Артроэрез подтаранного сустава у детей

Подтаранный артроэрез при плоскостопии

Подтаранный артроэрез — современная методика коррекции вальгусной деформации стоп. Цель данного способа лечения – препятствие смещению таранной кости относительно пяточной, которое приводит к плоскостопию. Такая патология начинает проявляться уже в детском возрасте. Она может стать серьезной проблемой для здоровья в будущем, так как значительно ухудшает качество жизни. Поэтому далее рассмотрим показания для артроэреза, технику операции и преимущества метода.

Плоскостопие грозит тяжелыми последствиями для организма в целом. За счет снижения свода подошвы и отклонения кнаружи пяточных костей стопа становится шире, свод уплощается, а конечность полностью касается пола. Человек ощущает постоянные боли в области свода ступни, жалуется на усталость в ногах даже после непродолжительной ходьбы.

Хирургия на современном этапе помогает устранить плоскостопие или уменьшить его выраженность. Достичь желаемого эффекта можно при помощи операции подтаранного артроэреза.

Исходя из отзывов, операция по исправлению плоскостопия проходит без каких-либо осложнений и трудностей. Большинство пациентов положительно отзываются как об артроэрезе взрослому, так и ребенку.

Взрослые пациенты

«Несколько лет назад получил травму стопы. Восстановился, но походка стала неправильной, стопа болела после недолгой ходьбы. Как я потом узнал от ортопеда, развилась чрезмерная пронация стопы. Так как я долго не обращался за помощью, появилось такое плоскостопие, что ношение специальных стелек уже не решало проблему.

И обувь стала стаптываться, и ее подбор занимал много времени. Решился на операцию. Делали под общим наркозом. На следующий день ушел домой. Заказал ортопедические стельки по своей ноге. Через две недели сняли швы. Врачи сказали, что в течение трех месяцев нельзя допускать никаких физических перегрузок. Так и сделал.

«Долгое время страдала плоскостопием. Когда стало невозможно подобрать обувь, изменилась походка, появились боли в спине и ногах после непродолжительной ходьбы, согласилась на операцию. Доктора сказали, что случай запущенный. Поэтому помимо внедрения имплантата, провели еще и пластику сухожилий. Поэтому после вмешательства мне наложили гипсовую лонгету.

Анастасия Б., 31 год

«Ребенку 10 лет. Было плоскостопие. Выявили еще во время прохождения медкомиссии при поступлении в школу. Врачи сказали, что вопрос с лечением нужно решать скорее. После консультации ортопеда решились оперировать. Ребенку поставили имплантат. Вот прошло уже 2 года, ножка выглядит как здоровая. Ребенок имплантат не замечает. Осложнений и каких-либо трудностей после операции у нас не было».

«Ребенку 8 лет. Врожденное плоскостопие обеих ног. Операцию делали 2 года назад. Сначала на одну ногу поставили имплантат и сделали пластику ахиллова сухожилия. В гипсе пробыл полтора месяца. Восстановление тоже было долгим. После полутора лет сын стал хромать после длительного бега или ходьбы. Но у него еще и врожденная атрофия мышц голени. Внешне ножка выглядит здоровой. Но так как имплантат мешает, задумываемся об удалении».

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами. При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости) для удерживания сустава в нужном положении.

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга. Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности. Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

Взрослые пациенты

Реабилитация функционирования стопы возможна с помощью современных операций. Есть много методик, которые направлены на ликвидацию последствий повреждений и исправление различных патологий в стопе и голеностопном суставе. При хирургических вмешательствах на ступнях эффективна совокупность разных направлений: хирургии, нейрохирургии, ортопедии и травматологии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенные” суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Эндопротезирование

Больной сустав заменяется искусственным. Боль в ступне проходит полностью, и восстанавливается подвижность. Однако искусственный имплант может со временем изнашиваться. Чаще других протезами заменяются голеностоп и первый плюснефаланговый суставы. Операция проводится при остеоартрозе, ревматоидном полиартрите, а также когда есть тяжелые формы болезней суставов стопы после травм.

Артропластика

alt
Если целостность сочленения нарушена, то выполняется его протезирование.

Участок поражения стопы и поверхность поврежденного соединения полностью удаляются. При нарушении целостности сочленения, болях и ограничениях в движении проводится эндопротезирование. Во время хирургического вмешательства на ступне больной сустав заменяют искусственным. Это приводит к увеличению амплитуды движений. Боль устраняется.

Артродез суставов

Способ рекомендуется при развитии эрозии на обеих суставных поверхностях, которые разрушают ткани хряща. Удаляются части сочленения, которые поражены заболеванием. Получившиеся обрезки жестко соединяются с помощью фиксирующих винтов и пластин. В результате кости и формирующие соединения сращиваются.

Остеомия кости

Кость пересекается для коррекции ее оси. После операции делается остеосинтез для того, чтобы удержать достигнутое положение в костных отломках и как можно раньше восстановить функционирование стопы. Остеомию кости пятки выполняют, чтобы скорректировать плоско-вальгусную стопу. Для устранения вальгусной патологии большого пальца («шишки») используется операция SCARF. Остеомию Weil применяют, когда есть молоткообразные и когтеобразные пальцы.

Артроэрез

alt
Некоторые виды плоскостопия поддаются коррекции с помощью артроэреза подтаранного сустава.

На время происходит блокирование некоторого объема движений в суставе. К примеру, при артроэрезе подтаранного сустава, в него вводятся хирургические винты для лечения определенных форм плоскостопия. Артроэрез помогает больному освободиться от болевых ощущений, усиления патологии и других проблем, которые проявляются при плоскостопии.

Также существует еще ряд хирургических операций на стопе:

  • Тентомия. Пересекаются сухожилия при наличии разных патологических состояний.
  • Резекция. Удаляется часть анатомического образования.
  • Артротмия. Вскрывается сустав.

При эластичной стопе и отсутствии выраженных проявлений артроза суставов стопы, что практически всегда встречается в подростковом возрасте и очень часто у молодых людей (до 30 лет, реже до 40 лет)  выполняется малоинвазивная операция из разреза кожи до 1 см. В подтаранный синус вводится специальный конусовидный имплант, который удерживает пяточную кость в правильном положении и формирует свод стопы.

Не менее важным эффектом является его раздражающее действие на рецепторы стопы, в результате чего бессознательно происходит постоянное напряжение прежде всего задней большеберцовой мышцы, имеющей решающее значение в поддержке нормального свода. За время нахождения импланта в подтаранном синусе с внутренней стороны стопы формируются рубцы, укрепляются капсулы суставов, которые удерживаются продольный свод стопы.

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Уже на второй день после проведения имплантации пациент может ходить с полной нагрузкой на обе стопы. Как правило умеренные боли и чувство дискомфорта могут сохраняться несколько недель после проведения оперативного вмешательства. В редких случаях эти ощущения остаются дольше, что не является показанием к удалению импланта. Минимальный срок нахождения подтаранного импланта в стопе, который улучшает функцию стопы и приводит к восстановлению свода, составляет 4 месяца.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему болит вспине при наклонах

В ряде случаев, когда отмечается полная несостоятельность задней большеберцовой мышцы, необходимо вместе с введением подтаранного импланта выполнить ее укорочение , чтобы нормализовать ее тонус. В подобной ситуации операции производятся поочередно на одной, а затем на второй стопе. Дело в том, что шов укороченного сухожилия задней большеберцовой мышцы подразумевает использование в течение 3-5 недель гипсовой повязки для полного его сращения.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Показания к хирургическому вмешательству

Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

Приобретенное плоскостопие развивается вследствие нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, чаще всего – посттравматического генеза.

Плоскостопие грозит следующими патологическими изменениями:

  1. Нестабильность стопы во время ходьбы, что проявляется неуверенной походкой.
  2. Косолапость.
  3. Быстрое изнашивание обуви, сложность ее подбора.
  4. Отечность и боли в стопах.
  5. Нарушение походки.

К сожалению, за помощью к ортопеду обращаются немногие пациенты. Это является большой ошибкой. Вследствие нарушения походки формируется неправильная осанка, которая грозит развитием различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также следует учитывать уменьшение при плоскостопии рессорной и амортизирующей функции стопы и неправильное распределение нагрузки. Это ведет к повреждению не только ступни, голеностопного сустава, но и всего позвоночного столба вплоть до шейного отдела.

Пронацию стопы можно диагностировать при осмотре: при ходьбе пациент «заваливает» стопу вовнутрь, косолапит. Стопа имеет характерный вид: распластанная передняя часть, напоминающая утиную лапу, и уплощенный свод с внутренней стороны.

Зачастую такое отклонение от нормы замечают на диспансерных осмотрах в детском саду или школе, о чем доктора информируют родителей. К сожалению, в семье редко обращают на это внимание и не предпринимают никаких мер. Необходимо срочно обратиться к специалисту для устранения анатомического дефекта в строении конечности.

При обнаружении пронации стопы у ребенка необходима консультация ортопеда, который назначит адекватную комплексную терапию. Раннее начало лечения улучшает прогноз заболевания.

Преимущества метода

Подтаранный артроэрез имплантами имеет следующие преимущества перед остальными методами коррекции плоскостопия:

  1. Высокая эффективность и устойчивый результат.
  2. Полное устранение косолапости.
  3. Безопасность операции для жизни и здоровья пациента.
  4. Низкая вероятность инфекционных осложнений.
  5. Отсутствие необходимости в послеоперационной иммобилизации и применения костного цемента для того чтобы фиксировать имплант.
  6. Множество положительных отзывов от пациентов, перенесших данное вмешательство.

Оперативное вмешательство поможет устранить анатомический дефект стопы и постепенно сформировать правильную походку.

Кому же показана операция подтаранный артроэрез? Такое вмешательство необходимо людям с чрезмерной пронацией стопы, или плоскостопием. Оно может быть врожденным и приобретенным, поперечным или продольным. Заболевание может развиться как у ребенка, так и у взрослого.

Преимущества метода

Плоскостопие как таковое не является показанием к оперативному вмешательству. В случаях некритичной пронации стопы и при отсутствии болевых ощущений бывает достаточно консервативных методов лечения: специальные упражнения, ортопедическая обувь, индивидуальные стельки.

Плоско-вальгусные стопы могут беспокоить как детей, так и взрослых. Постановка диагноза ортопедом происходит после достижения ребенком 5–6 лет, поскольку ранее признаки плоскостопия отмечаются у всех. Установка имплантата чаще всего приходится на 9–10 год жизни, но может быть при необходимости произведена в любом другом возрасте.

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Подтаранный артроэрез назначается в случае, если:

  • деформация сопровождается болевым синдромом продольного свода стопы, отеками;
  • походка искажена, присутствует выраженная косолапость, слабость в ногах;
  • обувь трудно подбирается и изнашивается в короткие сроки;
  • существенно снижается качество жизни или работы;
  • консервативное лечение не дает результата.

Последствиями позднего обращения к врачу или отказа от оперативного вмешательства могут стать проблемы с опорно-двигательным аппаратом вплоть до ограничения возможности ходить. Тело начинает перераспределять нагрузку с ног на позвоночник. В этом случае вероятны в том числе трудности в области неврологии.

Артроз большого пальца ноги: этиология, клиническая симптоматика, тактика лечения

На начальных этапах заболевание можно лечить консервативным путем. В этом может помочь коррекционная обувь с применением ортопедических стелек. Их необходимо использовать не менее 8 часов в сутки. В консервативную терапию также входят лечебные упражнения, направленные на растяжку сухожилий, массаж нижних конечностей, занятия на велотренажере. Положительно сказываются и занятия плаваньем.

Техника операции

Суть метода заключается в постановке имплантата между таранной и пяточной костью. Установка эндортеза происходит через небольшой разрез (не более 2 см).

Имплантат представляет собой цилиндр или усеченный конус. Размер его подбирается индивидуально. Целью вмешательства является разворот ротированной кнаружи стопы в правильное положение. Если есть необходимость, то сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается, ахиллово сухожилие, наоборот, удлиняется.

Весь операционный процесс длится не более 40 минут и выполняется под общей анестезией. На следующий день после вмешательства пациент выписывается. Необходимости в гипсовании прооперированной стопы не возникает.

Возможна одновременная имплантация эндортеза в обе конечности.

Рентген стопы до операции Рентген стопы после операции

Также проводится комбинированная операция, во время которой, помимо установки имплантата, производят пластику сухожилий, поддерживающих стопу. Затем ногу, подверженную оперативному вмешательству, заключают в синтетическую гипсовую лангету. Срок иммобилизации не превышает двух месяцев. Оперируют сначала одну, а через год – вторую ногу. Поэтому носить гипс на двух ногах после подтаранного артроэреза не придется.

Оперативное вмешательство можно выполнить в любом возрасте. Однако начинать заниматься этим вопросом нужно как можно раньше. В основном подтаранный артроэрез ребенку выполняют начиная с 8-летнего возраста.

Сроки удаления имплантата разные в зависимости от возраста и состояния здоровья. Например, у взрослых его извлекают через 1—1,5 года. У детей же эти сроки индивидуальны. Они могут быть удалены после достижения совершеннолетия, когда опорно-двигательный аппарат будет сформирован полностью, скелет достигнет своей максимальной длины. Если имплантат не вызывает у пациента никаких осложнений и дискомфорта, то можно его не извлекать.

Артроз большого пальца ноги — это дегенеративно-дистрофическая суставная патология. Поражение затрагивает хрящевые ткани суставных поверхностей сочленений в большом пальце стопы. Заболевание чаще проявляется у женщин.

Можно выделить ряд причинных факторов, наличие и действие которых способствует манифестации и прогрессированию заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование в быту и в процессе трудовой деятельности (часто артроз пальцев ног проявляется у танцоров и футболистов);
  • заболевания эндокринной системы: болезни щитовидной железы, диабет, гормональный дисбаланс в результате приёма стероидных препаратов и в климактерическом периоде;
  • обморожение;
  • деформации стопы как врожденного или приобретенного характера (плоскостопие и другие патологии):
  • ношение неправильно подобранной обуви — слишком узкой или просто неудобной;
  • избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на ноги.

Перечисленные факторы изолированно или в сочетании друг с другом могут привести к развитию артроза большого пальца ноги.

Клинические симптомы патологии:

  • болевой синдром разной интенсивности. Боль может быть резкой или постоянной, ноющей;
  • изменение выраженности болевого синдрома в зависимости от погодных условий — при похолодании заболевание часто обостряется;
  • ощущение онемения пальцев ног в результате нарушения процессов кровообращения;
  • ощущение скованности в суставных сочленениях, “хруст” при выполнении движений, особенно резких;
  • отёчность и покраснение тканей вокруг пораженного сустава;
  • деформации пораженных сочленений.
ПОДРОБНОСТИ:   Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Перечисленные симптомы могут проявляться в разной степени в зависимости от стадии развития патологии.

В патогенезе артроза большого пальца стопы выделяют 3 стадии, клинические особенности которых рассмотрены в таблице ниже.

Обращаться за медицинской помощью следует уже при появлении легких дискомфортных ощущений в области большого пальца стопы. Раннее выявление заболевания значительно повышает успешность курса терапевтической коррекции.

При артрозе необходима дифференциальная диагностика с артритом. Клиническая симптоматика заболеваний имеет много сходных черт, однако этиопатогенез болезней сильно отличается. Артрит характеризуется преобладанием воспалительного компонента, а при артрозе прроисходят дегенеративно-дистрофические процессы.

Диагноз “артроз большого пальца ноги” требует комплексного и длительного лечения. Цели коррекции заболевания:

  • уменьшение нагрузки на область пораженного сустава — для этого необходимо носить бандаж, соблюдать постельный режим, выбирать удобную ортопедическую обувь;
  • восстановление нормальной подвижности в сочленении. Для этого назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение;
  • устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. С этой целью используются в основном наружные формы нестероидных противовоспалительных препаратов, но могут быть назначены формы для внутреннего приема;
  • восстановление метаболических процессов в поражённых тканях при помощи медикаментов и физиопроцедур.

Восстановить трофику сустава крайне важно: недостаточное питание усугубляет снижение подвижности, провоцирует прогрессирование заболевания.

Если классифицировать методики коррекции патологии, то можно выделить две группы — консервативные и хирургические способы лечения артроза. Подробно рассмотрим обе группы терапевтических методик.

alt

Консервативное лечение позволяет устранить симптомы заболевания и запустить регенеративные процессы в поражённых хрящевых тканях. Основные методы консервативной терапии рассмотрены в таблице.

Для обезболивания применяются анальгезирующие препараты: спазмалгон, анальгин. Для устранения воспалительного процесса назначают НПВС и стероидные медикаменты. Необходимы хондропротекторные средства, поддерживающие препараты для ускорения регенерации и восстановления трофики поражённой области

Помимо перечисленных методик, необходимы и другие методики для устранения провоцирующих патологию факторов: избыточной массы тела, лечения эндокринных патологий, контроля уровня нагрузки на стопы.

В лечении артроза большого пальца стопы применяются такие группы мазей:

  • согревающие и сосудорасширяющие;
  • противовоспалительные и анальгезирующие.

Препараты из группы согревающих мазей нельзя использовать, если на кожных покровах в местах предполагаемого нанесения есть открытые раневые поверхности.

В группу противовоспалительных и обезболивающих мазей входят средства с содержанием:

  • диклофенака (входит в состав вольтарена и других препаратов);
  • кетопрофена (Кетонал Гель, Быструм Гель);
  • индометацина (Метиндол);
  • нимесулида (Найз, Нимулид);
  • диметилсульфоксида (Долобене).

Любую из этих мазей следует использовать только после рекомендации специалиста. Нельзя превышать продолжительность назначенного курса терапии. Если наружные средства не оказывают выраженного эффекта, следует посоветоваться с врачом о коррекции лечебных мер. Специалист подберёт препараты для внутреннего приёма или назначит медикаменты в инъекционной форме. Если заболевание запущено, могут потребоваться оперативные методы лечения патологии.

На поздних стадиях развития патологии сложно справиться с клинической симптоматикой артроза и полностью восстановить функциональность суставов. Поэтому в некоторых случаях принимается решение о необходимости применения хирургических способов коррекции ситуации.

Клинические случаи, при которых нужна операция, соответствуют третьей стадии патологии и включают такие проявления:

  • крайняя степень разрушения хрящевой ткани сочленения;
  • интенсивный болевой синдром;
  • низкая восприимчивость к медикаментозной терапии.

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Ранее хирургическая коррекция включала такие методики:

  • резекционная артропластика, которая предполагает удаление измененных участков сочленения;
  • артродез, при котором сустав иммобилизируется.

Сейчас используются более современные методики:

  • артроскопия, при которой частицы разрушенных хрящей удаляются из суставной полости;
  • хейлэктомия — удаление наростов на фалангах и суставной сумке.

Медицина на поздних стадиях развития заболевания предлагает эндопротезирование плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Лечение артроза Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

До проведения любого оперативного вмешательства обязательно проводится рентгенографическое исследование.

Плюснефаланговый сустав должен выдерживать самую большую нагрузку. Поэтому важно соблюдать рекомендации для профилактики дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний суставов пальцев стопы.

Следует уделять особое внимание выбору обуви. Если возникают болевые ощущения при ношении обуви даже не при движении, а в спокойном состоянии, необходимо немедленно сменить её на ортопедическую. Порекомендовать подходящие модели может лечащий врач.

Необходимо заниматься спортом; особенно хороши в качестве профилактических методов йога, пилатес, плавание. Врачи советуют регулярно проходить санаторно-курортное лечение, включающее купание в минеральных водах, физиотерапию, грязелечение.

Перечисленные меры профилактики подходят для предупреждения заболевания и предотвращения прогрессирования уже диагностированной патологии. При диагнозе “артроз сустава большого пальца ноги” лечение должно включать и профилактические методики, а не только стандартные способы консервативного лечения. Важно соблюдать все врачебные рекомендации для достижения положительной динамики течения заболевания.

Процесс реабилитации

Реабилитация после артроэреза не представляет больших сложностей. Никаких специальных приспособлений для ходьбы не требуется. В течение трех месяцев пациент должен носить ортопедические модельные стельки, изготовленные индивидуально в соответствии с конфигурацией его стопы.

После внедрения имплантата ребенку стельки придется менять через каждые полгода. Это связано с тем, что детская ножка быстро увеличивается в размерах.

Также ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом (бег, аэробика) и танцы.

Стопа через год после операции

Стоимость операции

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Плата за проведение подтаранного артроэреза в клиниках разнится от 20 до 30 тысяч рублей за одну конечность, без учета цены имплантата. За проведенную одновременно пластику сухожилий придется заплатить еще от 11 до 58 тысяч рублей, в зависимости от сложности дефекта стопы.

Заключение

В целом подтаранный артроэрез — малоинвазивная и несложная операция, не требующая длительной реабилитации. Именно артроэрез поможет навсегда избавиться от плоскостопия и косолапости, в этом его преимущество перед остальными вмешательствами.

Особенности

При подтаранном артроэрезе проводится разрез на наружной части стопы. Далее через него вкручивается титановый имплантат, предназначенный для расклинивания подтаранного синуса.

Данный способ устранения деформаций стопы помогает:

  1. Снизить болевые симптомы.
  2. Сократить риск инфекционных осложнений.
  3. Не нуждается в иммобилизации.
  4. Установить имплантат без отверстия в кости.
  5. Для его фиксации не применяется костный цемент.
  6. При необходимости имплантат легко удаляется.

Подтаранный артроэрез имплантатами обеспечивает эффективный конечный результат, при котором достигается полное устранение косолапости. Данная операция абсолютно безопасна для здоровья пациента.

Подобное оперативное вмешательство избавляет от анатомического дефекта стопы и помогает сформировать правильную походку.

Артродез голеностопного сустава

Артроэрез подтаранного сустава у детей

После хирургической операции могут быть осложнения:

  • длительные боли в ступне;
  • инфицирование ран;
  • отеки нижней конечности;
  • травма нервных окончаний.

а) Артротомия. Артротомия (рассечение сустава) может быть показана при: 1) ревизии полости сустава или выполнении биопсии синовии; 2) дренировании гематомы или абсцесса; 3) удалении свободных тел или поврежденных структур, например, оторванных менисков; 4) иссечении воспаленной синовиальной оболочки.

С внутрисуставными тканями следует обращаться аккуратно, а если ожидается кровотечение в послеоперационном периоде, например, после синовэктомии, необходимо установить дренаж, так как гемартроз в послеоперационном периоде предрасполагает к развитию инфекции. После операции суставу необходимо обеспечить покой на несколько дней и затем приступить к разработке движений.

б) Артродез. Самой надежной операцией при болезненности и нестабильности сустава является артродез; это предпочтительный метод для суставов, в которых тугоподвижность незначительно влияет на функцию. Примерами являются позвоночник, голеностопный сустав, плюсна, запястье и межфаланговые суставы.

Артродезирование также актуально при тугоподвижности коленного сустава в тех случаях, если у второго коленного сустава хорошая функция, и при «болтающемся» плечевом суставе. Более спорным является артродезирование тазобедренного сустава. Хотя это разумная альтернатива артропластике или остеотомии при заболеваниях суставов, у молодых существует понятное неприятие этого метода, жертвующего всеми движениями в таком важном для жизнедеятельности суставе.

Трудно на словах объяснить пациенту, что движения будут осуществляться за счет таза; лучше всего при необходимости показать пациента, успешно перенесшего артродезирование.

Артроэрез подтаранного сустава у детей

Артродез: (а) Компрессионный артродез; (б) винт плюс костный трансплантат; (в) подобная техника с использованием акромиального отростка. (г, д) Подтаранный артродез.

ПОДРОБНОСТИ:   Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

Принципы артродезирования просты и включают четыре этапа: 1) экспозиция — обе суставные поверхности должны быть хорошо открыты, что чаще предполагает растяжимый разрез, но в настоящее время артроскопия обеспечивает доступ и к более мелким суставам; 2) подготовка — с обеих суставных поверхностей удаляется хрящ и в ряде случаев субхондральная кость для увеличения площади контакта;

3) сопоставление — подготовленные поверхности сопоставляются в оптимальном положении, что обеспечивает хороший контакт; 4) фиксация — поверхности жестко фиксируются внутренними или наружными фиксаторами. Иногда при работе на крупных суставах применяют костные трансплантаты для обеспечения костной перемычки между артродезируемыми поверхностями.

Основным осложнением артродезирования является несращение с формированием псевдоартроза. Жесткая фиксация снижает этот риск; там, где возможно (например, коленный и голеностопный суставы), костные фрагменты жестко соединяются с применением компрессирующих фиксационных устройств.

• Эксцизионная артропластика — резецируется достаточная часть кости артикулирующих поверхностей сустава для создания щели, обеспечивающей движения (например, артропластика тазобедренного сустава по Girdlestone). Такие движения ограничены и осуществляются через промежуточную фиброзную ткань, которая формируется в щели.

Частичное замещение (гемиартропластика) — заменяется одна суставная поверхность (например, однополюсный протез при переломе шейки бедра); или заменена одна из частей сустава (одномыщелковое протезирование коленного сустава). Протез фиксируется к костному ложу акриловым цементом или по принципу «press-fit» (запрессовки).

• Тотальная артропластика (эндопротезирование) сустава — обе суставные поверхности заменяют имплантатами; по законам биомеханики выпуклый компонент как правило металлический, а вогнутый из полиэтилена высокой плотности. Также становится популярным протезирование с парой трения металл-металл. Независимо от типа, компоненты фиксированы к костному ложу акриловым цементом, либо бесцементно по принципу «press-fit».

Артроэрез подтаранного сустава у детей

В качестве примера тотальной артропластики сустава в отдельных статьях на сайте (просим пользоваться формой поиска выше) детально описаны обоснование, показания, и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава: (а) резекционная артропластика по Girdlestone; (б) частичное замещение эндопротезом Austin Moore после удаления головки бедра; (в) тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным. Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Артроэрез подтаранного сустава у детей

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее{amp}gt;{amp}gt;

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

  • посттравматический и первичный артроз;
  • нервно-мышечная деформация;
  • ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
  • ошибка при полной замене голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
  • остеоартрит;
  • ложный сустав.

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелая сосудистая недостаточность;
  • остеомиелит;
  • инфекция мягких тканей голени или стопы;
  • острая гнойная инфекция;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

  1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
  2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
  3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
  4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
  5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
  6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
  7. Швы удаляются через две недели после операции.
  8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
  9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
  10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.
Ссылка на основную публикацию