше 7 см), средняя (от 5 до 7 см), малая (от 3 до 5 см);

по характеру: осложненная (образование тромбов, расслаивание, разрыв), не осложненная;

по строению стенки выпячивания: расслаивающая, ложная, истинная. Истинная аневризма образовывается с участием всех слоев стенки оболочки сосуда (наружной, средней, внутренней). Ложная – это рубцовая ткань, которая замещает нормальную стенку аорты в конкретном участке. Расслаивающая аневризма – это затекание крови между расслоившимися стенками в пораженном участке;

по форме: веретенообразная и мешотчатая. Различаются они тем, что при мешотчатом в разрезе выпячивание захватывает меньше половины диаметра, а при веретенообразной набухание происходит практически по всему диаметру сосуда.

Аневризма брюшной аорты обнаруживается у 5% мужчин в возрасте старше 60 лет. Главная опасность этого заболевания заключается в сильном истончении стенки в месте выпячивания и как следствие от давления крови может образоваться разрыв, что приводит к летальному исходу. Смертность в случае такого осложнения составляет 75%.

Этот тип аневризмы часто называют «тихим убийцей», так как симптомы часто полностью отсутствуют (три из четырех аневризм возникают бессимптомно до диагностики). Когда симптомы присутствуют, они включают:

  • Боль в животе (преходящая или ноющая);
  • Боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах, органы малого таза или нижние конечности;
  • Синдром “холодных стоп” возникает на фоне производства аневризмой характерного сгустка, который отрывается и блокирует поток крови к ногам;
  • Повышенная температура или потеря веса, на фоне воспаления аневризмы аорты;
  • Пульсация в брюшной полости.

Симптомы разрыва аневризмы:

  • Острая боль в спине, пояснице, животе;
  • Бледность лица;
  • Чувство сухости во рту;
  • Шелушение кожи;
  • Постоянное чувство жажды;
  • Низкое кровяное давление;
  • Рвота, тошнота;
  • Признаки шока, могут включать в себя судороги, головокружение, обморочное состояние, повышенную потливость, тахикардию и слабость.

Диагностика

Общий ан-з крови для обнаружения осложнений и причин аневризм. Биохимический ан-з крови для определения уровня холестерина, глюкозы, жиров и патологии сосудов. Общий ан-з мочи для исключения заболеваний почки. УЗИ брюшной полости, чтобы диагностировать аневризму аорты. УЗДГ, чтобы оценить кровоток в сосудах. КТ или МРТ.

В зависимости от симптоматики могут назначать другие обследования и анализы.

Первичная диагностика аневризм брюшной аорты включает целый спектр предварительных методов обследования. Принципиально перечень этих методов существенно не отличается от исследований, используемых при планировании открытой операции аневризмы брюшной аорты. Ключевыми из них являются ультразвуковое исследование сосудов, ангиография, коронарография, МРТ или КТ, поскольку с их помощью можно четко дифференцировать анатомию аневризмы и предварительно выбрать вариант хирургической коррекции – резекции аневризмы аорты с протезированием или эндопротезирование брюшной аорты.

При планировании эндоваскулярной операции стентирования аорты на диагностическом этапе обычно используют компьютерную томографию с контрастированием (КТ с контрастом) или КТ — ангиографию. Полученные при проведении этих исследований данные позволяют рентгенэндоваскулярному хирургу оценить точный размер аневризмы, размер шейки аневризмы (расстояние от почечных артерий до начала расширенной части), состояние внутреннего просвета, оценить ход аорты в брюшном отделе, состояние и диаметр подвздошных артерий, и вообще возможность установки стент-графта.

Компьютерная томография с контрастированием аневризмы брюшной аорты (видео)

Процесс производства эндопротеза или стент-графта достаточно технологичный и требует ожидания определенного количества времени. Кроме того, при его изготовлении используются ранее проведенные с помощью компьютерной томографии измерения, то есть, по сути, он носит исключительно индивидуальный для каждого пациента размер.

Обязательным условием диагностики перед стентированием аневризмы аорты является ультразвуковое исследование и КТ ангиография терминального отдела (отдел, расположенный перед делением на артерии нижних конечностей) аорты, подвздошных и бедренных артерий. В случае их резкого стеноза (сужения), окклюзии (полной закупорки) или выраженной извитости, то есть тех ситуаций, когда не возможно проведение различных доставляющих эндографт (стент, протез) устройств в брюшной отдел аорты.

Не менее важным методом исследования является рентгенконтрастная ангиография, представляющая собой более агрессивный вариант диагностики аневризм аорты. Она также позволяет определить размеры аневризмы, ее характеристики, наличие «шейки» аневризмы, необходимое для выявления места наилучшей фиксации протеза в просвете аорты.

Однако выполнения одной лишь ангиографии брюшной аорты недостаточно, поскольку при ангиографии происходит контрастирование лишь внутреннего просвета аорты и отсутствуют данные о состоянии стенок аорты (например, наличие внутрипросветных тромбов, что делает вероятную фиксацию протеза ненадежной). Поэтому чаще всего при подборе и изготовлении стента производят сопоставление данных компьютерной томографии и ангиографического исследования.

Рис.2 Ангиография брюшного отдела аорты при аневризме

Этот тип аневризмы часто обнаруживается случайным образом. Во время проф. осмотра специалист может заметить пульсирующую выпуклость. Аневризмы аорты заметны на обычных медицинских тестах, например, на рентгене или на УЗИ живота.

Для диагностики специалист рассмотрит медицинскую и семейную историю пациента, а также назначит следующие тесты:

  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография (КТ). Предоставит специалисту изображения аорты для определения ее размера и формы;
  • КТ-ангиография или катетерная ангиография – не инвазивное обследование, специалист вводит контрастное вещество в кровеносные сосуды, что помогает детально рассмотреть возможные отклонения. КТ-ангиография также поможет врачу определить ход дальнейших действий (операция, консервативное лечение);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для диагностики аневризмы и определения ее расположения и размеров.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты

При обнаружении симптомов аневризмы аорты брюшного отдела стоит немедленно пройти лечение.

ПОДРОБНОСТИ:   Хруст в коленном суставе после эндопротезирования

Хирургическое

размер аневризмы превысил 50 мм; аневризма в каждые полгода увеличивается более чем на половину сантиметра; боль в области живота усиливается, подолгу не проходит; аневризма располагается на подвздошной или бедренной артерии, приводит к ишемии;

Операция проводится под общим наркозом. При этом аневризма удаляется и замещается сосудистым протезом. Выживаемость при операции составляет 95-97%, а после неё рекомендовано наблюдение у сосудистого хирурга.

Стоимость операции во многом зависит от места лечения. Так, в России цена колеблется в пределах 100 тысяч рублей. За рубежом стоимость лечения (операции) аневризмы аорты брюшной полости будет составлять 35 тысяч долларов.

Делали мне операцию на аневризме в прошлом году. Заживало хорошо, но долго отходил. Никаких побочных явлений не было, аневризма больше не появлялась. Думаю, это ещё и оттого, что начал здоровый образ жизни после операции вести. А вот мой дед на операции умер. Правда, ему было 89 лет, а аневризма разорвалась. Поэтому проверяйтесь почаще.

Эндоваскулярное

Далее мы расскажем о причинах аневризмы брюшной аорты.

Угроза развития осложнений и внезапной смерти от разрыва является делает вмешательство при аневризме аорты необходимым. Показанием к хирургическому лечению являются аневризмы аорты диаметром более 5 см. Такие аневризмы имеют риск разрыва до 20% в год. Аневризмы меньшего размера подлежат активному наблюдению.

Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается. Такая операция значительно безопаснее открытой и может выполняться у ослабленных и очень пожилых пациентов.

Однако в 2% случаев, эндопротезирование аорты стент-графтом требует повторных вмешательств, так как могут сохраняться подтекание крови в мешок, минуя установленный внутренний сосудистый протез. На сегодняшний день EVAR является самым безопасным методом лечения аневризмы, но требует внимательного наблюдения, а сам стент-графт стоит весьма дорого.

Открытая операция — резекция аневризмы и аорто-бедренное протезирование. Операция показана у пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, не тучных и с большой ожидаемой продолжительностью жизни. Если операция при аневризме проходит успешно, то в последующем продолжительность жизни человека остается нормальной.

Риски Открытая операци Эндопротезирование
Разрезы Большой разрез на животе и бедрах Разрезы по 3 см на обеих бедрах
Летальный исход до 10% Менее 1%
Расхождение раны на животе и бедрах до 3% Отсутствует
Почечная недостаточность 5% 1%
Возможность рецидива аневризмы не более 3% Около 5%

Установка стент-графта при аневризме брюшной аорты — 850 000 рублей (окончательная стоимость зависит от вида стент-графта)

Открытая операция при аневризме аорты — 200 000 рублей.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

  • кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
  • антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
  • липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др. см. статины — вред или польза ) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
  • антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
  • противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак. кортикостероиды — преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
  • лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

Под аневризмой брюшной аорты (АБА, abdominales Aortenaneurysma AAA) принято понимать патологическое расширение диаметра (около 3 см) брюшной артерии (аорты). Аневризма брюшной аорты – это наиболее распространённый и часто встречающийся вид аневризмы. Основными причинами возникновения аневризмы брюшной аорты являются наследственная предрасположенность и атеросклероз, а также данное заболевание встречается часто у мужчин старше 65-и лет.

Нередко аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно – это занчит, что пациент годами, а может и на протеяжении всей жизни не ощущает никаких признаков заболевания. При этом основная опасность состоит в том, что аневризма брюшной аорты может внезапно (без всяких видимых причин и предшествующих симптомов) разорваться и вызвать смертельное для жизни кровотечение.

Исходя из выше изложенного, при аневризме брюшной аорты диаметром в 5 см. (у женщин 4,5 см.) необходимо оперативное лечение, при БАА диаметром между 4 см. и 5 см. также может быть применено хирургическое вмешательство. Принятие решения о необходимости проведения операции аневризмы брюшной аорты, также зависит от других факторов.

Если речь не идёт о чрезвычайном случае при котором необходимо проведение неотложного хирургического вмешательства, а есть возможность выбора, то прежде чем принять решение о проведении хирургического лечения проводится тщательный анализ факторов риска разрыва аневризмы брюшной аорты и факторов риска хирургического вмешательства.

Например, для молодых пациентов и пациентов с минимальным количеством сопутсвтующих заболеваний рекомедуется проведение оперативного лечения, в то время как пожилым пациентам с сопутсвующими заболеваниями скорее всего будет рекомедована выжидательная тактика, что означает частые обследования с целью выявления каких-либо изменений в размерах аневризмы.

Проведение открытой операции у пациентов второй группы связано с повышенным риском возникновения осложнений. Возможно, что в данном случае может быть применён метод эндоваскулярного вмешательства. В любом случае, любой вид оперативного вмешательства при лечении аневризмы брюшной аорты не исключает факторов риска.

Абсолютным показателем к операции аневризмы брюшной аорты является быстрое увеличение аневризмы (

Ссылка на основную публикацию