Инфекции после эндопротезирования та

Описание

Любая инфекция, которая находится в Вашем теле, может распространиться на ваш искусственный сустав.

Инфекция вызывается бактериями. Несмотря на то, что бактерии в большом количестве находятся и в нашем желудочно-кишечном тракте, и на нашей коже, их обычно контролирует иммунная система. Например, если бактерии попадают в наш кровоток, иммунная система быстро реагирует и убивает вредоносные бактерии.

Однако, поскольку искусственные суставы сделаны из металла и полиэтилена, иммунной системе трудно атаковать бактерии, которые проникают глубоко в материал имплантатов. Если бактерии получают доступ к протезу, они могут стремительно размножаться и вызывать инфекционное воспаление.

Несмотря на прием антибиотиков и профилактические методы лечения, пациенты с инфицированными искусственными суставами часто требуют хирургического вмешательства.

Причины

Искусственный сустав может быть инфицирован во время операции или в любое другое время (от нескольких недель до нескольких лет после операции).

Наиболее распространенные пути проникновения бактерий в организм:

  • При повреждении кожного покрова (порез; уколы и тд);
  • Во время крупных стоматологических процедур (таких как удаление зубов или инструментальная обработка корневых каналов);
  • Во время других хирургических процедур.

Некоторые люди подвергаются более высокому риску развития инфекции после замены сустава. Факторы, повышающие риск заражения, включают:

  • Нарушения в работе имунной системы (такие как ВИЧ или лимфома и тд)
  • Сахарный диабет
  • Периферические сосудистые заболевания (плохое кровообращение в руках и ногах)
  • Иммуносупрессивное лечение (например, химиотерапия или кортикостероиды)
  • Лишний вес
  • Курение

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

  1. Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
  2. Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
  3. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
  4. Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
  5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Разновидности

Плохие последствия после операции бывают трех типов:

  1. Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
  2. Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
  3. Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.

Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.

Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.

Тромбоз

Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.

Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Инфекции

Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.При таком поражении возникают следующие симптомы:

  1. Сильные болевые симптомы.
  2. Отечность конечностей.
  3. Повышенная температура.
  4. Гипотермия в оперированной области.
  5. Перемещения протеза.

Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.

Хромота

Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.

В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.

Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.

В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.

Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.

Бывают такие осложнения:

  1. Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
  2. При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
  3. Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
  4. Перемещения импланта при плохой фиксации.

Симптоматика в таблице

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.

Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.

Признаки и симптомы инфицирования эндопротеза включают:

  • Боль и скованность в ранее хорошо функционирующем суставе
  • Отек
  • Теплота и покраснение кожных покровов вокруг раны
  • Лихорадка, озноб и ночная потливость
  • Усталость
  • Хождение на костылях более 2 месяцев после операции
Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Диагностика

Рентген-диагностика. Рентген снимки помогут врачу определить есть ли инфекция в имплантатах.

Лабораторные анализы. Специальные анализы крови помогут выявить инфекцию. Например, в дополнение к обычным анализам крови, таким как общий анализ крови (ОАК), ваш доктор назначит еще два анализа крови, которые измеряют уровень воспаления в вашем теле. Это C-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя ни один из этих анализов не подтвердит точное наличие инфекции, повышение одного из значений укажет на возможное присутствие инфекции.

Инфекции после эндопротезирования та

Если показатели этих анализов находятся в норме, маловероятно, что ваш сустав инфицирован.

Кроме того, на осмотре врач проводит исследование жидкости из сустава на предмет наличия инфекции. Жидкость отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом на наличие бактерий или грибков и их жизнеспособность и возможность лечения особым типом антибиотиков.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое эндопротезирование пальцев

Жидкость также проверяют на присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов). В нормальной бедренной или коленной жидкости имеется небольшое количество лейкоцитов. Наличие большого количества лейкоцитов (особенно клеток, называемых нейтрофилами) указывает на то, что сустав может быть инфицирован.

Понятие и способы лечения последствий

При появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.

При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.

До новых встреч, дорогие посетители сайта!

В некоторых случаях инфицируется только кожа и мягкие ткани вокруг сустава, при этом инфекция не проникает глубоко в сам эндопротез. Это называется «поверхностной инфекцией». Если инфекция выявлена на ранней стадии, врач назначает внутривенные или пероральные антибиотики.

Это лечение дает хороший результат для ранних поверхностных инфекций.

Инфекции, которые выходят за пределы поверхностных тканей и получают глубокий доступ к искусственному суставу, практически всегда требуют хирургического вмешательства.
Глубокие инфекции, которые обнаружены рано (в течение нескольких дней после их начала), и те, которые происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, иногда могут быть излечены хирургическим промыванием сустава.

Поэтапная хирургия. Чем дольше инфекция присутствует в искусственном суставе, тем труднее ее вылечить, не удаляя имплантат.

Поздние инфекции (те, которые происходят от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по замене сустава), и те инфекции, которые присутствовали в течение более длительных периодов времени, почти всегда требуют поэтапной хирургии.

Первый этап этого лечения включает:

  • Удаление инфицированного имплантата;
  • Удаление импланта и мягких тканей;
  • Установка антибиотик спейсера;
  • Внутривенные антибиотики 2 недели и 4 недели в таблетированной форме!

Инфекции после эндопротезирования та

Антибактериальный спейсер- это устройство, помещенное в сустав для поддержания нормального пространства внутри суставов и его выравнивания. Он также обеспечивает комфорт пациента и мобильность во время лечения инфекции.Спейсеры сделаны из костного цемента, который содержит антибиотики. Они поступают в суставы и окружающие их ткани и со временем помогают устранить инфекцию.

Пациентам, которые проходят поэтапную хирургическое лечение, требуется от 6 недель приема антибиотиков, или больше, прежде чем можно будет имплантировать новый сустав. Ортопеды тесно сотрудничают с другими врачами, специализирующимися на инфекционных заболеваниях. Эти врачи помогают определить какие антибиотики вы будете принимать, будут ли они внутривенными или пероральными(в таблетках) и какой будет продолжительностью терапии. При этом, постоянно проводятся контрольные анализы крови для оценки эффективности лечения антибиотиками.

Как только ваш ортопед определит, что инфекция была вылечена (обычно это занимает не менее 6 недель), вы получаете возможность установить новый эндопротез (это называется ревизионной операцией). Эта вторая процедура является вторым этапом лечения инфекции искусственных суставов.

Во время ревизионной операции ваш хирург удалит антибиотический спейсер, повторит промывание сустава и имплантирует новые компоненты коленного или тазобедренного суставов.

Одноэтапная хирургия. В этом варианте имплантаты удаляются, сустав вымывается, а новый имплантат устанавливается за один раз. Одноэтапная хирургия не так популярна, как двухступенчатая хирургия, которая имеет более широкое признание в качестве метода лечения инфицированных искусственных суставов. Врачи продолжают изучать результаты одноэтапной хирургии.

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Когда необходима замена тазобедренных суставов и какие последствия могут быть у данной операции?

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

Место, где делает разрез хирург для замены сустава

Инфекции после эндопротезирования та

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

​Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.​

​Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.​

​Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).​

  • ​деформирующий коксартроз III степени;​
  • ​Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.​
  • ​Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).​
  • ​больному после операции будет легче, если он сможет, сидя в кресле, положить ногу на маленькую скамеечку;​
  • ​Очень важно, чтобы пациент перед операцией имел нормальный вес. Это может существенно облегчить послеоперационный период, снизить нагрузку на сустав, минимизировать осложнения. Если физические нагрузки вследствие болезненности в тазобедренном суставе невозможны, то показана диета, направленная на снижение веса до нормальных показателей.​

​Пожилым пациентам врачи рекомендуют так называемую цементную фиксацию с использованием особого полимерного материала, обеспечивающего надежное крепление даже к тем костям, которые уже утратили свою прочность и плотность.​

​Замена тазобедренного сустава, цена которого зависит от материала протезов, выполняется под общим или спинальным наркозом.​

инфекции после эндопротезирования та

​Ослабление сустава, которое может сопровождаться болью в нем. Устранение данного осложнения только хирургическое.​

  • ​Замена тазобедренных суставов (эндопротезирование) – это операция, в результате которой выполняется полное замещение больных хрящей и костей на искусственные протезы, состоящие из вогнутой чаши и шаровидной головки. Главной целью данного хирургического вмешательства является уменьшение боли, вызванной различными заболеваниями сустава.​
  • ​Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.​
  • ​Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:​
  • ​посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);​
  • ​Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).​
  • ​Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.​

​можно составить для себя список предметов, которые должны всегда быть в пределах досягаемости больного: мобильный телефон, очки, книга, телефонный справочник, необходимые лекарства, вода, пульт от телевизора;​

​Некоторые пациенты чувствуют себя спокойнее, если знают, что наготове идеально подходящая кровь для переливания. А иногда на этом может настаивать хирург. Для этого заранее создается запас собственной крови. Если это по какой-то причине невозможно, то можно заранее подыскать донора из числа близких друзей и родственников. Кровь исследуют на всевозможные инфекции, после чего замораживают. В таком виде кровь может безопасно храниться около месяца.​

  • ​Осложнения после эндопротезированию возможны, но возникают они значительно реже, чем после других методов лечения. При этом двигательная активность начинает восстанавливаться уже на следующий после операции день, а после окончания периода реабилитации пациент может ходить самостоятельно, даже без помощи костылей.​
  • ​Но главная опасность подобного метода — высокая вероятность того, что кости не срастутся.​
  • ​Замена тазобедренных суставов может привести к появлению тромбозов. При уменьшении движения на оперированной ноге может развиться застой крови в венах. Для предотвращения этого больному не позволяют долго находиться в лежащем состоянии и назначают прием противосвертывающих средств.​
  • ​Когда выполняется эндопротезирование?​
  • ​Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.​
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава протокол

​Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.​

​Изменение длины оперированной ноги. Происходит данное осложнение в результате расслабления окружающих сустав мышц. Эта проблема решается выполнением специальных физических упражнений.​

  • ​Перелом шейки бедра.​
  • ​Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.​
  • ​Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.​
  • ​сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);​
  • ​инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);​
  • ​Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества. ​
  • ​Лекарство в газообразном состоянии попадают в легкие через специальную маску. После того как пациент заснул, в его дыхательные пути вводится трубка для искусственной вентиляции легких. Посредством всевозможных датчиков анестезиолог следит за состоянием пациента на протяжении всей операции.​
  • ​В рамках общего оздоровления организма перед операцией по замене тазобедренного сустава очень желательно перестать курить. Эта мера также поможет предупредить осложнения.​

​Замена тазобедренного сустава показана при некоторых видах травм и заболеваниях костей и суставов.​

​2. Эндопротезирование.​

​Операция по замене тазобедренного сустава​

Регионарная

​Полиартрит.​

​Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.​

​Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.​​психические отклонения и проблемы с нервной системой;​

​риск развития пневмонии;​

​Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.​

bolit-sustav.ru

​Существует два вида регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная или их комбинация. Во время операции пациент погружен в сон, но просыпается он сразу после ее окончания, не ощущая при этом боли.​

Эндопротезы

​Прежде всего, необходимо, чтобы кто-то постоянно находился рядом с больным после операции. Кроме этого, придется адаптировать свой дом таким образом, чтобы максимально облегчить жизнь пациента:​

​Это заболевание является следствием повреждения хрящевой ткани сустава. Чаще всего хрящи изнашиваются с возрастом, поэтому это состояние характерно для пожилых людей. Реже артроз развивается в результате травмы.​

​В данном случае поврежденные фрагменты кости и сустава заменяются имплантатами, обеспечивая полное восстановление подвижности. Метод обладает высокой эффективностью и позволяет максимально быстро вернуться к двигательной активности.​

​В основном эндопротезирование проводится по общей схеме:​

​Нарушение процесса кровоснабжения тазобедренного сустава.​

​Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата. ​

​При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.​

  1. ​длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);​
  2. ​вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);​

Показания для протезирования тазобедренного сустава

​Звоните нам:​

Хромота

​1. Остеосинтез, или репозиция.​

Перелом шейки бедра

​Смещение протеза. Может возникать во время выполнения некоторых движений. Во избежание этого осложнения больным необходимо не скрещивать ноги и не сгибать их в тазобедренных суставах больше чем на 80 градусов.​

Артрит

​Артроз.​

​Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.​

Статистика осложнений в процентах

Требуется длительное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Послеоперационные проблемы могут возникать:

  1. У людей пожилого возраста.
  2. При наличии сахарного диабета, артрита и псориаза.
  3. У пациентов с вывихами и переломами.
  4. При нарушении советов врача.

У людей старшего возраста осложнения с двигательной активностью возникают из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тазобедренных суставов разрушаются и истончаются, что вызывает отрицательные последствия.У молодых также могут возникнуть нежелательные последствия. Чаще всего это вывихи протезов, инфицирование тканей, тромбоэмболия легочной артерии и расшатывание протеза. Ухудшения часто случаются дома, когда отсутствует контроль со стороны специалистов.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

ПОДРОБНОСТИ:   Государственная квота на эндопротезирование

Профилактические меры

Во время первичной операции по замене суставов предпринимается несколько шагов по минимизации риска заражения. Было доказано, что некоторые из этих шагов снижают риск заражения и некоторые, предположительно, помогают, но не были научно доказаны.

Наиболее важные меры по снижению риска заражения после тотального эндопротезирования включают:

  • Прием антибиотиков до и после операции. Антибиотики вводят внутривенно в течение одного часа после начала операции (обычно один раз в операционной) и далее продолжают вводить с интервалом в течение 24 часов после процедуры.
  • Короткое время работы и минимальное количество медперсонала в операционной. Эффективность работы хирурга помогает снизить риск заражения, уменьшая время открытого воздействия на сустав. важный показатель количество осложнений лично у хирурга после операции! Так же, считается, что ограничение количества персонала операционной, входящего и выходящего из комнаты, снижает риск заражения.
    На самом главным является наличие ламинарного потока над операционным столом который гарантирует 99,999% стерильности в операционном поле, чем снижает риск инфицирования вовремя операции к нулю!
  • Использование строго стерильной техники и стерильных инструментов. Операционная полностью обрабатывается антисептиками, инструменты стерилизуются автоклавом и не подвергаются внешнему загрязнению, а имплантаты проверяются на целостность упаковки для подтверждения их стерильности.
  • Предоперационный осмотр полости рта. Есть некоторые доказательства того, что тестирование на присутствие бактерий (особенно видов Staphylococcus) в носовых проходах и в ротовой полости за несколько недель до операции может помочь предотвратить инфекцию в суставах. В учреждениях, где это выполняется, у тех пациентов, у которых обнаружен стафилококк в носовых проходах, назначают интраназальную антибактериальную мазь. Тип бактерий, который содержится в носовых проходах, может помочь врачу определить, какой антибиотик вам дадут во время операции. При наличии инфекции во рту, следует произвести стоматологический осмотр с обработкой полости рта специальными растворами для снижения риска развития инфекции. Поэтому так важно иметь в составе клиники стоматологический кабинет.
  • Предоперационная промывка кожных покровов хлоргексидином. Имеются также данные о том, что домашняя промывка раствором хлоргексидина в дни, предшествующие операции, может помочь предотвратить инфекцию. Это может быть особенно важно, если известно, что у пациентов есть определенные типы резистентных к антибиотикам бактерий на коже или в носовых проходах (см. Выше). Ваш доктор поговорит с вами об этом варианте.
  • Стоматологический профосмотр. Прежде чем назначить антибиотик и провести операцию, врач назначает пациенту осмотр стоматолога. Это делается для защиты имплантатов от бактерий, которые могут проникать в кровоток из очагов инфекции, находящихся в ротовой полости. Американская академия ортопедов разработала рекомендации о том, когда следует назначать стоматологический осмотр и каким пациентам это принесет пользу. В целом, большинство людей не требуют антибиотиков перед стоматологическими процедурами.

Ваш ортопед поговорит с вами о рисках и преимуществах профилактических антибиотиков в вашей конкретной ситуации.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.

Операция по замене изношенного сустава

Интенсивное развитие эндопротезирования тазобедренного сустава, наряду с высоким реабилитационным потенциалом данной операции, сопровождается увеличением числа случаев глубокой инфекции в области хирургического вмешательства, составляя, по данным отечественных и зарубежных авторов, от 0,3% до 1% при первичном эндопротезировании, и 40% и более – при ревизионном. Лечение инфекционных осложнений после подобного рода операций – процесс длительный, требующий применения дорогостоящих медикаментов и материалов.

Вопросы лечения пациентов, у которых развился инфекционный процесс после эндопротезирования тазобедренного сустава, продолжают до сих пор оставаться актуальной темой для дискуссий среди специалистов. Когда-то считалось абсолютно недопустимым имплантировать эндопротез в пораженную инфекцией область. Однако развитие понимания патофизиологии инфекции, связанной с имплантатами, а также прогресс в хирургической технике сделали возможным успешное эндопротезирование в данных условиях.

Большинство хирургов согласны, что удаление компонентов эндопротеза и тщательная хирургическая обработка раны являются важным первичным этапом лечения больного. Однако по поводу методик, способных восстановить функциональное состояние сустава без болевых ощущений и с минимальным риском рецидива инфекции, до сих пор не существует единого мнения.

Классификация

Использование эффективной системы классификации важно при сравнении результатов лечения и определении наиболее рационального способа лечения.

Наиболее распространенной является классификация глубокой инфекции после полной артропластики тазобедренного сустава по М.В. Coventry – R.H, Fitzgerald, основным критерием которой является время манифестации инфекции (временной интервал между операцией и первым проявлением инфекционного процесса). На основании данного критерия авторы выделили три основных клинических типа глубокой инфекции. В 1996 г. D.T.

Tsukayama с соавторами дополнили эту классификацию IV типом, определяемым как положительная интраоперационная культура. Под данным типом параэндопротезной инфекции подразумевается бессимптомная бактериальная колонизация поверхности эндопротеза, которая проявляется в виде положительных интраоперационных посевов двух и более образцов с изоляцией одного и того же патогенного организма.

Классификация глубокой инфекции после полной артропластики тазобедренного сустава (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

  Тип инфекции Время манифестации
I Острая послеоперационная В течение первого месяца
II Поздняя хроническая От одного месяца до года
III Острая гематогенная Через год и более
IV Положительная интраоперационная культура Положительные посевы 2-5 интраоперационных образцов
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector