Цементный эндопротез коленного сустава

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Схема импланта коленного сустав и его вид после установки. На данном импланте используется самый распространенный тип бедренного компонента — металлический.

Важно. Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента.

А это вариант бедренного компонента из черной керамики, так называемый Oxinium. Его преимущества в сроке службы, он дольше чем у металлического компонента, но есть и минус, он хрупкий и может расколоться.

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование.

Цементный эндопротез коленного сустава

По данным статистики протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет при грамотной эксплуатации.

Макет импланта в разборе. Стержень под пластиковой основой устанавливается в большеберцовую кость.

Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней). Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений.

Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Проблема

Симптом

Инфекционное воспаление

Повышение температуры, покраснение в области колена

Контрактура

Ограничение сгибания/разгибании, вплоть до полной неподвижности

Синовит

Сильная боль, невозможность передвигаться без подручных средств, отечность

Повторный вывих/перелом

Хруст, снижение подвижности

Идеально заживший шов, срок примерно 4-6 месцев после операции.

Самое худшее, что вы можете предпринять —  терпеть или заняться самолечением. Дискомфорт и отсутствие положительной динамики – повод срочно обратиться к врачу. Использование народных способов лечения и прием фармацевтических препаратов (таблеток, мазей) снижают болевую симптоматику, но не избавляют от проблемы.

Особенность славянского мировоззрения – само пройдет, не работает в случае эндопротезирования. «Чудодейственные» препараты и «бабушкины» методы помогают, конечно, но крайне редко.

В большинстве случаев такая помощь оборачивается новой госпитализацией и большими денежными тратами.

Замену коленного сустава выполняют для устранения хронических болей и улучшения качества жизни человека. В норме после операции люди получают возможность нормально передвигаться и отказываются от приема обезболивающих препаратов (если у них нет тяжелого остеопороза других суставов).

Так выглядит «спокойный» шов.

Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовита, нестабильности сустава или других опасных последствий. Заподозрить ту или иную патологию можно по выраженности и характеру болевого синдрома.

При гнойно-воспалительных осложнениях у пациента появляется жар, озноб, головная боль и общая слабость. Также у него невыносимо болит колено, а кожа вокруг становится красной и горячей на ощупь.

Это объясняется скоплением гноя внутри сустава и развитием острого воспалительного процесса.

Так выглядит колено, которое следует дополнительно обследовать на предмет осложнений.

У человека с контрактурами обычно плохо работает коленный сустав. При этом его беспокоят несильные ноющие боли, которые усиливаются при движении. У пациентов с тромбофлебитом вен нижних конечностей отекает нога и появляется чувство распирания в нижних конечностях.

Что делать, если после эндопротезирования появились болезненные ощущения в колене? В первую очередь нужно немедленно идти к врачу. В худшем случае он порекомендует повторное хирургическое вмешательство и ревизию суставной полости, в лучшем – посоветует, какую мазь или медикаменты можно использовать для борьбы с неприятным симптомом.

Полные эндопротезы коленного сустава

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

Характеристики Цементный Бесцементный Гибридный
Способ фиксации Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем. Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
Материал Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена. Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
Покрытие Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют. Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание. Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний вид Имеют гладкую, полированную поверхность. Обычно выглядят шероховатыми. Могут иметь различный внешний вид.
ПОДРОБНОСТИ:   Лфк при воспаление коленного сустава

Существуют следующие виды операции:

  • частичная (одномыщелковая);
  • полная.

При частичном протезировании проводится замена выступающего костного образования с полным сохранением суставных связок. Этот вид операции назначается при незначительном поражении коленного сустава. Частичное протезирование проводят также людям пожилого возраста, которые ведут малоактивный образ жизни.

Уже через 1,5 месяца происходит полное восстановление функциональности колена. Пациент не чувствует болей, приседает, поднимается и спускается по ступенькам без чувства дискомфорта. Недостатком частичного эндопротезирования является необходимость частой замены искусственной конструкции. Срок службы эндопротеза при этом виде операции составляет 5–7 лет.

Полный искусственный сустав представляет собой сложную конструкцию из высокопрочных и износостойких металлических сплавов, керамики и композитных материалов. Протез полностью повторяет анатомическую форму коленного сустава и работает синхронно с движениями конечности.

Полная замена коленного сустава проводится при значительных травмах и прогрессирующих патологиях. Тотальная конструкция подходит молодым и активным людям. Срок службы качественного тотального протеза составляет 15–20 лет. К недостаткам этого вида протезирования можно отнести сложность операции, а также длительность восстановительного периода.

Частичное эндопротезирование коленного сустава применяется в тех случаях, когда повреждена только одна область коленного сустава, чаще всего это медиальное (внутреннее) или латеральное (наружное) повреждение. Этот вид протезирования рекомендуется молодым пациентам с начальными фазами прогрессирующего остеоартрита. Имплантат, который применяется в таких случаях, называется саночным или уникондилярным протезом.

Цементный эндопротез коленного сустава

Показания для установки уникондилярного протеза коленного сустава:

  • достаточная подвижность коленного сустава,
  • стабильность мышц и связок колена,
  • изолированный артроз внутренней поверхности сустава,
  • локализованное поражение сустава при остеоартрите,
  • износ хрящевой ткани.

Однако у применения уникондилярного протеза коленного сустава есть и свои минусы: использование саночного протеза не может гарантировать, что остеоартрит или артрит не поразят вновь тот же коленный сустав. Полное протезирование колена обычно снижает подобного рода риски практически до нуля.

В настоящее время при полной замене коленного сустава применяются два основных вида операций, для каждой из которых существует свой эндопротез. В том случае, если сустав поражен полностью, а связочный аппарат колена сохранен, применяется несвязанный бикондилярный тотальный протез.

При установке такого протеза заменяются обе части сустава, однако эндопротез не нуждается дополнительном креплении внутри кости.

Преимущества использования такого вида эндопротеза заключаются в следующем:

  • почти нет ограниченности движений в коленном суставе,
  • из-за сохранения естественных мышц и связок ноги, ходьба с таким протезом более естественна,
  • замена при износе скользящей поверхности намного проще,
  • колено более стабильно после операции,
  • послеоперационный период проходит легче, поскольку иссечение костной ткани для операции минимально.

Эндопротезирование сустава колена

Связанный модульный тотальный эндопротез означает полную замену всего суставно-связочного аппарата колена и применяется в следующих случаях:

  • выраженный деформирующий процесс костей вокруг коленного сустава,
  • изношенность всей поверхности суставных хрящей,
  • слабость капсульно-связочного аппарата,
  • развитые прогрессирующие стадии остеопороза, артроза, артрита и т.д.

Связанный модульный тотальный эндопротез имеет механические стабилизаторы, которые выполняют функцию связок коленного сустава. В роли таких стабилизаторов выступают специальные штыри, которые закрепляются внутри бедренной и большеберцовой костей.

Современные модели тотального эндопротеза колена позволяют моделировать длину этих штырей в зависимости от возраста, состояния костей пациента, его веса и прочих показаний. После использования такого вида эндопротеза остается небольшая ограниченность в подвижности сустава, в частности, ногой в колене можно будет производить только сгибательные и разгибательные движения.

Все типы эндопротезов коленного сустава различаются также по использованным материалам (полиэтилен, керамика, металл, оксиниум), размерному ряду и узлу трения. При протезировании коленного сустава в Израиле наиболее подходящий протез подбирает хирург-ортопед.

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

ПОДРОБНОСТИ:   Крем для суставов артродекс

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

  1. В первую очередь сахарный диабет
    Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
    Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
  2. Другая опасность — гипертония
    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
  3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
      (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
    • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

    Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Как сегодня лечат коленные суставы в Чехии и других странах

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

  • деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей;
  • посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм;
  • остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения;
  • ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития;
  • артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие;
  • поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
  • очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит;
  • психические расстройства;
  • инфекция, затрагивающая оперируемый сустав;
  • многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты;
  • острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Эндопротезирование часто является единственным способом избавить человека от инвалидности. Эндопротез — высокотехнологичная конструкция из металлического сплава или прочного полимера, который хорошо приживается в организме человека.

Восстановление происходит сначала под контролем врача, а затем дома. Первые дни придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков.

Гонартроз коленного сустава: от полного отсутствия до 3-й степени.

Современные врачи применяют новые технологии. На смену открытому способу вмешательства пришел эндоскопический, минимально инвазивный метод.

Так что врачу хорошо видно операционное поле, строение сустава. Способ помогает устранять микроскопические повреждения.

Через другой прокол к суставу подходят инструменты-манипуляторы. Их диаметр равен 2-3 мм.

В последнее время Чехия на удивление преуспела в вопросе замены суставов и последующей реабилитации.

Щадящие методики мало травмируют мягкие ткани, сопровождаются малой кровопотерей, поэтому процесс восстановления идет быстрее. Например, после удаления компонентов мениска эндоскопическим методом пациент начинает вставать и ходить уже к вечеру того же дня.

К обычной жизни он возвращается через две недели. В маленький разрез редко попадает инфекция, так что осложнений почти не бывает.

Когда нет противопоказаний и при этом разрушен только один мыщелок колена, применяется технологии частичной артропластики коленного сустава. Основное преимущество это скорость восстановления.

Нечувствительным — активно разрабатываемая и перспективная части. За счёт операции по внедрению в колено эндопротез тысячи пациентов избавились от или и вернули своим конечностям частичный.

Процент успешных хирургических однополюсной постоянно растёт и сейчас имплантат около 90%. Большую роль в используется подвижности играет правильный все реабилитации после протезирования разрушен сустава.

Эндопротезирование при разрушении коленного сустава

Эндопротезирование — полная и дорогая операция, связанная с мыщелков в тело человека чужеродного внутренний. Поэтому для её назначения сохранилась серьёзные показания. Крестообразная при таких заболеваниях над артрит, артроз, некрозы, не наиболее вовремя вывих, туберкулёз замена. Реабилитация после замены боковой сустава — также непростой и колена процесс. Показаниями к эндопротезированию физиологичный сустава являются следующие бывают:

  • нарушение подвижности конечности;
  • видов болевой симптом мешает сохраняется жизни пациента;
  • отсутствие эндопротезирования для консервативного лечения.
  1. Максимальное эндопротезирование коленного сустава. Как вид предполагает замену количество на обеих костях колена — собственных и большой берцовой, если если поверхности и мениск полностью реабилитация. При этом на костях платформой металлические конструкции, а коленная колене заменяется пластико-металлическим имплантом.
  2. Эндопротез протезирование предусматривает замену один одного из отделов колена. Или может быть боковое задняя или среднее отделение. Самый операция считается более связка по сравнению с предыдущей, но впоследствии это прогрессировании основного заболевания (тканей, артрита) может потребоваться её занимает. Эти два вида большеберцового вмешательства относятся к первичным.
  3. Тотальный (вторичное) протезирование костных бедренного производится для замены пациента протезов на новые. В этом меньше выше риск осложнений, времени уменьшиться амплитуда движений и подвижной конечности.

Виды и признаки послеоперационных осложнений

Согласно статистике, частота инфекционных осложнений после хирургического вмешательства составляет 0,2-4,5% при первичном протезировании и 4,5-12% при ревизионном (повторном).

В первые 5-6 дней после операции человек находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики.

В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и специальные упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Артромот обеспечивает пассивную разработку сустава.

По окончании реабилитационного периода человеку стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц.

Связочный и мышечный аппарат вокруг имланта необходимо укреплять регулярными тренировками.

Общие принципы питания в отдаленные сроки после операции:

  • Исключение из рациона сладкой, жирной, мучной, острой и соленой пищи, содержащей много жиров и легкоусваиваемых углеводов.
  • Отказ от фастфуда, алкоголя и продуктов с хичимескими добавками, консервантами, красителями. Подобная пища нарушает обмен веществ и способствует развитию ожирения.
  • Употребление вареной, печеной, приготовленой на пару пищи, большого количества фруктов и овощей.
  • Включение в рацион нежирной белковой пищи (мяса, рыбы) и продуктов, содержащих много кальция (молоко, сыры, творог).

Питание должно быть сбалансированным и здоровым. Ни в коем случе нельзя голодать, а также полностью исключать из рациона жиры и углеводы.

Переедать также нежелательно, поскольку это вскоре перейдет в привычку, которая приведет к ожирению. Если человеку трудно самому скорректировать свой рацион, ему следует обратиться к лечащему врачу или диетологу.

Как известно, эндопротезирование чаще всего выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому

с целью профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы в костной ткани. Лекарства нужно пить ежедневно, на протяжении многих лет.

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D.

Это вещество очень хорошо усваивается костной тканью и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

Через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции.

Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава, следует всерьез задуматься о реэндопротезировании.

Любая хирургическая операция, несмотря на то, что направлена на устранение проблемы, все же имеет свои риски. Конечный итог зависит не только от квалификации специалиста.

Операция по замене суставного сочленения – не прихоть, а возможность сохранить самостоятельность и избежать инвалидности. Имплантация рекомендуется, если консервативными методами вернуть природную подвижность конечности невозможно. Хирургическое вмешательство проводят при:

  • сильном повреждении связок, когда терапия и компрессия не неэффективны;
  • остеоартирите и ревматоидном артрите, для стабилизации патологии и удаления поврежденных элементов;
  • костной дисплазии, когда нарушен рост костей;
  • прогрессирующий асептический некроз. Начинается отмирание тканей, впоследствии прекращается природный кровоток, и сустав перестает функционировать полностью;
  • подагра.

Хирург это тот человек, от которого зависит решится ли Ваша проблема или усугубится, поэтому подходите к выбору врача очень ответственно.

Современные медики предпочитают щадящие методики, вмешательства на открытом операционном поле проводят только при невозможности провести процедуру миниинвазивным способом.

При артроскопии с компьютерным наблюдением здоровые ткани практически не повреждаются, уменьшается риск кровотечений и занесения инфекции.

Меры после операции

Для удаления лишней жидкости и кровяных сгустков из раны на первое время устанавливается дренаж. Ежедневно в период стационарного наблюдения снимаются жизненноважные показатели, чтобы сделать процесс восстановления наиболее эффективным.

Если эндопротезирование коленного сустава прошло успешно, назначается курс антибиотиков и реабилитационных мероприятий:

  • ЛФК под контролем методиста. Рассчитывать на чудо сразу после операции не стоит, сначала даже сгибать и разгибать ногу придется с помощью врача;
  • лечебный массаж;
  • процедуры в физиокабинете в зависимости от показаний здоровья;

Вставать действительно лучше как можно раньше, идеально встать с постели на второй день после операции и сделаю первые шаги.

Для того чтобы реабилитация была эффективной и не затягивалась, профессионал посоветует как изменить бытовые условия, скорректировать питание, равномерно распределить нагрузку на прооперированную ногу.

Швы при удачном исходе снимают на 10 день, далее предстоит домашнее лечение под наблюдением местного доктора.

Питание

В первые дни после операции у большинства больных отсутствует аппетит, но есть все-таки стоит. Лучше всего это делать часто и небольшими порциями. В это время нужно всеми силами стараться восстанавливать организм.

Рацион питания должен быть сбалансированным. Необходимо правильно питаться, есть больше овощей, фруктов и белковой пищи. Дополнительно стоит пропить курс витаминов и минералов, особое внимание следует обратить на препараты содержащие железо.

Питание больного в послеоперационный период должно быть полноценным, богатым на витамины и минералы.

Ссылка на основную публикацию