Реабилитация при эндопротезировании читать

Эпидемиология остеоартроза

Анализ статистических материалов в стране и за рубежом показывает, что ДДП суставов занимают значительное место в общей структуре заболеваемости. По данным Всемирной Организации Здравоохранения дегенеративно-дистрофические заболевания ТС занимают первое место среди аналогичных поражений других суставов (25 % – 32 %) и составляют 1 % – 2 % от всех страдающих ортопедической патологией /80/.

Они наиболее часто поражают лиц трудоспособного возраста (40-60 лет), приводят к нарушению опорной и двигательной функций нижних конечностей и являются причиной длительных сроков временной и стойкой утраты трудоспособности /3, 5, 39, 55, 62, 65, 81, 101, 190/. В связи с этим, проблема реабилитации и возможного сохранения трудоспособности больных диспластическим коксартрозом имеет не только медицинское, но и социальное значение.

По данным К.И. Шапиро коксартроз составляет 71,2 % от всех заболеваний ТС/151/. Постоянно прогрессирующий характер процесса при этой патологии в 60 – 64 % случаев ведет к снижению работоспособности и в 11,5 % – к инвалидизации /76, 80, 81/.

Многообразие определений при данной форме патологии указывает на неясность этиологии. Наиболее точным, соответствующим патогенезу анатомических изменений в суставе, является термин «деформирующий остео-артроз», а соответственно локализации патологического процесса – коксартроз, гонартроз и т.д. Это определение подразумевает первичное дегенеративное поражение хряща с последующей деформацией суставных концов костей и оссификацией мягких тканей сустава. Воспалительные изменения являются вторичными /121/.

По данным Н. И. Кулиш и др. в 26 % случаях заболевание может носить первичный характер, а в 74 % – вторичный, причинами последнего у 21 % больных является дисплазия ТС, у 24, 3 % – травма, у 25,7 % – асептический некроз, у 29 % – коксит /81/. Однако некоторые авторы считают все артрозы вторичными, а выделение группы первичных артрозов объясняют незнанием их этиологии /105/.

Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами иногда являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале быстро приходящая боль беспокоит при попытке движений после состояния покоя.

Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг /42, 56/.

реабилитация при эндопротезировании читать

Клиническими наблюдениями, биомеханическими и электрофизиологическими исследованиями установлена четкая закономерность в изменениях, происходящих в ОДА в результате развития коксартроза /15, 17, 27/. Поэтому, помимо определения стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, ряд авторов /55, 67, 95, 148, 155, 173/ рекомендует оценивать не только функции ТС больной конечности, но и функцию, и статику позвоночного столба.

Жалоба на боль является основной у больных коксартрозом. Ее характер, интенсивность, продолжительность зависят от многих факторов, но в первую очередь от степени выраженности ДДП /10, 76, 80/. В то же время боль является как бы пусковым механизмом к последовательно возникающим изменениям ОДА. Прежде всего, боль приводит к ограничению внутренней ротации и отведения бедра.

Одновременно с этим отмечается контрактура приводящих мышц, наружных ротаторов и сгибателей бедра. Мышечный дисбаланс в значительной степени способствует ограничению движений в суставе. В результате этого, как утверждают авторы /16, 17, 27, 71/, постепенно развивается гипотрофия и гипотония отводящих мышц, внутренних ротаторов и разгибателей бедра.

Развитию слабости и гипотрофии отводящих мышц, кроме того, способствуют приближение их точек прикрепления при сублюксации сустава и уменьшении истинного плеча силы, через которые действуют эти мышцы, вследствие деформации головки бедренной кости и вертлужной впадины. Эти же обстоятельства, по мнению А. Ф.

С другой стороны, длительно существующая контрактура приводящих мышц и сгибателей бедра способствует увеличению наклона таза и усилению поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости приводит к относительному укорочению конечности /65, 66, 87/.

При значительном укорочении конечности, больной для того, чтобы достать пол, наступает на пальцы и наклоняет корпус в сторону больной ноги. Продолжительная позиция плантарной флексии при ходьбе и стоянии приводит к напряжению трехглавой мышцы голени и сгибательной контрактуре в голеностопном суставе. Боковой наклон таза вызывает развитие компенсаторного сколиоза в поясничном отделе позвоночника /87/.

Классификация средств физической реабилитации по функциональным периодам

Анализ литературы по изучаемой проблеме и собственный опыт позволил нам разработать программу физической реабилитации для больных при эндопротезировании ТС. При создании программы физической реабилитации мы также опирались на работы специалистов в области ЛФК, массажа, реабилитации /6, 11, 12, 30, 31, 35, 39,45, 59, 65, 87,100, 99, 104/.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование коленного сустава по омс

В целом, не только проблемы этиологии и патогенеза коксартроза, но и вюпросы реабилитации при эндопротезировании ТС далеки от своего окончательного решения. С практической точки зрения важно знать, какие средства и методы физической реабилитации дают наиболее лучший результат в восстановлении больных.

Весь курс реабилитации при эндопротезировании ТС подразделяется нами на 6 периодов. 1. Предоперационный период (1,5-2 недели до операции); 2. Ранний послеоперационный период (5-7 дней после операции); 3. Щадящий период (от 5-7 до 17-21 дня после операции); 4. Восстановительный период (с 17-21 дня до 10-12-ой недели после операции); 5.

Тренировочный период (с 10-12-ой недели до 4-4,5 месяцев после операции); 6. Адаптационный период (с 4-4,5 до 8-10 месяцев после операции). Предоперационный, ранний послеоперационный и щадящий периоды проходили в стационарных условиях (от 1,5-2 недель до операции до 17-21 дня после оперативного вмешательства).

После выписки из стационара больные в течение недели находились дома, затем, начиная с 4-ой недели, поступали в МНПЦСМ, где продолжали курс реабилитационных мероприятий восстановительного периода до 6-7 недели, далее в течение 2-3 недель (до 8-10 недели) продолжали курс занятий по предложенной методике физических упражнений самостоятельно в домашних условиях, а с 8-10-ой до 10-12-ой недели – опять стационарно в МНПЦСМ.

Тренировочный период проходил амбулаторно в МНПЦСМ. В тренировочный период больные должны были 2-3 раза в неделю посещать отделение реабилитации (для обучения статическому и динамическому равновесию, а также для обучения ходьбе без дополнительной опоры, для занятий на тренажерах, упражнений и плавания в бассейне).

Тренировочный период завершал интенсивную часть программы физической реабилитации (когда больные обучены методике правильной ходьбы), которая продолжалась 4-4,5 месяца. В адаптационном периоде больные проходили один курс амбулаторной физической реабилитации и занимались дома, выполняя рекомендованные им комплексы физических упражнений.

Предоперационный, ранний послеоперационный и щадящий периоды были идентичными у больных основной и контрольной групп. Основное отличие между программой физической реабилитации основной и контрольной группы было в восстановительном, тренировочном и адаптационном периодах, которое заключалось в том, что больные, отнесенные к контрольной группе, не прошли полностью все курсы этапно-курсовой реабилитации (они выполнили в эти периоды менее 50 % объема средств).

Средства и формы физической реабилитации применялись с целью решения следующих общих задач: максимальное восстановление нарушенных функций организма, восстановление профессиональных навыков на основе максимального развития функциональных возможностей организма, разви- тие компенсаторных приспособлений больного к условиям повседневной жизни, к труду.

Средства физической реабилитации по периодам представлены в таблице 2. Первый, или предоперационный, период начинался с момента госпитализации больного. Больные поступали в стационар в среднем за 1,5-2 недели до оперативного вмешательства, так как тщательная предоперационная подготовка больных является одним из основных условий успешного ее применения.

У больных наблюдается гипотрофия мышц нижних конечностей, общее снижение работоспособности, возбуждение и раздражительность на фоне эмоциональных переживаний, что приводит к усилению болевого синдрома. Поэтому, кроме медикаментозной коррекции (миорелаксанты, седатив-ные средства, эпидуральные блокады), бесед психопрофилактического характера, важное место занимает физическая подготовка.

В данном периоде применялись физические упражнения каждый день в зале или индивидуально в палате по 35 – 45 минут. Физические упражнения были направлены на решение следующих общих задач физической реабилитации: повышение эмоционального тонуса, максимально возможное улучшение функционального состояния мышечных групп нижних и верхних конечностей, а также поясничного отдела позвоночника, стимуляцию мышц тазового пояса, обучение упражнениям раннего послеоперационного периода, навыкам по самообслуживанию, а также специальных задач физической реабилитации: расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (основные мышцы – прямая мышца бедра, гребенчатая, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца-напрягатель широкой фасции, аддукторы бедра, нежная), улучшение кровообращения в конечности и, таким образом, уменьшение боли и улучшение трофики сустава.

Техника хождения на костылях после операции

Реабилитацию после оперативного вмешательства на тазобедренный сустав можно проходить в различных местах: дома, в государственной клинике, в специальных реабилитационных центрах.

Выбор всегда зависит от желания и возможности пациента. Можно выбрать амбулаторный способ и посещать клинику несколько раз в неделю.

Не будем останавливаться подробно на реабилитации в домашних условиях, отмечу только, что курс восстановления все равно будет происходить под контролем врача, которого либо придется каждый раз вызывать на дом, либо пациента возить в клинику.

ПОДРОБНОСТИ:   Температура при эндопротезировании коленного сустава

Также дополнительно придется еще вызывать массажиста, физиотерапевта, чаще всего за деньги. Можно конечно консультироваться и онлайн с помощью скайпа.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Но все-таки непосредственное присутствие врача во время процедур намного лучше.

В них проводится операция и здесь же можно пройти реабилитацию. Обычно такие клиники оснащены всеми необходимыми тренажерами для физической разработки суставов, всеми аппаратами для проведения физиотерапии.

Все это способствует быстрому и эффективному восстановлению сустава. Пациент круглосуточно находится под контролем квалифицированных специалистов, для него разрабатывается индивидуальная программа реабилитации.

В таких центрах, как правило, реабилитация проходит бесплатно по ОМС (полис обязательного медицинского страхования).

К тому же там часто встречаются врачи с большим опытом, которые искренне привержены своему делу, принципиально работают в бесплатных поликлиниках.

Также здесь не особо комфортные условия для пребывания, общие палаты, на одного медработника приходится несколько пациентов, поэтому нет возможности уделить должное внимание каждому.

Тренажеры и оборудование зачастую старое. Физиопроцедуры назначают только самые необходимые. То есть бесплатно по полису можно пройти лишь раннюю стадию восстановления.

В таких заведениях проводится комплексная восстановительная программа после эндопротезирования, как на ранних, так и на поздних этапах реабилитации.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

Как правило, здесь комфортные условия пребывания, одноместные и двухместные палаты с отдельным санузлом. Оборудование и тренажеры самые современные, в программу реабилитации часто включаются авторские разработки, в частности инновационные методики лечения (например, по Бубновскому).

Пациент постоянно находится под наблюдением высокопрофессиональных врачей и инструкторов по ЛФК.

К его услугам консультации реабилитолога, травматолога-ортопеда, психолога. Помимо медицинских мероприятий пациенту предлагается увлекательно провести досуг.

Такие же услуги предлагают профильные ортопедические санатории.Конечно, такое внимательное отношение стоит денег. Стоит знать, что некоторые реабилитационные центры помимо обязательной суммы, которую пациент платит за реабилитационную программу, в конечный счет могут внести дополнительные расходы за платные приемы пищи, расходные материалы.

Поэтому следует внимательно изучать прайс-лист и не стесняться уточнять, нужно ли платить за каждую услугу, которую ненавязчиво предлагает медицинский персонал.

Иначе в конце реабилитации Вас может ждать неприятный сюрприз в виде кругленькой суммы, на которую Вы никак не рассчитывали.В заключение приведу список адресов самых популярных реабилитационных центров.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная хирургическая операция по замене имплантатом части или всего сустава. Целью оперативного вмешательства является полное восстановление двигательной функции. Положительный результат во многом зависит от грамотно проведенной профилактики тазобедренного сустава, которая часто бывает болезненной и длительной.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях тазобедренного сустава приводят к хронической боли и ограничению двигательной функции. Консервативная терапия не всегда дает желаемые результаты. Стойкие необратимые изменения не поддаются восстановлению, лечение медикаментами и процедурами физиотерапии только замедляют прогрессирование болезни. В этом случае, чтобы избавиться от беспомощности и вернуть радость самостоятельного передвижения помогут радикальные меры.

Протезирование сустава – самый современный способ избавиться от боли и вернуть привычный образ жизни. Эндопротезы изготавливаются из высококачественных гипоаллергенных материалов, которые обладают хорошими показателями в плане совместимости с тканями организма. Фиксация имплантата после иссечения деструктивного поражения проводится с помощью медицинского цемента или винта, который вкручивается в костную ткань таза.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

  • Коксартроз 3 степени
  • Опухолевидные новообразования различной этиологии
  • Ревматоидное поражение тазобедренного сустава
  • Перелом шейки бедра

Применение реабилитационных приспособлений  для передвижения – многозначащая часть реабилитации после эндопротезирования. Целью использования дополнительной опоры является разгрузка замененного сустава, а также защита человека от потери равновесия, который может почувствовать слабость и головокружение в послеоперационный период.

Существует несколько видов реабилитационных приспособлений для передвижения:

  • ходунки с четырьмя точками опоры, подойдут людям, которые не могут удерживать вес собственного тела;
  • костыли, имеющие две точки опоры – для больных с развитым мышечным корсетом;
  • трость бывает четырехопорная (обеспечивает широкую площадь опоры) или обычная, когда для самостоятельного передвижения требуется незначительная поддержка.

Тип опоры определяет врач-реабилитолог после оценки функционального состояния больного. Если выбор пал на костыли, необходимо правильно их подобрать. Существует два вида приспособлений: подмышечные и локтевые костыли. Подбор осуществляется в зависимости от физиологических возможностей и анатомических особенностей человека: роста и веса.

ПОДРОБНОСТИ:   Питание после эндопротезирования тазобедренного сустава

Правила передвижения на костылях:

  1. Оперированная нога всегда должна оставаться между двух опор.
  2. Во время шага человек переносит массу тела на костыли и переставляет вперед другую ногу, конечность после операции тем временем остается на одном уровне с костылями.
  3. При перемещении вперед ноги с имплантатом, переставляются опоры, а человек опирается на здоровую конечность. После чего масса тела снова ложится на костыли, а другая нога заносится перед костылями.

Минимальный срок применения костылей – 60 дней. Длительность периода может увеличиться, если присутствуют следующие факторы:

  • ожирение;
  • наличие остеопороза в анамнезе;
  • раскол костей во время операции;
  • крепление имплантата к губчатой кости вертельной области.

Где лучше проходить реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

На сегодня болезни суставов, в том числе тазобедренных встречаются достаточно часто и приносят пациенту массу неудобств. Человек страдает от сильной боли, нередко теряет работоспособность.

Иногда удаление сустава, например, при некрозе или онкологии, является необходимой, срочной и в то же время жизненно важной операцией.

Проведение операции по замене сустава

Раньше подобные хирургические вмешательства приводили к серьезной инвалидности. Сейчас медицина далеко шагнула вперед: заменить негодное костное сочленение могут во многих крупных ортопедических клиниках.

В среднем реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов занимает около шести месяцев и на протяжении этого периода пациент ежедневно (по несколько заходов) должен выполнять целый комплекс упражнений, которые назначаются лечащим врачом. Цена, которую «выставляют» клиники за то, что поставят пациента на ноги, колеблется от 200 до 1000 евро в месяц.

Поздний период после операционного внедрения разделяется на два этапа – ранний восстановительный (сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава — начинаются примерно на второй недели и заканчиваются на втором месяце) и поздний восстановительный (со второго месяца по третий соответственно). Цель, которую необходимо достичь – укрепить мышцы и полностью восстановить суставную функцию путем выполнения усиленной нагрузки.

Средства реабилитации при эндопротезировании тазобедренных суставов

На раннем восстановительном этапе пациент должен уже уверенно вставать с постели и самостоятельно садиться на стул. Сейчас он учиться ходить на костылях – рекомендуемая нагрузка составляет по пятнадцать минут трижды в день. Постепенно вводится велотренажер (десять минут дважды в день).

Самое тяжелое – это научиться ходить по лестнице; пациент при этом должен придерживаться следующих рекомендаций (смотрите ниже фото):

  • ставить на ступеньку неповрежденную ногу, затем подтягивать прооперированную;
  • после того, как обе конечности встали на ступеньку, нужно поставить костыль;
  • если пациент спускается вниз, то ему нужно на нижнюю ступеньку поставить костыль, затем больную ногу и лишь потом – здоровую.

В конце этого периода чувствуется значительное укрепление мышц, болезненность проходит. Однако это не означает, что лечебную гимнастику можно прекратить – на самом деле, это всего лишь середина работы.

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло более трех месяцев, а при ходьбе в прооперированной ноге возникают болевые ощущения или дискомфорт, можно разгружать ее, используя трость. Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, уже через три месяца могут возвращаться к работе на производстве и водить автомобиль.

Однако если работа требует активных движений, рекомендуется каждые один-два часа делать перерыв для отдыха. Тем, кто не представляет свою жизнь без спорта, рекомендуются ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. Важно помнить, что самолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава может не только не принести пользы, но и причинить вред. Поэтому перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Предупредить деструктивные заболевания, которые могут привести к необходимости эндопротезирования, возможно, если ежедневно следовать несложным правилам профилактики:

  • избегать гиподинамии, вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться, не допускать появления лишних килограммов;
  • регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности;
  • при деформационных заболеваниях нижних использовать терапевтические приспособления: стельки при плоскостопии, коррекционные подпяточники, если одна нога короче другой.

При появлении неприятной болезненности или дискомфорта во время движения, обращаться к врачу для диагностического обследования с целью выявления патологических изменений на ранних стадиях, когда возможно полное восстановление тканей сустава.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Ссылка на основную публикацию