Подготовка к эндопротезированию – ОртоРехаб

Операция по замене тазобедренного сустава: обо все по порядку

Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название – коксартроз.

Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может возникнуть если тазобедренный сустав не развился как положено и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава). 

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости. 

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы вернуть Вашему тазобедренному суставу функцию, близкую к исходной. Вам стоит обсудить с хирургом, каких результатов можно ожидать в Вашем случае.

Нормальный тазобедренный сустав Тазобедренный сустав, пораженный артрозом Сустав после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Нормальный тазобедренный сустав

На рентгенограмме нормального тазобедренного сустава суставной хрящ (на снимке обозначен как “нормальная суставная щель”) ясно виден как промежуток между костными суставными поверхностями.

Тазобедренный сустав, пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости (шар на верхушке бедренной кости) находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое “кость к кости”.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной  кости  и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в  соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань.  

Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава начинается за несколько недель до самой операции. Для начала Вам предстоит:

  • Обследование перед госпитализацией. Оно включает в себя осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.), необходимых для подготовки к операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Когда вы госпитализируетесь в клинику для операции, на основании результатов и предоперационного обследования вы обсудите со своим анестезиологом выбранный вид анестезии (обезболивания).
  • Медицинское разрешение на операцию: Перед операцией нужно оценить все сопутствующие заболевания (если таковые имеются). Неоценимую помощь в этом может оказать ваш терапевт или семейный врач. Это обследование в совокупности с обследованием перед госпитализацией необходимо для полной всестороней оценки Вашего здоровья и выявления состояний, которые могут повлиять на ход операции и выздоровление. При необходимости мы можем организовать Ваше обследование в нашей клинике, но предпочительно выполнить обследование амбулаторно. 

Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления “скачут”, т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке. Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Если у Вас есть сахарный диабет, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты, сахароснижающих препаратов.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли рожать с эндопротезом тазобедренного сустава

Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача в клинике травматологии и ортопедии.

  • Начать тренировки под наблюдением врача: это нужно, чтобы во время операции Вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят Вам укрепить мышцы торса и рук, что облегчит Вам в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции.
  • Потренироваться ходьбе на костылях: уже имеющийся навык хождения на костылях поможет Вам быстрее восстановиться, ведь вставать и начинать ходить вы начнете на следующий день после операции. Вы можете купить костыли или взять их на прокат.
  • Контролировать свой вес: если Вы весите больше нормы, то уменьшение массы тела поможет уменьшить нагрузку на эндопротез. Если Ваш вес находится в пределах нормы. просто поддерживайте его стабильным. Мы понимаем, что иногда похудание – просто невозможная задача, поскольку боль в тазобедренном суставе мешает физическим нагрузкам, необходимым для достижения нормальной массы тела. После эндопротезирования тазобедренного сустава боль уйдет и тогды задача по снижению веса станет проще. Пожалуйста, продолжите работу в этом направлении –  в таком случае нагрузка на эндопротез будет меньше и он прослужит дольше. 
  • Рассмотреть возможность сдачи своей крови для переливания Вам во время операции: если Ваш хирург считает, что Вам может потребоваться переливание крови, Вы можете заранее сдать свою кровь, чтобы ее перелили Вам во время операции.
  • Посетить стоматолога: хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются нечасто, они могут развиться, если где-либо в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Поэтому Вы должны выполнить все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов еще до операции. Если Вам нужны обширные лечебные процедуры по поводу заболеваний зубов, то их можно отложить и вернуться к лечению зубов через год после эндопротезирования тазобедренного сустава. 
  • Прекратите принимать определенные лекарства: Ваш хирург скажет, какие лекарства нужно прекратить принимать перед операцией. Скажите хирургу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные, так как некоторые из них могут усиливать кровотечение во время операции. Важно отметиьт, что прием препаратов аспирина (тробо-асс и т.д.) не мешает эндопротезированию и их можно не отменять.
  • Прекратите курить: это хорошо сделать в любое время, но бросить курить особенно полезно перед серьезной операцией, чтобы уменьшить риск послеоперационных проблем с легкими, улучшить заживление и снизить риск осложнений.
  • Оцените свои потребности в домашнем уходе после выписки из больницы: большинство пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава будет нуждаться в домашнем уходе первые несколько недель, включая помощь в приготовлении пищи и при перемещении по дому.

После прочтения этой информации Вам может показаться все очень сложным. Не волнуйтесь, на самом деле мы стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о тех, которые могут оказаться излишними. Например, многие пациенты после эндопротезирования тазобедренного сустава уже спустя пару недель могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь при этом только одним костылем.

Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

  • В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне рук, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
  • Купите радиотелефон, если у вас его еще нет.
  • Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат – например, временно сделав из гостиной спальню.
  • Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.
  • Достаньте подходящее кресло – прочное, с достаточно высоким сиденьем , чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.
  • Уберите коврики и электрические провода оттуда, где Вы будете ходить. Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут из больницы после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве “сыщика” или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех задирающихся ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у вас дома паркет – проверьте его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Представьте, что в вашем доме должен появиться «ребенок» в плане передвижения по квартире: распланируйте так, чтоб и держаться было за что (но опора должна быть устойчивой, а не пластмассовой этажеркой) и споткнуться не обо что. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в вашем доме.
  • Маленькая скамеечка будет полезна в качестве подставки под прооперированную ногу, чтобы держать ее выпрямленной перед собой, когда вы сидите в кресле.
  • Найдите подходящую рубашку или жилет с большими карманами или мягкую сумку на длинном ремне через плечо, чтобы носить в них мелкие предметы.
  • Оборудуйте себе в доме “восстановительный центр”: с телефоном, телевизором, пультами дистанционного управления, радио, косметическими салфетками, кувшином, стаканом, журналами и книгами, а также лекарствами в пределах досягаемости вытянутой руки: иногда так хочется отдохнуть и не мучать себя излишними вставаниями и хождениями.
  • Если у Вас есть домашние животные, которые могут толкнуть Вас или путаться под ногами, лучше всего на несколько недель отдать их родственникам, друзьям или подержите любимца в конуре, потому что если Ваш домашний питомец толкнет Вас, то Вы можете упасть и повредить свой новый сустав.
Сиденье без ручек с регулируемыми ножками

Подготовьте свою ванную комнату. Если Вы принимаете душ стоя, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.

Установка поручней в душевой Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни
ПОДРОБНОСТИ:   Двигательный режим после эндопротезирования

Факторы риска и возможные осложнения

Риск осложнений есть при любом хирургическом вмешательстве, не только при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Общие осложнения, такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса).  

Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это  может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов.

В чем разница между коагулянтами?  Варфарин – это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия.

Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.

Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь – в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).

Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.

Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. 

Перелом. В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера. 

Расшатывание имплантата и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Вероятность повреждения сосудов и нервов при энопротезировании тазобедренного сустава составляет доли процента. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног. У больных с артрозом тазобедренного сустава часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия.

Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви. Часто после операции пациенты ощущают прооперированную ногу как более длинную, и это связано с тем, что длительное время она была короче, и мышцы с позвоночником привыкли к короткой ноге.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе.

Ссылка на основную публикацию