Первая операция по эндопротезированию

Что такое эндопротезирование?

Операция по протезированию тазобедренного сустава подразумевает под собой установку эндоимпланта, который имеет форму аналогичную анатомии природного сустава. Это позволяет восстановить двигательную активность конечности, практически, до полного объема.

Благодаря развитию современных технологий, для создания таких протезов используется теперь керамика, различные полимеры или металл. Данные материалы отличаются прочностью и хорошей приживаемостью.

Именно этими качествами обусловлено то, что такие импланты могут прослужить своему хозяину от 10 до 20 лет и больше. Если протез износится, то проводят повторную операцию.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава может проводиться с использованием таких установок:

  • с цементной основой;
  • без цементной основы.

Основная разница – способ фиксации. Первый вариант подразумевает под собой использование специального материала. Второй вариант обходится без него.

Фото таких изделий можно увидеть ниже. Если речь идет о тотальном протезировании (полной замене сустава), то пациенту могут предложить биосовместимую конструкцию. Тогда она будет сочетать в себе оба вида протезов.

Какой именно будет использоваться протез, определяет только врач. Причем в каждом конкретном случае используется свой индивидуальный подход.

Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава никогда не назначается просто так. Так как это хоть и не слишком долгое по времени вмешательство, но оно приводит к определенного рода травмированию.

Поэтому есть ряд показаний, когда необходимы такие манипуляции:

  1. Артроз тазобедренного сустава. Болезнь сопровождается повреждением гладких поверхностей хряща. У человека возникает боль, происходит затруднение подвижности, из-за чего снижается амплитуда движений конечности. Зачастую, встречается деформирующий остеартроз (подвид артроза) и чаще всего он проявляет себя в пожилом возрасте. Такое заболевание в медицине называют коксартроз.
  2. Перелом шейки бедра. Проблема возникает при травмировании. Если ситуация произошла с пожилым человеком, то высока вероятность того, что кость может и не срастись. А это не только чревато инвалидностью, но и может нести угрозу жизни. Тогда для пациента единственным выходом служит проведение эндопротезирования. Также проблемы с суставом могут быть спровоцированы посттравматическим артрозом – когда перелом сросся не так, как положено.
  3. Воспалительные заболевания. Очень часто тазобедренный сустав страдает от различных артритов, в частности, ревматоидного типа. Также к этой категории можно отнести болезни аутоиммунного характера.
  4. Врожденные заболевания. Если во время беременности, у малыша неправильно сформировался сустав и произошли нарушения в его строении и связочном аппарате, то ему ставят диагноз – диспластический коксартроз, т. е полученный вследствие дисплазии (вывиха) суставов таза. Если степень такого недуга тяжелая или имеет прогрессирующий характер, то малышу рано или поздно, возможно, придется производить замену сочленения. В этом случае, родители должны ознакомиться с учреждениями, где делают операцию эндопротезирование тазобедренного сустава. Но часто врачи все же рекомендуют понаблюдать за малышом до определенного возраста и пролечить его консервативно. Ведь даже для взрослого хирургическое вмешательство несет серьезные риски. Что уж говорить про новорожденных и маленьких детей?

В каждом конкретном случае, подбирается своя методика проведения замены. Конечно, пациент может выразить свои пожелания хирургу. Но все-таки, специалист лучше знает, какой имплант в конкретной ситуации будет самым эффективным.

Противопоказания

Есть свои противопоказания к операции эндопротезирование тазобедренного сустава. некоторые из них являются абсолютными, и тогда врач вместе с пациентом ищут альтернативные варианты решения проблемы. Другие считаются относительными, и тогда уже сам больной должен быть заинтересован в том, чтобы максимально быстро избавиться от своих «проблем», чтобы быстрее осуществить операцию.

Абсолютными противопоказаниями являются те состояния, когда нет никакой возможности провести замену сустава. Или же есть риск, что ситуация только усугубиться.

К группе относительных противопоказаний относят те факторы, когда есть возможность установить протез, но сначала, больному нужно пройти более обширную диагностику. Вполне возможно, что пациенту придется сначала избавиться от той или иной болезни (или же убрать обострение), а только потом думать про эндопротезирование.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава (видео представлено ниже) имеет свои сложности. Поэтому перед тем, как ложиться на хирургический стол, необходимо тщательно проверить организм.

Первая операция по эндопротезированию

Ведь наличие малейшего воспаления может осложнить всю процедуру. Поэтому, если врачом дана инструкция пройти определенную диагностику, то ею ни в коем случае нельзя пренебрегать. А если эскулап «прощает» отсутствие какого-либо анализа, то это позволяет сомневаться в его квалификации. Лучше от такого «врача» бежать и искать хорошую клинику.

Пациенты внимательно относятся к выбору эндопротеза, понимая, что от свойств медицинской металлоконструкции во многом зависит качество жизни после операции. Но эти переживания не имеют основания, ведь авторитетный хирург никогда не использует материалы низкого качества. Хорошо выполненная операция — это визитная карточка ортопеда-травматолога, определяющая его успешность как специалиста, доверие пациентов и, соответственно спрос на медицинские услуги.

В период подготовки к операции врач обязательно расскажет, какие эндопротезы могут быть применены в конкретном случае, какие недостатки и достоинства есть у каждой конструкции. Пациент получит исчерпывающую информацию о применяемых протезах и получит рекомендации специалиста, которые помогут сделать обоснованный выбор.

Все виды эндопртезов делятся на три группы по типу закрепления в суставе: имплантаты с цементной, бесцементной и гибридной фиксацией. Элементами бесцементной конструкции являются: головка, опорная ножка, чаша и вкладыш. У цементного протеза аналогичное устройство, но только вертлужный компонент является цельным (то есть, не разделен на чашу и вкладыш).

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация после операции

По конструктивному устройству различают однополюсные и двухполюсные эндопротезы. Однополюсные используют для замены головки шейки бедренной кости, двухполюсные – для замены головки и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

  1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
  2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
  3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
  4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
  5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
  6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
  7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
  8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Виды операций

первая операция по эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция по замене части сустава искусственным компонентом (имплантатом). Все многообразные виды хирургии в этой области делятся на две группы: частичное и полное (тотальное) протезирование. Гемиартропластика (неполное протезирование) предусматривает замену бедренной головки при сохранении вертлужной впадины. При тотальной хирургии осуществляется замена вертлужной впадины и бедренной головки.

Вид оперативного лечения выбирает хирург-ортопед принимая во внимание следующие факторы:

  • Возраст пациента;
  • Состояние костной и хрящевой ткани;
  • Характер патологического процесса (травма, болезнь);
  • Общее состояние здоровья.

В отношении пациентов преклонного возраста чаще применяют частичное протезирование, поскольку данная операция является более щадящей, и не сопряжена с обильной кровопотерей. Недостаток – относительно недолгий срок службы эндопротеза (5-6 лет).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава —технически сложная операция, во время которой удаляется хрящевая ткань и субхондрональные кости, опиливаются поверхности сустава, после чего происходит установка эндопротеза (по цементной или бесцементной технологии). Недостаток – длительное время пациент находится под наркозом, травмируются мягкие ткани, не исключена значительная потеря крови. Преимущество — длительный срок службы имплантата, полное восстановление функциональности сустава.

Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

  • Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
  • Однополюсная – это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее.
  • Биполярная – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

    Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

  • Поверхностная – оперативное вмешательство, при котором головка вообще не иссекается, ее шлифуют и покрывают гладким колпачковым имплантом, аналогичные действия проводятся и с вертлужной ямкой. Этот способ самый недолговечный и небезопасный способ. В процессе эксплуатации поверхностный эндопротез провоцирует образование металлических окислов и, как следствие, воспаление околосуставных тканей.

Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава

Ведущие мировые ассоциации ортопедов, такие как Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) называет операции по вживлению искусственных суставов историей ортопедического успеха, «которая позволяет сотням тысяч людей жить более полной и активной жизнью».


Однако даже эта история успеха медицины имеет свои подводные камни. Как и в случае любой операции, она чревата осложнениями. Вживленные суставные протезы не могут прослужить пациенту до конца его жизни, и когда они отказывают, может потребоваться новое хирургическое вмешательство.

Какие риски существуют при протезировании сустава?

  • Является ли пациент кандидатом на вживление сустава?
  • Какие риски существуют при проведении операции?
  • Возможно ли применение в данном случае неоперативных методов лечения, которые бы облегчили боль и позволили бы двигаться с большей легкостью?
  • Какова продолжительность реабилитационного периода и какие действия необходимо будет выполнять пациенту?
  • Сколько аналогичных операций было проведено данным центром и данным врачом в прошлом году?

Перед проведением операции пациент проходит все необходимые исследования по определению состояния оперируемого сустава. Для этого используют инструментальные методы: УЗИ, МРТ, рентгенографию. Кроме того, пациентам назначается комплексное обследование, необходимое для исключения возможных противопоказаний. Оно включает в себя следующие исследования крови:

  • общий анализ;
  • определение количества электролитов (кальций, натрий, магний, калий, хлор);
  • анализ на уровень глюкозы (для людей с сахарным диабетом – гликемического профиля);
  • биохимический анализ;
  • исследование свертывающей способности (протромбиновый индекс, коагулограмма, время свертывания и длительность кровотечения);
  • анализ на австралийский антиген (частицы вируса, вызывающего гепатит B);
  • определение группы крови и резус-фактора.
ПОДРОБНОСТИ:   Жизнь после замены тазобедренного сустава сустава – что запрещено

Другие диагностические мероприятия:

  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • рентгенография легких;
  • исследование функций внешнего дыхания;
  • консультация у узконаправленных специалистов на наличие соответствующей хронической патологии.

Специальные подготовительные мероприятия перед операцией не проводятся. Если комплексное обследование не выявляет наличие противопоказаний, то назначается дата.

Накануне вечером пациенту разрешается легкий ужин, но не ранее, чем за 8 часов до хирургического вмешательства. Утром в день операции проводится удаление волосистого покрова в области тазобедренного сустава и бедра. Прием пищи и употребление воды запрещены. До доставки пациента в операционную проводят эластичное бинтование голеней, вводят антибиотик в профилактических дозах и производят премедикацию – подготовку к общей анестезии.

Метод определяется врачом-анестезиологом, но так как операция требует от 1,5 до 3,5 часов, то оптимальный вариант – спинальная методика либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мускулатуры. Первый метод является менее вредным, потому применяется в случае с пожилыми пациентами.

Ход операции:

  1. 1. После введения обезболивающего препарата хирург обрабатывает операционную область и осуществляет доступ к оперируемому суставу. Для этого выполняется разрез, размеры которого составляют около 20 см, проходящий через центральную часть сочленения.
  2. 2. После этого вскрывается капсула сустава и выводится в рану головка бедренной кости. Ее иссекают по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.
  1. 3. Кость моделируют в соответствии с формой эндопротеза, фиксируемого одним из способов. Чаще всего используют цементирование.
  2. 4. После этого дрель со специальной насадкой применяют для обработки вертлюжной впадины, чтобы полностью удалить из ее поверхности суставной хрящ. Подготовив воронку, в нее устанавливают и фиксируют чашку.
  3. 5. После установки протеза поверхности сопоставляют и укрепляют путем сшивания рассеченных тканей. В ране устанавливается аспирационный дренаж для отведения жидкости и накладывается повязка.

Несмотря на вид эндопротеза (однополюсный или двухполюсный) в условиях стационара после операции пациент пребывает 10-12 суток. В это время ему вводят антибиотики и обезболивающие препараты, проводят симптоматическое лечение.

Для обеспечения успешной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, они касаются правильного положения для прооперированной конечности. Для этого в лежачем положении между ног укладывают валик. Причем протезированный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов.

В течение первых дней пребывания в стационаре после хирургического вмешательства пациенту разрешается:

  • двигать здоровой конечностью;
  • вставать с кровати с опорой на здоровую ногу, но только молодым людям без сопутствующих заболеваний;
  • поднимать оперированную выпрямленную ногу, отрывая ее от постели, насколько это возможно;
  • шевелить пальцами и выполнять незначительное сгибание оперированной ноги в колене;
  • выполнять движения в любом объеме верхними конечностями.

В первые сутки не рекомендуется ходить и укладываться на бок. Разрешается лежать полубоком, подложив между коленями подушку или большой валик. Со вторых суток пациенту разрешают садиться, выполнять статические упражнения для мышц ног и дыхательную гимнастику. При отсутствии осложнений на третьи сутки больному разрешают ходить с дозированными нагрузками и с использованием дополнительной опоры (костыли, манеж).

Устанавливаются определенные правила перехода в вертикальное положение. Больная конечность должна перемещаться по кровати при помощи рук или здоровой ноги, затем свешиваться с нее. Вставать можно только с опорой на здоровую ногу и костыли или другую опору. Причем больная нога должна оставаться в подвешенном состоянии, поскольку любые попытки опоры на нее запрещены в течение одного месяца. Костыли при ходьбе нужно использовать не менее трех месяцев.

Обычно послеоперационные швы снимают спустя 9-10 дней, а дренажная трубка удаляется после прекращения выделений (через 2-3 дня).

Если никаких противопоказаний не выявлено, то назначается дата операции в медицинском центре. Но перед этим пациенту предстоит сдать анализы, получить консультацию у соответствующих специалистов, провести санацию очагов хронических заболеваний (если таковые есть), посетить даже стоматолога.

Все эти проверки необходимы для того, чтобы свести к минимуму риск появления осложнений.

Перед днем «Х», больной принимает душ или ванную. Начиная с 18.00 ему нельзя ничего ни есть, ни пить. Утром, перед операцией, больному нужно снять все металлическое с себя, в том числе и линзы со вставными зубами.

Проводиться катетеризация вены, чтобы ввести общее обезболивающее. В некоторых случаях используют регионарную спинномозговую анестезию. Как только анестезия подействует, больному устанавливают мочевой катетер.

Ход операции эндопротезирование тазобедренного сустава определяется конкретным случаем и сложностью манипуляций. Все время больной находиться в сознании, но ничего не чувствует. Обычно все манипуляции занимают примерно полтора – два часа.

В конце операции проводиться дренаж сустава, чтобы в прооперированном месте не скапливались кровь и жидкость. Последним этапом является наложение швов.

Могут использоваться саморассасывающиеся нити. Если же нет, то швы снимают спустя 5 — 7 дней (когда рана несколько заживет). Видео в этой статье наглядно демонстрирует, как проходит сама операция.

После того, как будет закончено эндопротезирование тазобедренного сустава (ход операции не был ничем нарушен), то больного не сразу увозят в палату – еще несколько часов ему предстоит находится в реанимации. Тут врачи будут контролировать состояние человека – как он перенес операцию, есть ли осложнения при выходе из наркоза и т. д.

ПОДРОБНОСТИ:   Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При каких-либо подозрительных моментах, все необходимые врачи тут находятся рядом. Первые несколько дней, больному будут давать обезболивающее, так как в этот период сопровождается сильными болями.

Если говорить прямо, то чем старше пациент, тем дороже ему может обойтись операция. Такому больному может потребоваться большее количество обследований, более дорогая модификация протеза, более длительный реабилитационный период с большим количеством различных препаратов (см. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: какие проводятся мероприятия?). Поэтому конечная цена может вылиться в круглую сумму и к этому надо быть готовым.

Но, как говорят «на здоровье не стоит экономить», и это правильно! Так как ничего не может быть лучше, чем здоровая и полноценная жизнь!

Травматолог-ортопед по характеру походки может определить степень артроза или остеопороза, но окончательные выводы делаются только после получения заключения рентгенограммы или МРТ. Плановое протезирование тазобедренного сустава является необходимостью в том случае, если восстановить функциональность суставной связки невозможно консервативным способом, а отсутствие операции приведет к инвалидности. Неотложное протезирование у пожилых людей осуществляется при переломах шейки бедренной кости.

Снимок четко показывает степень дегенеративных изменений в костно-суставной ткани, виды деформаций и другие аномалии, которые можно устранить оперативным способом, заменив разрушенную часть сустава имплантатами.

Заключение травматолога-ортопеда о том, что единственным эффективным методом лечения патологии является операция по эндопротезированию — вовсе не печальное известие, как это вначале может показаться.

Противопоказания к эндопротезированию ТБС

Эндопротезирование тазобедренного сустава не выполняется во всех случаях, когда это является необходимостью. Учитываются возможные противопоказания к операции. Выделяют следующие ограничения:

  • Клинические случаи, когда пациент по тем или иным причинам не способен самостоятельно передвигаться. Эндопротезирование не может устранить имеющийся дефект, потому считается нецелесообразным в их случае.
  • Хроническая патология легких, которая сопровождается выраженной дыхательной и вентиляционной недостаточностью (пневмосклероз, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь).
  • Хроническая патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (тяжелые пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии, нарушения кровообращения в головном мозгу, почечно-печеночная недостаточность). В этих случаях операция может спровоцировать ухудшение течения этих заболеваний.
  • Воспаления кожного покрова, мягких тканей или костей в зоне тазобедренного сустава.
  • Септические состояния и реакции. Даже перенесенный много лет назад сепсис представляет угрозу нагноения протеза.
  • Хронические инфекции в организме, очаги которых требуют санационных мероприятий.
  • Парез и паралич конечности, которой требуется эндопротезирование.
  • Выраженная перекрестная аллергия на медикаменты различных групп.
  • Выраженный остеопороз. Даже после идеального хирургического вмешательства такие пациента могут сломать бедренную или тазовую кость при обычной ходьбе из-за недостаточной их прочности.
  • Патологии, сопровождаемые отсутствием костномозгового канала в бедренной кости.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Тяжелые психические расстройства;
  • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);Оострые инфекционные заболевания;
  • Глаукома;
  • Тотальное разрушение костной ткани.
  • Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Осложнения после операций по восстановлению суставов

После эндопротезирования тазобедренного сустава риск развития осложнений небольшой. Наиболее вероятны:

  • инфицирование раны;
  • отторжение имплантата;
  • образование тромба;
  • вывих протеза;
  • переход хронических заболеваний в острую стадию.

Именно поэтому пациент находится в течение 10-12 суток под постоянным контролем врачей. Это позволяет снизить риск неблагоприятных последствий.

Есть и более серьезные осложнения. К таковым относят:

  • асептическое расшатывание суставных составляющих;
  • перелом ножки имплантата;
  • гнойное инфицирование;
  • образование рубцово-спаечной ткани в области чашки.

В этих случаях проводится ревизионное эндопротезирование. Суть его состоит в повторной операции, которая имеет принципиально отличающуюся технику проведения.

Осложняет операцию значительная потеря костной ткани, которая окружает эндопротез. Это приводит к необходимости удаления цементного состава и проведения чистки суставных поверхностей, после чего устанавливаются новые компоненты имплантата.

При развитии обширного гнойного процесса восстановление сустава с установкой протеза не всегда является возможным. Сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. Однако, гнойное инфицирование отмечается в крайне редких случаях. В основном проведение ревизионного эндопротезирования позволяет устранить дефекты, проявившиеся после первичной хирургии.

  • Инфицирование раны;
  • Образование тромба;
  • Отторжение имплантата;
  • Вывих протеза;
  • Обострение хронических заболеваний.

Пациент находится под постоянным контролем бригады врачей, поэтому риски неблагоприятных последствий сводятся к минимуму. Операция и восстановление проводятся по детально отработанным техникам, что уменьшает вероятность возникновения непредвиденных ситуаций.

К основным относятся:

  • наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный);
  • болезненный синдром (в ранний период это норма);
  • тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
  • повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм);
  • вывих, подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Ссылка на основную публикацию