Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы

Почему возникает вывих эндопротеза тазобедренного сустава?

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

  • Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
  • Некачественная установка эндопротеза;
  • Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
  • Излишняя масса тела пациента;
  • Возникновение срезывающего или крутящего момента;
  • Попадание в полость сустава инфекции;
  • Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Со стороны искусственного сустава, причинами вывиха могут послужить:

  • имеющиеся заводские дефекты, брак приспособления;
  • механический вывих головки протеза;
  • нестабильность эндопротеза, вследствие чего он не соответствует костной структуре тазобедренного сустава;
  • некорректная установка протеза, некомпетентность специалиста, проводившего операцию.

На вывихи после эндопротезирования тазобедренного сустава влияет целый ряд факторов, среди которых многократность хирургических манипуляций в области сочленения отыгрывает не последнюю роль.

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава чаще всего случается из-за влияния следующих факторов:

  • Возраст. У пожилых пациентом больше вероятность травмы искусственного импланта, который был установлен в бедро.
  • Чрезмерная масса тела. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и мешает регенерации сустава после операции.
  • Половая принадлежность. Преимущественно вывихи происходят у мужчин. У пациентов мужского пола больше мышц, вследствие чего постановление привычного объема движений в прооперированном суставе происходит значительно сложнее, нежели у женщин.
  • Гипермобильность сочленения. На развитие этого патологического состояния влияет генетическая предрасположенность. У пациентов наблюдается нарушение синтеза коллагена.
  • Несоблюдение рекомендаций лечащего доктора по поводу реабилитационного периода.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие недуги, как артрит и артроз, провоцируют ухудшение состояния сочленений, вследствие чего не исключена травма импланта тазобедренного сустава.

Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.

  • бракованные элементы искусственного сочленения;
  • переломы составляющих эндопротеза и последующее смещение всей конструкции;
  • врачебная ошибка, из-за которой произошла неправильная установка тазобедренного эндопротеза.

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

у кого был вывих эндопротеза

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Некоторые специалисты считают, что вывих протеза чаще возникает в том случае, если хирургическое вмешательство проводится при проникновении в заднюю часть тазобедренного сустава. Однако локализация осложнения практически невозможна в том случае, если эндопротезирование проводил опытный хирург-ортопед.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Предрасполагающие факторы вывиха делят на три группы:

  1. связанные с пациентом, особенностями его конституции, сопутствующими болезнями;
  2. контролируемые лечащим врачом – хирургом;
  3. зависящие от дизайна имплантата (эндопротеза).
  • Опыт ортопеда в проведении артропластики.
  • Вариант оперативного доступа. При заднем доступе частота осложнений составляет 5,8%, когда при переднем и переднебоковом – 2,3%.
  • Позиционирование составных структур эндопротеза. Если при установке ацетабулярного компонента он выходит за пределы «безопасной зоны», риск вывиха эндопротеза возрастает в 5-6 раз.
  • Восстановление длины нижней конечности и мягкотканного покрова.

К причинам вывиха, связанным с дизайном эндопротеза, относят:

  • тип имплантата (однополюсный или биполярный, с двойной мобильностью);
  • размер головки;
  • вид ножки;
  • параметры вкладыша.

Варианты дизайна эндопротеза представлены на фото.

Некоторые вкладыши снабжены антилюксационной губой, которая увеличивает степень перекрытия полиэтиленом головки бедра и стабильность тазобедренного сустава. Для этой цели используется и система связанных вкладышей.

От диаметра головки эндопротеза зависит амплитуда движений и устойчивость сочленения.

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины. Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств. Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

  1. Пациентзависимые факторы:
  • ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
  • несоблюдение пациентом ортопедического режима;
  • отступление от установленного ограничения объема движений;
  • слабость мышц, отводящих бедро;
  • травмы (падения, локальные удары и т. п.);
  • пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
  • грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
  • избыточная масса тела.
  1. Имплантзависимые причины:
  • использование однополюсных имплантатов с биполярной головкой;
  • применение бедренных головок маленького размера (D ≤ 28 мм);
  • разрушение полимерного вкладыша;
  • несостоятельность (расшатывание) вживленной конструкции.
  1. Хирургзависимые факторы:
  • по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
  • некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
  • неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
  • многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Познавательные факты! Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Факторы, которые способствуют смещению искусственного сустава, делятся на 3 группы. Причины связаны с самим человеком, качеством эндопротеза или хирургическими ошибками (операцию должен провести опытный доктор).

К факторам вывиха протеза тазобедренного сустава, которые исходят от пациента, относятся:

  • Возраст больного человека — чем пациент взрослее, тем больше вероятность смещения головки эндопротеза тазобедренного сустава.
  • Избыточная масса тела — ожирение препятствует восстановлению двигательной функции прооперированного сустава.
  • Вывих часто образуется у представителей сильной половины человечества. Мужчины имеют большую мышечную массу, соответственно, много нагрузки приходится на поврежденное сочленение.
  • Повышенная гибкость суставов, которая передается генетическим путем, также станет причиной смещения после эндопротезирования.
  • Психосоматический фактор — у пациента могут быть душевные расстройства, из-за которых он не придерживается назначенного медиками курса лечения.
  • Различные болезни опорно-двигательного аппарата.
  • Малая площадь соприкосновения суставов.
  • Инфекционные инвазии (попадание в больное сочленение инфекции).

К причинам, которые возникают из-за строения имплантанта, относятся:

  • Механическое выворачивание головной части эндопротеза.
  • Бракованное изделие — перед операцией надо внимательно проверить имплантант на наличие производственных дефектов.
  • Повреждение эндопротеза, при котором смещается его поверхностная часть.
  • Ошибка, возникшая при установке искусственного сустава.
ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли ходить в сауну с эндопротезом

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Тазобедренный сустав имеет надежную защиту в виде мышечного корсета, который крепится при помощи связок. Повреждение суставной капсулы очень маловероятно, для этого необходимо очень сильное внешнее воздействие. Как раз этим и объясняется, что выбором методики лечения вывиха тазобедренного сустава озабочены лишь 5% от всех числа пациентов, обращающихся с заболеваниями суставов.

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения. Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе. Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др. Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

  • резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
  • страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
  • укорочение пораженной конечности;
  • локальное мышечное напряжение;
  • слабость в ноге, скованность движений;
  • покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
  • повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза?

Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. У пациента может наблюдаться:

  • резкая, нарастающая боль в области импланта;
  • нарушение подвижности, слабость ноги;
  • укорочение повреждённой конечности;
  • локальное перенапряжение мышц;
  • покраснение, отёк, гематома.

Основным симптомом вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования считается болевой синдром. Он усиливается при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, который вызывается развитием воспаления.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:

  • Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
  • Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
  • Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Симптомы при вывихе эндопротеза аналогичны симптомам при нарушении здоровых суставов. В частности, пациент ощущает резкую боль при ходьбе и в состоянии покоя, слабость в нижних конечностях, снижается опороспособность искусственного тазобедренного сустава.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Несложно определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы аномалии, которые сигнализируют о том, что человеку необходима медицинская помощь:

  • появились острые, непрерывные боли в области суставов, связок.
  • Нога, в которой стоит искусственный сустав, после вывиха станет короче, чем другая. Этот симптом можно будет устранить, занимаясь лечебной физкультурой.
  • Двигательная активность становится менее активной, скованной.

При появлении симптомов вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, человеку должна быть оказана первая помощь, после чего его нужно отвезти к врачу. Специалист проводит диагностику, после чего решает, каким способом можно вправить сочленение: закрытым или открытым. Повторное хирургическое вмешательство проводят редко. Зачастую удается вправить эндопротез закрытым способом, с использованием рентген-аппарата, когда пациент находится под общей анестезией.

Лечение после вправления вывиха искусственного сустава проводят только в профильном стационаре. Пациенту показан постельный режим (семь-десять суток), учитывая его возрастную категорию, а также симптомы болезни, имеющиеся сопутствующие патологии.

Помимо постельного режима, человек должен заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы бедра, подготовить их к привычным ранее нагрузкам. Первое время, после вправления вывиха эндопротеза, пациенту запрещено самостоятельно садиться, вставать. Все движения должны осуществляться под контролем врача, инструкторов. Нельзя нагружать поврежденную область, напрягать конечность, наступать на нее всей массой тела.

Когда период восстановления заканчивается, больного учат ходить, с использованием обездвиживающих принадлежностей (гипсовая повязка, лонгета, и т.п.). Процесс контролирует физиотерапевт.

Многие прооперированные пациенты интересуются, как узнать про вывих эндопротеза ТС? Естественно, как и у любого другого заболевания, данная патология имеет ряд характерных признаков, которые свидетельствуют о ее развитии. Заподозрить у себя рецидив заболевания больному человеку позволяют резко выраженные боли в области тазобедренного сустава, болезненность и ограничение любых движений в сочленении, а также относительное укорачивание больной конечности по сравнению со здоровой ногой.

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

  • Укорочение поврежденной конечности

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

Многие прооперированные пациенты интересуются, как узнать про вывих эндопротеза ТС? Естественно, как и у любого другого заболевания, данная патология имеет ряд характерных признаков, которые свидетельствуют о ее развитии. Заподозрить у себя рецидив заболевания больному человеку позволяют резко выраженные боли в области тазобедренного сустава, болезненность и ограничение любых движений в сочленении, а также относительное укорачивание больной конечности по сравнению со здоровой ногой.

Каждый второй повторный вывих тазобедренного эндопротеза развивается уже в первые три месяца после операции. 75% рецидивов заболевания диагностируются на протяжении 12 месяцев после оперативного вмешательства.

После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.

Медики отмечают, что практически все повторные вывихи эндопротеза происходят в первый квартал после проведения операции.

При нарушении стабильности протезированного тазобедренного сустава у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области сочленения;
  • невозможность наступить на ногу;
  • ограничение движений конечностью;
  • деформация сочленения.

Если вывих эндопротеза тазобедренного сустава произошел после травмы, то диагностируются гематомы, отек и покраснение. Патология требует экстренной медицинской помощи – обезболивания, закрытой репозиции либо оперативного вмешательства.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТС) позволяет решить проблему с артрозами, артритом. Подобная операция значительно улучшает качество жизни больного, хотя иногда приводит к нежелательным последствиям. Осложнения после замены ТС случаются редко, но могут застать человека врасплох. Никто не застрахован от негативных послеоперационных последствий.

Самым частым осложнением после эндопротезирования является вывих бедра. Поэтому большинство врачей рекомендуют укреплять мышцы именно этой части тела перед проведением оперативного вмешательства.

Вывихи эндопротеза тазобедренного сустава выдают несколько очевидных симптомов. Распознать патологию можно, если обратить внимание на следующие особенности протекания этой аномалии:

  • Появление сильных, непрекращающихся болей в суставах, связках.
  • Поврежденная конечность станет короче здоровой (одна нога будет длиннее другой). Для предотвращения такой аномалии рекомендуются лечебные физические упражнения.
  • Ощущается скованность и болезненность при движении.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава часто приводит к тяжелым последствиям:

  • На поврежденном участке тела начинается воспалительный процесс, который приводит к ослаблению работы протеза. Чтобы устранить воспаление после операции, длительное время применяют антибиотики.
  • Появление отеков на конечностях, болезненность суставов.
  • Пациент жалуется на слабость в ногах, впоследствии наблюдается хромота.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Снижается плотность костей (остеопороз). Подобное явление провоцирует попадание в травмированную область различных инфекций.
  • Наблюдается тромбообразование на ногах. Для борьбы с тромбозом вен назначают антикоагулянты.
  • Остелиоз — тяжелое осложнение, сопровождается нарушением костной ткани сочленений.
  • Прежде чем ставить протез при вывихе, стоит убедиться, что у пациента нет аллергии на материал, из которого изготовлен имплантант. При аллергических реакциях надо отдать предпочтение иному изделию.
  • Беспокоят мышечные спазмы в поврежденном тазобедренном сочленении.

Как определить вывих эндопротеза тазобедренного сустава – методы терапии и реабилитации

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

ПОДРОБНОСТИ:   Выбираем эндопротез коленного сустава - Твой суставчик

Учитывая только характерные признаки, свидетельствующие о наличии вывиха эндопротеза, специалист не сможет точно определить первопричину появления аномалии. С целью проведения диагностики, применяют различные лабораторные и диагностические методы.

Лабораторная

Чтобы узнать, в каком состоянии находится суставная часть тазобедренного отдела, его костные структуры, и какова их плотность, пациента отправляют на денсиметрию. Также, необходимо выявить уровень метаболизма, взяв на анализ костную ткань.

Инструментальная

Чтобы подтвердить поставленный диагноз, выявить первопричину смещения эндопротеза, проводится рентгенологическое исследование таза и суставной части в нескольких проекциях. На снимке видно, насколько было нарушено положение компонентов эндопротеза, повреждена мышца бедра, а также выход головки бедра за вертлужную впадину.

Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют. Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями.

Если нарушен контакт головки бедра и ацетабулярного компонента, то диагностируется вывих протеза тазобедренного сустава. Ацетабулярный компонент – часть сочленения, которая включает в себя следующие структуры:

  1. чашу полусферической формы;
  2. вкладыш;
  3. выступы цилиндрической части вкладыша;
  4. цилиндрические пазы на внутренней поверхности чаши.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава бывает спонтанным (при физической нагрузке), травматическим, однократным и рецидивирующим.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – прогнозируемое осложнение. В течение трех месяцев после операции ортопеды диагностируют более 50% случаев патологического смещения протеза.

Предварительный диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Симптомы настолько яркие и типичные, что заподозрить вывих эндопротеза пациент может самостоятельно.

Подтверждают патологию рентгенологическим методом. На снимке врач отмечает нарушение расположения компонентов тазобедренного сустава, выход головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Рентгенограмма подтверждает диагноз и определяет причину вывиха, если он связан с неудачным эндопротезированием или дизайном имплантата. Определение факторов риска помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения – консервативную репозицию или ревизионную артропластику.

Если рентгенография не позволяет установить точную причину нестабильности тазобедренного сустава, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Лечение зависит от клинической картины нарушений. Пациенту проводится закрытое или открытое вправление эндопротеза.

Если вывих случился впервые после замены ТБС, показано консервативное лечение. Терапия включает вправление сустава и реабилитационные меры.

При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется оперативное вмешательство.

Закрытая операция проводится с помощью рентгеновского оборудования под наркозом и местной анестезией. Для проверки стабильности искусственного сустава проводится контрольное смещение. Запланированный вывих и вправление на анатомическое место позволяет врачу определить причину выпадения головки. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.

Консервативное лечение включает:

  • Экстренную репозицию — вправление элементов тазобедренного сустава без хирургического вмешательства. При нестабильности ТБС головке свойственно вылетать из вертлужной впадины.
  • Иммобилизацию повреждённой ноги на 5–6 недель. В зависимости от локации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная лонгета или ортез.
  • Приём лекарственных средств. Пациенту после вправления назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Выписываются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию, укрепление тканей.
  • Лечебные процедуры. Параллельно приёму медикаментов назначается физиотерапия, сеансы массажа, упражнения для восстановления.
  • Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему требуется контролировать двигательный режим. Важно держать повреждённую конечность в правильном положении.

После закрытого вправления пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8–10 день под контролем врача пациент начинает ходить.

При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначается хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионную артропластику, во время которой восстанавливается стабильность имплантов, а также предотвращаются риски рецидивов.

Методика терапии зависит от факторов, спровоцировавших смещение. Ортопед первым делом оценивает состояние структуры эндопротеза и контакт элементов.

Варианты артропластики:

  • восстановление целостности или положения конструкции искусственного сустава;
  • контроль мышечного натяжения, устранение нарушений.

Иногда добиться правильной ориентации элементов ТБС можно путём натяжения мышц. Для стабилизации сустава проксимальная часть кости слегка опускается. Однако таких мер недостаточно для профилактики рецидивов.

Операция эффективна в комплексе с репозицией суставов:

  • малой ревизией — удлинением шейки элемента;
  • ревизионным протезированием — меняется тип или параметры импланта.

Второй метод используется при развитии осложнений. Каждая патология имеет код диагноза МКБ-10 и название протокола:

  • T84.0 — механическое повреждение соединений ТБС.
  • Т84.5 — воспалительные и инфекционные процессы.
  • М24.6 — доброкачественные образования на элементах.

Если после хирургических мер случаются рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Возможно, повреждены отводящие мышцы. В таком случае показано протезирование элемента, связывающего головку и вертлужную впадину. Операция имеет недостаток: после замены на искусственный компонент соединение подвергается повышенной нагрузке.

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

В большинстве случаев после эндопротезирования пациенты чувствуют себя намного лучше и не нуждаются в квалифицированной помощи специалистов. Но случается и так, что тревожные симптомы заболевания, спустя несколько месяцев, возвращаются, указывая на повторный вывих эндопротеза тазобедренного сустава, лечение которого должно проводиться строго под контролем врача-хирурга с выяснением возможных причин развития данного послеоперационного осложнения.

Если у пациента диагностируется рецидив вывиха искусственного сустава, ему показано провести закрытое или открытое вправление сочленения. Открытое вправление проводится в исключительных случаях. Как правило, больному предлагается манипуляция закрытого типа, что делается под общим наркозом и строгим контролем рентген-аппарата.

После вправления вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться исключительно в условиях профильного стационара, больному назначается постельный режим продолжительностью 7-10 дней, в зависимости от возраста пациента, клинической симптоматики заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Параллельно постельному режиму больному прописывается курс ЛФК на плоскости для укрепления мышц и их подготовки к вертикализации. По окончанию периода восстановления после манипуляции по вправлению вывиха сочленения пациента обучают ходьбе под контролем физиотерапевта с применением иммобилизационных принадлежностей: специальной гипсовой повязки, задней лонгеты на коленный сустав, деротационного сапожка и тому подобное.

На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.

После доставления пострадавшего в клинику, специалист подтверждает диагноз и выполняет закрытое вправление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава под коротким наркозом. При необходимости (сложный вывих) врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата.

В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.

В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой редкое осложнение после операции по эндопротезированию данного сочленения, что развивается в результате смещения головки бедра по отношению к ацетабулярному элементу с последующим нарушением контакта между их поверхностями.

Патологическое послеоперационное изменение сопровождается резкой болезненностью и дисфункцией сустава, поэтому нуждается в специальных лечебных мероприятиях по вправлению.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава — редкое послеоперационное осложнение

Частота подобного вывиха составляет около одного-двух процентов от общего количества всех случаев эндопротезирования.

В этой статье описано, что такое вывих эндопротеза тазобедренного сустава, симптомы данного патологического состояния, его возможные причины развития и современные подходы к лечению.

В большинстве случаев после эндопротезирования пациенты чувствуют себя намного лучше и не нуждаются в квалифицированной помощи специалистов. Но случается и так, что тревожные симптомы заболевания, спустя несколько месяцев, возвращаются, указывая на повторный вывих эндопротеза тазобедренного сустава, лечение которого должно проводиться строго под контролем врача-хирурга с выяснением возможных причин развития данного послеоперационного осложнения.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое эндопротезирование тс

Вправление вывиха эндопротеза проводится строго под контролем врача-хирурга

Если у пациента диагностируется рецидив вывиха искусственного сустава, ему показано провести закрытое или открытое вправление сочленения. Открытое вправление проводится в исключительных случаях. Как правило, больному предлагается манипуляция закрытого типа, что делается под общим наркозом и строгим контролем рентген-аппарата.

Важно помнить, что информацией о том, как исправляется вывих эндопротеза тазобедренного сустава, владеет исключительно квалифицированный специалист, поэтому не стоит пробовать справиться с проблемой самостоятельно и при первых признаках развития данного послеоперационного осложнения немедленно обращаться к врачу.

Консервативное

Особенности послеоперационного периода

После того, как пациент выписывается и попадает домой, он обычно сталкивается с некоторыми затруднениями во время выполнения обычных бытовых задач, которые ранее решались без проблем. Этих трудностей можно избежать, если заранее подготовить квартиру, пока пациент находится на лечении.

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается  эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Протезирование, технически выполненное на «5 », еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

  • повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
  • ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
  • отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
  • обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
  • исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
  • ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
  • донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента. Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции. Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает состояние здоровья больного. Имплантант носится в течениелет, затем его заменяют на новый. Расшатывание изделия появляется по истечении 2 лет после перенесенного оперативного вмешательства. В первые дни нагружать имплантант не стоит. Большинство докторов рекомендуют использовать костыли при ходьбе, дабы снизить возможное давление и нагрузку на протез.

В течение 2 послеоперационных недель больному нельзя самостоятельно садиться, вставать. Эти действия выполняются под наблюдением опытного инструктора. Запрещается выполнять гимнастические упражнения, особенно с вращательными движениями (из-за высокой вероятности смещения имплантанта).

Реабилитационный период длится около 3 месяцев. В этот период пациент должен ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Когда больного человека выписывают из клиники домой, то он сталкивается с определенными бытовыми проблемами, которые можно предотвратить, если заранее подготовить дом к возвращению пациента. Нижеприведенные рекомендации позволяют избежать послеоперационных трудностей в квартире:

  • Пол в доме должен быть ровным. Ковры лучше не стелить (хотя бы на ранних этапах реабилитационного периода).
  • На стенах санузла, спальне больного, кухне можно установить крепкие поручни. Подобные крепления облегчат положение пациента и помогут при передвижениях по дому.
  • Если имеется возможность, надо приобрести специальную медицинскую кровать для больного. Такой вид постели будет удобным, поможет избежать вывиха имплантанта.
  • Обычная высота унитаза не подходит для людей, перенесших эндопротезирование ТС. Уровень унитаза поднимается при помощи специальных насадок.
  • В душе должна находиться доска, на которой конечности больного не будут скользить при мытье.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

На восстановление тканей и укрепление мышечного каркаса уходит 2–6 месяцев. Срок зависит от метода операции.

Условия восстановления стабильности ТБС:

  • Соблюдение двигательного режима и положения повреждённой конечности.
  • Правильное перемещение на костылях или других адаптационных средствах.
  • Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
  • Приём лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
  • Выполнение рекомендаций врача, ограничение нагрузок и поднятия тяжестей.
  • Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.

Пациентам стоит также уделить внимание подбору ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и сократит риск рецидивов.

Чтобы сократить риск рецидива вывиха эндопротеза, необходимо проводить профилактику:

  • запрещено сгибать ноги в области тазобедренного сустава больше, чем на девяноста градусов. Двигательная активность должна быть плавной.
  • Не рекомендовано скрещивать нижние конечности, садиться на присядки. Чтобы всегда помнить об этом, врачи рекомендуют использовать специальные мягкие подушки, которые кладут между ног.
  • Когда человек просыпается утром, сидеть можно только на стуле, либо кресле с прямой спинкой, немного расставив ноги. Это поможет контролировать угол сгиба тазобедренного сустава (не более девяноста градусов).
  • Лежа или сидя, лучше всего немножко отодвигать проблемную ногу в сторону. Это поможет проконтролировать, насколько правильное положение она принимает.
  • Находясь в постели, когда необходимо укрыться одеялом, лежащим в ногах, лучше попросить помощи у других либо использовать какие-то приспособления. Обуваться без ложечки также запрещено.

Соблюдение таких профилактических мер на первоначальном этапе реабилитации тазобедренного отдела после вывиха искусственного сустава поможет сократить вероятность появления опасных последствий, рецидива. Ограничения во время двигательной активности, ходьбы со временем исчезнут.

Необходимо понимать, что эндопротез – это не новый сустав, а имплантат, благодаря которому человеку удается жить без боли. Он имеет свойство изнашиваться. Средний срок носки искусственного сустава, составляет двадцать лет. Насколько быстро имплантат придет в негодность, зависит от каждого человека.

Нужно стараться не поднимать тяжести, долго не стоять без движения, не прыгать. Очень важно контролировать свой вес, чтобы чрезмерно не нагружать тазобедренный отдел. При ходьбе по лестничным пролетам, нужно держаться за перила. Обувь рекомендовано носить только на низком каблуке, с нескользящей подошвой.

Не стоит относиться к своему здоровью халатно. Диагностировать нарушения функционирования эндопротеза можно, если человек посещает профилактические осмотры у врача, делает контрольные снимки. При появлении симптоматики, свидетельствующей о наличии вывиха имплантата, нужно незамедлительно отправиться за помощью к специалистам.

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужитьлет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

  • регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
  • ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
  • избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
  • сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
  • предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
  • носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
  • питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
  • не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
  • при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
  • если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Ссылка на основную публикацию