Риск при операции эндопротезирования

Замена тазобедренного сустава – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Любая инфекция, которая находится в Вашем теле, может распространиться на ваш искусственный сустав.

Инфекция вызывается бактериями. Несмотря на то, что бактерии в большом количестве находятся и в нашем желудочно-кишечном тракте, и на нашей коже, их обычно контролирует иммунная система. Например, если бактерии попадают в наш кровоток, иммунная система быстро реагирует и убивает вредоносные бактерии.

Однако, поскольку искусственные суставы сделаны из металла и полиэтилена, иммунной системе трудно атаковать бактерии, которые проникают глубоко в материал имплантатов. Если бактерии получают доступ к протезу, они могут стремительно размножаться и вызывать инфекционное воспаление.

Несмотря на прием антибиотиков и профилактические методы лечения, пациенты с инфицированными искусственными суставами часто требуют хирургического вмешательства.

  • Хирургом выполняется разрез на передней части колена для получения доступа к коленной чашечке. При традиционном вмешательстве его размер составляет 20-25 см в длину, при малоинвазивном – 10-15 см;
  • после открытия доступа к колену хирург отодвигает надколенник, что позволяет ему осмотреть всю площадь выполнения инвазивной процедуры;
  • сустав подвергается тщательному осмотру и измерению для выполнения точных разрезов при помощи специальных инструментов. Вырезаются поврежденные кости и хрящи. Конец бедренной кости разрезается и выпиливается для соответствия бедренному компоненту устанавливаемого имплантата;
  • установка бедренного компонента, его закрепление при помощи костного цемента;
  • далее хирург удаляет поврежденный участок и хрящ большеберцовой кости, выпиливает ее для придания соответствия устанавливаемым металлическим и пластиковым компонентам протеза;
  • нижняя часть имплантата, называемая большеберцовым лотком, закрепляется на кости при помощи костного цемента. Далее хирургом устанавливается пластиковая прокладка (слайсер), служащая своеобразным буфером между большеберцовым и бедренным компонентами. Она поможет сгибать и разгибать колено;
  • перед возвратом надколенника в исходное состояние, возможно, потребуется его шлифовка, установка дополнительных пластмассовых компонентов для обеспечения идеальной подгонки к остальным элементам имплантата. Пластмассовая вставка закрепляется при помощи костного цемента;
  • для гарантии правильного функционирование протеза хирург сгибает/разгибает колено, выполняет его калибровку, позиционирование. Разрез закрывается, зашивается или закрепляется скобами, перевязывается, а пациента готовят к переводу в послеоперационную палату.

Упрощенная схема имплантации.

Показания к операции в зависимости от причины

Искусственный сустав может быть инфицирован во время операции или в любое другое время (от нескольких недель до нескольких лет после операции).

Наиболее распространенные пути проникновения бактерий в организм:

  • При повреждении кожного покрова (порез; уколы и тд);
  • Во время крупных стоматологических процедур (таких как удаление зубов или инструментальная обработка корневых каналов);
  • Во время других хирургических процедур.

Некоторые люди подвергаются более высокому риску развития инфекции после замены сустава. Факторы, повышающие риск заражения, включают:

  • Нарушения в работе имунной системы (такие как ВИЧ или лимфома и тд)
  • Сахарный диабет
  • Периферические сосудистые заболевания (плохое кровообращение в руках и ногах)
  • Иммуносупрессивное лечение (например, химиотерапия или кортикостероиды)
  • Лишний вес
  • Курение
Основание Причинность
Механическая поломка эндопротеза Нарушение рекомендаций, полученных при первой операции
Изнашивание элементов
Перелом одного или нескольких элементов в протезе вследствие сильного удара или падения
Нестабильность протеза Естественное изнашивание элементов при эксплуатации
Инфекция Попадание микроорганизмов в эндопротез или близлежащие ткани
Перелом кости, с которой зафиксирован компонент эндопротеза Травма околопротезной кости
Некорректная первичная установка Ошибка врача или выбор некачественного импланта

Виды эндопротезирования коленного сустава

На текущий момент распространение получили четыре основных типа замены коленного сустава:

  • тотальное эндопротезирование. Самая распространенная процедура, применяемая в 90% случаев. Хирург меняет на искусственный имплантат поверхности бедренной кости и голени, соединяющиеся с коленом;
  • частичное протезирование. Становится возможным, если артритом поражено не все колено, а лишь одна его сторона. Приемлема при наличии сильных связок в области колена. Выполняется при помощи меньшего разреза, чем при полной замене, однако не является панацеей от нее;
  • замена коленной чашечки. Подразумевает выполнение замены исключительно поверхности надколенника, однако некоторые хирурги не рекомендуют данную процедуру из-за ее малой эффективности по сравнению с тотальным эндопротезированием;
  • ревизионная замена. Может потребоваться при тяжелых формах артрита либо при перенесенных ранее 2-3 процедур замены коленного сустава.
ПОДРОБНОСТИ:   Какие протезы лучше для эндопротезирования

Осложнения после операций по восстановлению суставов

Для наглядности: слева — частичная замена сустава, справа — тотальная.

А это — ревизионная операция, причина неизвестна. Видно, насколько больше импланты для повторной операции. Дело в том, что с каждой операцией их все сложнее закрепить, потому они такие громоздкие.

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

  • потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
  • опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
  • цена и срок службы имплантат.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

  • частичное протезирование;
  • тотальное протезирование;
  • большеберцовая остеотомия.

Симптомы

Признаки и симптомы инфицирования эндопротеза включают:

  • Боль и скованность в ранее хорошо функционирующем суставе
  • Отек
  • Теплота и покраснение кожных покровов вокруг раны
  • Лихорадка, озноб и ночная потливость
  • Усталость
  • Хождение на костылях более 2 месяцев после операции
Синдром

Симптомы

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

  • Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
  • при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
  • вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
  • со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

  • Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
  • повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
  • гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

  • Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
  • при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
  • ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

  • Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
  • хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
  • сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
  • деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
  • невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

  • онемение конечности в районе бедра или стопы;
  • слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
  • угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
  • характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Диагностика

Рентген-диагностика. Рентген снимки помогут врачу определить есть ли инфекция в имплантатах.

Лабораторные анализы. Специальные анализы крови помогут выявить инфекцию. Например, в дополнение к обычным анализам крови, таким как общий анализ крови (ОАК), ваш доктор назначит еще два анализа крови, которые измеряют уровень воспаления в вашем теле. Это C-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя ни один из этих анализов не подтвердит точное наличие инфекции, повышение одного из значений укажет на возможное присутствие инфекции.

Если показатели этих анализов находятся в норме, маловероятно, что ваш сустав инфицирован.

Кроме того, на осмотре врач проводит исследование жидкости из сустава на предмет наличия инфекции. Жидкость отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом на наличие бактерий или грибков и их жизнеспособность и возможность лечения особым типом антибиотиков.

Жидкость также проверяют на присутствие белых кровяных клеток (лейкоцитов). В нормальной бедренной или коленной жидкости имеется небольшое количество лейкоцитов. Наличие большого количества лейкоцитов (особенно клеток, называемых нейтрофилами) указывает на то, что сустав может быть инфицирован.

Понятие и способы лечения последствий

В некоторых случаях инфицируется только кожа и мягкие ткани вокруг сустава, при этом инфекция не проникает глубоко в сам эндопротез. Это называется «поверхностной инфекцией». Если инфекция выявлена на ранней стадии, врач назначает внутривенные или пероральные антибиотики.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое тотальное цементное эндопротезирование

Это лечение дает хороший результат для ранних поверхностных инфекций.

Инфекции, которые выходят за пределы поверхностных тканей и получают глубокий доступ к искусственному суставу, практически всегда требуют хирургического вмешательства.
Глубокие инфекции, которые обнаружены рано (в течение нескольких дней после их начала), и те, которые происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, иногда могут быть излечены хирургическим промыванием сустава.

Поэтапная хирургия. Чем дольше инфекция присутствует в искусственном суставе, тем труднее ее вылечить, не удаляя имплантат.

Поздние инфекции (те, которые происходят от нескольких месяцев до нескольких лет после операции по замене сустава), и те инфекции, которые присутствовали в течение более длительных периодов времени, почти всегда требуют поэтапной хирургии.

Осложнения после операций по восстановлению суставов

Первый этап этого лечения включает:

  • Удаление инфицированного имплантата;
  • Удаление импланта и мягких тканей;
  • Установка антибиотик спейсера;
  • Внутривенные антибиотики 2 недели и 4 недели в таблетированной форме!

Антибактериальный спейсер- это устройство, помещенное в сустав для поддержания нормального пространства внутри суставов и его выравнивания. Он также обеспечивает комфорт пациента и мобильность во время лечения инфекции.Спейсеры сделаны из костного цемента, который содержит антибиотики. Они поступают в суставы и окружающие их ткани и со временем помогают устранить инфекцию.

Пациентам, которые проходят поэтапную хирургическое лечение, требуется от 6 недель приема антибиотиков, или больше, прежде чем можно будет имплантировать новый сустав. Ортопеды тесно сотрудничают с другими врачами, специализирующимися на инфекционных заболеваниях. Эти врачи помогают определить какие антибиотики вы будете принимать, будут ли они внутривенными или пероральными(в таблетках) и какой будет продолжительностью терапии. При этом, постоянно проводятся контрольные анализы крови для оценки эффективности лечения антибиотиками.

Как только ваш ортопед определит, что инфекция была вылечена (обычно это занимает не менее 6 недель), вы получаете возможность установить новый эндопротез (это называется ревизионной операцией). Эта вторая процедура является вторым этапом лечения инфекции искусственных суставов.

Во время ревизионной операции ваш хирург удалит антибиотический спейсер, повторит промывание сустава и имплантирует новые компоненты коленного или тазобедренного суставов.

Одноэтапная хирургия. В этом варианте имплантаты удаляются, сустав вымывается, а новый имплантат устанавливается за один раз. Одноэтапная хирургия не так популярна, как двухступенчатая хирургия, которая имеет более широкое признание в качестве метода лечения инфицированных искусственных суставов. Врачи продолжают изучать результаты одноэтапной хирургии.

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Проведение операции

  • Не сгибать конечности больше, чем под прямым углом. Неправильное положение тела провоцирует вывих имплантата. Чтобы этого не произошло, следует не делать таких движений:
    • приседать;
    • садиться так, чтобы колени находились выше уровня пояса;
    • низко наклоняться, а держать спину ровно.
  • Индивидуально подбирать кресла и стулья.
  • Использовать костыли, трости или ходунки. Дополнительные приспособления нужны первые 2 недели после внедрения протеза, особенно во время подъема и спуска по лестнице. Пациенту следует контролировать, чтобы прооперированная нога была ровной.
  • Носить ортопедические чулки и принимать антикоагулянты. Чтобы предотвратить риск образования тромбов, рекомендуется применение лекарств, способствующих разжижению крови: гепариновая мазь, «Кардиомагнил», «Эскузан». Все медикаменты назначает врач, заниматься самолечением небезопасно.
  • Запрещено переворачиваться на живот в первые послеоперационные дни.
  • Проводить ежегодный рентгенологический контроль.
ПОДРОБНОСТИ:   Квота для бесплатного эндопротезирования

Ведущие мировые ассоциации ортопедов, такие как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) называет операции по вживлению искусственных суставов историей ортопедического успеха, «которая позволяет сотням тысяч людей жить более полной и активной жизнью».

Однако даже эта история успеха медицины имеет свои подводные камни. Как и в случае любой операции, она чревата осложнениями. Вживленные суставные протезы не могут прослужить пациенту до конца его жизни, и когда они отказывают, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

Какие риски существуют при протезировании сустава?

​Ревизионная операция на тазобедренном суставе – 85-90 тысяч рублей.​

​Упражнение «Вращение». Осуществляйте стопой прооперированной ноги круговые движения по часовой стрелке и обратно. Задействуйте исключительно голеностопный сустав, а не коленный. Повторяйте действие по пять раз в обе стороны.​

​Перед эндопротезированием тазобедренного сустава необходимо выявить все другие существующие у вас болезни. Это обследование проводится параллельно с обследованием перед госпитализацией – только имея полную информацию о здоровье пациента, врачи смогут повлиять на ход протезирования и процесс выздоровления.

​Онемение, покалывание в ноге, коленях, или ступнях;​

​Нужно принимать препараты для предотвращения образования тромбов;​

​Нужно организовать поездку в больницу и из больницы. Кроме того, нужно организовать помощь на дому;​​Перед заменой тазобедренного сустава могут быть назначены следующие анализы:​

Протезирование колена – серьезная операция. Рекомендуется, если такие методы лечения, как физиотерапия, стероидные инъекции, не помогают уменьшить боль, улучшить подвижность.

Ортопеды предлагают пойти на хирургию колена, если:

  • у пациента присутствует сильный болевой синдром, отечность, тугоподвижность;
  • болезненность колена настолько сильна, что снижает качество жизни и сна;
  • повседневные задачи — такие как покупки, прием ванны — становятся невозможны без посторонней помощи;
  • из-за непрекращающейся боли появляется ощущение подавленности, боязнь подвижности;
  • больной не может работать, вести социальную жизнь

Суставная щель практически отсутствует. Разные люди по-разному ощущают боль от таких разрушений, но в целом это показание к операции.

Организм пациента должен быть способен справиться с тяжелой операцией и реабилитационным периодом после нее. Стать преградой для процедуры могут:

  • активные фазы местных или общих инфекционных заражений организма;
  • прочие медицинские показания, увеличивающие риск возникновения осложнений, смерти во время проведения операции или после нее;
  • некоторые хирурги отказывают в установке протеза при наличии у пациента заболеваний, влияющих на периферические кровеносные сосуды и нервы.

Решение о проведение замены коленного сустава принимается пациентом совместно с хирургом-ортопедом. Разумно учесть мнение близких больного, ведь на них ляжет часть финансовой, моральной и физической нагрузки.

Продолжительность и сложность общей операции по эндопротезированию колена зависит от того, один или оба сустава будут оперироваться. Остеоартрит обычно затрагивает обе ноги, и многие пациенты предпочитают выполнить инвазивное вмешательство единожды, не подвергая себя повторным испытаниям через некоторое время.

Операционная: сейчас начнется самое интересное.

Двустороннее эндопротезирование подходит для пациентов с одинаковым поражением коленей. В противном случае врачи рекомендуют вначале подвергнуть протезированию более травмированный сустав. Недостатком подобной процедуры является более продолжительные периоды пребывания под анестезией, нахождения в стационаре, восстановления дома, повышенный риск кровопотери и прочих осложнений.

риск при операции эндопротезирования

Пациентке заменили частично сразу два сустава.

Если предполагается операция только на одном колене, ее продолжительность обычно составляет 2-4 часа. Пациенту предлагается выбор между общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Ссылка на основную публикацию