Эвисцерация с имплантацией глазного эндопротеза

Виды имплантатов

История использования орбитальных имплантатов насчитывает более сотни различных материалов – синтетических и аллогенных, в частности, такие наиболее популярные как силикон, акрилат, полиуретановая губка, углеродный войлок, лавсан, полиакриламидный гель, гидроксиопатит, аллохрящ, дерматожировой «Аллоплант».

Требования, предъявляемые к имплантатам:

  • простота установки,
  • надежность,
  • безопасность,
  • они не должны приводить к специфическим осложнениям и должны уменьшить риск послеоперационных осложнений – смещения, обнажения и отторжения имплантата,
  • по возможности не быть требовательными к сохранению склеральной капсулы, что является гарантированной профилактикой симпатической офтальмии.

Правильно сформированная опорно-двигательная культя должна занимать стабильное положение в орбите, отличаться высокой подвижностью и обеспечивать хороший контакт с косметическим глазным протезом, что способствует оптимальному косметическому результату.

В настоящее время существуют три способа улучшения передачи движения с опорно-двигательной культи на глазной косметический протез – применение магнитной пары, использование штифтов и технология «ключ-замок». Первые два вида практически не используются из-за возникновения большого количества осложнений, обусловленных возникновением пролежней и обнажением вкладышей.

Самый идеальный орбитальный имплантат остается спорным. Хирурги-офтальмологи имеют свои собственные предпочтения относительно использования сферических против имплантатов неправильной формы. В выборе также играет роль стоимость, финансирование больниц и маркетинговые давления.

Из всех доступных и апробированных нами имплантатов лучший и стойкий эстетический эффект был получен при использовании биоматериала «Аллоплант» Всероссийского центра глазной и пластической хирургии.

Аллотрансплантат для формирования опорно-двигательной культи представляет собой шар диаметром 18-22 мм состоящий из двух половин. Материал создан из жировой клетчатки и обработан по технологии Аллоплант.

Он характеризуется широкой доступностью, моделируемостью, слабыми антигенными свойствами, возможностью вторичной пересадки, прочностью шовной фиксации, кровоостанавливающими и адгезивными свойствами, устойчивостью к инфекции .

В осложненных случаях для замещения объемных дефектов тканей мы с 2002 года используем новый вид Аллотрансплантата – модифицированный аллогенный губчатый биоматериал, который имеет ячеистую структуру. Он создан из пяточного сухожилия и после спец обработки стал похож на косметический спонж, поэтому его назвали схожим именем – спонч Аллоплант.

Оба вида Аллотрансплантатов отвечают всем требованиям трансплантологии.

ПОДРОБНОСТИ:   Полимерные материалы для эндопротезов

Противопоказания

Показание к эвисцерации глазного яблока – полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом. Такое оперативное вмешательство – это вынужденная мера лечения пациентов с гнойным эндофтальмитом. Хирургическая тактика применяется при панофтальмите из-за высокого риска развития менингита в случае использования других методов лечения. Эвисцерацию проводят при противопоказаниях к радикальным методикам (энуклеация глазного яблока, экзентерация глазницы).

Оперативное вмешательство противопоказано при злокачественных новообразованиях с внутриглазной локализацией. Из-за высокого риска симпатической офтальмии эвисцерацию глазного яблока не выполняют у больных с проникающим или сквозным ранением глаза. Относительное противопоказание к хирургической тактике – патология склеры или субатрофия глазного яблока.

К проведению косметической операции с использованием любых имплантатов, к сожалению, имеются противопоказания:

  1. Гнойная инфекция орбитальной ткани.
  2. Тяжелые соматические заболевания (некомпенсированный диабет, прорастание опухоли за пределы глазного яблока, психические заболевания и т. д.).
  3. Возраст старше 65 лет.

Осложнения

В позднем послеоперационном периоде возможно опущение и уменьшение размера полости конъюнктивы. При эвисцерации глазного яблока есть вероятность диспозиции век. В случае атрофии орбитальной жировой клетчатки возникает дефицит мягких тканей. Клинически данное осложнение визуализируется как углубление верхней орбитопальпебральной борозды.

Оперативное вмешательство в ряде случаев приводит к частичному некрозу склеры или ее интраоперационному повреждению. Эвисцерация глазного яблока часто осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза и в образованную полость. В раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт, болевой синдром и чрезмерное слезотечение.

Данное хирургическое вмешательство является рутинной операцией, но выполняется не очень часто, что обусловлено незначительной распространенностью показаний. Производится в офтальмологических отделениях многопрофильных и специализированных центров, имеет доступную стоимость. Цена эвисцерации глазного яблока в Москве, прежде всего, зависит от выбранной методики (простая, с формированием опорно-двигательной культи и использованием имплантата, модифицированная). Кроме того, на стоимость метода может влиять форма собственности лечебного учреждения, квалификация оперирующего офтальмолога и другие факторы.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли делать МРТ с титановыми пластинами, стентами или коронками
Ссылка на основную публикацию