Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Почему требуется замена коленного сустава

На коленные суставы приходится большая нагрузка. Они должны выдерживать не только вес человека, но и постоянно быть в движении. Функциональные возможности коленных суставов достаточно высокие. Однако при частых травмах или поражении оргазма серьезными инфекциями могут возникнуть нарушения состояния, ведущие к различным осложнениям.

Эндопротезирование коленного сустава рекомендуется производить при следующих проблемах:

  • ревматоидный полиартрит, протекающий с осложнениями и приводящий к изменению состояния колена;
  • травмы коленного сустава или прилегающих зон, вызывающие нарушение функции и целостности;
  • врожденные аномалии развития сустава, приводящие к нарушению нормального функционирования;
  • поражение болезнью Бехтерева;
  • гнойное (асептическое) разрушение коленного сустава;
  • системные заболевания, вызывающие изменение состояния колена;
  • осложнения после септических состояний;
  • онкологические изменения тканей, позволяющие произвести замену сустава;
  • перенесенные инфекционные заболевания, осложнением которых стало изменение состояния коленных суставов и нарушение их адекватного функционирования.

Виды эндопротезирования коленного сустава

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

  • потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
  • опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
  • цена и срок службы имплантат.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

  • частичное протезирование;
  • тотальное протезирование;
  • большеберцовая остеотомия.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Основные требования к суставным протезам – высокая прочность, безопасность, хорошая приживаемость в организме. Потому очень важен материал, из которого они будут изготовлены. Обычно используются:

  • Титановые и медицинские сплавы;
  • Высокопрочные пластмассы (полиэтилен);
  • Керамика.

Наилучшие отзывы получили титановые сплавы. Гарантийный срок службы протеза – 15-20 лет. Но известны случаи, когда при аккуратной эксплуатации они исправно служили и после окончания гарантийного срока еще 5-10 лет.

Протезная конструкция состоит из металлических элементов бедренной и большой берцовой кости, а также надколенника. Для амортизации между ними предусмотрена прокладка из полиэтилена. Учитывая все перечисленные параметры, материал, конструкцию, способ фиксации и предназначение, выделяют такие виды протезов коленного сустава:

  1. Одномыщелковый – применяется, если нужно заменить только небольшой фрагмент кости – верхний или нижний мыщелк.
  2. Стандартный двухсторонний протез на цементе с подвижной платформой – с его помощью осуществляется ревизионное эндопротезирование.
  3. Связанный протез – вживляется если разрушена большая площадь костных тканей и поврежден связочный аппарат.
  4. Специальный протез – делается индивидуально под пациента соответственно результатам компьютерной томографии.
  5. Винтовой протез – используется если восстановить требуется лишь небольшую по площади часть ставного хряща, представляет собой штифт с широкой шляпкой.
  6. Интерпозиционный протез – ставится, если костная ткань большей частью сохранена и требуется только восстановить частично разрушенный хрящ.

Протез какого вида будет вживлен, всегда обговаривается с пациентом.

Специалисты используют 2 вида операции – частичную и тотальную.

Боли как признак осложнений

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. После операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов). Однако, иногда, после эндопротезирования у больного появляются тревожные симптомы. У него повышается температура, появляются сильные боли, отек, хруст в колене и другие неприятные явления.

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий.

При гнойно-воспалительных осложнениях появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также у него невыносимо болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь. Боль имеет распирающий характер, а обезболивание мазями и таблетками не дает эффекта Почему колено горячее? Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

При тромбофлебите вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? Нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать. Вполне возможно, что боли в колене вызваны раздражением нервов и пройдут уже через 2-3 месяца.

Диагностика

Перед выполнением хирургического вмешательства проводится диагностика для определения стадии заболевания. Консервативные методы актуальны только на начальном этапе. Если КТ или МРТ выявили коксартроз, болезнь Бехтерева, перелом шейки бедра и ревматоидный артрит – рекомендуется частичная или полная замена сустава имплантатом.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли в суставах ног причины и лечение болезней стопы и колена

Эндопротезирование коленного сустава в Москве | Квоты на лечение

​коленного сустава.​​Если у больного помимо основного заболевания есть и другие, то необходимо о них сообщить врачу и определить риск развития осложнений. Иногда операцию не делают из-за того, что вторичные болезни могут развиться сильнее на почве хирургического вмешательства. В реабилитационный период организм пациента будет достаточно слаб, а это может стать благодатной почвой для прогрессирования некоторых заболеваний.

Если пациент нуждается в дополнительной диагностике, то ему назначают визит к нужному врачу.​​Прежде чем приступать к такому протезированию, больному необходимо посетить некоторых врачей: кардиолога, стоматолога, эндокринолога. Они смогут оценить его здоровье и, в случае надобности, назначат лечение.

Это необходимо для поддержания нормального состояния пациента во время хирургического вмешательства. Помимо этого, необходимо сдать развернутый анализ крови.​​Снижен до минимума риск большой потери крови у пациента.​​Ортопедия как раздел медицинской науки включает в себя протезирование. Чаще всего такая операция предполагает установку цементного фиксатора.

​Следует отметить, что успешное использование эндопротезов в этой области по праву является ключевым достижением современной ортопедии.​

​Эндопротезирование коленного сустава не является ограничением для вождения автомобиля, однако рекомендуем не спешить это делать, так как водитель несет ответственность за безопасность на дороге. В общем случае, сесть за руль пациент может через 3-5 месяцев после операции, однако здесь все индивидуально и нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.​

​Протезирование коленного сустава​​Одним из главных этапов протезирования является закрепление эндопротеза на собственной костной ткани. При различных состояниях и степени разрушения коленного сустава, эндопротез может быть зацементирован, ввинчен или зажат.​​Хирург еще раз проверяет размер, устойчивость, правильность установки и диапазон движений коленного сустава при помощи пробного имплантата.

​Искусственный сустав дает возможность вернуться к здоровой жизни.​

​Особенно важно обратить внимание на артериальное давление пациента. Если оно сильно завышено, то больному необходимо принимать соответствующие препараты, которые снизят риск обострения гипертонии в процессе операции и во время реабилитационного периода. Подготовка пациентов с сахарным диабетом тоже требует внимательного подбора медикаментов.

​Зная результаты обследования, можно избежать обильной кровопотери, предотвратить образование тромбов и определить наличие различных заболеваний, которые еще не проявили себя.​

​Уже через 2 дня человек может передвигаться.​

​Такой протез избавляет от артроза​

​является неотъемлемой частью лечебных мероприятий и позволяет пациенту быстро восстановиться и вернутся к нормальному образу жизни. Движения ногой можно начинать уже в первые дни после операции.​

​Ключевыми показаниями к​​Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза – она варьирует в широком диапазоне и сильно зависит от типа эндопротеза: от 120-130 до 200 тысяч рублей и выше. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 140-150 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.​

​в медицинском центре ГарантКлиник выполняют опытные врачи, доктора медицинских наук, профессора. Все пациенты проходят предварительное обследование на базе нашей клиники, и после консультации соответствующих специалистов выполняется операция. Наличие различных аппаратных методов реабилитации и опытного персонала обеспечит быстрое восстановление пациентов после операции.​

med-kvota.ru

Эндопротезирование коленного сустава: операция, реабилитация, осложнения

На стартовом этапе пациенту рекомендовано пройти полное обследование, исключив риск хронических, острых воспалений. На теле не должно быть никаких кожных повреждений. Если накануне проведения будет повышенная температура, начнется вирусное заболевание или расстройство желудка, все отменят. Минимум за 14 дней до замены сустава пациент должен отказаться от курения, алкоголя.

При эндопротезировании врачи используют общую или спинномозговую анестезию. Вмешательство длится 1,5-2.5 часа. Вечером перед операцией врач обязательно назначает препарат, предотвращающий формирование тромбов.

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена);
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей;
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается;
  13. Устанавливается дренаж;
  14. Накладывается повязка и шина;
  15. Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   Молочные продукты и суставы

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую — соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

​ проводится на обеих​ – обязательные противопоказания​Замена сустава обычно бывает​Доходит, наконец, до того,​ Просто периодически меняй​

​ можно раньше​ больного, осуществляет выбор​ сделать врач​ плохи​ характерными душераздирающими звуками​ тогда, когда, как​ самых распространенных заболеваний​ (гонит) представляет собой​https://www.youtube.com/watch?v=949Gp68TaKA​ умеренным бегом или​расшатывание эндопротеза из-за износа​ от последствий неправильной​

​ врачи всегда имеют​ малоинвазивной операции с​ костях (верхней и​ к эндопротезированию:​ показана тогда, когда​ что поверхности кости​ его, как запчасти​

  • ​:​ типа анестезии и​Далее необходимо​:​
  • ​ медицинской дрели (хорошо,​ говорится, сустав «дошел​ суставов в мире,​
  • ​ острое или хроническое​

Показания к операции

​Отек колена: почему​ ездой на велосипеде.​ полиэтиленовой вкладки;​ реабилитации, несоблюдения рекомендаций​ небольшой запас донорской​ максимальным сохранением костной​ нижней), когда площадь​незрелость (дисплазия) костей и​ другие меры консервативного​

  • ​ уже не хватает,​ в автомобиле. Также​Уже на второй день​ ведет контроль за​:​
  • ​Повышенное содержание тромбоцитов повысит​ что больной находится​
  • ​ до ручки»:​ является артроз. В​ воспаление, поражающее один​
  • ​ он возникает и​Запрещаются контактные виды спорта​
  • ​нестабильность надколенника и других​ врача при эксплуатации​ крови. Другие возможные​
  • ​ ткани.​

Противопоказания

​ поражения достаточно велика.​ хрящей, в том​ лечения больше не​ и ее надо​ начинается опять казаться,​ начинаются упражнения с​ состоянием пациента во​Приобретение костылей или ходунков​ опасность тромбоза после​ в глубокой анестезии)​Сгибается и вращается с​ возрасте 45 лет​ или оба коленных​ как его лечить​

​ со сверхнагрузкой, прыжками​ элементов сустава;​ сустава или других​

  • ​ осложнения – закупорка​Обязательное предоперационное обследование пациента​ При однополюсном эндопротезировании​
  • ​ числе у детей;​ дают результатов. Основными​
  • ​ наращивать при помощи​ что это ерундовая​
  • ​ голеностопным суставом и​ время операции​
  • ​ с предварительными тренировками​
  • ​ замены сустава​Окончательно протезы заколачиваются в​
  • ​ большим трудом и​ им страдают до​
  • ​ сустава….​ Опухшее колено доставляет​ и столкновениями​

Виды операций

Эндопротезирование колена: суть процедуры

В тех случаях, когда вылечить больное колено методами консервативной терапии не удается либо обращение к медикам произошло слишком поздно, чаще всего рекомендована замена коленного сустава. Цель данной процедуры, называемой артропластика, или эндопротезирование, является снятие болезненности и скованности, возвращение утраченной активности, работоспособности и качества жизни.

Операция по замене коленного хряща или его поврежденной части заключается в его замене на искусственный имплантат. Этот новый «узел» в вашем теле анатомически будет обладать всеми особенностями здорового узла, даст возможность, если не бегать на длинны дистанции, то заниматься скандинавской ходьбой, ездить на велосипеде, ходить по улице, выполнять домашнюю работу без боли.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, контролирования собственного веса срок службы протеза составляет минимум 10 лет. Более того, по статистике:

  • Десятилетие носят свой имплантат 90-95% пациентов;
  • Полтора десятка лет – 85-90% прооперированных;
  • Отмечают двадцатилетие своего искусственного протеза 80% перенесших протезирование;
  • 70% людей всю жизнь живет с единожды установленным протезом.

Как и любая серьезная хирургическая процедура, замена коленного сустава сопряжены с некоторыми медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения редки, они все же могут иметь место. Возможные осложнения:

  • тромбоз;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • болезненность;
  • медицинские риски, например, сердечные заболевания, инсульты;
  • вероятность того, что в результате некачественной реабилитации колено так и не приобретет ожидаемую подвижность;
  • травмирование нервов;
  • риск того, что одной процедуры не хватит на всю жизнь и через некоторое время потребуется ревизионная операция;
  • крайне редко (по статистике менее 1 случая из 400) – смерть.

Лучший способ не допустить возникновения осложнения – его предотвратить. С целью профилактики инфицирования и образования тромбов пациентам назначается курс антибиотиков и препараты-коагулянты. Медицинские риски помогает предотвратить полное обследование, проводимое до хирургического вмешательства. А результативность реабилитации обеспечит тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача, ответственный подход к выполнению необходимых ежедневных нагрузок. Контроль за системой питания и собственным весом существенно повышает срок службы установленного протеза.

Принимать душ разрешается через 2-3 дня после снятия швов (их снимают на 10-14 день после операции). Купаться в ванной, посещать сауны-бани и бассейны можно по истечению еще одной-двух недель. Во время водных процедур нужно следить за тем, чтобы не поскользнуться, не упасть и не травмировать прооперированную ногу.

Противопоказания к операции

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени;
  • Онкологические образования;
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей);
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания;
  3. Острое инфицирование сустава колена;
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий;
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

  • тотальные разрушения коленного сустава и прилегающих тканей, не позволяющие выполнить операцию по замене сустава;
  • нагноительные процессы внутри суставной сумки (в случае операции могут спровоцировать септическое состояние организма);
  • ожирение высоких степеней или общая масса тела, не соответствующая параметрам, заявленным производителем;
  • онкологические новообразования в области замены сустава или в другом органе, влияющие на качество оперативного вмешательства;
  • заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением целостности костной и хрящевой ткани (гипертиреоз, остеопороз);
  • осложненные состояния легких, мочевыделительной системы, печени, сердца;
  • атрофическое состояние сосудов нижних конечностей, приводящее к недостаточному питанию коленного сустава;
  • аллергические реакции на материалы для протезирования и медикаментозные препараты для наркоза и последующего лечения;
  • острые инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры;
  • нарушение свертываемости крови в тяжелой форме;
  • возраст окончательного развития костной системы (до 25 лет);
  • психические отклонения в состояния пациентов (эмоциональные двигательные всплески с повышенной двигательной активностью);
  • травмы конечности, не совместимые с протезированием.

В каждом индивидуальном случае подбирается терапевтическое заместительное лечение для облегчения состояния, а хирургическое лечение является последним этапом при отсутствии  положительной динамики.

Возможные осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений.

Осложнения раннего операционного периода:

  • расхождение раны, ее воспаление;
  • тромбоз глубокой вены, формирование тромбов;
  • вывих коленной чашечки или компонентов протеза;
  • аллергические реакции на наркоз, лекарства;
  • острая недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать их, нужно соблюдать все рекомендации врачей, не создавать травмоопасные ситуации и обязательно делать тестовые пробы на новые лекарства.

Поздние осложнения после эндопротезирования могут проявить себя в виде:

  • смещения протеза (его еще называют техническим расшатыванием);
  • временного хруста при движении коленной чашечкой, который должен пройти во время реабилитации;
  • контрактуры сустава, когда ограничивается его подвижность во время сгибания или разгибания);
  • формирования лишней рубцовой ткани возле эндопротеза, перелома кости в этом районе.

Эндопротезирование дает возможность забыть о боли и жить полноценной жизнью. Физиотерапия и регулярные обследования помогут быстро восстановить организм и свести к минимуму риск осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Клинические рекомендации по ревизионному эндопротезированию коленного сустава

Частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

Развитие гнойно-воспалительных осложнений в первые 12 месяцев обусловлено микробной контаминацией во время хирургического вмешательства. Патогенные микроорганизмы могут проникать в коленный сустав аэрогенным или контактным путем. Они заносятся в рану с грязным воздухом, руками хирурга или хирургическим инструментарием.

Риск послеоперационных осложнений особенно высок у пожилых людей больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у пациентов принимающих кортикостероиды. Прогноз также ухудшают небольшой опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе.

В более позднем периоде (спустя год и более после операции) воспалительные осложнения являются следствием гематогенного распространения микроорганизмов. Патогенные микробы проникают в суставную полость с током крови из очагов хронической инфекции.

Возможные источники гематогенной диссеминации:

  • кожные покровы;
  • органы мочеполовой системы;
  • дыхательные пути;
  • ротоглотка;
  • нижние отделы желудочно-кишечного тракта.

Выраженность клинических проявлений у больного зависит от источника инфицирования, вирулентности возбудителя и времени развития патологии. Классическая яркая картина гнойного воспаления (лихорадка, отек и гиперемия колена, образование свища) наблюдается менее чем у половины пациентов. Остальных могут беспокоить постоянные боли в коленном суставе, которые усиливаются при движениях.

Для успешной борьбы с парапротезной инфекцией требуется комплексный подход. Наиболее эффективной является открытая санация суставной полости с полным удалением всех составляющих протеза (сохранение любого из компонентов импланта в итоге может привести к повторному хирургическому вмешательству). Вместе с этим больному назначается локальная антибиотикотерапия путем создания депо в воспалительном очаге.

Консервативное лечение инфекционных осложнений возможно лишь при ранней диагностике, низкой вирулентности возбудителя и наличия противопоказаний к операции.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у 40-60% пациентов, перенесших обширные ортопедические операции. Анализ ряда клинических исследований показал, что после эндопротезирования коленного сустава это осложнение возникает у 85% больных. В 0,1-2% случаев тромбоз приводит к летальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Факторы риска тромбоэмболических осложнений:

  • ожирение ІІ-ІІІ степени;
  • возраст более 75 лет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • варикоз;
  • сахарный диабет;
  • онкопатология;
  • перенесенный в прошлом инфаркт;
  • длительная иммобилизация;
  • прием стероидов и гормональных контрацептивов;
  • хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ).

В ходе операции организм человека начинает выбрасывать вещества, которые повышают свертываемость крови. Тромбообразование начинается еще во время хирургического вмешательства, поэтому они возникают в раннем послеоперационном периоде. В 50% случаев они проявляются еще в первые сутки, в 75% – в первые 48 часов после операции.

В ортопедии для предупреждения послеоперационных тромбозов используют механические и медикаментозные методы. К первым относятся компрессии, электронейростимуляция и лечебная физкультура. Что касается лекарственных препаратов, в профилактических целях используют нефракционированный и низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, ингибиторы Х фактора свертывания крови. В последние годы врачи все чаще отдают предпочтение пероральным антикоагулянтам (Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат).

В первые 5-6 дней после пациент находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики. В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

На следующий день после эндопротезирования врачи удаляют из раны дренаж, который служил для оттока жидкости. После разрешают хождение с локтевыми костылями или ходунками. Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Если у больного не возникло никаких осложнений, его вскоре выписывают из стационара. Работающим людям выдают больничный лист. Срок больничного может колебаться от 1,5 до 3 месяцев. При выписке врачи дают пациенту ряд рекомендаций по уходу за послеоперационной раной. Через две недели больному потребуется явиться в больницу для снятия швов.

На протяжении 5-6 недель пациент вынужден ходить с костылями. После окончания этого периода они ему больше не понадобятся. Однако к длительным прогулкам, плаванию и другой активной деятельности можно будет вернуться через 5-6 месяцев. Вопрос о занятиях спортом решается совместно с лечащим врачом. Ортопеды запрещают тяжелые физические нагрузки.

Контрольный осмотр пациента обычно проводят через 2-3 месяца после операции. Если при обследовании врачи выявляют признаки нестабильности, инфекции, тромбоэмболических или других осложнений – больному оказывают нужную помощь. После первого планового обследования человек посещает врача 1 раз в 2-3 года.

По окончании реабилитационного периода стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц. Занятия помогают человеку сохранять вес. Поскольку ожирение ускоряет развитие остеопороза, его профилактика помогает избежать расшатывания и нестабильности коленного сустава.

Эндопротезирование чаще выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому для профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы. Лекарства нужно пить ежедневно.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Насыщают костную ткань необходимыми минералами, тем самым укрепляя их. Особенно эффективны в этом плане лекарства, содержащие гидроксиапатит (Кальцимакс, Оссеин-Гидроксиапатит). Это вещество очень хорошо усваивается и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

Через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции. Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава может понадобиться реэндопротезирование. После ревизионной операции частота осложнений выше, чем после первичной.

Сколько стоит эндопротезирование коленного сустава | доктор Ёлкин

​протезирование​

​Для того чтобы быть готовым к операции, необходимо пройти специальный курс. Он обычно начинается за 2 недели до протезирования. Первым этапом подготовки является обследование. Его нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз, определиться с видом операции и протезом, который будут помещать в аппарат. При артрозе необходимо разобраться с тем, какую применять анестезию и как скоро необходимо будет лечь в больницу.​

  1. Сколько длится эндопротезирование коленного сустава?

    ​Одномыщелковое эндопротезирование коленного аппарата подразумевает быстрый и видимый результат, который сохранится на долгое время. Но даже такие протезы полностью не застрахованы от повреждений. Человеку нужно следить за тем, чтобы сустав не перегружался. Надо всячески избегать повторного травмирования колена. При аналогичном повреждении может понадобиться повторное протезирование.​

  2. Когда можно рассчитывать на выписку из больницы?

    ​Весь процесс заключается в том, что поврежденный аппарат заключается в новую оболочку. На травмированный сустав надевается имплантат, который препятствует дальнейшему разрушению сумки. Подобная установка эндопротезов коленного сустава достаточно популярна, так как она имеет ряд преимуществ.​

  3. Когда можно вернуться к трудовой деятельности?

    ​парные.​

  4. Когда можно отказать от костылей?

    ​Длительность операции в среднем составляет около двух часов. Во время операции и в послеоперационный период больному проводят интенсивную антибактериальную терапию. Целью данной процедуры является профилактика воспалительных процессов после эндопротезирования. Для профилактики образования тромбов используют препараты, препятствующие свертыванию крови. С этой же целью используют эластичные бинты и раннее начало движения стопами.​

  5. Сколько служит протез?

    ​Такая операция позволяет пациенту полностью избавиться от длительных предшествующих болей и быстро вернуться к нормальному образу жизни.​

  6. Насколько опасна операция?

    ​Каждый год через эндопротезирование коленного сустава в Европе проходит около 230 тысяч пациентов, поэтому нельзя говорить об опасности и сложности операции. При этом остается вероятность развития осложнений в виде эмболии, тромбов, аллергии, инфекций и так далее. Качественная фармакология, физиотерапия и наблюдение со стороны лечащего врача позволят предотвратить их развитие.​

  7. Можно ли водить после операции автомобиль?

    ​ ​

  8. Какова стоимость операции?

    ​Современные эндопротезы изготавливаются из материалов, которые совместимы с тканями и органами человека. Обычно это титановые или хром-кобальтовые сплавы. Элементы, обеспечивающие скольжение состоят из специальных полимерных материалов.​

    ​Длинным разрезом вскрывается колено и обнажается коленная чашечка. Затем она отодвигается и открывается коленный сустав, который расположен между бедренной и большой берцовой костью. Удаляются все повреждённые участки костей, ослабляется натяжение мягких тканей. Необходима большая точность, чтобы подобранные компоненты искусственного сустава (протеза) закрывали изношенный хрящ. Благодаря специальным шаблонам поврежденные поверхности кости бедра и верхней суставной поверхности большеберцовой кости точно подгоняются под имплантат нового коленного сустава.​

AliveJoint.ru

Ссылка на основную публикацию