Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Что такое артроскопия суставов

Итак, выясним получше, что это такое артроскопия. Артроскопом называется специальный прибор, который помогает увидеть суставные сочленения изнутри.

Его применяют не только в диагностических целях, но для лечения болезней опорно-двигательного аппарата.Узнаем, как делают агрегат и из чего он состоит.

Вот основные элементы:

  • световод;
  • видеокамера;
  • насос для удаления жидкости из полости сустава;
  • ирригатор для орошения области внутри сустава.

Проведение манипуляций с помощью прибора позволяет получить представление о состоянии тазобедренных соединений, так как он помещается в полость с разных сторон в нужных местах.

Для лучшего осмотра выполняется передвижение артроскопа вокруг своей оси.У процедуры стоит отметить такие достоинства:

  1. Точная диагностика позволяет получить всестороннее представление о состоянии сустава.
  2. Применяется щадящая хирургическая методика, а также используются небольшие по величине размеры.
  3. Небольшая вероятность кровотечения.
  4. Короткая по срокам реабилитация.

К минусам стоит отнести сложность процедуры и длительную подготовку. Операция проводится с применением местного или общего анестезирования.

Артроскопию тазобедренного сустава необходимо проводить только в том случае, когда установленный диагноз требует более тщательного и информативного исследования.

Постоянные боли в области тазобедренного сустава могут служить противопоказанием к тому, чтобы прибегнуть к медицинскому лечению, используя для этого артроскоп.

В ходе проведения оперативного вмешательства хирург при необходимости может удалять ненужные тела, которые локализовались в области бедра. Так же при возможности происходит удаление поврежденных хрящей в суставной ткани.

В ходе проведения артроскопии врачу требуется максимальное внимание уделять пространству между впадиной сустава, головкой кости бедра и другими важными составляющими тазобедренной кости.

Сама операция проводится с использованием общего типа обезболивания либо местным типом анестезирования. Для того чтобы все манипуляции было проще производить, нога предварительно подвергается процедуре растягивания.

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Артроскопия суставов — это исследование сустава при помощи артроскопа (видеокамеры),которое позволяет провести максимально точное исследование сустава. Артроскопия суставов — это метод оперативного лечения, который широко стал использоваться с 40 годов прошлого века. Последние 20 лет в России этот метод стал широко внедрятся и использоваться.

Чаще всего артроскопию суставов применяют при исследовании коленного, плечевого, тазобедренного суставов. Также возможно и исследование мелких суставов, при наличии специального оборудования. Возможности артроскопии как метода лечения повреждений суставов очень многогранные.

Наш центр травматологии и ортопедии располагает оборудованием, которое позволяет проводить сложные, комбинированные операции при политравмах опорно-двигательного аппарата. При внутрисуставных переломах артроскопия сустава позволяет во время остеосинтеза максимально точно сопоставить суставные поверхности.

Артроскопическая техника позволяет проводить как диагностику сустава, так и операцию одновременно. При артроскопии в нашем центре используется оборудование мировых лидеров в этом направлении, таких как KARL SHTORZ.

Основные виды артроскопии

  1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
  2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
  3. Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
  4. Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
  5. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

При различных патологиях применяются артротомия, артроскопия и эндопротезирование .

Артротомия

Артротомией (резекцией колена) называется хирургическое вмешательство, при котором обнажаются структурные элементы коленного сустава и удаляются все свободные внутрисуставные включения (кровяные сгустки, гнойный экссудат, инородные тела). При необходимости во время проведения артротомии вправляются застарелые и привычные вывихи надколенника.

Резекция выполняется под общей или спинномозговой анестезией. Если значительного инфицирования суставной сумки не наблюдается, то после введения в суставную полость антибиотиков на синовиальную оболочку накладывают швы.

Артроскопия

Оперативное вмешательство, которое проводится под контролем артроскопа, при помощи специальных инструментов. Для его выполнения требуются два небольших прокола, которые не требую наложения швов, и в постоперационном периоде заживают самостоятельно.

Эндопротезирование суставов рекомендуется при дегенеративно-дистрофических артрозах и артритах, посттравматических состояниях, ревматизме, болезни Бехтерева. Кроме того, к показаниям относятся асептический некроз бедренной головки, дисплазия, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы.

По способу крепления бывает цементируемое, комбинированное и бесцементное эндопротезирование.Возможна как тотальная замена соединительной поверхности, так и частичная, а компоненты имплантанта изготавливаются из стали либо титана. Для каждого человека его тип и комплектация подбирается индивидуально. В любом случае, большинство современных протезов отличается высокой приживаемостью.

Показания и противопоказания к назначению хирургических методов лечения

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

Основными заболеваниями, вызывающими поражения сустава, при которых назначаются хирургические методики лечения, являются:

  1. Деформирующий артроз (гонартроз) – заболевание дистрофически-дегенеративного характера, которое приводит к обызвествлению и гибели хрящевой ткани, с последующим разрастанием костных структур, входящих в сустав.
  2. Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание воспалительного характера, которое имеет довольно сложный аутоиммунный механизм развития. При этой болезни преимущественно развиваются эрозивно-деструктивные поражения суставов (в том числе и коленного).
  3. Асептический или аваскулярный некроз коленного сустава – омертвение и распад хрящевой и костной ткани, развивающийся в результате нарушения нормального кровообращения и трофики (питания).
  4. Доброкачественные и злокачественные новообразования костной и хрящевой ткани, нарушающие нормальное функционирование.
  5. Внутрисуставные переломы большеберцовой или бедренной кости. Различные посттравматические нарушения функциональности сустава.
  6. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет), способные вызвать поражение отдельных структурных элементов или всего коленного сустава.
  7. Повреждение связочного аппарата и менисков вследствие травмы или различных заболеваний.
  8. Наличие привычного вывиха надколенника.
  9. Воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке. Показанием для оперативного лечения в этом случае является неясная этиология процесса, частые его повторения и отсутствие положительного результата после консервативной терапии.
  10. Гнойные бурситы и наличие свободных тел внутри сустава являются показанием к проведению артротомии.

Как выполняется операция

После операции уже на второй день пациенту необходимо понемногу двигаться, используя костыли с разумной нагрузкой на протезированную конечность и заниматься ЛФК. Кроме того, прооперированный сустав нужно активно и пассивно разрабатывать, используя специальные аппараты.

К моменту выписки количество движений коленного сустава должно быть не меньше 100. При этом человек должен самостоятельно себя обслуживаться и уметь подыматься либо спускаться по ступенькам.

Если проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, то в периоде реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава есть временное ограничение в подвижности сочленения. Это необходимо в профилактических целях, чтобы исключить вывих.

Операция включает следующие этапы:

  1. Выполняется правильная укладка пациента и дается наркоз.
  2. Осуществляется расширение суставной щели, что позволяет осмотреть внутрисуставные структуры. При этом применяются приспособления для вытяжения.
  3. Производится рентгенография тазобедренного сочленения. При этом применяется наложение металлических маркеров.
  4. При операции выполняется определение топографии нервных стволов и бедренной артерии.
  5. Для дополнительного расширения суставной щели проводится вытяжение конечности и введение физиологического раствора.
  6. Для введения артроскопа выполняется несколько разрезов.

После введения устройства проводится осмотр полости состояния сочленений и степени их повреждения. Также выполняется удаление поврежденных связок, костей и хрящей.

Осуществляется восстановление правильного расположения структурных участков сустава при переломе. В завершение осуществляется наложение швов и повязок.

Артроскопия ТЗБ включает в себя проведение таких манипуляций:

  • вытяжение поврежденной конечности непосредственно перед самой процедурой;
  • затем хирург производит маленький надрез на мягкой ткани, это необходимо для того, чтобы ввести трубку артроскопа;
  • после этого, для введения остального оборудования врач совершает дополнительные надсечки на коже (не более длинны петли для пуговицы);
  • в зависимости от постановленного диагноза хирург выполняет все нужные манипуляции;
  • в среднем артроскопия может продолжаться от 1 до 3 часов.

При отсутствии противопоказаний после врачебного осмотра пациенту назначаются стандартные процедуры обследования:

  • анализы крови и мочи,
  • ЭКГ и рентген (для пациентов старше 50 лет),
  • флюорография,
  • МРТ сустава,
  • консультация анестезиолога.

Также лечащий врач проводит работу по психологической подготовке больного, разъясняя все нюансы предстоящей процедуры и действия пациента до, во время и после операции.

Артроскопия высокоэффективна и малотравматична. Выполняется в несколько этапов.

Наркоз – в зависимости от общего состояния и тяжести заболевания может быть сделано как общее, так и местное обезболивание.

Далее хирург делает микроразрез (не более 5 мм.), при необходимости – несколько, для введения дополнительных инструментов.

Через разрезы (проколы) вводятся инструменты: артроскоп с видеокамерой, полая трубка для подачи и отсасывания жидкости, основной хирургический инструментарий.

От введенной видеокамеры изображение передается на монитор компьютера, а через полую трубку в сустав подается стерильная прозрачная жидкость (для увеличения полости сустава и облегчения выполнения лечебных манипуляций).

ПОДРОБНОСТИ:   Месяц после эндопротезирования тазобедренного сустава

После проделанной работы все инструменты из сустава удаляются, введенная жидкость откачивается, а в полость вводится раствор с антибиотиками или другими противовоспалительными препаратами.

На раневую поверхность накладывается стерильная повязка.

Операция длится в среднем 2-3 часа, может проводиться амбулаторно или в стационаре (пациента обычно выписывают в этот же день).

  • Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
  • После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
  • Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
  • Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
  • Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
  • Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.

Основные реабилитационные мероприятия:

  •  Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
  • Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
  • Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
  • Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
  • Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
  • Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Подвижность в коленном суставе нужно восстанавливать постепенно, начиная с простых упражнений.

Ранки в местах введения артроскопа и других инструментов обычно заживают через 2 дня. До полного восстановления функций сустава может пройти 2-3 месяца.

  • Пациента укладывают на операционном столе таким образом, чтобы хирургам было удобно получить доступ к плечевому суставу. Чаще всего его помещают на здоровый бок, а больную руку отводят вверх и осуществляют ее вытяжение при помощи подвешенного груза.
  • Осуществляют пункцию плечевого сустава: в него вводят иглу от шприца и подают через нее физиологический раствор. Это нужно для того, чтобы полость сустава растянулась, и в нее можно было ввести артроскоп, не повредив хрящи.
  • Затем делают надрез на коже, и суставную полость прокалывают троакаром. Вводят артроскоп и осуществляют осмотр. Через артроскоп в полость сустава подают физиологический раствор для промывания и улучшения видимости.
  • При необходимости делают дополнительные проколы и вводят через них хирургические инструменты.
  • Введение антибиотиков. Осуществляется после операции 1 или 2 раза для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Введение обезболивающих препаратов при необходимости.
  • Холод на область сустава.
  • Ношение специальной ортезной повязки, которая фиксирует плечо в немного отведенном состоянии. Обычно в течение 3-4 недель.
  • Лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на сустав. С пациентом занимается врач ЛФК по специальной схеме.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 4-6 месяцев. После этого функция сустава полностью восстанавливается.
Показание Описание, виды хирургических вмешательств
Повреждения менисков Показания к операции:

  • отрыв частей мениска (рогов, тела);
  • разрыв мениска;
  • раздавливание мениска;
  • другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.

Разрывы крестообразных связок Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаПри разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз.

Виды артроскопических операций:

  • Сшивание крестообразных связок.
  • Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
Повреждения и заболевания синовиальной оболочки Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
Повреждения и заболевания суставных хрящей Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаАртроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований.

Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.

Деформирующий артроз Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
Ревматоидный артрит Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
Травмы надколенника – переломы, вывихи Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаАртроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.
Показание Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
Нестабильность плечевого сустава Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаЧаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке.
Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
Повреждение вращательной манжеты плеча Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаХирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
Импичмент-синдром Что такое артроскопия и эндопротезирование суставаАртроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.

Свободные тела в полости плечевого сустава При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани.

Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.

Повреждение Банкарта Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава.

Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.

Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении.

При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.

Вдавленный перелом шейки плеча Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе.

Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.

  • Малая травматичность. При открытой операции приходится делать разрез длиной 10-20 см. Размер надрезов на коже при артроскопии – 3-5 мм.
  • Более короткая реабилитация. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели.
  • Пациента быстрее выписывают из стационара. После артроскопических вмешательств на суставах, как правило, покинуть стационар можно уже через 1-3 дня, а после открытой операции – только через 14-25 дней.
  • Пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот (после открытой операции в полости сустава всегда в течение некоторого времени скапливается воспалительная жидкость).
  • Некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, было нецелесообразно удалять через разрез, так как при этом хирургам приходилось бы сильно травмировать сам сустав.

Артроскопия

Показания к применению

Существуют определенные показания к данной методике:

  1. Диагностика в суставах посторонних тел.
  2. Появление осложнений после операции, которая была проведена раньше.
  3. Нарушение целостности хрящей.
  4. Наличие изменений в костях суставов.
  5. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке.
  6. Нарушение в структуре трубки кости.

Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Лечебно-диагностическая процедура проводится, если диагностирован импинджмент суставов или при коксартрозе.

Подобное исследование проводится в случаях воспалительных, травматических, инфекционных повреждений коленного сустава. Артроскопия коленного сустава помогает выявить разрушения или потёртости хрящевой ткани суставной поверхности. А именно эти признаки могут свидетельствовать о наличии остеоартроза или же артрита не воспалительного характера.

В случае если в хряще появились трещины, то врач назначит проведение такой процедуры, как артропластика коленного сустава, во время которой недостатки заполняются специальной пастой. Это вещество готовят специально из хрящевых клеток больного. Их некоторое время выращивают в специальных лабораторных условиях.

Когда у пациента воспалительный артрит, который сопровождается постоянными болями и появлением серьёзных наростов на колене, при помощи артроскопии возможно удаление воспаленного участка. После процедуры наблюдаются улучшения в состоянии больного, боли проходят.

Артроскопия коленного сустава – это ещё и возможность провести биопсию для дальнейшего микроскопического исследования параметров синовиальной оболочки. После этого есть возможность у доктора понять, каковы причины инфекционного поражения данного сустава или же артрита.

Когда врач ставит диагноз «подагрический хронический артрит колена», то назначается хирургическая диагностическая артроскопия и санация. В этом случае проводится чистка поверхности сустава. После этого обязательно делается промывание специальным физраствором.

Артроскопией лечатся многие травматические болезни коленного сустава:

  1. вывих;
  2. повреждение хряща;
  3. разрыв суставных связок.

Реабилитация после процедуры

Подготовительный этап перед проведением оперативного вмешательства заключается в следующем:

  1. Консультация врача-терапевта. Он должен обследовать пациента и выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеются. При необходимости, могут назначаться дополнительные лабораторные анализы крови.
  2. При выявлении хронических заболеваний и патологий, пациент обследуется более тщательно.
  3. Перед самой операцией больной в обязательном порядке должен сообщить своему лечащему врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает. Если нужно, то на время необходимо отказаться от приема средств.
  4. Для определения разновидности используемого обезболивания, пациенту назначают консультацию врача-анестезиолога. По результатам анализов и личным предпочтениям определяет вид анестезии. Обезболивание может быть общим, спинальным или эпидуральным. При этом особый акцент делается на установление аллергических реакций на компоненты обезболивающих средств.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава: показания к проведению процедуры

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

  1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
  2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
  3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
  4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Показания к эндопротезированию

Определяя показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства нужно оценить такие факторы как:

  • изменения в сведениях рентгенологического исследования;
  • насыщенность болевых ощущений в суставах;
  • информация о пациенте (соматическое состояние, возраст, характер прошлой хирургической терапии, пол);
  • уровень выраженности функциональных повреждений.

В процессе выбора способа лечения немаловажное значение имеет фаза протекания заболевания. Главным клиническим симптомом поражения суставов является интенсивность болевого синдрома. Вместе с тем боль сопровождается различными функциональными патологиями и рентгенологическими проявлениями, которые становятся сильно выраженными на конечных фазах болезней.

Зачастую при диагностике у пациента выявляется несоответствие клинической картины и выраженности рентгеновских изменений. В такой ситуации аргументировать надобность проведения хирургического лечения намного труднее.

В данном случае главным фактором определения показаний к проведению эндопротезирования суставов является интенсивность болевого синдрома. Но при наличии РА нарастание болевых ощущений часто свидетельствует об обостренной форме болезни.

Для этого необходимо провести комплексную диагностику больного в условиях стационара, а хирургическое вмешательство нужно делать на этапе ремиссии. Ограничение функционирования конечности из-за поражения суставов, вместе с интенсивными болевыми ощущениями, считаются значимым показателем к протезированию суставов. По этим причинам важно комплексно оценивать состояние больного, дающего возможность представить изменения в баллах.

Самой популярной системой для оценки функционирования тазобедренных суставов является система оценки по Харрису. Если сумма баллов менее 70, тогда не обойтись без замены тазобедренного сочленения эндопротезом.

Самая распространенная система, с помощью которой можно оценить состояние колена – система, описанная Insall, включая показатели ходьбы и характеристику болезненных ощущений. Кроме того, происходит оценивание функциональности наиболее пораженных суставов и показателей деформирования конечности.

Следует заметить, что эти методики дают возможность непросто оценить функции до проведения оперативного вмешательства. Но также они позволяют определить результативность эндопротезирования на раннем и позднем послеоперационном этапе, стабилизацию опорно-двигательной функции и динамику реабилитации.

Помимо вышеописанных методов, различают прочие подходы и способы, благодаря которым можно количественно оценить состояние опорно-двигательной системы. По этим причинам, чтобы получить максимально многогранную оценку функций лучше применять сразу несколько подходов.

На сегодняшний день возраст человека не является фактором, влияющим на эндопротезирование суставов.

Так, выделяют такие показания к проведению операции по замене суставов:

  1. Остеоартроз 3-4 рентгенологической фазы;
  2. Интенсивная боль и нарушение функциональных возможностей конечностей в случае ни результативности консервативной терапии и выявления рентгенологических изменений.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости, при котором происходит сильное деформирование головки.
  4. Костный и фиброзный анкилоз.

Более того, эндопротезирование проводится, когда наблюдается поражение суставных тканей колена либо бедра при наличии ревматоидного артрита, АС, инициального хронического артрита и прочих ревматоидных патологий, при которых происходят рентгенологически костно-деструктивные изменения. Также замена сустава осуществляется в случае посттравматических изменений, при которых возникает сильная боль и наблюдается нарушение опорных функций.

К тому же протезирование показано при контрактуре, которая обусловлена наличием рентгенологически костно-деструктивных патологий. И также в случае изменений, происходящих в бедре, если рентгенологическое исследование показало симптомы протрузии дна вертлужной впадины.

Помимо этого, эндопротезирование проводится в случае клинического выявления укорочения конечности, где поражены суставные поверхности. Асептический некроз бедренной кости и мыщелков большеберцовой кости с прогрессирующим варусным либо вальгусным деформированием – это еще одно показание к проведению операции по замене сустава.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов проводится в таких случаях:

  • Изменение внешнего вида кисти;
  • болевой синдром в суставах, который не проходит при консервативной терапии;
  • arc of motion (функционально неудачная амплитуда движений);
  • деформирование пястно-фаланговых суставов;
  • образование анкилоза либо контрактуры в неудобном функциональном положении;
  • вывих либо подвывих проксимальных фаланг;
  • если после рентгенографии была выявлена деструкция второй и более степени согласно Ларсену;
  • ульнарная девиация, присутствующая при активном разгибании.

Артроскопия является эффективной и безопасной процедурой, но у данной процедуры есть определенные противопоказания:

  1. При анкилозе сустава бедра нельзя проводить операцию.
  2. Аномалии в развитии пораженного сустава могут сделать невозможной проведение процедуры.
  3. При избыточной массе тела у пациентов.

Важен и подготовительный этап к процедуре. Это, прежде всего, консультация терапевта, который назначает обследование и выявляет сопутствующие болезни.

При необходимости назначаются дополнительные лабораторные анализы. Больной должен сообщить о том, какие лекарства он принимает.

Чтобы выбрать подходящее обезболивание требуется консультация анестезиолога.Также важным вопросом является, сколько стоит такая манипуляция. Это нужно выяснить заранее. Стоит почитать и отзывы прежде чем решиться на такую процедуру.

Даже несмотря на то, что артроскопия считается более безопасной и эффективной процедурой, чем обычное оперативное вмешательство, в свою очередь она имеет достаточное количество противопоказаний, которые понадобиться учитывать при подготовке к лечению пациента.

Противопоказания заключаются в следующем:

  1. Диагностирование анкилоза сустава бедра. Подобного рода заболевание становится главной причиной того, что проведение операции становится невозможным. Ведь в период течения недуга вероятность расширения внутрисуставной полости сводится к нулю. Из-за этого выполнить некоторые оперативные действия становится практически не реально.
  2. Аномалии в развитии и функционировании больного сустава. Иногда встречаются случаи, когда структура или размещение костей делает невозможным провести процедуру при помощи артроскопа. Тогда специалисты принимают альтернативное решение данной проблемы.
  3. Пациент страдает избыточной массой тела. По причине лишнего скопления жировых тканей, добраться до поверхности поврежденного сустава бедра становится невозможным.

Так как артроскопия является процедурой хирургической, то для нее существуют определенные противопоказания.

Абсолютные

  • невозможность проведения наркоза;
  • анкилоз (костный/фиброзный) – заращение полости сустава и отсутствие в нем подвижности;
  • инфицированные раны кожи и гнойные инфекции сустава.

Относительные

  • открытые повреждения сустава с нарушением целостности его капсулы и связок;
  • кровоизлияния в полость сустава.
  • вирусоносительство (гепатиты B, C, D и ВИЧ-инфекция);
  • хронические заболевания с тяжелым течением (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и пр.);
  • острые воспалительные процессы (ОРВИ, герпес и др.);
  • менструальный цикл и период 1-3 дня до и после кровотечения.
Показание Описание
Неясный диагноз Артроскопия применяется только в тех случаях, когда все остальные диагностические методики уже применены, но диагноз установить не удается.

При помощи артроскопии можно выявить:

Подготовка к открытой операции на суставе Если диагноз уже ясен, артроскопия помогает:

  • уточнить характер повреждений;
  • выявить скрытые повреждения, которые не были обнаружены ранее;
  • более правильно спланировать вид и объем хирургического вмешательства, восстановительное лечение, прогноз.
Острая травма коленного сустава с кровоизлиянием в суставную полость Артроскопия помогает правильно спланировать тактику лечения.
Контроль после открытых хирургических вмешательств на коленном суставе Цели контрольной артроскопии после операции:

  • оценка регенерации, восстановительных процессов в тканях сустава;
  • оценка надежности фиксации трансплантата;
  • выявление осложнений: инфекции сустава, остеоартроз, артрофиброз.
Рецидив симптомов после лечения Артроскопия помогает выявлять причины симптомов, которые повторно возникают после проведенного лечения, если их причина неясна.
Возникновение новых симптомов Если после постановки диагноза возникли новые симптомы, которых не было ранее, это, как правило, является показанием к проведению артроскопии.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава ход операции
Показание Описание
Хронические боли в плечевом суставе Артроскопия помогает установить причину боли, которая беспокоит человека в течение длительного времени. Это могут быть патологические изменения внутри сустава.
Нестабильность плечевого сустава Состояние, при котором связочный аппарат сустава не способен удерживать головку плечевой кости в правильном положении по отношению к суставной впадине. Это приводит к вывихам и подвывихам.

При нестабильности плечевого сустава во время артроскопии могут быть выявлены повреждения суставной губы, капсулы, связок.
Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава Вращательная манжета образована мышцами, которые окружают плечевой сустав. Её разрыв приводит к возникновению болей, ограничению или полной утрате движений в суставе.
При помощи артроскопии можно выявить и устранить разрыв сухожилий мышц, образующих вращательную манжету.
Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава
Подозрение на повреждение хрящевой губы Повреждение хрящевой губы происходит при различных травмах, заболеваниях. Диагностика достаточно сложна, врачам часто приходится прибегать к артроскопии.
Импичмент-синдром Импичмент-синдром (импинджмент-синдром) возникает в результате воспаления и образования костных выростов (шпор) в области вращательной манжетки плеча.

Симптомы:

  • тупая боль в плече, которая усиливается во время подъема руки вверх, в положении на больном боку;
  • острая резкая боль при попытке достать рукой до заднего кармана брюк;
  • постепенно нарушается подвижность сустава, больной не может поднять руку вверх.

Во время артроскопии врач может увидеть причины импичмент-синдрома.

Подозрение на хондроматоз При хондроматозесиновиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную капсулу, становится плотной и грубой. На ней появляются хрящевые узелки.
Симптомы хондроматоза плечевого сустава:

  • боли;
  • хруст;
  • нарушение подвижности;
  • припухлость в области сустава.

При хондроматозе в ходе артроскопии врач может осмотреть синовиальную оболочку и обнаружить узелки.
Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Повреждения длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Основная причина – травма. Во время артроскопии врач выявляет повреждение и устанавливает его характер.

Возможные осложнения

Что такое артроскопия тазобедренного сустава: показания к проведению процедуры

К самым распространенным осложнениям, которые могут развиться вследствие эндопротезирования, относят восстановление нестабильности элементов протеза. Также к негативным факторам при замене суставов зачисляют нарушение регенерации костной ткани, возникающие по причине прогрессирования вторичного остеопороза.

Установлено, что возникновение остеопороза и вероятность появления нестабильности эндопротеза при ревматическом заболевании вызвана влиянием основой болезни, сложностью функциональных нарушений, интенсивностью воспаления. Более того, нестабильность часто возникает после приема препаратов, нарушающих процесс адаптации костных тканей к сильным нагрузкам и ингибирующие локальные фактора роста. По этим причинам вероятность появления нестабильности эндопротеза существенно увеличена.

В случае возникновения нестабильности, при которой появляется сильная боль и нарушение опорных возможностей конечности, зачастую необходимо проводить ревизионную артропластику коленного сустава. к примеру.

С точки зрения функциональности, нестабильность взаимосвязана с подвижностью протеза под воздействием незначительных нагрузок. В случае ревизии диапазон смещения может быть от 1 до 10 миллиметров. Также нестабильность можно выявить посредством проведения рентгенологического исследования по выявлению зоны просветления между костью и цементом либо имплантатом.

Сведения по появлению нестабильности весьма вариабельны. В одном из многочисленных исследований по прошествии 6 лет после замены тазобедренного сочленения проявления нестабильности вертлужного элемента выявились у 26% пациентов, а бедренного всего лишь у 8% людей.

В других случаях по прошествии 8 лет после протезирования суставов, при котором использовался цемент, рентгенологические симптомы нестабильности обнаружились у 57% пациентов. Но признаки, которые выявляются с помощью рентгена не всегда являются клиническими проявлениями.

Таким образом, другие сведения показали, что в период от 2 до 6 лет после операции после установки эндопротеза из 30 пациентов никому не делались ревизионные операции. Но маленькие области резорбции были выявлены вокруг 12,8% вертлужных и 43% бедренных элементов протеза.

К прочим осложнениям относят:

  • травма экстензорного механизма (от 1 до 2.5% случаев);
  • присоединение повторной инфекции (от 1 до 2% случаев);
  • ограниченная подвижность, возникающая после проведения операции по замене коленного сустава (от 1.3 до 6.3% случаев);
  • вывих бедренного элемента после тотального эндопротезирования ТС (частота появления такого осложнения равна 0.8%);
  • перелом большеберцовой и бедренной кости дистальнее и проксимальнее элементов эндопротезов (0.5% случаев).

Что такое артроскопия и эндопротезирование сустава

Кроме того, эндопротезирование пястно-фаланговых сочленений может повлечь за собой такие осложнения, как появление силиконовых синовитов, повторное развитие ульнарной девиации, инфекционные заболевания, утрата первоначально достигнутой амплитуды движений и перелом имплантата.

Обычно после завершения артроскопии осложнения не проявляются. Однако в том случае, если заболевание диагностировалось на поздних сроках, негативные последствия могут заключаться в следующем:

  • развитие острой формы синовита;
  • развитие инфекции во внутренних тканях;
  • суставы могут травмироваться вследствие применения хирургических инструментов;
  • в полости сустава может собраться обильное количество крови (гемартроз);
  • образование рубцов и спаек;
  • может наблюдаться сжимание мышц и мягких тканей жидкостью или используемым газом в ходе оперативного лечения;
  • нарушение целостности нервных окончаний;
  • изменение уровня сгибаемости и разгибаемости в оперированном суставе.

Осложнения после артроскопии составляют всего 1% от общего количества операций. К ним относятся внутрисуставные инфекции, ятрогенные повреждения внутрисуставной полости (неумышленные повреждения вследствие медицинских манипуляций), гемартроз (скопление крови внутри сустава), спайки, болезненные рубцы, свищи, флеботромбоз (образование тромбов в глубоких венах) и тромбоэмболия (закупорка просвета сосуда оторвавшимся тромбом).

Указанные осложнения являются, скорее исключением из правил, т.к. артроскопия считается обыденной процедурой, малотравматичной и безопасной для человека. Артроскопия дает минимум осложнений.

Негативные последствия артроскопии минимальны и встречаются очень редко, однако, стоит учитывать, что в некоторых случаях они могут выражаться в виде повышения температуры тела, боли в суставе, перманентной или периодической, иногда отдающей в голень и тазобедренную область, гиперемии, отека и локального подъема температуры кожи в оперированной области.

Осложнения артроскопии обусловлены неправильным ходом операции и нарушением принципов асептики и антисептики. Во время вмешательства могут быть затронуты артерии и вены, что вызовет сильное кровотечение, также вероятны растяжения связок во время манипуляций инструментами, отлом мелких частей инструментов, которые могут остаться в суставной полости.

Послеоперационный период может осложниться возникновением инфекционных артритов и бурситов, гемартроза, нагноения послеоперационных шрамов, дисфункции нервных веточек в области операции, вызывающая онемение или болевой симптом, а также тромбоэмболий сосудов. Во всех случаях требуется врачебное вмешательство.

После операции могут быть некоторые последствия. Большинство из них вызваны анестезией. Среди них:

  1. Последствия, связанные с невралгическими проблемами;
  2. Сосудистые недуги;
  3. Растяжение боковых связок.

Последствия после самой артроскопии – это:

  1. Воспаление в месте, где находится рубец после оперативного вмешательства;
  2. Тромбоэмболия;
  3. Гемартроз;
  4. Артрит.

Что такое артроскопия коленного сустава

Выписка из стационара после артроскопии колена осуществляется уже через несколько часов.

В течение 1–2 суток после операции необходим покой и фиксация конечности, а также прием обезболивающих препаратов. В течение 3–5 дней показано ношение компрессионного трикотажа для профилактики отека тканей. В течение 2 недель после артроскопии колена противопоказаны переохлаждения и перегревы.

Амбулаторный период включает в себя:

  • врачебный контроль;
  • перевязки (на 1, 3 и 9 сутки после операции);
  • лимфодренаж;
  • противовоспалительную терапию;
  • физические нагрузки.

Во время передвижения необходимо опираться на прооперированную ногу, а во время отдыха ее приподнимать, обеспечивая венозный отток.

Важной составляющей программы реабилитации после артроскопии коленного сустава является физиотерапия (в частности электростимуляция мышц), массаж и ЛФК. Они направлены на достижение конкретных целей:

  • восстановление мышечных и суставных функций;
  • отказ от костылей;
  • восстановление работоспособности колена.

В 0,6–1,7% случаев после артроскопии коленного сустава возможно развитие осложнений:

  • синовитов;
  • инфекционных процессов;
  • механических повреждений тканей сустава;
  • скопления крови в полости сустава (гемартрозов);
  • рубцов и спаек;
  • футлярного синдрома (сдавления тканей);
  • повреждения нервов;
  • нарушений движения в суставе.

Артроскопия колена практически не оставляет рубцов и хорошо переносится пациентами. Стоимость вмешательства составляет менее 40 000 руб.

«Центр Спортивной Травмы» в Москве предлагает клиентам комфортные условия пребывания в стационаре, адекватные цены и гарантии качества лечения. Перечень предоставляемых услуг включает в себя заочные консультации по особо сложным случаям, а также медицинскую помощь зарубежных хирургов на базе нашей клиники.

Записаться на консультацию к специалистам центра в Москве вы можете онлайн, а также воспользовавшись указанными на сайте номерами телефонов.

Боль в колене при артрозе

www.sporttravma.org

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

  • синовит;
  • внутренняя инфекция;
  • внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
  • скопление крови в суставной полости (гемартроз);
  • спайки и рубцы;
  • футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
  • повреждения нервов;
  • нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Как при всех хирургических операциях, при артроскопии суставов возможны осложнения. Учитывая минимальные разрезы, минимальную кровопотерю и возможность ранней реабилитации пациента осложнения встречаются очень редко. Не смотря на это, осложнения встречаются.

Одним из редких осложнений бывает – инфицирование послеоперационных ран. При нарушении техники артроскопии суставов — повреждения инструментом внутренних структур сустава.

Отработанные оперативные методики при артроскопии суставов исключают интраоперационные осложнения, при артроскопии суставов строго соблюдаются правила асептики и антисептики. В нашем центре выполняется артроскопия суставов на современном оборудовании и квалифицированными специалистами.

Цены на артроскопию коленного сустава

Услуга

Цена, руб

Артроскопическая пластика задней крестообразной связки

27 500

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

22 000

Артроскопическая резекция поврежденного мениска

16 500

Артроскопический шов мениска

16 500

Абразивная хондропластика коленного сустава

18 700

Артроскопическая артролиз коленного сустава

22 000

Артроскопическая иссечение медиапателлярной складки

16 500

Артроскопическая резекция тела Гоффа

17 600

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава

18 700

Артроскопическая стабилизация коленного сустава при вывихивании голени

33 000

Артроскопическая стабилизация надколенника по Ямамото

16 500

Артроскопическая стабилизация надколенника MPFL

22000

Артроскопическая хондропластика при болезни Кенига

22 000

Артроскопическая хондропластика при остеохондральных переломах

22 000

Остеосинтез мыщелков голени под артроскопическим контролем

22 000

Ревизионная пластика передней крестообразной связки

27 500

Ссылка на основную публикацию