Сколько у вас стоит эндопротезирование

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

  • курение;
  • злоупотребление кофе и алкоголем;
  • преобладание в рационе мяса;
  • недостаток кальция и витамина D3;
  • на фоне ревматоидного артрита;
  • малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани.

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)

Данная программа дает возможность компенсировать стоимость эндопротеза в следующих случаях:

  • У пациента оформлена инвалидность по рассматриваемому заболеванию.
  • Эндопротезы за счет федерального бюджета будут предоставляться только тем инвалидам, у которых право на получение эндопротезов в ИПР наступило до 01.01.2015 года. Здесь не важно, в каком году будет проведена операция: в 2016 или 2017. Однако здесь также есть свой нюанс: для данной категории пациентов на операцию и сам эндопротез выделяется фиксированная сума (в среднем 160 тыс. руб.).
  • Если ИПР была получена после 31.12.2014 года, эндопротезирование будет осуществляться за счет полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно распоряжению Правительства РФ от 01 января 2015 года № 1776-р(пункт 8) из списка реабилитационных средств, которые выделяет инвалидам государство, эндопротезы исключены. Индивидуальная программа реабилитации дает возможность бесплатно получить лишь определенные средства реабилитации: ходунки, костыли, памперсы и т.д. С другой стороны, на сегодняшний день порядок возмещения стоимости операции по полису ОМС нормативно не отрегулирован. Существует множество спорных моментов, на решение которых у пациентов может уйти много времени. Поэтому в тех случаях, когда нужна срочная операция, можно обратиться за помощью в благотворительные организации.
  • Оформления индивидуальной программы реабилитации осуществляется на основе медико-социальной экспертизы (МСЭ). При прохождении процедуры освидетельствования в бюро МСЭ соответствующими органами рассматривается возможность включения в ИПР технических средств реабилитации.

Платное хирургическое лечение

Существенную часть стоимости замены тазобедренного сустава и других хрящевых соединений составляет процедура стационарного лечения и госпитализация. Однако учитывайте, что на амбулаторную часть лечения также придется потратиться.

Эти дополнительные расходы включают:

  1. пред- и послеоперационные консультации, лабораторные анализы;
  2. физиотерапевтические процедуры;
  3. плановые посещения хирурга-ортопеда в период выздоровления.

Данный способ установить искусственный имплантат — самый быстрый. Есть несколько вариантов проведения операции:

  1. в частной клинике. Потребуется оплата операции по замене плечевого или другого сустава, цена на которую прописывают в прейскуранте, также в расходы будет включен каждый койко-день, стоимость выбранного эндопротеза, лекарства;
  2. в государственном медучреждении. Лечение осуществляется по полюсам страхования ОМС и ДМС. Однако в ряде клиник, может быть дополнительно затребована оплата ряда услуг.

Что делать после операции

На сегодняшний день квоту на рассматриваемую манипуляцию, согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, можно получить при следующих недугах:

  1. Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
  2. Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
  3. Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
  4. Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
  5. Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
  6. Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
  7. Неправильно зафиксированный протез.
  8. Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

1.Первой инстанцией является лечащий врач

Зачастую, это травматолог-ортопед по месту жительства.

Здесь пациенту следует пройти полное обследование, которое подтвердит наличие у него серьезной патологии суставов, что даст возможность получить квоту на бесплатное лечение.

На основании данных инструментальной диагностики, результатов анализов, истории болезни квотный комитет указанной клиники составляет протокол.

2. После получения протокола квотного решения в медицинском учреждении пациенту необходимо собрать следующий пакет документов (ксерокопии):

  1. Паспорт гражданина РФ.
  2. Полис обязательного медицинского страхования.
  3. Пенсионное страховое свидетельство.
  4. Документ, подтверждающий инвалидность (если есть группа).
  5. Заключение (в т.ч. оригинал) из клиники о том, что пациент нуждается в операции. В данном документе должны быть данные о состоянии здоровья, диагнозе, всех диагностических мероприятиях, что были проведены с целью постановки диагноза.
ПОДРОБНОСТИ:   Когда начинают ходить после эндопротезирования коленного сустава

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

ПОДРОБНОСТИ:   Реабилитация после замены сустава, после эндопротезирования в пансионатах для пожилых, престарелых и инвалидов SM-Pension 7 (495) 181-07-93

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава

На фоне такой активности или в силу патологий опорно-двигательного аппарата сустав изнашивается, терпит дистрофические изменения. Пациент жалуется на боли, снижается двигательная активность, ухудшается качество жизни. Может случиться и перелом шейки бедра.

Первое, к чему прибегают — медикаментозное воздействие, прием противовоспалительных препаратов и средств местного назначения. На ранней стадии заболевания еще может наблюдаться терапевтический эффект, однако позже такое лечение полностью лишается смысла.

Различные патологии ТБС — артроз, коксартроз и другие дегенеративно-дистрофические изменения — носят прогрессирующий характер. Приостановить течение болезни возможно на ранних сроках медикаментозно, но вскоре патология проявится снова, а препараты уже будут бесполезны.

Когда консервативное лечение не дает результатов, вывод один — заболевание прогрессирует и требует применения радикальной терапии.

Соединительная ткань сустава не может самовосстанавливаться, регенерировать. Местное воздействие или пероральный прием лекарств становятся пустой тратой времени. Разрушение сочленения будет прогрессировать, вплоть до полной потери больным возможности передвигаться. Остановить процесс реально, но при своевременном обращении к ортопеду.

Основным эффективным и адекватным методом терапии является эндопротезирование ТБС — замена разрушенного суставного соединения на имплантат.

Эндопротезирование — сложный вид ортопедической хирургии, требующий от специалиста высокой квалификации, современных технологий и оборудования.

О таком лечении сложно сказать, что это доступная терапия. Нужно понимать разницу между ценой протезирования, т.е. самой операцией, и стоимостью лечения, куда входит реабилитация (важный компонент), пребывание в самом медучреждении.

Замена ТБС назначается, когда другие методы терапии не дали результата, разрушение тканей продолжается, болезнь прогрессирует, человек теряет способность нормально передвигаться, жить.

Когда лечащий врач озвучивает диагноз и говорит о необходимости протезирования, первый вопрос пациента: сколько стоит ортопедическое вмешательство, где его лучше проводят, какую страну выбрать?

В какую сумму обойдется операция и лечение, зависит от страны и медицинского учреждения, где она будет проводиться. Окончательная сумма оговаривается лично и зависит она от множества факторов.

Помимо клиники и страны, где будет проводиться вмешательство, нужно учитывать расценки на конструкцию — протез. Имплантаты, крепление которых выполняется цементным способом, стоят в районе 1000$, бесцементные, чаще используемые для молодых пациентов, достигают 2000$.

Протез первого типа рекомендован людям престарелого возраста, поскольку у них наблюдается значительное ослабление костной ткани, выраженные признаки остеопороза. Второй тип ставится молодым людям: например, спортсменам, получившим травмирование ТБС. Данный имплантат устанавливают пациентам до 40 лет, отзывы — положительные.

Пациенты, которые не ограничены в средствах, предпочитают проходить лечение в клиниках дальнего и ближнего зарубежья. По их мнению, протезирование в РФ еще недостаточно развито, технологическая база слабее, да и реабилитация, как основа успешного выздоровления, не популяризирована.

Стоимость замены ТБС в городах РФ (например, в Москве или в Санкт-Петербурге) зависит от следующих пунктов:

  • где располагается медицинское учреждение;
  • технологическая оснащенность клиники, ее современность;
  • уровень квалификации медицинского персонала;
  • какой фирмы используется протез, бренд компании;
  • терапевтические меры после установки имплантата — качество реабилитации, профессионализм реабилитологов.

При назначении замещения поверхностного типа хирургия обойдется от 80 до 120 тысяч рублей, тотальное — немного дешевле. В сумму не входит пребывание в центре и последующая реабилитация. Дополнительные удобства потребуют затрат. Общая стоимость, включая замену ТБС, протез, нахождение в палате и первый период восстановления, может достигать от 250 до 600 тысяч рублей.

Цифры серьезные — не каждый может себе позволить подобное. Многие стараются пройти протезирование по квоте за счет государственного бюджета. Это значительно экономит материальные средства, но есть несколько значимых минусов. Во-первых, потребуется собрать всю документацию, подтверждающую необходимость протезирования, далее — период ожидания своей очереди, часто затягивающейся на год и более.

При наличии материальных средств предпочтение отдается иностранным медицинским центрам. Например, клиники Израиля, известные высокими ортопедическими технологиями и опытом специалистов. Эндопротезирование здесь считают самым эффективным, а риски побочных явлений практически сводятся к нулю. Основу хирургии в Израиле составляет малоинвазивное вмешательство, что делает процедуру максимально щадящей.

Оперирование в такой стране обойдется на порядок дороже, чем в Санкт-Петербурге. Стоимость без реабилитации может достигать 25 000$.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения при эндопротезировании

Не стоит забывать о диагностических мероприятиях, которые являются общеобязательным требованием. Без сдачи анализов пациент к оперированию не допускается. Потребуются дополнительные расходы — от 1000$ до 4000$.

Не менее популярно лечение в центрах Германии. Ортопедические отделения оснащены уникальным оборудованием, работают исключительно ведущие специалисты. Медицина страны известна государственными медучереждениями, где хирургия по качеству не уступает частным клиникам.

Все клиники Германии предоставляют гарантию на протез от 20 и более лет при условии корректного использования и следования всем рекомендациям врача.

Тариф будет рассчитываться согласно DRG (ценообразование стационарного пребывания в больнице). Точная сумма будет включать несколько цен — операция, имплантат, стационарное нахождение. В целом придется заплатить от 7500 евро. Отдельно будет просчитываться вознаграждение за работу врачей — от 2500 евро.

В последнее время популярны центры Чешской Республики с возможностью дальнейшей реабилитации на курортах без выезда из страны. В Чехии существует огромный выбор реабилитационных центров, направленных на восстановление пациентов после заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Технические возможности, квалификация врачей, качество медицинских услуг не уступают Германии или Израилю. В некоторых аспектах имеет даже преимущества:

  • Чехия — лидер в протезировании, была более 30 лет единственной страной, выпускающей эндопротезы;
  • ежегодно в стране проводится более 10 000 операций успешность которых — 98%;
  • качество работы хирургии значительно превышает цену. Стоимость хирургии будет минимум на 35% ниже, чем в других странах;
  • высокий уровень квалификации реабилитологов. Чешские врачи акцентируют внимание на периоде восстановления и напрямую заявляют пациенту, что хорошая операция не гарантирует полного выздоровления.

Ценообразование в Чехии намного лояльнее по сравнению с другими центрами Европы. Здесь не нужно доплачивать: цена операции включает пребывание и конструкцию для имплантации.

Пациенту предоставляют первичный курс реабилитации, длительность которого в среднем — две недели, но занятия будут проводиться в полном объеме. Далее реабилитологи предоставят развернутую схему для дальнейшего выздоровления дома.

За операцию в Чехии придется заплатить от 10 000 до 12 000 евро, которые будут включать замену ТБС, стационарное пребывание больного и начальный курс реабилитации — две недели.

Популярность лечение в Европе обусловлена иными стандартами медицины, более высокими и инновационными. Особенно ярко это прослеживается в ортопедической хирургии. Так, в России малоинвазивное вмешательство при смене сустава не используется, поскольку технически нет возможностей. А ведь именно оно исключает развитие инфекционного процесса и высокую кровопотерю.

Поэтому остается вопрос: получить лечение по высокой цене и быть уверенным в исходе протезирования либо выбрать менее затратный способ лечения, который не даст никакой гарантии.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – полная или частичная его замена искусственными имплантатами – применяется при диагностировании у пациента сложных переломов, запущенных форм артритов, артрозов, врожденной дисплазии, болезни Бехтерева. Ежегодно в мире выполняют более 1 млн. установок искусственных тазобедренных суставов.

  • устранение болевых ощущений, возвращение свободы движений;
  • высокий процент успешных операций – 98-100%;
  • незначительная доля осложнений;
  • быстрая реабилитация и возвращение к нормальному образу жизни.

Обычно эндопротез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша, он имеет анатомическую форму здорового сустава и дает возможность пациенту выполнять полный объём движений.

По виду используемых материалов для изготовления головки и вкладыша:

  • металл-полимер;
  • керамика-полимер;
  • керамика-керамика;
  • металл-металл.

Рассмотрим более подробно вопрос, из чего складывается цена на эндопротезирование тазобедренного сустава?

Для каждого пациента она определяется индивидуально и складывается из нескольких статей затрат:

  • диагностические исследования;
  • приобретение имплантатов и медикаментов
  • проведение операции;
  • реабилитационные процедуры;
  • пребывание в стационаре.

Врачи клиники в ходе консультаций определяют стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, дают рекомендации по оптимизации затрат.

Вид процедуры Расценки на проведение протезирования
Германия, тыс. евро Израиль, тыс. USD Канада, USD США, USD Куба, USD
Протезирование тазобедренного сустава, цена От 13,5 От 26 От 25 От 40 От 10
Протезирование колена, цена От 14,5 От 23 От 22 От 35 От 7,8
Эндопротезирование плечевого сустава цена От 15 От 20 От 20 От 35 От 8

Методики операций и отзывы по эндопротезированию суставов

  • первичные – тотальные,
  • первичные – однополюсные (частичные),
  • ревизионные (повторные).

По методике выполнения применяются традиционные и малоинвазивные операции.

Последние имеют ряд преимуществ: меньшую травматизацию тканей, уменьшение болезненных ощущений, короткий период пребывания в стационаре и реабилитации, высокий косметический эффект.

Этапы подготовки и проведения операции:

  1. Осмотр пациента.
  2. Проведение лабораторных и аппаратных диагностических исследований.
  3. Подготовка к хирургическому вмешательству.
  4. Операция.
  5. Реабилитация для скорейшего заживления, исключения осложнений и полного восстановления двигательной активности.

Хирургическое вмешательство длится несколько часов (как правило, не более 1-2 часов). При малоинвазивной операции установка имплантатов производится через небольшие разрезы 6-12 см. В первые сутки после операции, рекомендовано делать легкие упражнения, лежа в постели. На 3 сутки можно ходить на костылях и проводить комплекс лечебной физкультуры.

На 10-12 сутки снимают швы и выписывают пациента. До 6-8 недели после операции сохраняются ограничения в нагрузке на прооперированный сустав, в этот период при ходьбе можно использовать дополнительные опоры. Полная реабилитация занимает 3-6 месяцев. Современные эндопротезы служат пациентам 20-30 лет.

Ссылка на основную публикацию