Эндопротезирование голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава: эффективное лечение

Артроз голеностопного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, которое непросто поддается лечению. Но сейчас существуют эффективные лекарственные средства, которые позволяют уменьшать боли при этом заболевании, снижать уровень воспаления и тормозить прогрессирование болезни.

Если у Вас болит нога в области голеностопного сустава, особенно после физической нагрузки, беспокоит отечность, ограничение движений в нем- возможно, ваш голеностопный сустав страдает от артроза. Артроз голеностопного сустава- исход почти каждого перелома лодыжек- наиболее распространенного вида травмы.

правый сустав- норма, левый- поражен артрозом. Начальные стадии артроза голеностопного сустава успешно лечатся консервативными методами- используются ортезные приспособления, физиотерапия, назначаются медикаменты, в т.ч.- внутрисуставно, предписывается щадящий образ жизни. Все эти меры позволяют избавиться от клинических симптомов болезни или, как минимум,- надолго забыть о них.

Что касается лечения артроза голеностопного сустава 3 и 4(последней) стадии- консервативные меры оказываются безсильными, в дело вступает хирургия. До недавнего времени единственным методом лечения тяжелого артроза голеностопного сустава оставался артродез- операция по сращению большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью, т.е.

– составляющих голеностопный сустав. Эта операция при кажущейся простоте довольно требовательна к хирургической технике- необходимо точно соблюсти углы соотношения осей стопы и голени. При успешном исходе такой операции пациент избавляется от боли на долгие годы, хотя в жертву этому приносятся движения в голеностопном суставе.

 Способность безболезненно ходить (иногда-даже бегать) сохраняется за счет перегрузки смежных суставов стопы, что не может не повлиять на их состояние. Доказано, что через 10-15 лет у всех пациентов, перенесших артродез голеностопного сустава начинают болеть рядом расположенные суставы.

Кроме того, при системных заболеваниях, таких, как ревматоидный полиартрит- часто поражаются все суставы стоп, причем- с обеих сторон. В таких случаях артродез только голеностопного сустава от боли не избавляет, а «замкнуть» все пораженные суставы- значит сделать ногу естественным протезом. Начиная с 70-х годов прошлого века на фоне успехов замены на искусственный тазобедренного и коленного суставов ведутся научно-клинические разработки эндопротеза голеностопного сустава.

В результате, на сегодняшний день, все ведущие биоинженеры и клиницисты пришли к единому выводу о принципиальных особенностях конструкции, которыми должен обладать эндопротез голеностопного сустава. Их несколько:несвязанность компонентов,бесцементное крепление к костиподвижный свободный вкладыш.Применение эндопротезов именно такой конструкции на рубеже 20-21 столетий позволило добиться результатов, сравнимых с уже ставшим рутинным эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. Итак, что же такое

Проведение операции

Сама операция может занять примерно 1–2 часа, хотя в ряде случаев вмешательство длится существенно больше – до 4 часов. Проведению операции всегда предшествует подготовка.

Подготовка

Подготовка включает в себя стандартные процедуры, связанные с диагностическим обследованием, а также консультациями врача и предотвращением возможных осложнений после проведения вмешательства.

В качестве диагностики применяют рентгенографию или МРТ, а также компьютерную томографию для получения более точного изображения сустава. Также пациент проходит стандартные виды обследования:

  • сдача крови;
  • сдача мочи;
  • проведение ЭКГ.

Во время подготовки необходимо уделить внимание укреплению иммунитета, чтобы предупредить возможное развитие инфекционных процессов после процедуры. Для этого пациент проходит санацию ротовой полости, при необходимости лечит зубы от кариеса. Кроме этого, ему могут прописать физические упражнения или диету – такие меры обычно необходимы для пациентов с сильной степенью ожирения.

Обратите внимание! Во время консультации с врачом нужно максимально подробно описать свое состояние, а также предупредить о хронических заболеваниях и лекарствах, которые пациент принимает регулярно. Возможно, ему придется отказаться от лекарств на некоторое время.

Сама операция состоит из таких этапов:

  1. Сначала больному ставят наркоз. Решение о выборе конкретного способа анестезии принимает врач – это может быть общий или местный наркоз (вводится через позвоночник; процедура полностью безопасна).
  2. Затем хирург подготавливает операционное поле – выполняет разрез и разведение в стороны мягких тканей лодыжки. Они фиксируются специальными инструментами, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самому голеностопному суставу.
  3. После этого хирург удаляет поврежденные части сустава и вживляет имплант. Протез фиксируется с помощью специальных элементов с помощью цемента или без него.
  4. Затем проводится дренирование и послойное зашивание раны.
  5. Последний этап – наложение хирургических швов и гипса.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез тазобедренного сустава

Узнайте, как проводится операция на голеностопе артроскопическим методом.

В большинстве случаев после эндопротезирования происходит практически полное восстановление сустава, благодаря чему пациент возвращается к нормальной жизни. Однако на фоне хронических заболеваний, индивидуальных особенностей человека и (редко) ошибок во время операции могут появиться такие осложнения:

  1. Неустойчивость, подвижность протеза, его погружение в костные ткани.
  2. Расшатывание и сильный износ импланта (в дальней перспективе).
  3. Инфекции мягких тканей, нагноение и отек, обострение воспалительных процессов.
  4. Тромбоз (нарушение свертываемости крови).
  5. Проблемы с заживлением хирургической раны.

Подобных последствий в большинстве случаев удается избежать. Основное условие благоприятного прогноза – своевременное обращение к врачу и тщательное выполнение его рекомендаций во время реабилитационного периода (первые 2–3 месяца после вмешательства).

После проведения операции пациент проводит первые дни в положении лежа (нога находится в немного приподнятом состоянии).

Затем (спустя 3–5 дней) допускается ходьба на небольшие расстояния, но только при условии опоры на подмышечные костыли (обычно размеры и тип костылей определяются еще до вмешательства). Обычно ношение гипса предполагается в течение первых 4–6 недель, после чего он удаляется.

Период активной реабилитации наступает спустя 6–8 недель с момента проведения эндопротезирования. В это время показаны физические упражнения восстановительного характера, занятия на тренажерах, а также физиотерапевтические процедуры.

Обратите внимание! Во время реабилитации пациент должен внимательно следить за самочувствием и тщательно следовать инструкциям врача. Показано применение медикаментов, диета и определенные физиотерапевтические процедуры.

Очевидно, что стоимость операции достаточно большая, поэтому позволить ее себе могут не все пациенты. Однако услуга может быть получена и по квоте. Действующее законодательство предусматривает предоставление квоты в таких случаях:

  1. Онкологические болезни, из-за которых страдает голеностопный сустав.
  2. Повреждения голеностопа в связи с осложнениями болезней соединительной ткани.
  3. Осложнения на фоне травм или операции в сочетании с артрозом сустава.
  4. Инфицирование кожных покровов лодыжки и других мягких тканей в области установленного протеза.
  5. Существенный износ и разрушение ранее установленного протеза.
  6. Неправильно установленный протез.
  7. Переломы кости рядом с эндопротезом.
  8. Болезни, связанные с процессами свертываемости крови (например, патология Виллебранда).

с эндопротезом голеностопного сустава

Решение о предоставлении квоты принимает врачебная комиссия, поэтому пациенту в любом случае необходимо обратиться в больницу для прохождения обследования.

Показания и противопоказания

Эндопротезирование голеностопного сустава показано тем пациентам, у которых заявленные патологии прогрессируют на протяжении нескольких лет. При этом особое значение имеет эффективность консервативной терапии. Если она низкая, и ремиссии быстро сменяются фазами обострения заболевания, тогда без процедуры замены сустава не обойтись.

Основными показаниями считаются:

  1. Артрит ревматоидной формы;
  2. Анкилоз или контрактура сочленения, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями;
  3. Дегенеративно-деструктивные процессы, в том числе и возникшие после травмы, негативно сказывающиеся на состоянии костных и хрящевых тканей (разрастание костных структур, кистовидные образования, склероз субхондрального вида).
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое биполярный эндопротез

Дело в том, что при таких заболеваниях все изменения в костных элементах и суставах являются необратимыми. Если пациент желает полностью восстановить функцию голеностопного сустава, то без эндопротезирования не обойтись.

Важно понимать, что эндопротезирование голеностопного сустава – это достаточно сложная операция. Поэтому в медицине существует ряд противопоказаний, при которых пациенту в проведении процедуры будет отказано.

Операцию не проводят если:

  • голеностопный сустав полностью разрушен;
  • в области предполагаемого вмешательства имеется остеопороз;
  • развился патологический процесс воспалительного характера;
  • трофические изменения;
  • у пациента на момент вмешательства имеются инфекционные болезни;
  • наличие тяжелых деформаций сустава, включая врожденные аномалии;
  • есть псевдоартроз.

Кроме этого ни один врач не возьмется проводить процедуру пациентам детского и подросткового возраста. Необходимо дождаться момента, когда развитие костей скелета будет полностью завершено. Еще одним противопоказанием к эндопротезированию будет несоответствующая плотность костных структур. Все дело в том, что при таком состоянии нельзя однозначно убеждать, что эндопротез будет надежно зафиксирован.

Если во время ходьбы кость разрушится полностью, то пациент столкнется с еще большими осложнениями. Перед вмешательством хирург обязательно выполнит оценку состояния связок и сухожилий. При наличии излишней массы тела и желании сделать эндопротезирование, вес придется снизить.

Замена голеностопного сустава и эндопротезирование необходимо в тех случаях, когда болезнь активно прогрессирует несколько лет подряд, а консервативная терапия не оказывает должного результата в течение последних 12 месяцев. Кроме этого, операция требуется в таких ситуациях:

  • дегенеративные и посттравматические деструктивные процессы в костях и структурах (разрастание костной ткани, субхондральный склероз, кистовидные перестройки);
  • ревматоидный артрит;
  • контрактура, анкилоз с явным болевым синдромом.

Названные заболевания характеризуются необратимыми изменениями в анатомии голеностопа. Для восстановления его работоспособности требуется только эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, далеко не каждому пациенту можно лечиться таким образом. Существуют четкие противопоказания, например: воспалительный процесс, полная деструкция, остеопороз, псевдоартроз, трофические изменения, врожденные и иные тяжелые суставные деформации, инфекционные заболевания.

Хирургическое вмешательство не проводят у маленьких детей и подростков до того момента, пока не произойдет полное формирование скелета. Кроме этого, если у больного выявлена недостаточность костной ткани, то ему также нельзя внедрять протез.

Доктор не сможет дать гарантию, что с течением времени не произойдет смещение крепления протеза. Кость в процессе эксплуатации может еще больше разрушиться, а общая картина заболевания только усугубиться.

Под эндопротезированием понимают вживление искусственного сустава (протеза), который полностью заменяет биологический сустав. Этот механизм выполнен из высокопрочных металлических сплавов, которые не ржавеют и могут служить очень долго (несколько десятилетий).

Протез представляет собой шарнир, который состоит из трех компонентов:

  1. Пластина в виде дуги.
  2. Ровная пластина.
  3. Амортизационная область между элементами.

Все части покрыты сверху специальным материалом, который оберегает протез от износа, а также способствует более лучшему вживлению его в костные ткани пациента.

Операцию по установке протеза назначают в основном в тех случаях, когда консервативное лечение (после перелома, вывиха и других травм) не дает ощутимых результатов на протяжении нескольких месяцев. Также эндопротезирование голеностопного сустава показано в таких случаях:

  • Сильное нарушение подвижности голеностопа.
  • Ширина суставной щели снижена слишком сильно, есть риск ограничения подвижности голеностопа.
  • Костная ткань слишком разрастается, что приводит к деформации сустава.
  • Сильные боли, повторяющиеся регулярно, и не снимаемые обычными средствами.
  • Артроз сустава.
  • Краевые остеофиты (костные наросты).
  • Сильные разрушения хрящевой ткани.
  • Тяжелое повреждение голеностопа (на фоне травмы), когда восстановить его обычными методами лечения или установкой пластины не представляется возможным.
ПОДРОБНОСТИ:   Как бинтовать после эндопротезирования

С комментарием врача о показаниях к вмешательству и общих особенностях процедуры можно ознакомиться на этом видео.

Материал в тему: Когда проводится эндопротезирование коленного сустава и замена тазобедренного сочленения.

В ряде случаев хирург может отказать в проведении операции по эндопротезированию голеностопа. Это возможно при наличии таких противопоказаний:

  1. Инфекционные и воспалительные процессы в суставе и мягких тканях вокруг него.
  2. Нарушение кровотока, свертываемости крови.
  3. Остеопороз последних стадий.
  4. Тяжелые расстройства мышц, атрофия, болезнь Шарко (снижение рефлексов в голеностопе, обусловленное генетическими нарушениями).
  5. Деформация стопы тяжелой степени (вальгусная или варусная).
  6. Общее тяжелое состояние пациента на фоне серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт и т.п.).

В каждом конкретном случае вопрос об операции принимает хирург. При этом имеется несколько противопоказаний, которые считаются относительными, потому что даже при их наличии врач может приступить к операции. Это ожирение, онкологические болезни, нарушения психики, возраст от 60 и старше.

Таким образом, пациенту в любом случае стоит обратиться к врачу, чтобы узнать точный диагноз и соответствующий курс терапии.

Цены и клиники

Цены на операцию протезирования во многом зависят не только от конкретного диагноза, состояния пациента, но и от клиники, региона России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
ЦКБ РАН Москва, Фотиевой, 10

7 (495) 104 85 97

250 тыс.
МЕДСИ Санкт-Петербург, Марата, 6

7 (812) 385 63 77

220 тыс.
УГМК здоровье Екатеринбург, Шейнкмана, 113

8 800 234 10 03

240 тыс.
Волгоградский ортопедический центр Волгоград, Пражская, 1

7 (937) 697 88 52

230 тыс.

Отзывы пациентов об эндопротезировании

Перед проведением операции полезно ознакомиться и с отзывами реальных пациентов, которые уже прошли эндопротезирование голеностопа. В основном отзывы показывают, что замена сустава эндопротезом – это эффективная операция, которая действительно позволяет восстановить поврежденный сустав.

«Я получила тяжелый перелом голеностопа. Меня сначала прооперировали, но спустя несколько лет я стала отмечать, что то и дело появлялись боли в области лодыжки. Через несколько месяцев это терпеть было уже невозможно, поэтому обратилась к врачу. Случай был довольно серьезный, поэтому хирург сказал, что надо вставлять искусственный протез.

Екатерина

http://www.lechenie-sustavov.ru/uslugi/endoprotezirovanie-sustavov/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava/

«Мне сделали эндопротезирование голеностопа ровно 2 месяца назад. Это было как второе рождение – наконец-то удалось забыть о болях и вообще начать жить нормальной жизнью. Сейчас я завершаю восстановление, гипс сняли на днях. Очень благодарен врачам и всему медицинскому персоналу!»

Леонид

https://prodoctorov.ru/saratov/uslugi/endoprotezirovanie/

«Мой случай довольно серьезный. Я ломал голеностоп, мне сделали обычную операцию, вправили кость, потом гипс и костыли. Но видимо то ли я не долечился, то ли просто пошли осложнения. Были сильные боли, терпел их несколько месяцев и решил снова пойти к врачу. Решили вживлять протез, я уже был на все согласен.

Владимир

Таким образом, эндопротезирование голеностопа – это высокотехнологичная, современная операция, которая действительно помогает решить проблему с артрозом, осложнениями на фоне травм и другими патологиями голеностопа. Однако для успешного восстановления пациенту следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию