Нальчик эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование при анкилозе тазобедренного сустава

Среди суставной патологии коксартроз занимает лидирующее положение – около 74,2 % [5]. Причинами развития анкилозов в тазобедренном суставе (от 3,2 до 15,3 % случаев) являются открытые и закрытые травмы, артриты (ревматоидный, болезнь Бехтерева, псориатический, инфекционный, в том числе туберкулезной этиологии и др.), дегенеративно-дистрофические заболевания.

При указанных заболеваниях происходят патологические процессы, инициирующие рубцовое перерождение капсулы сустава, связочного аппарата, дистрофические и дегенеративные изменения мышечной и костной ткани, приводящие сначала к ограничению движений со стойким болевым симптомом до последующего полного его блокирования [1, 2, 3, 10].

Существуют следующие варианты хирургических вмешательств при анкилозе тазобедренного сустава: паллиативные (декомпрессивные, денервирующие, реваскуляризирующие), стабилизирующие (артродез) и мобилизирующие (биологическая артропластика, эндопротезирование). Изучение отдаленных результатов показало, что инвалидность после паллиативных вмешательств увеличивалась с 23 до 63 %, после артродезирования – с 20 до 75 %, при использования различного рода интерпозитов между анкилозированными суставными поверхностями – до 67 %, что стало причиной отказа большинства ортопедов от этих операций [4] в пользу тотального эндопротезирования [6, 7, 8].

Цель исследования: определить функциональность хирургической реабилитации пациентов с анкилозом тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования.

Материалы и методы исследования

На основе анализа лечения 97 пациентов с анкилозом тазобедренного сустава (средний возраст 45,9 ± 2,5 лет), прооперированных методикой тотального эндопротезирования в ФГБУ «СарНИИТО», исследована динамика восстановления функции конечности, биопотенциалов мышц и анатомо-функционального состояния по шкале Харриса.

Для проведения сравнительного анализа влияния состояния костной и окружающих сустав тканей на результаты лечения, все пациенты были разделены на 2 группы по патогенезу образования анкилоза тазобедренного сустава. В случае формирования анкилоза как исхода патологического процесса пациента относили к I группе – 43 (44,3 %) человека, при анкилозировании тазобедренного сустава вследствие ранее выполненной операции артродезирования – ко II группе – 54 (55,7 %).

Критериями исключения пациентов из группы наблюдения явились: наличие признаков инфекционного поражения в области тазобедренного сустава; анкилоз прочих локализаций суставов верхней и нижней конечности; перенесенная в анамнезе тяжелая травма с нарушением целостности тазового кольца.

Наиболее представительным по численности были возрастные интервалы пациентов(25,8 %),(31,0 %) илет (28,7 %), что соответствует периоду наибольшей трудовой и социальной активности (85,7 %), имеет хороший прогноз «продолжительности жизни». Средний возраст на момент операции по мобилизации сустава составил у мужчин 44,9 ± 1,8 года, у женщин – 47,1 ± 1,5 лет. Формирование фиброзного анкилоза было отмечено у 63 (64,9 %) пациентов, костного – у 34 (35,1 %), что соответствует соотношению 1:1,8.

При поступлении больного в стационар после клинико-рентгенологического обследования проводили электронейромиографическое (ЭНМГ) и электромиографическое (ЭМГ) исследования на электромиографе «Keypoint» фирмы «Алпайн Биомед АпС» производства Дания с принадлежностями (рег. удостоверение ФС № 2009/04288 от 13.05.2009 г.).

Выбор хирургического доступа осуществлялся в зависимости от рубцового перерождения и необходимости мобилизации мягких тканей. В I группе пациентов передненаружный доступ был нами использован в 32 (74,4 %) случаях, задненаружный – в 11 (25,6 %): во второй группе – в 26 (48,1 %) и 28 (51,9 %) соответственно.

Математическая обработка полученных результатов проводилась на IBM PC «Intel ® Core 2 Duo ™» с помощью программ «STATISTICA-6,0» (Statsoft@ Inc., USA) и Microsoft Exel в среде Windows XP. Полученные в исследовании числовые данные подвергали статистической обработке методом вариационной статистики для малых рядов наблюдения с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической ( ± m).

Для определения достоверности отличий вычисляли коэффициент – t-критерий Стьюдента и по табличным данным определяли величину вероятности различий (Р). Различия считали достоверными при значениях степени вероятности Р ≤ 0,05, что соответствует требованиям, предъявляемым к медико-биологическим исследованиям.

Результаты исследования и их обсуждение

При клиническом обследовании у пациентов I группы (спонтанное анкилозирование) средний срок существования анкилоза составил 5,9 ± 0,7 лет, при этом односторонний анкилоз без клинических признаков поражения контрлатерального тазобедренного сустава был отмечен у 6 (14,0 %) больных, сочетание анкилоза и дегенеративного поражения противоположного сустава – у 37 (86,0 %) человек. Фиброзный анкилоз был выявлен у 32 (74,4 %) пациентов, костный – у 11 (25,6 %).

Функционально выгодное положение конечности в I группе было отмечено у 15 (34,9 %) пациентов, порочное положение в анкилозированном суставе – у 28 (65,1 %) человек. Среднестатистическая установка конечности у пациентов данной группы в анкилозированном тазобедренном суставе характеризовалась сгибанием под углом 35,2 ± 8,3 °, приведением – 13,7 ± 5,6 °, наружной ротацией – 17,5 ± 4,3 °, что соответствует порочному положению конечности.

До 65,1 % пациентов с анкилозом тазобедренного сустава, сформированного как исход дегенеративного процесса, обращались за хирургической помощью в течение 5 лет с момента замыкания сустава.

Во II группе (54 пациента) операция артродезирования тазобедренного сустава выполнялась с помощью аппарата внешней фиксации в различной комплектации у 40 (74,1 %) пациентов. Односторонний анкилоз без клинических признаков поражения контрлатерального тазобедренного сустава был отмечен у 28 (51,9 %) больных, сочетание анкилоза и дегенеративного поражения противоположного сустава – у 26 (48,1 %).

Наличие ранее установленных металлоконструкций нами было отмечено у 13 (24,1 %) человек. Средний срок существования анкилоза в этой группе составил 10,2 ± 0,9 лет. У 40 (74,1 %) пациентов II группы при обследовании выявлены сопутствующие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела, сопровождающиеся болевым синдромом различной степени выраженности.

Формирование костного анкилоза тазобедренного сустава после ранее выполнявшихся операций артродезирования в нашем исследовании отмечено лишь у 23 (42,6 %) пациентов, фиброзный анкилоз был выявлен у 31 (57,4 %). Достижение функционально выгодного положения конечности на стороне анкилоза во II группе было отмечено у 43 (79,6 %) пациентов, порочное положение в анкилозированном суставе – у 11 (20,4 %).

Удлинение времени до обращения за хирургическим лечением (ТЭП) в 1,7 раза у пациентов II группы (Р ≤ 0,001) было обусловлено более частым формированием костного анкилоза (в 1,7 раз), функциональной установкой конечности (в 2,3 раза чаще, чем у пациентов I группы), а также тем, что у больных II группы в 2 раза реже были жалобы на интенсивные боли.

В результате исследования анатомо-функционального состояния пациентов по W.H. Harris [9] выявлено, что оно обусловлено патогенезом образования анкилоза, анатомическим взаиморасположением сочленяющих костей, состоянием нейромышечного аппарата. Так, при спонтанном образовании анкилоза установка конечности в порочном положении наблюдалась в 65,1 % случаев, укорочение конечности – в 41,8 %, снижение биоэлектрической активности мышц – на 50,0-75,6 %, а после оперативного артродезирования – в 20,4 %, 74,1 % и на 29,7-56,7 % соответственно.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиники по замене тазобедренного сустава в москве

Как следствие, это сопровождалось выраженным нарушением статической, кинематической и динамической функций, что определяет снижение функциональности анкилозированной конечности до 42,9 ± 1,5 % (по W.H. Harris) в группе без предшествующих операций и до 52,3 ± 1,7 % – в группе после оперативного артродезирования сустава.

В послеоперационном периоде средняя амплитуда активных движений у пациентов I группы составила: сгибание / разгибание – 98,6 ± 1,5 °/0 °/13,7 ± 0,6 °; отведение / приведение – 27,6 ± 0,8 °/0 °/25,4 ± 0,9 °; ротация наружная / внутренняя – 5,8 ± 0,8 °/ 0 °/27,5 ± 0,7 °. Средняя амплитуда пассивных движений в данной группе составила: сгибание / разгибание – 115,6 ± 0,6 °/0 °/15,7 ± 0,4 °; отведение / приведение – 34,8 ± 0,4 °/0 °/37,3 ± 0,3 °; ротация наружная / внутренняя – 32,7 ± ± 0,4 °/0 °/35,1 ± 0,4 °.

Амплитуда активных движений у пациентов II группы в среднем составила: сгибание / разгибание – 79,6 ± 2,3 °/0 °/8,3 ± 0,7 °; отведение / приведение – 18,8 ± 0,7 °/0 °/21,5 ± 0,8 °; ротация наружная / внутренняя – 19,6 ± ± 0,7 °/0 °/23,3 ± 0,6 °. Средняя амплитуда пассивных движений в данной группе составила: сгибание / разгибание – 98,5 ± 2,1 °/0 °/12,7 ± 0,7 °; отведение / приведение – 29,3 ± 0,6 °/0 °/31,7 ± 0,8 °; ротация наружная / внутренняя – 32,5 ± 0,6 °/ 0 °/29,7 ± 0,7 °.

Анализ нейрофизиологических результатов и сопоставление полученных данных с предоперационными значениями показал, что в обеих группах пациентов выявлено повышение вызванных мышечных ответов: в I группе по бедренному нерву на 41,4 %, малоберцовому и большеберцовому – на 41,9 % и 24,7 % соответственно.

Необходимо отметить, что в целом средний балл по W.H. Harris (1969) в обеих группах (I группа – 8,4 ± 2,7 балла, II группа – 70,6 ± 2,4 балла) соответствовал хорошим результатам, причем в I группе превышал дооперационный уровень в 2 раза, а во второй в 1,4 (Р ≤ 0,001).Такой результат по оценочным категориям шкалы W.H.

Таким образом, реабилитационный потенциал операции тотального эндопротезирования у пациентов с анкилозом тазобедренного сустава весьма высок (в 80,0-89,8 % случаев) и сопоставим с исходами оперативного лечения дегенеративных поражений тазобедренного сустава. При сопоставлении показателей клинических и нейрофизиологических данных в процессе хирургической реабилитации методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава выявлена взаимосвязь с исходным анатомо-функциональным состоянием тазобедренного сустава и окружающих его тканей.

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, целями которой являются полное восстановление двигательной активности и избавление человека от боли. В настоящее время, при использовании современных эндопротезов, и правильной технологии установки исскуственного сустава — человек может вернуться к активному образу жизни.

После тотальной замены сустава возможны реалистичные физические нагрузки, которые включают: ходьбу, плавание, игру в гольф, пеший туризм, и велосипедные прогулки! Кроме того, для молодых пациентов, за рубежом выполняются операции по частичной замене тазобедренного сустава — такая технология возвращает утраченную возможность занятия спортом.

При каких заболеваниях делают эндопротезирование тазобедренного сустава ?

нальчик эндопротезирование тазобедренного сустава

1. Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, причиной которого часто служат дегенеративные изменения связанные с возрастом. «Возрастной» износ сустава встречается у людей старше 50 лет, часто имеющих семейную историю артрита. У таких пациентов истончается и повреждается хрящевая поверхность, возникает трение костей в суставе, что приводит к их повреждению. Степень разрушений в суставе влияет на выраженность боли и ограничение подвижности.

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава).

Особенности эндопротезирования за рубежом

  • Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза;
  • Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений;
  • Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей;
  • При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае;
  • В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.
ПОДРОБНОСТИ:   Лфк при эндопротезировании тазобедренного

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

1. Анкилозирование тазобедренного сустава приводит к стойким нарушениям функции опорно-двигательного аппарата независимо от патогенеза образования и функциональности установки конечности.

2. Разработанная методология тотального бесцементного эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава является эффективной методикой реабилитации пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы исследования включены в учебную программу кафедр травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; внедрены в практику работ ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России; в травматологические отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 9» г. Саратова; МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова;

ГУЗ «Республиканская клиническая больница», г. Нальчик; РГЛПУ «Карачаево-Черкесская Республиканская клиническая больница», г. Черкесск.

АППРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на заседании Саратовского общества травматологовортопедов (Саратов, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); на ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов» (Чебоксары, 2010);

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; 2 — в международной печати; получены 3 патента РФ (№№,,).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации № от 11.10.12 г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 219 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 36 рисунками и 24 таблицами. Библиографический список включает в себя 233 литературных источника, из них 141 отечественный и 92 – зарубежных.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью.

Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости.

Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

  • Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
  • Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
  • Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
  • Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
  • Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
  • При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
  • Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза.

Тип операции по эндопротезированию определяются индивидуально. В каждом случае принимаются во внимание личные анатомические особенности, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для пациентов пожилого возраста предпочтение отдается полной замене тазобедренного сустава — тотальному эндопротезированию.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава I. Аналитический обзор литературы. Анализ источников литературы по лечению пациентов с анкилозом тазобедренного сустава показал перспективность применения методики тотального эндопротезирования за счет восстановления опороспособности и движений в суставе при сокращении сроков реабилитации, скорейшей трудовой и социальной адаптации пациентов, в отличие от паллиативных методик.

Глава II. Материалы и методы исследования. Исследование основано на анализе лечения 97 пациентов с анкилозом тазобедренного сустава, которым была выполнена операция тотального эндопротезирования в СарНИИТО за период гг.; средний возраст составил 45,9±2,5 года.

В зависимости от патогенеза образования анкилоза тазобедренного сустава все пациенты были разделены на 2 группы; им проводили оценку анатомо-функциональных изменений до и после операции.

В I группе формирование анкилоза происходило как исход патологического процесса – 43 (44,3%) человека; II группу составили пациенты с формированием анкилоза после ранее выполнявшихся операций артродезирования – 54 (55,7%) больных. В I группе мужчин было 25 (58,1%) человек, средний возраст – 46,0±2,3 года, женщин – 18 (41,9%), средний возраст – 47,5±2,1 года.

Во II группе: мужчин – 21 (38,9%) человек, женщин – (61,1%) человека. Средний возраст составил 43,9±3,4 года и 46,5±2,1 года соответственно (Р0,05). Группы репрезентативны по полу, возрасту, исходу заболевания (анкилоз тазобедренного сустава). Наибольшая частота формирования анкилоза отмечена у пациентов с дегенеративнодистрофическим поражением – 21 пациент (21,6%) и на фоне врожденных заболеваний тазобедренных суставов – 32 (33,0%) человека.

В процессе исследования использовали клинический, функциональный, биомеханический, электронейромиографический, рентгенологический, в том числе компьютерно-томографический и денситометрический методы исследования. Полученные результаты исследования вносили в таблицы и статистически обрабатывали при помощи персонального компьютера с программным обеспечением MicrosoftExcel-7.0 и «Statistica 6.0»

(StatSoft@ Inc., USA). Для определения достоверности отличий вычисляли доверительный коэффициент t-критерий Стьюдента и определяли по табличным данным величину вероятности (Р). Для вычисления степени достоверности выявленной корреляционной связи при небольшой выборке (N 50) использовали критерий В.И. Романовского: Кr = r • n-1 3.

Глава III. Анатомо-функциональное состояние больных с анкилозом тазобедренного сустава. Сравнительный анализ вышеописанных клинических групп пациентов показал наличие жалоб на различный по интенсивности болевой синдром в области анкилозированного сустава, усиливающийся при физической нагрузке. Во II группе болевой синдром беспокоил лишь 41 (75,9%) пациента, а 13 (24,1%) человек – только при физической нагрузке.

Длительную физическую нагрузку в I группе могли переносить только 12 (27,9%) человек, в то время как во II группе – 24 (44,4%) человека. Без особого труда самообслуживание могли осуществлять лишь 14 (32,6%) пациентов I группы, в то время как во II группе одевались без особого труда 25 (46,3%) пациентов.

Дегенеративное поражение контрлатерального сустава было отмечено у 37 (86,0%) пациентов I группы; во II группе данный показатель был выявлен только у 26 (48,1%) человек. Гонартроз различной стадии наблюдали у 11 (25,6%) пациентов I группы и у 26 (48,1%) человек II группы, причем на стороне анкилозированного тазобедренного сустава в I и II группах – 8 (18,6%) и 19 (35,2%) пациентов соответственно.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава — Суставы

У 25 (58,1%) пациентов I группы и 40 (74,1%) больных II группы при обследовании выявлено сопутствующее дегенеративное поражение поясничного отдела, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности. Укорочение конечности на стороне анкилозированного тазобедренного сустава было зафиксировано у 18 (41,8%) пациентов I группы, в то время как во II группе укорочение было зарегистрировано у 40 (74,1%) больных.

Формирование фиброзного анкилоза в I группе было отмечено у (74,4%) пациентов; костного – у 11 (25,6%) человек; во II группе соответственно у 31 (57,4%) больного и 28 (51,9%) человек. В связи с несостоявшимся анкилозом тазобедренного сустава и потерей функционального положения конечности повторные операции артродезирования перенес (57,4%) пациент II группы.

Средний срок существования анкилоза до обращения за хирургической помощью у пациентов I группы – 5,9±0,7 года, что в 1,7 раз меньше показателя II группы (10,2±0,9 года). Удовлетворительная оценка функции выявлена у 6 (11,1%) пациентов II группы, при средней оценке по W.H.

Harris – 52,3±1,7 балла, а в I группе – 42,9±1,5 балла, что соответствует неудовлетворительному результату (Р0,001).

На основании предоперационного изучения рентгенограмм, данных полученных при помощи компьютерной томографии, измерения глубины и толщины дна вертлужной впадины нами отмечено разное взаимоотношение сочленяющихся костей.

I тип – рентгенанатомическое взаимоотношение костей, образующих фиброзноанкилозированный сустав, не нарушено. Головка бедренной кости центрирована во впадине, её субхондральная пластинка сохранена на большем протяжении. Толщина дна вертлужной впадины в среднем составляет 9,2±0,7 мм, глубина – 23,1±0,6 мм.

Во II типе, помимо вышеописанных признаков, имеются значительные костные остеофиты по краю суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, местами сливающиеся между собой.

Края вертлужной впадины гипертрофированы. Сохраняется центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине или отмечается ее незначительное смещение кнаружи. Толщина дна вертлужной впадины в среднем увеличена до 18,3±0,9 мм, глубина – до 21,4±0,8 мм. При костноанкилозированном суставе суставная щель не визуализируется, возможно внесуставное анкилозирование за счет массивной оссификации мягких тканей.

Такой тип назван гиперпластическим.

III тип – головка бедренной кости уменьшена, деформирована.

Имеющийся дефицит вертлужного компонента проявляется скошенностью и недоразвитием краев вертлужной впадины, уменьшением ее глубины в среднем до 15,3±0,3 мм, утолщением дна – до 20,7±0,4 мм. Возможна различная степень дислокации головки бедренной кости от подвывиха до вывиха. Костное анкилозирование диагностируется при переходе костной структуры бедренной кости в тело или крыло подвздошной кости. Такой тип назван гипопластическим.

IV тип – имеется истончение дна вертлужной впадины (до 4,3±0, мм) при значительной её глубине (33,5±1,4 мм). Возможно пролабирование головки бедренной кости в полость малого таза за линию terminalis. Отмечаются умеренно выраженные костные остеофиты по краю вертлужной впадины, охватывающие головку в виде удавки. Такой тип назван протрузионным.

Таким образом, установлены 4 анатомо-рентгенологических типа анкилоза: нормопластический (I тип), гиперпластический (II тип), гипопластический (III тип) и протрузионный (IV тип), из которых наиболее часто встречающимися являются II (25,8%) и III типы (47,4%).

Денситометрическое исследование показало, что в области анкилозированного тазобедренного сустава нормальные значения минеральной плотности костной ткани получены только у 15 (34,9%) пациентов I группы и 20 (37,0%) пациентов II группы; средний показатель составил -0,4±0, SD. Показатель минеральной плотности костной ткани соответствующий остеопении в I и II группах, выявлен у 19 (44,2%) и 28 (51,9%) больных соответственно, при среднем показателе – -1,7±0,04 SD.

При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании пациентов показатели были значительно сниженными в обеих группах, больше – на стороне анкилозированного тазобедренного сустава с сопутствующим поражением мотонейронов спинного мозга на уровне L5-S1, развитием радикуло- и миелорадикулопатий. В среднем показатель М-ответа пациентов I группы по бедренному нерву был снижен до 76,5%, по большеберцовому нерву – до 50%, по малоберцовому нерву – до 55,1% от показателей нормы.

При проведении биомеханического исследования отмечено, что в обеих группах больных ведущим видом функциональной патологии является статическая функция. Средний показатель симметричности вертикальной позы стояния у пациентов I группы превышал значения нормы в 7,7 раза, во II группе – в 12,2 раза (Р0,05);

статичность позы соответственно в 2,5 и 3,2 раза (Р0,05) и как следствие увеличение площади опоры – в 5,31 и 10,5 раза (Р0,001). Однако ходьба и ее динамический компонент на фоне несколько сниженного коэффициента ритмичности (I группа – 0,72, II группа – 0,79) оставались в значительной степени компенсированными и близкими к норме.

Таким образом, при клиническом, биомеханическом и нейрофизиологическом обследованиях пациентов с анкилозом тазобедренного сустава выявлено неудовлетворительное анатомо-функциональное состояние нижних конечностей по показателям шкалы W.H. Harris (42,9±1,5% – в I группе и 52,3±1,7% – во II группе от нормы).

Глава IV. Методология тотального эндопротезирования при анкилозе тазобедренного сустава. Методология лечения пациентов с анкилозом тазобедренного сустава методикой тотального эндопротезирования предложена на основе изучения анатомо-функционального состояния нижних конечностей с этапным послеоперационным восстановительным лечением, включающим медикаментозную и функциональную терапию.

Выбор хирургического доступа осуществлялся в зависимости от рубцового перерождения и необходимости мобилизации мягких тканей. В I группе пациентов передненаружный доступ был нами использован в (74,4%) случаях, задненаружный – в 11 (25,6%) случаях. Во II группе – в (48,1%) и 28 (51,9%) случаях соответственно.

Ссылка на основную публикацию