Дается ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава: подробное описание

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом, который ежедневно подвергается сильнейшим нагрузкам при любых движениях. Эндопротезированием называется операция, в ходе которой полностью или частично удаляется хрящ, после чего он заменяется протезом. Ее цель заключается в том, чтобы:

  • устранить болевой синдром;
  • восстановить функции опоры и ходьбы;
  • улучшить подвижность сустава;
  • улучшить качество жизни человека.

Показаниями к проведению подобного хирургического вмешательства являются:

  • снижение двигательной активности сустава;
  • некротическое поражение головки бедренной кости;
  • поздние стадии коксартроза;
  • перелом шейки бедра.

Эндопротезирование — это крайняя мера, позволяющая человеку в течение долгих лет после хирургического вмешательства нормально жить. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента с целью выявления наличия противопоказаний к ее проведению. Также перед оперированием хирург подбирает однополюсный или тотальный протез. Первый предназначен для замены части ТС, а второй — для полной замены.

Восстановление подвижности суставов — первостепенная задача ортопедической хирургии. Снижение двигательной активности, патологические изменения носят прогрессирующий характер, вплоть до инвалидности больного.

В начале развития болезни, если она своевременно диагностирована, есть смысл внедрить методы консервативного комплексного лечения. Однако помогает оно временно, а по истечении определенного срока и вовсе не приносит терапевтического эффекта.

Процессы дегенеративно-дистрофического характера провоцируют выраженный болевой синдром, не купирующийся сильнейшими обезболивающими препаратами. Все это — показания для эндопротезирования ТБС, что является единственным эффективным методом терапии.

дается ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — вид ортопедического оперативного вмешательства, заключается в удалении родного с дальнейшей имплантацией протеза. Операция позволяет устранить боли и облегчает жизнь человека, повышает ее качество.

Поскольку это хирургическое вмешательство, оно имеет свои «за» и «против». Проводить его необходимо, когда другие методы терапии утратили свою эффективность, а заболевание продолжает разрушительное воздействие на сустав.

Показания и патологии, при которых назначается эндопротезирование:

  • остеоартроз деформирующего типа (коксартроз) во второй или третьей стадии;
  • деформирующий коксартроз с поражением обоих сочленений таза;
  • затяжной артроз, вследствие которого диагностируется анкилоз;
  • анкилозирующий спондилоартрит с развитием неподвижности;
  • некроз суставной головки бедренной кости в ходе травмирования или других патологических процессов;
  • диагностирование онкологического процесса, злокачественной опухоли в области сочленения.

Показания к проведению замены ТБС в % соотношении 

Диагноз, основное показание  % назначений
Перелом шейки бедра в группе пожилых людей 62,2 %
Остеоартроз диспластического типа 23,1%
Остеонекроз шейки бедра 7,2%
Дисплазия ТБС врожденного характера 0,4%
Другие дегенеративно-дистрофические изменения 19,8%

На фоне высокого терапевтического результата эндопротезирование рекомендуется далеко не всем. Как и при любом виде хирургии, есть ограничения. Имплантация протеза не проводится при наличии следующих факторов:

  • отсутствие возможности передвигаться, не связанного с заболеваниями ТБС — операция нецелесообразна, так как не вернет возможность нормально ходить. Здесь потребуется лечение первопричины;
  • заболевания хронического типа, протекающие в стадии декомпенсации (патологии сердечной-сосудистой системы, острая печеночная недостаточность, неврологические нарушения);
  • патологии дыхательной системы, связанные с тяжелым нарушением газообмена в легких (астматический синдром, обструктивная болезнь легких);
  • нфекционные процессы в стадии обострения (замена после устранения очагов);
  • воспалительная реакция в виде сепсиса. Исключается при ранее перенесенной патологии, поскольку велик риск нагноения имплантата;
  • острая стадия остеопороза, сопровождающаяся заболеванием скелета в ходе снижения прочности костной ткани;
  • аллергической реакции на анестезирующие препараты;
  • различные дефекты диафиза при отсутствии в нем костно-мозгового канала.

Эндопротезирование — серьезное хирургическое вмешательство, цель которого — вернуть подвижность тазобедренной зоны и улучшить состояние больного. При игнорировании противопоказаний вы рискуете не только не устранить патологию, но и усугубить ее течение.

Каждый вид используется они согласно индивидуальным особенностям организма и сложностям патологического процесса в суставной ткани.

Самый распространённый и рекомендуемый вид протезирования — тотальный. Относится к наиболее радикальному типу хирургии и заключается в полной замене сустава. Удаляются все части хрящевой ткани, на их место устанавливается протез.

Тотальное протезирование более долговечно и разрешается больным в возрасте 80 лет.

Также может назначаться поверхностное, при котором головка бедренной кости не подлежит удалению. Иссечению подлежат только поврежденные ткани, а сама головка покрывается специальным колпачком.

Отзывы о таком типе протезирования разные. Часто среди хирургов-ортопедов встречаются сторонники такого лечения, однако многие специалисты относят его к устаревшему методу терапии с рядом недостатков. Так, поверхностное эндопротезирование имеет большие шансы в будущем на перелом шейки кости тазобедренного участка.Тогда потребуется повторное вмешательство, но уже тотальная хирургия.

Следующий недостаток — появление металлических частиц на фоне скольжения железной головки внутри вертлужной впадины. Нередко развитие этого процесса сопровождалось болевым синдромом. Изредка можно встретить суждение о связи между частицами металла и риском развития онкологии. Однако такое мнение не имеет фактов и пока не доказано.

Металлическая головка может окисляться, что в будущем часто провоцирует воспалительные процессы, инфекционные поражения рядом располагающихся тканей. В результате назначается ревизионное вмешательство.

Следующая, часто встречающаяся разновидность протезирования — однополюсное. Заключается в замене только головки бедренной кости, вертлужная впадина имплантации не подвергается.

Эндопротезирование

Артроскопия такого типа назначается пациентам пожилого возраста при шеечных переломах с сопутствующими патологиями — артрит, некроз головки, нарушение кровотока. Однополюсная не назначается при диагнозе «коксартроз» и больным молодого возраста.

Подробнее

В последнее время появилось биополярное эндопротезирование ТБС. По мнению ортопедов, оно имеет много достоинств. Первое — это раннее восстановление и возможность в первые дни практиковать хождение с опорой, что до минимума снижает риск осложнений и позволяет быстро восстановить трудоспособность. Этот вид ортопедической хирургии заключается в использовании биополярных протезов, разработанных с возможностью вращаться по двум радиусам.

Наиболее высокая эффективность такого вмешательства при переломе шейки бедра у пациентов пожилого возраста. Процедура более щадящая относительно других видов даже при развитии поздних осложнений. Длительность операции — значительно короче, чем при тотальном, что позволяет свести практически к нулю послеоперационные побочные эффекты.

Подготовка заключается в комплексном обследовании и консультации с профильными специалистами, что позволит исключить противопоказания, предварительно разработать схему реабилитации.

Примерно за неделю пациенту назначают следующие виды диагностических исследований:

  • лабораторный анализ крови: биохимический, общий, глюкоза;
  • коагулограмма для выявления уровня свертываемости крови;
  • электрокардиография, ультразвуковое обследование сердца;
  • дыхательные тесты для определения газообразования в легких.

Особой подготовки не требуется; после сдачи анализов и не выявления противопоказаний врач назначает дату имплантации. Однако, ортопеды все же советуют на несколько месяцев ввести в свой образ жизни элементы ЛФК. Предварительное стимулирование и укрепление мышечной структуры поможет при будущей реабилитации, ускорит процесс выздоровления.

Течение заболевания и его виды

Артроз считается медленно-прогрессирующим, если заболевание развивается на протяжении девяти и более лет. В этом случае заболевание является компенсированным. Синовит обостряется не чаще одного раза в год. Реактивный синовит при этом отсутствует.

Прогрессирующим считают артроз, если он развивается на протяжении трех-восьми лет. Заболевание при этом является субкомпенсированным. Вторичный реактивный синовит обостряется дважды в год. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы в виде гипертонии или атеросклероза.

Если артроз развивается на протяжении трех и менее лет, его называют быстро прогрессирующим. Болезнь в этом случае декомпенсирована. Реактивный синовит обостряется три раза в год и чаще. У пациента обнаруживаются сопутствующие патологии.

Определение степени статодинамической функций

Учитывая физические возможности пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, ему может быть присвоена определенная степень инвалидности:

  1. Инвалидность 1 степени присваивается пациенту в том случае, если для передвижения ему необходимы вспомогательные средства, что отнимает немало времени.
  2. Инвалидность 2 степени дается нетрудоспособным пациентам, которые не могут передвигаться без чужой помощи.
  3. Инвалидность 3 степени может быть присвоена, если человек не способен самостоятельно справляться с элементарными нуждами и ему постоянно требуется посторонняя помощь.
ПОДРОБНОСТИ:   Тотальный эндопротез локтевого сустава

Также различают 3 степени инвалидности в зависимости от трудоспособности человека:

  1. 1 степень присваивают, когда человек способен выполнять несложную работу, но при этом его квалификация снижается. Ему доверяют легкую работу, с которой он может справляться, не причиняя вреда здоровью.
  2. 2 степень дают, когда пациент способен выполнять свои трудовые обязанности с помощью других людей и средств передвижения.
  3. 3 степень присваивают пациентам, которые совсем нетрудоспособны, или им запрещено работать из-за угрозы для здоровья.

Как правило, инвалидность после замены тазобедренного сустава дают после прохождения МСЭК. При подобном состоянии зачастую назначается 3 группа инвалидности, однако происходит это только после того, как пациент пройдет медико-социальную экспертизу, в ходе которой врачи обследуют состояние его здоровья и определят, попадает ли он под требования, предъявляемые к инвалидам 3 группы.

Когда общаемся со старшим поколением часто можно услышать про боли в суставах или «соли». Если взглянуть с медицинской точки зрения правильное название остеоартроз. Это хроническая болезнь, которая разрушает хрящевую ткань, изменяет костную структуру.

Чаще встречаются данные виды остеоартроза:

  • Коленный;
  • Тазобедренный;
  • Шейный;
  • Плечевой;
  • Палицев и кистей рук;
  • Голеностопный;
  • Позвоночника;
  • Первичный полиостеоартроз.

В основном начало и развитие остеоартроза почти одинаково.

1 степень. Небольшой дискомфорт, движения немного скованны и при нагрузке на сустав болезненны, после отдыха боль проходит. Если остеоартроз 1 степени выявить, то можно быстрее и легче вылечится. К сожалению, признаки заболевания этой степени обычно относят к усталости и не спешат обратиться к врачу.

Остеоартроз 2 степени имеет более выраженные симптомы: при движении слышны не характерный хруст, скрип и т.д. Сустав распухает, появляется отечность, боль почти не утихает, даже в спокойном состоянии. Сочленение теряет свою обычную подвижность.

Причины развития остеоартроза – серьезные травмы или нарушение обмена веществ (ожирение). При заболевании не рекомендуют заниматься самолечением, в таких случаях необходимо обратиться к лечащему врачу.

Осложниться лечение может если заболевание затронуло более 3 суставов – генерализованный остеоартроз. На 2 степени развития заболевания тяжело, но еще возможно восстановить функции сочленения, при условии выполнения всех рекомендаций врача.

Дается ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Остеоартроз 3 степени почти полностью обездвиживает сочленение. Хрящ разрушен. Сустав деформируется. Постоянная, острая боль не дает нормально ни спать ни есть. Остеоартроз 3 степени не поддается обычному лечению, только хирургическим методам. Если ничего не предпринимать больному светит инвалидность.

  • Обезболивающие. В основном больной обращается к врачу из-за болевого синдрома. В основном, это происходит тогда, когда уже обычные обезболивающие уже не помогают. Поэтому доктор выписывает анальгетики центрального действия (опиоидные средства) строго по рецепту.

Чтобы не развилось воспаление синовиальной оболочки и снять острую боль внутрисуставно – кортикостероидные гормональные препараты.

  • Нестероидные противовоспалительные средства. В основном используются диклофенак, ибупрофен и их производные. Кроме противовоспалительного действия эти лекарства имеют обезболивающий эффект. Но у них есть побочный эффект: они плохо действуют на желудочно-кишечный тракт.
  • Хондропротекторы помогают остановить и частично восстановить хрящевую ткань. Принимаются курсами, длящимися год, а то и больше. Они принимаются при первой и 2 степени. При остеоартрозе 3 степени лечение этими препаратами не имеет смысла так как хрящ в суставе уже разрушен полностью.

Деформирующий артроз с локализацией в тазобедренном суставе принято называть коксартрозом. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение и сопровождается постепенным разрушением всех компонентов сустава. Болезнь чаще встречается в пожилом возрасте вследствие инволютивных изменений опорно-двигательного аппарата, но может поражать молодых трудоспособных пациентов в результате влияния неблагоприятных факторов.

Клинические проявления, анатомо-функциональные нарушения и лечение коксартроза 3 степени отличаются от начальных стадий болезни и без квалифицированной врачебной помощи вызывают развитие инвалидности.

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение вертлужной впадины таза и головки бедренной кости. Поверхности костной ткани в участке соприкосновения покрыты гиалуроновым хрящом, который способствует физиологическим движениям в сочленении без трения и болевых ощущений. Тазовая и бедренная кости укреплены суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.

При влиянии неблагоприятных факторов, таких как врожденные болезни опорно-двигательного аппарата, чрезмерные физические нагрузки, обменные нарушения, малоподвижный образ жизни, травмы нижних конечностей, нарушается метаболизм в хрящевой ткани, ухудшается кровоснабжение сочленения. В результате хрящ истончается, деформируется, снижается синтез синовиальной жидкости и меняется ее состав.

Болевой синдром заставляет щадить пораженное сочленение, активные движения в суставе сознательно прекращаются. При этом атрофируются ягодичные мышцы и мышцы бедра на стороне поражения, усугубляются нарушения кровообращения тканей в участке патологии, ухудшается метаболизм и восстановительные процессы в хряще.

На начальных этапах патологии нарушается толерантность (выносливость) к физическим нагрузкам. При этом возникают боли в тазобедренном суставе вследствие тяжелого физического труда, поднятия тяжестей, длительной ходьбы. Иногда единственным симптомом болезни может быть дискомфорт в паховой области. Обычно на этом этапе проявления болезни игнорируются, так как болевой синдром проходит самостоятельно после непродолжительного отдыха.

Однако прогрессирование болезни продолжается, и через некоторое время болевые ощущения беспокоят в конце рабочего дня, после незначительной физической нагрузки. На восстановление трудоспособности и прекращение болевых ощущений требуется больше времени. Дискомфорт вызывает необходимость употребления анальгетиков.

Дается ли инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Остановить развитие заболевания можно на начальных стадиях патологического процесса. В запущенных случаях болезни, которые соответствуют 3-й степени, разрушение сустава требует радикального подхода в терапии. При этом на рентгенограмме обнаруживают утолщение шейки бедра, деформацию вертлужной впадины и головки бедренной кости, крупные остеофиты, участки асептического некроза костной ткани, отсутствие суставной щели.

Клинические проявления нарушают привычную двигательную активность. Больные могут ходить только при помощи специальных приспособлений (костылей, трости), появляется «утиная» походка. Наблюдается значительный перекос таза, укорочение пораженной нижней конечности, атрофия ягодичных мышц. Беспокоят интенсивные стартовые боли (после начала движения).

Коксартроз 3-й степени характеризуется тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями тазобедренного сочленения. Применение консервативной терапии, которая назначается при начальных проявлениях заболевания, становится малоэффективной и даже бесполезной. Лечение хондропротекторами, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), физиопроцедурами, плазмолифтингом не может восстановить разрушенный сустав.

При формировании 3-й степени болезни назначают операцию по замене пораженного сочленения искусственным протезом. Это дает шанс больным вернуться к повседневной двигательной активности, улучшить качество жизни, трудоустроиться согласно физическим возможностям после проведенного хирургического вмешательства.

При невозможности проведения операции назначают симптоматическую терапию: НПВС (нимесил, диклофенак, мовалис), кортикостероиды (дексаметазон, дипроспан), миорелаксанты для снижения спастичности мышц (мидокалм). Лекарственные средства оказывают кратковременный обезболивающий эффект и предотвращают воспалительный процесс, однако не способны устранить прогрессирование болезни и восстановить нормальное функционирование сустава.

Проведение функциональной диагностики

Во время медико-социальной экспертизы степень артроза определяется только на основании классификации по Косинской.

Всего по данной методике исследования существует три степени заболевания.

К первой степени относят следующие признаки болезни:

  • Небольшие ограничения движения;
  • Межсуставный зазор сужается слабовыраженно и неравномерно;
  • Выявляются начальные остеофиты.

Ко второй степени относятся симптомы:

  1. Движения суставов ограничены в определенном направлении;
  2. Слышен грубый хруст во время движения;
  3. Межсуставный зазор сужается в два-три раза, по сравнению с нормой;
  4. Мышцы умеренно атрофированы;
  5. Выявляются крупные остеофиты;
  6. Наблюдаются признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости.

Третья степень дается при:

  • Больших деформациях тазобедренного сустава и уплотнениях поверхностей костей;
  • Резком ограничении подвижности, при этом сохраняются качательные движения в пределах 5-7 градусов.
  • Больших остеофитах на поверхности суставов;
  • Закрытии межсуставного зазора;
  • Обломках хрящевых тканей в синовиальной полости суставов.
ПОДРОБНОСТИ:   Суставы пальцев рук пухнут

Если происходит полное сращение, диагностируется не деформирующий остеоартроз, а анкилоз, который неофициально относят к четвертой стадии заболевания.

Разливается четыре степени ограничений движения суставов:

  1. Первая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не болееградусов.
  2. Вторая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 50 градусов.
  3. Третья степень – амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов или выявляется анкилоз.
  4. Четвертая степень – Суставы фиксируются в подтянутом функционально неудобном положении.

Рентгенологическая диагностика позволяет оценить характер изменения суставных поверхностей и подтвердить наличие эндопротеза. На МСЭ рассматриваются документы, в которых степень рентгенологических изменений установлена по классификации Коксинской. Диагностика по Коксинской подразумевает 3 стадии изменений: первая – наиболее легкая и третья – самая тяжелая. Во время МСЭ врачи не производят оценку, а смотрят снимки и заключения рентгенолога, где должен стоять диагноз именно по этой классификации.

Функциональную диагностику также выполняет лечащий врач или специалист МСЭ за несколько дней до заседания комиссии.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

  • Причины развития заболевания
  • Как определить асептический некроз?
    • Симптомы асептического некроза
    • Диагностика асептического некроза
  • Лечение асептического некроза
  • Консервативное лечение асептического некроза
    • Ортопедический режим
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия
    • Лечебная физкультура
  • Хирургическое вмешательство

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

  • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
  • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
  • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
  • Воздействия ионизирующей радиации.
  • Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Что представляет собой операция

Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:

  1. занесение инфекции;
  2. тромбоз;
  3. отторжение протеза;
  4. вывих установленного сочленения;
  5. усложнение течения хронических болезней.

Основные причины развития послеоперационных осложнений:

  • невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
  • некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
  • отсутствие правильной и полноценной реабилитации.

В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:

  • нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
  • подключение гнойной инфекции;
  • нарушение целостности устройства;
  • возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.

Вторичное хирургическое вмешательство требует использования уникальной техники для каждого отдельно взятого случая.

Чтобы выяснить, в каком случае дают инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава, стоит разобраться, какой существует принцип при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Группа инвалидности может присваиваться в случае:

  • Второй и выше стадии деформирующего артроза правого и левого тазобедренного сустава. При этом степень нарушения функциональности суставов может быть умеренная.
  • Третьей стадии деформирующего остеоартроза одного или нескольких суставов. При этом конечность укорочена и наблюдается полная неподвижность тазобедренного сустава.
  • Двустороннего эндопротезирования, после которого у пациента развились тяжелые осложнения.

В связи с этим сама по себе операция по замене сустава не является основанием для присвоения инвалидности. Наоборот, врач может рекомендовать эндопротезирование на поздней стадии заболевания, чтобы вылечить артроз и избавиться от ограничений в движении. В любом случае в первую очередь замена тазобедренного сустава проводится для того, чтобы не наступила инвалидность.

Однако другое дело, если у пациента выявляются осложнения после операции. Это может быть вызвано низким качеством эндопротеза, неудачно подобранным геометрическим размером протеза.

Также причиной может стать отсутствие реабилитации или неправильное ее прохождение после замены тазобедренного сустава.

Если возникают умеренные или выраженные опорно-двигательные нарушения, которые ограничивают жизнедеятельность пациента, врач может выдать направление на медико-социальную экспертизу.

Эндопротезирование делают молодым, пожилым людям. От возраста пациента, возможности возврата его к труду зависит необходимость в группе инвалидности после замены сустава. Сустав надо менять на протез, если:

  • Существует врожденное недоразвитие тазобедренного сочленения.
  • Произошло полное разрушение суставных поверхностей в результате травмы, заболевания.

Эндопротезирование является единственным способом лечения при некрозе головки бедренной кости, которая возникает после переломов шейки бедра. Разновидностей эндопротезов несколько. Их отличают:

  • Материал, из которого они изготовлены.
  • Конструкции, заменяющие одну суставную поверхность или полностью все сочленение (тотальный).

Во всех случаях направления на эндопротезирование пользоваться ногой трудно, нарушена функция перемещения в пространстве (ходьба). Суставные поверхности изменяют системные заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, деформирующий остеоартроз). В последнем случае причиной операции становится стойкий болевой синдром (появление сильной непреходящей боли тазобедренного сочленения, которая не исчезает после приема обезболивающих препаратов). Эта боль ограничивает движение ноги, изменяет походку.

Остеоартроз тазобедренного сустава называют коксартрозом, он является самой частой причиной операции эндопротезирования. Замена сустава устраняет боль, позволяет человеку приобрести возможность активного перемещения. Понятно, что это протез, а не родной сустав, но в большинстве случаев он на несколько лет делает человека трудоспособным в своей области, поэтому вопросы инвалидности после эндопротезирования рассматриваются индивидуально.

Самой частой причиной операции эндопротезирования является коксартроз

Процедура оформления

Процедура установления инвалидности достаточно сложная и подразумевает прохождение ряда диагностических обследований:

  • исследование крови на биохимический состав;
  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • ЭКГ
  • флюорография;
  • рентгенография пораженного участка, УЗИ (дополнительно могут назначить осуществление КТ).

Для освидетельствования инвалидов обязательны консультации узких специалистов:

  • травматолога-ортопеда;
  • хирурга;
  • невролога;
  • офтальмолога;
  • терапевта;
  • онколога (в случае опухолевого поражения, послужившего причиной установки эндопротеза);
  • дополнительных специалистов при сопутствующих хронических заболеваниях, имеющихся у человека.

Обязательными документами для проведения освидетельствования являются:

  1. заявление и направление на МСЭ;
  2. паспорт и его копия, СНИЛС;
  3. справка с места работы или документ, подтверждающий безработность больного;
  4. заключение об осуществлении эндоротезирования.

Собранные бумаги подаются на рассмотрение, после этого назначается день для прохождения пациентом врачебный комиссии.

На основании всех имеющихся заключений, оценки текущего состояния больного выносится решение о необходимости присвоения ему группы инвалидности и ограничения трудоспособности.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложный процесс, требующий длительного восстановительного периода. Реабилитация после операции не всегда ведет к выздоровлению пациента ввиду того, что усугубление ситуации способно привести к тяжелым последствиям и потребовать дальнейшего длительного лечения.

Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование голеностопного сустава реабилитация

Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • тест на энтеробиоз;
  • ЭЭГ и ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ, рентген сустава;
  • может потребоваться компьютерная томография ТБС.

Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

  • заявлением нужной формы;
  • направлением на МСЭ;
  • ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
  • справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
  • документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

Показания к эндопротезированию

Чаще всего замену тазобедренного сустава рекомендуют пациентам, у которых коксартроз достиг 3 степени. Они могут ходить только с вспомогательными приспособлениями, причем медленно и на незначительные дистанции, испытывают затруднения с самообслуживанием. Так, ограничение подвижности тазобедренного сустава при запущенном коксартрозе не позволяет самостоятельно обуваться, надевать носки. Стойкую контрактуру не удается преодолеть ни с помощью процедур, ни с помощью упражнений.

Медикаментозное обезболивание малоэффективно, пациент практически все время страдает от интенсивных болей. Если возможности консервативного лечения исчерпаны, показана операция. Избавиться от болей можно, выполнив артродез. Но эта операция приводит к инвалидности, поскольку нога в суставе полностью утрачивает подвижность.

Эндопротезирование – значительно более прогрессивная операция. Искусственный сустав функционирует подобно здоровому. Потребность заменить сильно разрушенный или деформированный сустав может возникнуть не только при запущенном коксартрозе, но и при ряде других патологических состояний:

  • тяжелые травмы бедренной кости;
  • АНГБК (асептический некроз головки бедренной кости), не поддающийся консервативному лечению;
  • костные опухоли;
  • системные заболевания соединительной ткани (волчанка, васкулит, ревматоидный артрит) с вовлечением тазобедренного сустава;
  • тяжелая дисплазия ТБС, аномальное строение вертлужной впадины.

Поскольку срок службы эндопротеза ограничен, молодых пациентов с артрозом стараются не оперировать, пока консервативное лечение дает хоть какой-то эффект. Иногда операция проводится для предупреждения инвалидности, но чаще на операционный стол попадают пациенты, которым уже присвоена 3 или даже 2 группа.

В этом случае цель операции – устранить ограничения жизнедеятельности или сделать их менее выраженными. То есть эндопротезирование не должно привести к инвалидности, напротив, призвано избавить от нее. Почему же вообще возникает вопрос, дают ли инвалидность при замене тазобедренного сустава? Вероятно, пациенты проводят аналогию между эндопротезом и протезом конечности или глаза. Люди с такими протезами, действительно, являются инвалидами.

Чаще всего замену тазобедренного сустава рекомендуют пациентам, у которых коксартроз достиг 3 степени. Они могут ходить только с вспомогательными приспособлениями, причем медленно и на незначительные дистанции, испытывают затруднения с самообслуживанием. Так, ограничение подвижности тазобедренного сустава при запущенном коксартрозе не позволяет самостоятельно обуваться, надевать носки.

Стойкую контрактуру не удается преодолеть ни с помощью процедур, ни с помощью упражнений. Медикаментозное обезболивание малоэффективно, пациент практически все время страдает от интенсивных болей. Если возможности консервативного лечения исчерпаны, показана операция. Избавиться от болей можно, выполнив артродез. Но эта операция приводит к инвалидности, поскольку нога в суставе полностью утрачивает подвижность.

Поскольку срок службы эндопротеза ограничен, молодых пациентов с артрозом стараются не оперировать, пока консервативное лечение дает хоть какой-то эффект. Иногда операция проводится для предупреждения инвалидности, но чаще на операционный стол попадают пациенты, которым уже присвоена 3 или даже 2 группа.

В этом случае цель операции – устранить ограничения жизнедеятельности или сделать их менее выраженными. То есть эндопротезирование не должно привести к инвалидности, напротив, призвано избавить от нее. Почему же вообще возникает вопрос, дают ли инвалидность при замене тазобедренного сустава? Вероятно, пациенты проводят аналогию между эндопротезом и протезом конечности или глаза. Люди с такими протезами, действительно, являются инвалидами.

Возможные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поражённого сустава на эндопротез. Как и после любого другого оперативного вмешательства, могут возникать осложнения. Это объясняется индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья и сложностью операции.

Боли после эндопротезирования являются неизбежными. Это объясняется особенностями операции.

Факторы риска

  • Преклонный возраст пациента.
  • Сопутствующие системные заболевания.
  • Перенесённые операции или инфекционные заболевания тазобедренного сустава в анамнезе.
  • Наличие острой травмы проксимального отдела бедренной кости.

Возможные осложнения

Эндопротезирование (по любой причине) тазобедренного сустава может вызвать другие осложнения, когда инвалидность определяется также сроком на год с последующим определением показаний к продлению инвалидности. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая у пожилых пациентов встречается чаще, бывает причиной внезапной смерти. Чтобы избежать такой неприятности, используют следующие приемы:

  • До операции эндопротезирования проводят подготовку пациента применением низкомолекулярных гепаринов.
  • Рано активизируют больного.
  • Применяют эластичную компрессию нижних конечностей.

Вывих головки протеза может возникать при нарушении пациентом рекомендаций по ограничению определенных видов движений. Не рекомендуют смещать оперированную ногу близко к оси тела. Для этого исключают позу с закидыванием ноги на ногу, позу лежа на оперированной стороне тела, во время сна предлагают класть подушку между ног.

  1. Переломы костей, прилежащих к протезу.
  2. Расшатывание протеза.
  3. Реакция отторжения.

Расшатывание протеза может привести к инвалидности

Переломы могут происходить при неудачном падении в период восстановления после эндопротезирования. Особенно опасными для таких больных являются лестничные «походы». Рекомендуют пользоваться помощью окружающих людей, тростью, перилами для предупреждения этого осложнения. Расшатывание протеза наблюдают при слишком большой нагрузке на оперированную ногу (лишний вес тела, избыточные физические усилия), наличии остеопороза. Реакция отторжения искусственного сустава наблюдается редко, расценивается как индивидуальная непереносимость материала.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: реабилитация, отзывы и инвалидность

​Основания для второй группы инвалидности – стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности​

​По данным рентгена – вторая – третья стадия​

​Опорное укорочение – не более 4 см​

​Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении​

​Появление грубого хруста при движении​

​Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)​

​Если протез поставлен плохо-это зависит от степени потери трудоспособности, а если хорошо-никакая. Решает МСЭК.​​В любом случае, выбор клиники происходит с учетом многих факторов: стоимости, наличия современного оборудования, уровень обслуживания медицинского персонала, условий реабилитации и прочее.​

​Подбирать имплант должен лечащий врач для исключения неприятных симптомов после его установки.​

​не лежать на оперированной стороне;​

​Протезирование частичное. При таком виде эндопротезирования удалению подлежит и головка, и шейка бедренной кости. Суставное ложе также выполняется из искусственных материалов — металла, керамики и др. Конструкция внедряется в бедренную кость с помощью специального штифта. Пациент постепенно возвращается к нормальной двигательной активности.​

​Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 – 3 стадии​

​Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом​

​Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра​

​Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:​

​Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой​

​Повышенной частотой обострений​

​Видео анимация процесса эндопротезирования тазобедренного сустава:​

​Иногда со стороны сохраненных здоровых сочленений при ношении протеза начинают возникать неприятные ощущения: боль, хруст, скованность. Если подобные симптомы сохраняются в течение длительного периода, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.​

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector