Маммопластика (эндопротезирование груди, имплантаты)

Что такое эндопротезирование и мастопексия

Аугметационная маммопластика или эндопротезирование молочных желез – это разновидность пластической операции, которая направлена на увеличение груди посредством установления особых имплантов – эндопротезов. Современные технологии позволяют сохранить естественный вид груди после операции.

Мастопексией называют подтяжку груди. Это пластическая операция, не требующая протезирования, которая перемещает молочные железы выше, улучшает их вид и корректирует внешний контур.

Основные причины повторной маммопластики

Цель повторной маммопластики зависит от причины ее проведения. Показания к операции реэндопротезирования делят на две группы: эстетические, к которым относят неудовлетворенность пациента результатом первичной коррекции формы и размера груди, и медицинские – асимметрия молочных желез, нарушение целостности оболочки эндопротеза, контурирование импланта и воспалительный процесс в зоне его установки, капсулярная контрактура или появление признаков мастоптоза (опущения груди).

Эндопротезирование груди в основном проводят как самостоятельную операцию, но иногда совмещают с мастопексией (подтяжкой груди), хирургической коррекцией сосков и абдоминопластикой (пластикой живота).

Согласно данным статистики, 12-15% клиентов клиник пластической хирургии обращаются к врачу для проведения повторной маммопластики по причине неудовлетворения эстетическим результатом увеличения размера и формы молочных желез (несоответствие объема груди и фигуры в целом, слишком большой размер и неэстетичный вид имплантов, который придает железам неестественный вид).

В ряде случаев реэндопротезирование проводят при желании клиента увеличить грудь более чем на 2-4 размера (с целью предотвращения появления растяжек и снижения вероятности перерастяжения мягких тканей хирурги рекомендуют увеличивать размер грудных желез не более, чем на 1-2 размера за одну операцию).

Асимметрия возникает на фоне плохо сформированных карманов для размещения имплантов, слишком большого размера протезов и неправильного способа их размещения под кожей. Все это приводит к смещению имплантов и ухудшению эстетического вида грудных желез.

Во время реэндопротезирования врач производит реконструкцию кармана через первичный разрез, перемещает мягкие ткани и протез в необходимое место и фиксирует их с помощью нерассасывающихся швов.

При нарушении целостности оболочки солевого импланта физиологический раствор вытекает в окружающие ткани, в результате чего грудь сморщивается и приобретает непривлекательный вид (изменение заметны невооруженным взглядом).

Разрыв силиконового импланта молочной железы визуально определить нельзя, поэтому целостность оболочки проверяют с помощью магнитно-резонансной томографии (повреждение импланта повышает риск развития капсулярной контрактуры и воспаления тканей грудной железы). Решают данную проблему заменой поврежденного протеза на новый.

Осложнения после неудачной маммопластики в виде формирования второго контура (появление «второй» субмаммарной складки) и контурирования (легкое прощупывание) протезов при пальпации возникают при неправильной установке импланта под кожей.

С целью коррекции данных проблем врач удалят протезы через первоначальный разрез кожных покровов или меняет их месторасположение, путем небольшой «реконструкции» кармана.

Образование капсулы вокруг импланта – естественная реакция организма на появление инородного тела, но в некоторых случаях оболочка имеет слишком плотную и грубую структуру, которая сжимает протез, деформирует грудные железы и вызывает появление болевых ощущений (это осложнение называют капсулярной контрактурой).

Плотная капсула вокруг эндопротеза может вызвать его разрыв. Лечение осуществляют методом хирургического удаления фиброзной ткани. Для этого врач делает разрез в области субмаммарной складки и вокруг соска, удаляет эндопротез, иссекает и извлекает капсулу из груди, после чего проводит повторную маммопластику.

Нагноение

Нагноение тканей молочных желез возникает в результате инфекции, которая попадает в рану при нарушении асептических правил проведения операции или несоблюдении пациентами правильного гигиенического ухода за прооперированной областью. Симптомы гнойного воспаления:

  • повышение температуры тела;
  • покраснение и отвердение кожных покровов;
  • болевые ощущения в области груди.

Лечение нагноения состоит из установки дренажей для устранения гнойного экссудата и приема антибактериальных средств. В случае отсутствия результата хирург проводит повторную операцию с удалением импланта и тщательной санацией операционной полости (новый протез устанавливают через 3-6 месяцев).

Снижение или потеря чувствительности сосков и ареол возникает в результате нарушения целостности нервных волокон в области сосочково-альвеолярного комплекса (чаще всего осложнение возникает при пери- или трансалеолярном разрезе кожных покровов). Специфического лечения не существует (при незначительных повреждениях чувствительность восстанавливается самостоятельно).

Рубцы и шрамы после проведения увеличивающей маммопластики беспокоят 3-5% пациентов (вероятность возникновения таких осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма). Они ухудшают внешний вид груди и подлежат лечению методом хирургического иссечения в комплексе с инъекционным введением стероидов, механической и лазерной шлифовкой.

Птоз молочных желез

Ткани молочной железы провисают на фоне общего старения организма, слишком большого веса эндопротезов, частых колебаний массы тела, беременности и лактации (нарушение эластичности кожных покровов, на фоне которого возникает мастоптоз, происходит не только из-за веса имплантов, а и из-за прибывающего молока, которое увеличивает размер грудных желез во время лактации на 1-1,5 размера).

Для устранения последствий маммопластики или увеличения грудных желез врач проводит операцию реэндопротезирования с удалением и заменой протезов на новые (меньшего размера), частичным ушиванием имплантационного ложа и мастопексией (одномоментной подтяжкой груди).

К менее распространенным причинам замены имплантов молочных желез относят появление гематом и сером (скопление крови или межтканевой серозной жидкости) после проведения операции, которые возникают на фоне повреждения кровеносных сосудов, в результате нарушения постоперационного режима или при резком повышении артериального давления. Лечение проводят методом установки дренажей и устранения причины развития осложнения.

ПОДРОБНОСТИ:   Протезирование голеней силиконовыми эндопротезами

Виды операций

Многолетний опыт пластической хирургии позволил сформулировать ряд требований, предъявляемых к современным протезам молочных желез: химическая нейтральность синтетического материала, постоянство его физических свойств (консистенция, эластичность), не грубая, но достаточно прочная оболочка, через которую не должен диффундировать наполнитель имплантата, а также отсутствие канцерогенного и аллергизирующего действия на окружающие ткани.

В настоящее время наиболее широко используют эндопротезы, оболочка которых изготовлена из силикона. Самыми распространенными наполнителями являются силиконовый гель и изотонический раствор натрия хлорида.

Одним из последних достижений в индустрии маммопротезов являются имплантаты с текстурированной (шероховатой) поверхностью, применение которых позволило уменьшить частоту образования фиброзной капсулярной контрактуры.

По форме имплантаты делят на сферические и анатомические, а по степени наполнения все сферические протезы делят на низко- и высокопрофильные (с более тугим заполнением).

Выделяют также двухпросветные имплантаты, внутри которых находится гель, снаружи — полость с изотоническим раствором натрия хлорида (схема 37.2.1).

Хирургическое деление эндопротезирования на виды зависит от расположения протезов:

  • Частично под мышцей либо полностью под ней (субпекторально).
  • Под фасцией большой грудной мышцы (субфасциально).
  • Под тканью непосредственно самой молочной железы (субммамарно).

Процедура также может быть одномоментной, то есть мастопексия и эндопротезирование выполняются хирургом в одну операцию, однако это повышает риск возникновения осложнений.

В зависимости от показаний к выполнению операции молочные железы увеличивают и уменьшают, придавая груди оптимальную форму. Именно поэтому существуют различные виды маммопластики.

Аугментационная

Данный вид хирургического вмешательства считается наиболее востребованным.

С помощью проведения такой операции можно:

  1. придать груди привлекательную форму;
  2. сделать ее более пышной;
  3. но при этом сохранить естественные функции.

Благодаря выполнению данной процедуры женщина имеет возможность приобрести уверенность в своей привлекательности.

При этом операция проводится по личной инициативе пациентки, а не по строгим показаниям. Размер груди увеличивают при помощи эндопротеза, который вводят за молочную железу.

Внутри запаянной силиконовой капсулы присутствует физиологический раствор или специальный гель.

Благодаря использованию второго варианта можно получить грудь, которая максимально похожа на натуральную.

Также существует возможность выбрать лишь оболочку, которую специалист наполняет в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Данный вариант помогает добиться индивидуальной формы бюста, адаптировав ее под конкретную женщину.

Редукционная

В ходе ее выполнения удается:

  • отсечь часть железистой и жировой ткани;
  • избавиться от лишней кожи;
  • переместить сосок и ареолу, чтобы предотвратить его опущение.

Уменьшение молочной железы проводится не только для эстетической коррекции, но и имеет оздоровительные свойства.

Благодаря проведению такого вмешательства удается:

  • улучшить сон;
  • восстановить нормальное дыхание;
  • снизить частоту легочных заболеваний воспалительного характера;
  • испытать комфорт и облегчение.

В некоторых случаях редукционная маммопластика проводится даже в подростковом возрасте при наличии строгих медицинских показаний и согласия родителей.

Мастопексия

Данная операция заключается в подтяжке молочной железы при ее опущении. Также в ходе выполнения мастопексии удается корректировать высоту и форму груди.

В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство без имплантов.

Однако, как правило, их все же используют для достижения идеальных результатов.

Мастопексия обычно применяется в таких случаях:

  • некрасивая форма бюста;
  • ухудшение формы груди после кормления грудью;
  • устранение последствий рака.

Для проведения данного вида операции нужно пройти несколько этапов, в ходе которых вносят коррективы в форму ареолы и восстанавливают симметрию груди.

Для этого:

  • иссекают лишнюю кожу и жировую ткань;
  • переносят ареолу и сосок;
  • за большой грудной мышцей фиксируют имплант;
  • во время коррекции также могут использоваться ткани самой женщины.

Это достаточно простая операция, которая может быть выполнения в комплексе с прочими формами маммопластики.

Если женщине нужна исключительное коррекция сосково-ареолярного комплекса, ее могут провести под местной анестезией.

Как правило, такая процедура длится примерно 1 час и включает следующие составляющие:

  • изменение размера и формы пигментированной части груди;
  • восстановление сосково-ареолярного комплекса после проведения других вмешательств на молочной железе.

Чтобы все прошло успешно, очень важно четко придерживаться всех врачебный рекомендаций по уходу за сосками.

Чтобы ввести протез, в груди выполняют кожный разрез, причем существует несколько основных типов доступа:

  • Субмаммарный – разрез локализуется в подгрудной складке. Данный вариант используют чаще всего, особенно актуально это в случае применения больших имплантов.

Распространенность данного решения обусловлена полной безопасностью и обеспечением доступа непосредственно к требуемому участку. Недостатком данного вида разреза считается смещение рубца после операции, после чего он становится более заметным.

  • Периареолярный – выполняется в форме полукруга, расположенного в области стыка кожи и ареолы. После этого вида разреза остается наименее заметный рубец. При этом формирование полости для протеза вызывает некоторые сложности.

Кроме того, существует серьезный риск развития воспалительного процесса, который может сопровождаться нагноением, появлением кальцинатов и кист, повреждением нервных волокон, отвечающих за чувствительность соска и ареолы. Данная методика обычно показана женщинам, которые имеют сопутствующий птоз молочной железы.

  • Аксиллярный – в этом случае разрез выполняют в подмышечной впадине, а имплант помещают под большую грудную мышцу. Применение данного вида доступа помогает добиться наименее заметного рубца. Кроме того, он сохраняет целостность железистой ткани и возможность кормления грудью.

Этот вид доступа применяется для женщин, которые имеют невыраженную субмаммарную складку. Также он показан худощавым и нерожавшим пациенткам.

ПОДРОБНОСТИ:   Книга восстановление после эндопротезирования

Метод заключается в использовании эндоскопического оборудования, благодаря чему удается полностью исключить нарушение структуры нервов и образование симметричных полостей.

В этом случае разрешается устанавливать эндопротезы, имеющие объем максимум 375 мл. При этом операция и период заживления длятся больше, чем в остальных случаях.

  • Трансабдоминальный – в этом случае выполняется разрез кожи живота в районе бикини. Данный вид доступа применяют лишь в том случае, если женщине нужно одновременно выполнить коррекцию передней брюшной стенки.

На выбор вида доступа и импланта влияют предпочтения пациентки и индивидуальные особенности ее организма. При этом пластический хирург обязательно должен провести все требуемые измерения объема груди, расстояния между молочными железами.

Немаловажное значение имеют конституциональные и пропорциональные характеристики.

Симптомы проявления капсулярной контрактуры после маммопластики

Образование контрактуры, может появляться с обеих молочных желез, но обычно имеет односторонний признак.

Протез может начать сжиматься и деформироваться через несколько лет, но в основном происходит это в течение года после коррекции груди.

Часто появляются болезненные ощущения и чувство дискомфорта.

В зависимости от сроков появления различают две стадии возникновения уплотнений вокруг импланта:

  1.  ранняя, развивается в течение двенадцати месяцев после проведения маммопластики. Ранняя стадия возникновения харектерезуется попаданием инфекции, что приводит к воспалительным процессам и рубцевания ткани;
  2. поздняя, проявляется через нескольких лет, после пластики груди. Это может быть связано с разрывом протеза, пропотеванием селиконового раствора через эндопротез, что приводит к воспалительным процессам, старением и изнашиванием протеза.

Условно симптомы появления капсулярной контрактуры можно разделит на четыре стадии:

  • первая – молочная железа имеет такую же плотность, как и до проведения операции. Область вокруг эндопротеза мягкая, фиброзная капсула при этом эластичная и не превышает допустимую норму;
  • вторая – прощупываются края импланта, а молочная железа становится более плотной, чем до хирургического вмешательства;
  • третья – грудь становится намного тверже, возможно не только прощупать эндопротез, но и увидеть его контуры. Можно увидеть деформацию импланта, вмятины и округлости;
  • четвертая – фиброзная оболочка становится твердой и не гладкой, появляются боли особенно в момент прощупывания.

Виды операций

Техника эндопротезирования молочных желез определяется тремя взаимосвязанными факторами: типом протезов, хирургическим доступом и размещением протеза по отношению к большой грудной мышце. Большинство пациенток стремятся получить второй полный размер молочных желез (В), который наиболее часто достигается при использовании протезов объемом от 180 до 230 мл.

Высокопрофильные имплантаты, как правило, используют у пациенток с узкой грудной клеткой и(или) более выраженным птозом молочной железы. И напротив, у пациенток с нормальной и широкой грудной клеткой чаще имплантируют низкопрофильные эндопротезы, имеющие более широкое основание. При незначительной толщине подкожной жировой клетчатки протез размещают под большую грудную мышцу.

В других случаях, при более значительном объеме железистой и жировой тканей, протез имплантируют непосредственно под ткань молочной железы.

При дефиците объема тканей в верхненаружном и внутренних квадрантах молочной железы у женщин с достаточной толщиной кожи и жировой клетчатки целесообразно применять протезы анатомической формы (фирма «McGhan», модели 410 и 468).

При небольшой асимметрии молочных желез, как правило, устанавливают протезы одинакового объема. Заметная асимметрия может корригироваться подбором протезов разного объема.

При еще более значительной разнице в объеме и форме молочных желез эндопротезирование сочетают с уменьшением более крупной железы и(или) подтяжкой.

Первое, что необходимо помнить – подобные процедуры давно перестали быть чем-то необычным, и опыт врачей достаточно высок, чтобы обеспечить пациенткам комфортные условия и обезопасить их от осложнений.

Однако важно соблюдать некоторые правила – отказаться (минимум за две недели до операции) от:

  • Курения.
  • Алкоголя.
  • Приема лекарств, которые понижают свертываемость крови.

Также перед операцией проходят ряд медицинских процедур:

  • УЗИ.
  • Флюорография.
  • Анализы мочи и крови.

Необходимо проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, маммологом и терапевтом.

В первую очередь врач делает разметку, чтобы определить новое положение сосков. Наркоз подается либо внутривенно, либо ингалируется. Далее удаляются кожные излишки и выполняется перемещение соска, после этого хирург формирует карман для импланта и устанавливает его, зашивает ткани, накладывает специальные повязки и компрессионное белье.

Эндопротезирование длится в среднем не более полутора часов, мастопексия занимает до трех часов.

В стационаре пациентка находится сутки, после чего выписывается. Во время нахождения в стационаре она:

  • Носит компрессионное белье.
  • Соблюдает постельный режим.
  • Сокращает до минимума движения рук (категорически запрещено поднимать их над головой).

После выписки она проходит плановые перевязки, продолжает носить компрессионное белье и минимизирует физические нагрузки. Запрещено принимать ванну до второй недели (душ разрешается), поскольку из-за горячей воды грудь отекает. Через две недели снимают швы.

В последующие месяцы запрещено посещение сауны, бани, солярия. Компрессионное белье носится сперва каждый день, потом постепенно остается только в активное время суток. Также происходит постепенное возвращение к физическим нагрузкам и спорту.

Несмотря на перемещение соска, молочные протоки не обрываются, что сохраняет их естественное назначение. Функциональная особенность молочной железы может затрагиваться только если имело место уменьшение груди. Чтобы застраховать себя от возможных нежелательных последствий, не стоит экономить на имплантах.

Об увеличении и подтяжке груди на видео

Показания

Показания к операции следующие:

  • Период после родов и грудного вскармливания.
  • Увеличение массы тела. Но молочная железа зачастую обретает дополнительную жировую прослойку, которая не отличается упругостью и не способна держать форму.
  • Снижение веса. После сбрасывания массы тела грудь также уменьшается в объемах, что не по душе многим женщинам.
  • Необходимость удаления или замены ранее установленных имплантов. При этом женщина желает сохранить объем и естественный внешний вид груди.
ПОДРОБНОСТИ:   Сетка при операции паховой грыжи

Маммопластика может проводиться при внешних дефектах или в случае наличия медицинских показаний.

Как правило, этот вид вмешательства проводится в таких ситуациях:

  1. Маленький размер бюста. Маммопластика помогает увеличить объем груди, если получить желаемые результаты с помощью применения гормональных средств не удается. Как правило, консервативные методы позволяют добиться лишь временных результатов.
  2. Атрофия молочных желез после лактации. При кормлении ребенка у женщины могут произойти существенные изменения формы груди. В некоторых случаях исправить их без оперативного вмешательства не удается.
  3. Реконструкция груди. Эта методика применяется после серьезных оперативных вмешательств, которые направлены на удаление злокачественных образований в груди. Благодаря данной процедуре удается существенно улучшить качество жизни женщины.
  4. Мастоптоз. Под данным термином понимают опущение груди, которое происходит как следствие возрастных изменений. Также оно нередко развивается после родов или грудного вскармливания. В этом случае может проводиться увеличение с помощью имплантов, иссечение тканей, подтяжка с выполнением разреза под грудью.
  5. Слишком большой размер бюста. В такой ситуации женщина может испытывать серьезный дискомфорт. Потому врачи нередко рекомендуют сделать операцию по уменьшению размера груди. При этом удаляют избыточное количество жировой и железистой ткани, подтягивают грудь, перемещают ареолярно-сосковый комплекс.
  6. Гинекомастия. Под данным термином подразумевают избыточное развитие груди у мужчин. Эта патология может иметь односторонний или двусторонний характер. Хирургическое вмешательство осуществляют путем удаления развитой железы через выполнение разреза под соском.

Маммопластику можно проводить далеко не всегда. При этом противопоказания имеют абсолютный и относительный характер.

В первую категорию входит следующее:

  • возраст до 18 лет;
  • менее 6 месяцев с момента завершения грудного вскармливания;
  • острые болезни и рецидивы хронических патологий;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сложные формы психических и хронических недугов;
  • злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания включают:

  • наличие лишнего веса;
  • очаги фиброзных узлов в груди;
  • сахарный диабет в стадии компенсации;
  • аутоиммунные патологии – красная волчанка, хроническая форма нефрита, ревматизм и т.д.;
  • варикоз и облитерирующий атеросклероз ног;
  • хроническая форма гепатита;
  • ВИЧ;
  • сифилис.

При этом наличие мастопатии не может выступать противопоказанием к проведению хирургического вмешательства на груди.

Нежелательные последствия

Возможные нежелательные последствия после операции заключаются в следующем:

  • Расхождение швов, если женщина не ограничивает физические нагрузки.
  • Деформация ареола соска. Причина – небрежная разметка перед операцией.
  • Провисание груди вследствие низкой эластичности кожи либо при сильном увеличении объема молочной железы.
  • Воспалительный процесс, так как организм может негативно воспринять чужеродный объект –  имплант (все о силиконовой груди тут).
  • Образование рубцов, но их легко убрать лазером.
  • Если сосок плохо приживается, может нарушиться кровообращение.

Подробнее об осложнениях после увеличения бюста тут.

Методы профилактики

Самым лучшим способом, при котором можно избежать осложнений – это подойти ответственно и со всей серьезность к выбору пластического хирурга. Не в меньшей степени влияет и на образование капсульной контрактуры и поведение пациентки в реабилитационный период.

Профилактика, при которой появления уплотнения в груди будит формироваться меньше при соблюдении таких мер:

  1. эндопротез используется с текстурированной поверхностью, который не вращается и не смещается, в итоге, трение между протезом и капсулой очень маленькое, а значит и стенки капсулы будут тоньше. Существует мнение, что при использовании импланта с текстурированной поверхностью снижает риск появления осложнений, чем протез с гладкой поверхностью;
  2. для пластики груди используются самые современные ипланты, которые имеют сертификаты качество и проверены производителями. Рекомендуется использовать импланты четвертого и пятого поколения. Например, импланты с селиконовым наполнителем способны накапливаться и выходить на поверхность наполнителя, это ведет к образованию фиброзной капсулы, а когезивный гель вязок, он способен выходить за приделы протеза, но не в такой степени как селиконовый наполнитель;
  3. правильное дооперационное исследование состояние здоровья пациентки, исключение травмирования груди, которое оставило после себя рубцы и уплотнения;
  4. в реабилитационном периоде соблюдены все рекомендации врача.  Правильное соблюдение всех правил, поможет Вам избежать многих осложнение, в том числе и развитию фиброзной капсулы;
  5.  ношение компрессионного белья – около двух месяцев. Ношение такого белья не позволит протезу двигаться и смещаться, в последствии, не будит провисания протеза;
  6.  массаж груди, но только с разрешения врача. А также врач может назначить комплекс упражнений и усилить прилив крови к области груди;
  7.  регулярное посещение и консультация пластического хирурга, который делал пластическую операцию. Врач может предупредить развитие контрактуры, назначив необходимые исследование и применение физиотерапевтических процедур.

Стоимость

Название метода Ориентировочная стоимость одной процедуры (USD)
Реэндопротезирование молочных желез 3000-5000
Удаление имплантов 1500-2000

Операции по удалению и замене имплантов редко вызывают осложнения, но для предупреждения их развития врачи рекомендуют пациентам тщательно соблюдать предоперационные рекомендации и ответственно отнестись к периоду реабилитации.

Цена одномоментной операции заметно ниже – в пределах трехсот тысяч рублей, тогда как эндопротезирование само по себе может стоить столько же, а мастопексия – до ста тысяч рублей. Необходимо учитывать, что цена операции во многом зависит от клиники и репутации врача.

Ссылка на основную публикацию