Эндопротезирование на голеностопе при артрозе

Артроз голеностопного сустава (голеностопа): симптомы и лечение, причины, описание болезни

Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя лечение не было начато, то у больного полностью нарушается функция представленного сочленения, что ведет к инвалидности.

Заболевание начинается с того, что в голеностопном суставе синовиальная жидкость вырабатывается меньше, хрящ питается и смазывается хуже. Суставная щель при этом становится уже, и кости могут срастись совсем. Начавшийся крузартроз обратить практически нельзя.  Однако лечение необходимо, чтобы замедлить его развитие.

Артроз голеностопного сустава – это дегенеративный воспалительный процесс. Патология затрагивает не только твердые ткани, но и мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы.

Итак, крузартроз голеностопного сустава возникает вследствие воздействия таких причин:

  1. Изменения в суставах и связках, связанные с возрастом. То есть чаще всего это заболевание наблюдается у людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Если пациент не имел отклонений в здоровье, то болезнь развивается гораздо медленнее. При этом инвалидность появляется далеко не всегда.
  2. Сильное ожирение (2-4 степень). Чрезмерный вес тела негативным образом сказывается на голеностопных суставах ног, поэтому они изнашиваются гораздо быстрее. Если ожирение у пациента наблюдается с детского возраста, то артроз голеностопного сочленения может проявиться уже в 20 лет.
  1. Высокая нагрузка на голеностопный сустав, которая возникает вследствие спортивных тренировок, тяжелой работы.
  2. Переломы голеностопного сустава.
  3. Врожденная деформация стопы, а также приобретенное плоскостопие.
  1. Генетическая предрасположенность. Заболеть артрозом рискуют те люди, у которых есть близкие родственники с такой же патологией.
  2. Постоянное ношение обуви на плоской подошве или шпильках.
  3. Неравномерная нагрузка на сочленение вследствие неправильного сопротивления суставных поверхностей.

Что касается механизма развития артроза, то он прост. При постоянном сдавливании хрящевой ткани, а также из-за изменения химических свойств синовиальной жидкости, структура твердых тканей нарушается. То есть в хрящах появляются микроскопические трещины, они становятся гораздо тоньше.

Отламываясь, небольшие частицы хряща способны травмировать костные поверхности еще больше. Такое состояние провоцирует увеличение чувствительности рецепторов в сочленении, появляются болевые ощущения и другие симптомы.

Артроз голеностопного сустава может быть:

  • Первичным. Дегенеративные процессы происходят в еще здоровом хряще. Начаться они могут вследствие очень сильной нагрузки на сочленение.
  • Вторичный. В этом случае патологический процесс имеет уже более серьезный характер, а разрушения становятся заметным. Дистрофические изменения в хрящевой ткани уже наступили.

эндопротезирование на голеностопе при артрозе

Итак, артроз голеностопа обладает следующими симптомами:

  1. Болевые ощущения после нагрузки на сочленение.
  2. Скрип или хруст в суставе.
  3. Скованность и болевые ощущения в утреннее время.
  4. Слишком быстрая утомляемость при ходьбе.

Как предотвратить вывихи в интересующей нас области ноги, рассказывает Елена Малышева:

  1. Мышечная атрофия (поражаются те ткани, располагающиеся очень близко к сочленению).
  2. Из-за слабости сухожилий у больного случаются подвывихи.
  3. Если в суставе развивается воспалительный процесс, то в нем повышается местная температура, а также он опухает.
  4. Искривление естественной оси голени.

Степени развития заболевания

Симптомы артроза голеностопного сустава во много зависят от того, какая стадия развития патологии у пациента. Классификация болезни такова:

  • Первая степень. Даже при рентгенологическом исследовании никакие изменения в сочленениях еще незаметны. Однако небольшая утренняя скованность все-таки присутствует, хотя и быстро проходит. Лечение нужно начинать уже сейчас.
  • Вторая степень. Тут уже подвижность конечности ограничивается, в суставе слышится хруст при движении, присутствует небольшая отечность. Рентген уже показывает незначительное уменьшение межсуставной щели. Блок таранной кости становится плоским. У человека может наблюдаться хромота, утренняя скованность держится дольше.

Подробнее

  • Третья степень. Крузартроз в этом случае проявляется очень ярко, а деформация сочленений видна отчетливо. При этом атрофия мышц сильная, присутствует существенное ограничение движений. Практически постоянно голеностопный сустав требует состояния покоя, хотя и в этом случае присутствует боль.
  • Четвертая степень. Тут уже суставной щели почти нет, а подвижность сильно нарушена. На снимке можно увидеть сильные разрастания остеофитов. Лечение в этом случае может быть только хирургическим.

Для того чтобы выбрать оптимальный способ терапии, необходимо сначала тщательно обследовать пациента. Для начала больному следует записаться к травматологу и ортопеду. Потом, возможно, понадобится консультация хирурга.

Пациенту будут назначены следующие исследования:

  1. Рентгенография пораженного артрозом голеностопного сустава.
  2. Компьютерная томография или МРТ.

Естественно, врач обязан зафиксировать и проанализировать жалобы больного.

Если у человека обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава, то его нужно обязательно лечить, причем с началом терапии затягивать не стоит. Она предусматривает:

  • Обезболивание пораженного сустава, а также устранение других симптомов.
  • Устранения воспалительного процесса внутри его.
  • Увеличение объема и амплитуды движений в пораженной части конечности.
  • Восстановление разрушенного хряща.
  • Улучшение процессов обмена веществ во всех тканях сочленения.
  • Замедление дистрофического процесса.
  • Реабилитацию тех пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство.

Артроз: причины возникновения

Почему возникает артроз голеностопного сустава, и что это такое? Голеностопный сустав представляет собой соединение таранной кости стопы с костями голени. Сустав обладает подвижностью и осуществляет подошвенное и тыльное сгибание и разгибание стопы, а также небольшие боковые движения.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения при эндопротезировании коленного сустава

По причине своего расположения, этот сустав испытывает воздействие всей массы тела. Это приводит к повышенным нагрузкам на него и как следствие может вызывать его перегрузку, которая в итоге выливается в такое заболевание как артроз голеностопного сустава.

Провоцирующими факторами выступают:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • болезни, причиной которых является нарушение обмена веществ в организме (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра и др.);
  • «передача по наследству», доказано что артроз может передаваться по наследству;
  • травмы, вывихи, растяжения в области суставов;
  • артриты и иные процессы воспалительного характера.

Важную роль играет и травматическая природа развития артроза. После перенесённых травм, особенно тех, которые не лечились, может развиться так называемый посттравматический артроз голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава возникает при нарушении баланса между процессами дегенерации и регенерации хрящевой ткани сустава, что происходит при ухудшении кровоснабжения сустава и нарушении в его тканях обменных процессов. Первичный артроз возникает в отсутствие каких-либо предшествующих патологий, вторичный развивается на фоне других заболеваний или повреждений голеностопного сустава.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

  • травмы голеностопного сустава (разрывы и надрывы связок, переломы лодыжек или таранной кости);
  • чрезмерная нагрузка на голеностопный сустав (интенсивные занятия спортом, длительная ходьба, условия труда, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении);
  • неравномерное распределение нагрузки на ноги во время движения;
  • частые микротравмы сустава;
  • ношение обуви на высоком каблуке, тесной, неудобной обуви;
  • патологические состояния, которые сопровождаются нарушениями работы мышечного аппарата голени и стопы, а также ущемлением нервов;
  • хирургические вмешательства на голеностопном суставе;
  • нарушения метаболизма;
  • избыточный вес;
  • ревматические заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • пожилой возраст.

С возрастом у человека структура хрящей­ значительно изнашивается. Это особеннос­ть человеческого организма. Все усугубля­ется нагрузками на стопу, а также еще це­лый ряд факторов:

  • Наличие различных патологий стопы (плоск­остопие, например), врожденных патологий­ вроде дисплазии.
  • Недостаточно сильные мышцы и связки ног.­
  • Всевозможные травмы голеностопа от растя­жений до вывихов.
  • Несоблюдение принципов правильного питан­ия, и, как следствие, избыточный вес, ко­торый и дает усиленную нагрузку на весь ­опорно-двигательный аппарат.
  • Использование неправильной обуви или выс­оких каблуков.
  • Наследственная предрасположенность к воз­никновению заболевания.
  • Нарушения в работе эндокринной­ системы.
  • Тяжелые физические нагрузки.­
  • Наличие такого заболевания, как ревматои­дный артрит.

Главной причиной возникновения артроза голеностопного сустава считается несоответствие нагрузки, получаемой суставом и его способность к естественному противодействию этой нагрузке.

По этой причине наиболее часто это заболевание диагностируют врачи у пациентов, которые страдают ожирением, и у спортсменов.

Кроме этого, болезнь может развиваться по причине неправильного сопоставления суставных поверхностей.

Такие заболевания, как артриты, диабеты, различные травмы могут вызывать изменения в естественных свойствах хряща, ослабляя способность сустава к противостоянию физическим нагрузкам.

Женщины имеет риск развития артроза из-за постоянного хождения на высоких каблуках.

Заболеванию подвержены люди, которые перенесли чрезмерные нагрузки на голеностоп, что может быть связано с профессиональной деятельностью/работой или занятием спортом.

Под воздействием этих причин хрящи:

  • начинают истончаться, стареть;
  • постепенно теряют былую пластичность;
  • трескаются, а в трещинах со временем откладываются вредные соли кальция, которые способствуют еще большему разрушению хряща.

Артрозом нередко болеют бегуны, футболисты и танцоры.

У детей

В детском возрасте заболевание может быть вызвано следующими факторами:

  • болезнями, которые приводят к изменениям свойств хрящевых тканей, например, тиреотоксикоз;
  • дисплазией тканей;
  • перенесенными травмами — переломы, ушибы, вывихи и т.д.;
  • суставными воспалительными недугами;
  • наследственной предрасположенностью.

Артроз (остеоартроз) – это хроническое заболевание, при котором постепенно разрушаются все составляющие части сустава: хрящи, синовиальная оболочка и суставная капсула, связки и даже кости. При этой патологии, сопровождаемой сильными болевыми симптомами, пораженное сочленение постепенно утрачивает свою функциональность, а в запущенных случаях может разрушиться полностью.

Вследствие механических повреждений, воспалительных явлений в суставных тканях, либо нарушения их питания и кровоснабжения происходит постепенное истончение и деформация суставных хрящей, отложение на их рабочих поверхностях солей кальция, разрастание костной ткани – образование остеофитов.

Частые травмы и постоянная повышенная нагрузка на голеностоп являются самыми распространенными причинами возникновения артроза голеностопного сустава. Основная группа риска это — танцоры, спортсмены, люди с повышенным весом и люди, проводящие большое количество времени стоя.

Так же существуют и другие факторы возникновения заболевания:

  • Болезни, например, сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие;
  • Травмы;
  • Заболевания вызывающие воспаления суставной ткани;
  • Дисплазия тканей;
  • Наследственная предрасположенность.

Конечно же к группе риска относятся женщины, часто использующие обувь с высоким каблуком. Из-за неестественности положения стопы существенно возрастает нагрузка на голеностоп.

Клиническая картина

На начальной стадии ткани начинают подвергаться изменениям, появляются болевые ощущения, воспалительная реакция возникает только после чрезмерных нагрузок.

На второй стадии происходит хронический воспалительный процесс, истончение хряща, склеротические изменения на костях. Боль становится хронической, подвижность сустава уменьшается, появляется постоянная отечность, в разы повышается вероятность вывихов и травм.

ПОДРОБНОСТИ:   Где лучше провести эндопротезирование

Третья стадия характеризуется существенным ограничением в подвижности сустава, деформация костей видима даже неспециалисту. Каждое движение приносит сильную боль.

Абсолютно каждый человек должен следить за нагрузкой на стопы, дабы не возникло подобных проблем. Именно нагрузка на стопу провоцирует артроз голеностопного сустава. Но это не единственная причина возникновения заболевания:

  • Большие нагрузки на стопы, например, во время занятий спортом. Женщины могут нагружать ноги не только спортивными упражнениями, но и обычной ноской каблуков длительное время;
  • Частое переохлаждение ног;
  • Обмен веществ может быть нарушен из-за переедания, возможно, такое происходит из-за наследственности или по какой-либо другой причине (сахарный диабет, подагра и пр.);
  • Ожирение;
  •  Плоскостопие или другие деформации стоп (косолапость, конская стопа);
  • Наследственная предрасположенность к артрозу суставов;
  • Бездействие во время переломов или других травм голеностопного сустава;
  •  Возможно появление артроза при других схожих заболеваниях.

Артроз голеностопного сустава разделяется на несколько стадий. При первой стадии человек все еще остается работоспособным и не чувствует никаких изменений. А вот при второй и третьей стадии, приходит боль и подвижность значительно уменьшается. Если не предпринимать никаких мер, неработоспособность может перерасти из временной в полную.

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

 Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

  • воспалительная реакция;
  • травма;
  • врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

  • возраст;
  • ожирение;
  • травматическое повреждение;
  • генетические аномалии (семейная история заболевания);
  • низкий уровень половых гормонов;
  • нарушение работы мышц (мышечная слабость);
  • избыточная нагрузка сустава;
  • инфекция;
  • отложение солей;
  • предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
  • врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
  • гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
  • нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
  • заболевания костной ткани;
  • предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст

По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава.

Классификация и виды артрозов голеностопа

Началом артроза является деградация хрящевых покрытий суставов и появление в них мелких трещин. Если заболевание в этой стадии не лечить, то в стопе, пяточной кости, плюсневых и голеностопных соединениях развиваются воспалительные процессы. Причинами этого являются постоянные перегрузки голеностопного сустава, вызванные:

  • избыточной массой тела;
  • постоянным переносом тяжестей;
  • повышенными спортивными или танцевальными нагрузками;
  • врожденной деформацией стопы (косолапостью, плоскостопием и т.д.);
  • наследственной предрасположенностью;
  • такими системными заболеваниями, как диабет, ревматизм, подагра и др.;
  • травмами ног, в первую очередь стопы.

Под влиянием вышеперечисленных факторов риска происходит ухудшение кровоснабжения хрящевой ткани и ее деградация. Первичный, в первую очередь посттравматический, артроз голеностопа диагностируют у людей с избыточным весом и спортсменов, вторичный является следствием острых заболеваний. Посттравматический деформирующий артроз может развиться на фоне перенесенного перелома, вывиха, растяжений и разрывов связок стопы, причем его симптомы нередко проявляются и после успешного лечения травмы. Стадиями артроза голеностопного сустава являются:

  1. Нарушение обменных процессов в суставах ног. Основные симптомы этого – так называемая «стартовая» боль при попытке опереться на ступни после длительной неподвижности. Такая боль проходит после нескольких шагов, но ее появление свидетельствует, что деформирующий процесс уже начался.
  2. Воспаление суставной ткани, при которой возникает отечность голеностопа, щелчки и хруст при движении, а боль появляется как при нагрузке, так и после нее, в том числе в ночное время.
  3. Дистрофия мелких мышц ног и стоп, связанная с ограничением движений, деформация и перерождение сустава. При попытке опереться на стопы возникает острая боль, человек может передвигаться только помощью трости, утрачивает работоспособность.

Артроз голеностопа бывает двух видов:

  1. Первичный — в этом случае разрушение хряща происходит на здоровом суставе, к примеру, при сильных нагрузках на суставы.
  2. Вторичный — в этом случае процесс разрушения хряща происходит в уже измененном. Например, после сосудистых нарушений, травм или внутрисуставного перелома.

Проявления артроза голеностопа происходит незаметно, сначала проявляется хруст в суставе, а позже незначительные боли во время нагрузок.

Виды артрозов:

  • Первичный артроз. На здоровой ткани начинается процесс дегенерации в результате чрезмерной нагрузки или травмы;
  • Вторичный артроз. Развивается в случае хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, артрит и пр.
ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения после эндопротезирования коленного

В зависимости от причин развития дегенеративного процесса, существуют следующие виды артрозов:

  • Деформирующий — преждевременное старение ткани, дистрофия сустава, нарушение подвижности поверхностей. У наблюдается нарушение походки, деформация сустава заметна без дополнительных исследований.
  • Посттравматический — последствия травмы, как следствие поверхность ткани становится не ровной опухоли в области голеностопа, острая боль.

Операция по замене поврежденного голеностопного сустава на искусственный, повторяющий анатомию здорового сочленения, в современной ортопедической практике используется довольно часто при запущенных формах артритов и артрозов.

Эндопротезирование спасает тысячи людей во всем мире от серьезных последствий суставных заболеваний. Подобный метод возвращает легкость, полноценность и стабильность движений, избавляет от мучительных болей, продолжавшихся годами.

Голеностоп – сложный и легкоранимый отдел скелетно-мышечного аппарата. Повредить его можно при простых обстоятельствах, например, при неблагополучном приземлении после прыжка, поскользнувшись или оступившись, в момент спортивных занятий, при ношении неудобной обуви (на каблуках, высокой платформе) и т.д.

Получив травму, мало кто спешит показаться доктору-травматологу и приступить к интенсивному лечению. Даже если болезненные признаки сами по себе прошли, это вовсе не означает, что травмированные ткани самовосстановились.

Но не только травмы приводят к запуску повреждающего фактора. Зачастую провокаторами патологических очагов становятся:

  • нарушенный обмен веществ;
  • инфекционный патогенез в организме любой этиологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастное старение;
  • существенные физические нагрузки;
  • аутоиммунные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • высокий индекс массы тела.

И это лишь небольшая часть причин, которые могут поспособствовать тому, чтобы развились деструктивные процессы и, как следствие, важный механизм частично или полностью вышел из строя. Прогрессирующий недуг проявляется:

  • болезненным синдромом;
  • отечностью и покраснением мягких тканей;
  • костными деформациями;
  • неестественными щелчками при движении;
  • тугоподвижностью;
  • нарушением опорных функций.

Чем раньше будут диагностированы патологические отклонения в функциональности, тем больше шансов обойтись консервативным лечением. При тяжелых формах патологий проблему решают хирургическим путем: проводят эндопротезирование голеностопного сустава. О том, каких видов оно бывает, речь пойдет далее.

Современные высокотехнологичные разработки в сфере ортопедии и травматологии позволяют произвести удивительные манипуляции по установке эндопротеза, который полноценно будет замещать подвижный физиологический элемент в голеностопе. В настоящее время используются ультрасовременные протезы последнего поколения – жесткие, прочные, эластичные шарниры из металла или керамики с высокими показателями остеоинтеграции.

Тотальная операция – полная замена всех компонентов сустава на искусственный аналог. Это сложнейший двухчасовой хирургический процесс, требующий от хирурга высокого уровня профессиональной подготовки и многолетнего опыта. Процедура выполняется в том случае, когда отмечается критическая деформация сочленения, например, при артрозах, тяжелых травмах.

Соединение с суставными поверхностями в зависимости от шарнирной модели осуществляется посредством специальных приемов – вколачивания или цементной фиксации. По окончании установки имплантат проверяется на работоспособность, после чего на рану ставится дренаж, накладывается шов. Далее голеностопная часть оперируемой ноги фиксируется лангетой или гипсовой повязкой на срок до 1,5-2 месяцев.

Замещение имплантатом определенного поврежденного компонента, входящего в комплектацию голеностопного сустава, происходит щадящим образом. Операция осуществляется с минимальным ущербом для костных структур, что по идее должно значительно сокращать сроки реабилитации, снижать тяжесть послеоперационной симптоматики и по максимуму уменьшать риск появления осложнений.

Однако выборочное протезирование в рассматриваемом сегменте редко практикуется, причем даже в странах, где широко специализируются в данном направлении.

Это объясняется чрезвычайной сложностью строения анатомического органа и отсутствием широкого спектра искусственных комплектующих, как, к примеру, для тазобедренного сустава.

Поэтому ортопеды больше склоняются не к частичной замене, а протезированию всего голеностопного сочленения (тотально).

Ревизионная операция

Это повторная хирургия, основной задачей которой является снятие эндопротеза, пришедшего в нерабочее состояние, с последующей заменой его на новую конструкцию. Поводом для проведения ревизионного эндопротезирования служат:

  • вывих в искусственном сочленении;
  • износ материалов узла трения;
  • расшатывание шарнирной конструкции;
  • перипротезный перелом;
  • изначально некорректная установка;
  • иммунный ответ в виде аллергии на материалы;
  • поломка или разрушение любой детали и пр.

В отдельных ситуациях, когда нельзя произвести переустановку, имплантат извлекается, а новый не устанавливается. Это бывает при инфицировании близлежащих структур, сильном разрушении твердых тканей в месте фиксации неродного органа или ввиду некоторых противопоказаний.

Многие пациенты, если произошла преждевременная порча эндозаменителя, грешат на разработчика, который выпустил бракованное устройство. На самом деле производственный дефект или использование некачественного сырья производители с мировым именем не допускают.

Передовая импортная продукция, а именно ее используют в сфере эндопротезирования ведущие клиники, отличается высочайшим качеством материалов и сборки, отменными характеристиками износоустойчивости. Поэтому выбор однозначно должен быть в пользу протеза известной фирмы.

Безупречная репутация у Zimmer, DePuy, Smith

Ссылка на основную публикацию