Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и риски операции

Что такое грыжевая сетка

По сути, сетка для герниопластики – это эндопротез. Она замещает собой брюшные фасции и выполняет их функции. Сетчатые эндопротезы выполняются из полипропиленовых нитей, которые переплетаются специальным образом. Устанавливаемая во время операции сетка, может немного растягиваться, поэтому она не мешает мышцам сокращаться и позволяет человеку не ощущать инородное тело.

Основные характеристики:

  • Инертность, что обеспечивает прекрасную приживаемость,
  • Надежность,
  • Безопасность,
  • Гипоаллергенность,
  • Возможность быстрого восстановления после операции,
  • Высокая вероятность отсутствия рецидива.

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

Механизм действия хирургических сеток

Эндопротезы из полимеров не отторгаются иммунной системой, они легко вживляются в ткани. Благодаря сеткам не приходится насильно натягивать кромки грыжевых ворот. Импалантанты прочно скрепляют место выхода выпячивания, выдерживают большие нагрузки, не позволяя ему повторно вывалиться.

Сетчатая «заплатка» – это операционная сетка для грыжи, укрепляющая переднюю стенку живота. Ее сплетают из незакрученных полипропиленовых нитей, способных приживаться в организме человека. Особое переплетение придает эластичность сетке. Имплантант, способный к легкому растяжению, не препятствует естественному сокращению мышц.

Протез за полгода полностью обрастает соединительной тканью без появления признаков отторжения сетки при грыже. Через 14 дней после операции больной возвращается к нормальной жизни. По прошествии 1,5 месяца ему разрешают заниматься спортом (нетяжелыми видами).

Характерные особенности эндопротезов:

  • Сеточки выполняют из инертных материалов. Организм их с легкостью воспринимает. Вживление протекает без развития воспалительных процессов и возникновения аллергий.
  • Позволяют избавиться от грыжевого выпячивания навсегда (рецидивы не превышают 1%).
  • Протезы не ощутимы. Они не ограничивают подвижность.
  • Грыжевые ворота надежно фиксируются прочным материалом, срастающимся с родными соединительнотканными структурами.
  • Послеоперационные боли, вызываемые натяжением тканей, отсутствуют.
  • Пациента выписывают из стационара на третьи сутки. Период реабилитации заканчивается через 6 месяцев.

Вылечить грыжу помогает только грыжесечение. Сетчатый имплантант – идеальный вариант для качественного выполнения операции.

Выпадение или опущение стенок влагалища — причины заболевания и варианты лечения

При небольших размерах грыжевых ворот сетки можно фиксировать с помощью герниостеплера (например используется «EndoUniversal», или «Protack») (рис.5, 6).

Видео по теме

Важным условием применения синтетических сетчатых протезов в хирургии тазового дна является необходимость не только осуществлять механическую поддержку, но и «подстраиваться» к работе тазовых органов, обеспечивая хорошие функциональные результаты, а именно накопительная и эвакуаторная функции прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, половая функция (Коршунов М.Ю. и соав. 2004).

  • вагинальные;
  • Разновидности

    На сегодняшний день существует большое разнообразие сетчатых имплантатов. Отличаются они между собой формами и плетениями. На этом научные и технические возможности не останавливаются, каждый день открываются новые материалы, применяемые в качестве эндопротезов. Поэтому, пациенту предоставляется возможность выбрать подходящий для себя материал.

    Грыжевая сетка бывает следующих типов:

    • Не рассасывающиеся.
    • Частично рассасывающие.
    • Полностью рассасывающие.

    Наиболее популярными и часто используемыми в пластической хирургии являются не рассасывающиеся сетки, выпускаемые российским изготовителем, Линкас. Данные сетчатые эндопротезы славятся сравнительно небольшой стоимостью. Существует несколько типов сеток Линкас:

    • Эсфил – выполнен на основании монофиламентного пропилена, часто используется в хирургии.
    • Унифлекс – предназначен для тяжелых случаев, в частности, при удалении послеоперационных грыж.
    • Эслан – в изготовлении применяются лавсановые нити, которые придают особую мягкость материалу.
    • Флексилен – славится высокой гибкостью, что практично для хирургов в работе.
    • Фторэкс – нити устойчивы к заражению, благодаря покрытию фторполимером.

    Частично рассасывающие сетки наиболее популярны под маркой Ультрапро. Их используют не так часто, в основном при лечении крупных грыж. Рассасываются они после того, как грыжевые ворота обрастут соединительными тканями пациента.

    Полностью рассасывающие сетки используют крайне редко и с предосторожностью. При их применении есть вероятность рецидива грыжи, если собственная ткань не успеет нарасти на грыжевые ворота до рассасывания сетки. В таком случае требуется повторная операция.

    Курс восстановления после такой операции варьируется в приделах месяца. После этого можно вернуться к привычной жизни, с умеренными физическими нагрузками.

    ПОДРОБНОСТИ:   Замена аортального клапана - стоимость и реабилитация после операции на сердце

    Выпадающие за пределы половой щели стенки влагалища и матка легко могут получить травму, например, от трения о нижнее белье. Кроме того, их значимое смещение может сопровождаться нарушением кровообращения. Впоследствии ткани могут отекать и даже отмирать.

    Удобство комплекса заключается в том, что тренировки абсолютно незаметны для окружающих

    Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

    Относительно объемообразующих гелей можно утверждать, что продолжительность их воздействия индивидуальна, но в среднем эффект сохраняется от полугода до года. Потом требуется повтор.

    Эндопротез-сетка при опущении матки и восстановление после операции

    Как видно из рисунков сетки Marlex и Surgipro Mesh SPMM весьма схожи по структуре плетения.

    Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

    Существуют также различные модификации перечисленных методов, например, операции с открытым доступом, когда происходит удаление матки, и культя шейки подшивается к влагалищу, либо просто ушиваются стенки влагалища. В некоторых случаях операция проводится с использованием сетчатых имплантов. Они выполнены из полимерных материалов и создают поддержку (наподобие гамака) в малом тазу, позволяющую фиксировать орган в нескольких точках.

    Кроме того, невылеченная патология — серьезное препятствие для нормальной беременности и успешных родов. Так, например, болезнь второй и третьей стадии чревата самопроизвольным абортом. Болезнь любой стадии может стать причиной стремительных родов, которые для матери опасны сильнейшими разрывами и кровотечениями, ребенок же просто не успевает пройти адаптацию к новой среде.

  • многочисленные или длительные роды;
  • При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза, чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

  • Эффективны импланты при определенных разновидностях разрывов, которые невозможно скорректировать своими тканями. Например, при боковых разрывах, при которых, разрыв остается, потому что это структура, находящаяся в малом тазу.
  • Оперативные решения при пролапсе гениталий у женщин, сегодня приобрели огромную разнообразность. Дело не только в том, что развитие сферы хирургических материалов не останавливается ни на минуту, но и в том, что развиваются сама хирургия. Самый последний и самый подходящий вариант на сегодня, это эндопротез — сетка при опущении матки. Восстановление после операции с использованием эндопротеза проходит в самые короткие сроки.

  • удаление матки без одновременной фиксации купола влагалища;
  • Рис. 7. Игла Endoclose, Covidien, (Швейцария).

    В остальных случаях следует дополнительно фиксировать сетку с помощью швов. Кроме интракорпорального шва можно использовать трансфасциальную фиксацию сетки с помощью иглы «EndoClose». В брюшной полости сетка прошивается П-образным швом, через 1 мм разрез брюшной стенки вводится игла «EndoClose», захватываются два конца нити и водятся из брюшной полости, затем — П или (- Z)образным швом фиксируются к апоневрозу.

    Стоит отметить, что при посещении тренажерного зала отдача больше, чем при занятиях дома. Но лучше домашние усилия, чем ничего: реабилитация должна быть в обязательном порядке, иначе вероятность рецидива многократно возрастет.

    Современная гинекология определяет два основных вида выпадения и опущения стенок влагалища у женщин, и именно цистоцеле (опущение или выпадение передней стенки) и ректоцеле (патология задней стенки), а также три основных степени развития заболевания.

    Операция — это всего лишь один из этапов. Дальше нужна реабилитация.

    При серьезных нарушениях функций мышц для поддержания анатомического положения органов по передней или по задней стенке устанавливается сетчатый имплант. При оперировании цистоцеле и серьезном опущении мочевого пузыря также поводят подвязывание мочевого с целью возвращения его в анатомически верное состояние.

  • болезни соединительных тканей, дисплазия;
  • Ректоцеле возникает при нарушении функций мышц тазового дна заднего свода, при этом практически всегда нарушается либо разрушается эндотазовая фасция. От степени несостоятельности последней зависит степень развития болезни.

    Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке. Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов.

    Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10. Именно поэтому, мне обязательно надо смотреть Вас на кресле, выполнить Узи органов малого таза, иметь данные КУДИ (комплексного уродинамического исследования), иметь компетентное заключение терапевта и только после этого детально обсудить с Вами план предстоящей операции.

    Дермофил-нити мы также используем — с их помощью уменьшаем вход во влагалище. Это больше косметологическая, эстетическая процедура, но она тоже выполняется врачами нашей клиники.

    Выпадение стенок влагалища сопровождается смещением органов малого таза, нарушением их функций. Вследствие этого больных преследуют постоянные запоры и недержание мочи.

    К сожалению, ни одна женщина не может на сто процентов перестраховаться и быть уверенной в том, что этот недуг не коснется лично ее.

    ПОДРОБНОСТИ:   Налоговый вычет за лечение зубов

    Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

    Сетку, главным образом используют для того, чтобы создать новые фасции. Фасции – это пучки мышц и их крепления к тазовым костям. Сетка позволяет взять необходимый для крепления материал, и заново закрепить матку.

    Surgipro Mesh SPMM, AutoSuture, Inc. Norwalk, CT

    В последнем случае при выпадении прямой кишки я выполняю операцию лапароскопической ректопексии в собственной авторской модификации.

    Исследования показали, что лучшими свойствами обладает полипропиленовый имплантат из монофиламентной нити. С 2004 года в хирургии тазового дна широко используется GyneMESH soft — полипропилен особого плетения, обладающий максимальной эластичностью, легко адаптируется к покрываемой поверхности.

    Удобство комплекса заключается в том, что тренировки абсолютно незаметны для окружающих, поэтому заниматься можно буквально везде и практически всегда.

    Отступя на 5-10 мм (вкол иглы под углом) от места первого вкола вновь в брюшную полость, вводим иглу «EndoClose», захватываем лигатуру и выводим на брюшную стенку, после чего берем ее на держалку или завязываем. Если не используются композитные сетки, то крайне желательно провести перитонизацию места имплантации, для этого используется как эндохирургический узловой и непрерывный шов, так и клипирование краев или наложение скобок герниостеплером.

    В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

    GyneMesh soft, Ethicon, Inc. Somerville, NJ

    В современной медицинской практике встречается несколько видов сеток для грыжи, которые отличаются не только размерами и техникой плетения, но и материалом изготовления. Выделяют три типа эндопротезов:

    • рассасывающиеся;
    • нерассасывающиеся;
    • частично рассасывающиеся.

    Если заболевание не лечить: последствия

    Введение объемообразующих гелей — достаточно распространенная практика, позволяющая уменьшить объем влагалища. Гелями можно корректировать разрывы боковых стенок, которые достаточно сложно поддаются хирургическому воздействию в силу определенных анатомических особенностей строения женского тела.

    Многие женщины даже самостоятельно рожали, без кесарева сечения.

    Marlex, Bard C.R. NJ

    * — после рассасывания Викрила

    Тип II. синтетическая сетка содержит микропоры менее 10 µ (Gore Tex). Такой протез не проницаем как для макрофагов и фибробластов, так и для бактерий, что замедляет формирование собственного коллагена, повышает риск развития инфекционных осложнений (Рис. 2).

    Если провести гистологическое исследование ткани до применения CO2-лазера и после проведения процедур, то удастся установить, что структура ткани не нарушилась — не стала патологической, рубцевания не произошло, но при этом сформировался нормальный, физиологический коллаген.

    Рис. 3. Тип III: Mersilene, Teflon

    В большинстве случаев выпадение передней стенки сопровождается частичным недержанием мочи, особенно во время физической нагрузки, а также опущением мочевого пузыря. При этом мочевой пузырь не опорожняется полностью, в нем застаивается моча, которая легко становится средой размножения инфекционных возбудителей. Поэтому цистоцеле чревато еще и циститом.

    Используя сканирующий электронный микроскоп в 1976 Минц (Minns) и Тинклер (Tinckler) исследовали поперечную фасцию и Мерсиленовую сетку для анализа их структурных повреждений. Оказалось, что фасция при грыже слабее нормальной фасции, а сетка — прочнее каждой из обеих фасций. В 1989 Уонтс (Wants) доложил результаты использования дакрона.

    Он применял мерсиленовый протез и заключил, что Дакрон — сетка выбора для этой процедуры, так как она не сворачивается и не сгибается. Сетка из дакрона стала первой популярной неметаллической сеткой. Она широко используется и сегодня в различных модификациях. Наибольшее распространение сетки на основе Дакрона имеют в настоящее время, в основном, среди европейских хирургов.

  • ожирение;
  • Опущение 3 или 4 степени, то есть имеет место выпадение органа, либо наличествует тяжелое опущение, которое своими тканями все равно держаться не будет.
  • Существует три кардинально разных способа лечения. Начинают лечение почти всегда с лечебной физкультуры, которая может дать отличные результаты и полностью излечить больную. Если физкультура и массах не помогают, врач рекомендует восстановить физиологическое расположение органов малого таза оперативным путем. При невозможности проведения операции патология устраняется установкой пессариев.

    Первоначально размер сетки соответствовал размеру дефекта фасции. Однако опыт показал, что небольшие размеры сетки приводили к его смещению, а также формированию латеральных дефектов.

    Эндопротез — сетка изготовлена из полихлорвинилового волокна – синтетика. Оно имеет некоторые противопоказания, но они ничтожно малы, по сравнению с тем, сколько жизней позволила вернуть в привычное русло эта методика. Дело в том, что эндопротез – сетка при опущении матки отлично справляется с проблемой и порой на всю жизнь лишает женщину хлопот на тему данной проблемы.

    Тип IV. синтетическая сетка с субмикронным размером пор (менее 1 µ). Эти материалы (Silastic, Cellguard) применяются с материалами первого типа с целью замещения брюшины при имплантации сетки в брюшную полость.

    ПОДРОБНОСТИ:   Срок службы эндопротеза эси

    На основании информации о побочных эффектах и анализа научной литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными методиками без использования сетчатых имплантов.

    Frencis C. Usher первым внедрил новую полипропиленовую сетку, названную Марлекс-50, в серии экспериментальных и ранних клинических исследований в 1958-59 гг. Автор представил данные о применении высокоплотного полиэтилена при зашивании дефектов грудной и брюшной стенок и описал этот новый материал, как прочный и эластичный, непроницаемый для воды и устойчивый к различным химическим реагентам. Кроме того, в материал хорошо прорастает соединительная ткань.

    Этап третий: выталкивание

  • Если выявлены анатомические нарушения, страдает целостность — применяютсяхирургические методы .
  • Регулярное выполнение комплекса Кегеля помогает массе женщин избавиться от гинекологических проблем, а также проблем в сексуальной жизни.

    Лазеротерапия проводится трижды с промежутком в месяц. Лазером мы провоцируем образование коллагена, и первый сеанс только запускает процесс.

    Эндопротез данного типа используют в лапароскопических операциях, однако это не значит, что её нельзя применять в полостной операции. Современная медицина старается перевести большую часть операций на лапароскопию, потому что данная методика куда более щадящая для организма.

    Послеродовая слабость и растяжение родовых путей, подкрепленные генитальным пролапсом — причина удлинения послеродового периода, что не только доставляет некоторые неудобства, но и чревато инфицированием половых органов.

  • В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.
  • Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.
  • Эндопротез — сетка предохраняет от многих проблем, однако и её использование ограничено. В частности при наличии инфекционного процесса в тканях организма. Противопоказано её применение в детской хирургии.

    В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).

    Gore Tex

  • Инвазивность операции — внеабдоминальные осложнения и осложнения со стороны раны при лапаротомных операциях.
  • травматические или тяжелые роды;
  • Тип III. синтетическая сетка из мультифиламентной нити с макро- или микропорами (Mersilene, Micromesh, Parietex, Surgipro Mesh SPM, Teflon). Главным недостатком таких протезов является высокая фитильная способность материала, что значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, в основном при лечении послеоперационных грыж (Рис. 3).

  • рождение крупного ребенка;
  • Видео по теме

  • вагинальные;
  • Во всех этих случаях может встать вопрос об установке сетчатого импланта.

    Практически после каждой операции вероятность рецидива сохраняется, если пациентка ведет тот же образ жизни. Причину мы лечим, но если пациентка продолжает «разгружать вагоны», мучиться с запорами, поднимать по 20–30 килограмм, то станет лучше, не будет того же уровня опущения, но рецидив может случиться в любую минуту.

    Для достижения оптимального эффекта, некоторые процедуры требуют кратного повторения.

    При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.

    У возрастных женщин, то есть находящихся в менопаузе, климаксе, чаще всего практикуется удаление матки и фиксация. Молодые женщины с такой проблемой (их немного, но они есть) предпочитают сохранить матку по понятным причинам. Поэтому им предлагается лапароскопическая фиксация матки, чаще всего к крестцу, — сакровагинопексия. Есть достаточно хорошие результаты такой разновидности вмешательства.

    Углекислотный и эрбиевый лазеры используются именно для уменьшения объема влагалища, для восстановления слизистой, то есть улучшения качества ее питания. Но их применение не является приоритетным для лечения женщин с анатомическими нарушениями: расхождение мышц, серьезные разрывы. Приборы эффективны при начальных проявлениях, синдроме релаксированного влагалища.

    Полипропилен относится к группе кристаллических полиолефинов, которые отличаются гидрофобностью, высокой химической стойкостью, радиационностойкостью, сравнительной дешевизной и технологичностью.

    На ранних стадиях цистоцеле, как правило, обнаруживается во время сильной физической нагрузки или планового осмотра у гинеколога. В более запущенных случаях женщины чувствуют как бы инородное тело внутри вагины, испытывают сухость или жжение в этой области, а на ощупь определяют во время подмывания как что-то, выпирающее из влагалища.

  • Когда изменения незначительные или увеличен объем влагалища (синдром расслабленного влагалища) — это состояние можно корректировать другими способами. Например, лазеротерапией .
  • Клинико-экспериментальными исследованиями доказано влияние размера пор на врастание фиброзной ткани в имплантанты, имеющие пористую поверхность. Также, в исследовании на животных было показано, что «увеличение прочности тканей происходит при увеличении времени имплантации и размера пор» (Bobyn, Wilson

    Ссылка на основную публикацию