Эндопротез тазобедренного сустава

Описание хирургического процесса

Операция замены природного тазобедренного сустава эндопротезом представляет собой строгую последовательность действий, от правильного выполнения которых зависит исход данного хирургического вмешательства. Процесс начинается с размещения пациента на операционном столе. Далее анестезиолог осуществляет обезболивание, и обездвиженный пациент укладывается на бок таким образом, чтобы оперируемый сустав находился сверху.

После подготовки и проверки операционного оборудования хирург приступает собственно к операции. Сначала он выполняет резекцию кожного покрова. Потом рассекает мышечные ткани, и в операционную рану помещаются трубки, по которым отводится кровь. Получив доступ к суставу, врач выполняет вывих головки из вертлужной впадины и далее проводит манипуляции в зависимости от выбранного типа эндопротезирования.

После подготовки операционного участка выполняется установка эндопротеза. Вначале врач разрабатывает вертлужную впадину с тем, чтобы чашка протеза плотно прилегала к углублению. Для расширения впадины используются специальные концевые фрезы с переменным диаметром. Потом вертлужный компонент устанавливается в подготовленное углубление и прикрепляется к тазу специальными метизами, под которые в кости предварительно просверливаются отверстия.

Следующим этапом является установка ножки с головкой. Хирург разрабатывает бедренный канал для того, чтобы его диаметр соответствовал размеру протеза. Далее ножка помещается в канал, и головка вставляется в чашку вертлужного компонента. Затем измеряется длина конечности. Если она не соответствует начальному анатомическому строению скелета (оказывается длиннее или короче), то осуществляется коррекция – ножка либо углубляется в бедренный канал, либо, напротив, выдвигается из него.

Когда длина конечности приведена к норме, выполняется фиксация. При цементном способе хирург выполняет цементирование эндопротеза. Бесцементный метод предполагает установку ножки протеза с натягом. Она фиксируется только за счёт механических свойств бедренной кости и особого текстурированного покрытия протеза. Окончательно ножка стабилизируется позднее, когда обрастает костной тканью на стадии реабилитации.

Завершение операции

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Виды имплантатов

Эндопротезом является искусственный сустав, который произведен из титана, либо использована нержавеющая сталь. Строение эндопротеза идентично естественному суставу, который состоит из округлой головки, вогнутой впадины:

  • Чашка протеза. Этим элементом протеза заменяют вертлужную впадину тазовой кости. Производят протез зачастую из керамики, хотя имеются чашки, изготовленные из полимерных материалов.
  • Головка протеза. Это шарообразная деталь из металла, которая покрыта полимером. Поэтому скольжение достаточно мягкое, при вращении головки в чашке протеза во время движений ногой.
  • Ножка протеза. Выпускается из металла, потому что идет большая нагрузка именно на эту часть протеза. Ножка эндопротеза – это своего рода замещенная шейка и верхняя часть бедра.

Эндопротезирование разделяют на 2 типа:

  1. Однополюсное эндопротезирование – это операция по замене шейки в кости.
  2. Тотальное эндопротезирование – это полная имплантация суставного соединения.

Искусственные протезы для суставов бывают:

  • цементного крепления, когда фиксация обеих частей протеза происходит с применением костного цемента. Этот протез рекомендуют при заболевании остеопороз;
  • без применения цемента – имплантат крепится методом вбивания его в кость, разрастания костной ткани на поверхности эндопротеза;
  • крепление комбинированное – крепление чашки осуществляется без цемента, ножка с его применением.

Тазобедренный эндопротез имеет различный срок службы. Все зависит от спецматериалов, из которых произведен протез. Самые крепкие металлические протезы, срок их использования составляет 20 лет. При этом исходя из функциональных результатов, относительно движений тазобедренным суставом, не вызывают восторг.

Диагностика и подготовка к операции

Для точной постановки диагноза врачи применяют следующие методы:

  • рентгенография и КТ – позволяют выявить разрушения костной ткани;
  • МРТ – самая совершенная методика, выявляющая патологии в области тазобедренного сустава даже на ранней стадии;
  • в некоторых случаях также назначают УЗИ.

Во время подготовительного периода пациенту рекомендуется скорректировать рацион, чтобы восстановить обмен веществ, улучшить общее состояние организма, снизить массу тела. Кроме того, придется на время отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови. Не лишним будет распрощаться с вредными привычками (курение, частое употребление алкоголя).

Важно! Обязательно расскажите врачу об имеющейся у вас аллергии на те или иные препараты. Это необходимо для правильного выбора анестетика.

Сколько занимает излечение

Большое количество больных, после операции по эндопротезированию пребывает в стационаре на протяжении 20 дней. Это необходимо, чтобы проследить, как заживает рана после операции. Швы после эндопротезирования снимают, спустя 12 дней. Удаление дренажа происходит тогда, когда прекращаются выделения. В основном через 3 суток.

Выписка из стационарного излечения осуществляется, спустя 14 дней после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. На момент выписки больной самостоятельно может неторопливо ходить. Благодаря костылям, больному легче спуститься и подняться по лестнице.

  • садится на очень низкий стул;
  • скрещивать ноги, в положении лежа на спине, боку;
  • делать резкие движения туловищем, если ноги, таз зафиксированы;
  • ложиться набок, если нет валика под ногами.
ПОДРОБНОСТИ:   Как проводится эндопротезирование тазобедренного сустава

Показания к операции по эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется тогда, когда медикаментозное излечение не дало положительный результат, возникает разрушение суставного соединения, в нем возникли значительные преобразования.

По этой причине рекомендуется операция по эндопротезированию тем больным, у которых:

  • бесконечная нестерпимая болезненность сустава;
  • появляются трудности в осуществлении обычных движений, упражнений;
  • после травмы шейки бедра;
  • имеются трудности во время движения.

Перечень болезней, в результате которых происходит замена тазобедренного сустава:

  • полиартрит ревматоидный;
  • после перелома шейки, которая не поддается сращиванию;
  • присутствие опухолевых образований в районе шейки кости таза;
  • при асептическом некрозе головки кости бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава длится обычно 1-3 часа. Время операции зависит от сложности эндопротезирования, которое проводится. Делают эндопротезирование под общим либо спинно-мозговым наркозом. Для профилактики развития инфекционных осложнений внутрь вены вливают антибиотик. Если необходимо, переливают кровь, либо препараты, которые замещают ее.

Для установки имплантата потребуется разрезать кожу, затем мышцы. Далее, убрать костно-хрящевую ткань сносившегося сустава. За 45 дней в области искусственного тазобедренного сустава образовывается оболочка плотной структуры. Она способна удержать всю конструкцию, что способствует к постепенному возвращению подвижности конечности после эндопротезирования.

Любая операция по эндопротезированию способна повергнуть к негативным послеоперационным результатам. Трудности после эндопротезирования зачастую возникают у пациентов:

  • при значительном деформировании сустава;
  • имеющие ожирение либо большую мышечную массу тела;
  • при наличии болезней, как диабет, проблемы с сердцем, кровью, другие.

При замещении сустава таза на новый могут произойти осложнения такого рода:

  • неправильное размещение протеза;
  • травмирование артерий;
  • при нарушениях после операции в заживлении раны;
  • наличие инфекций;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • при переломе бедра, вывихе эндопротеза;
  • глубокие венозные тромбозы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой наиболее современный и эффективный метод лечения артрозов и устранения контрактур другой природы. И данное лечение на сегодняшний день распространяется всё шире и шире. Его популярность обусловлена, прежде всего, полным восстановлением двигательной способности. Однако немаловажную роль в распространённости этого хирургического вмешательства играет успешность операций.

Компоненты эндопротезов практически не отторгаются костями скелета, и усреднённая статистика показывает, что послеоперационные осложнения возникают примерно в 2% случаев. То есть, только у 2 пациентов из 100 наблюдаются осложнённые состояния. Да и то, это не фатальные симптомы. Они устраняются в течение короткого периода времени и без существенных усилий со стороны как медиков, так и пациента.

Успешность эндопротезирования в сочетании с его эффективностью делает данную хирургическую операцию единственно целесообразным решением для восстановления нормального передвижения людей, чьи природные ТБС по тем или иными причинам не могут исполнять свои функции.

Факторы успешности

В основе успешности операции установки эндопротеза лежит совокупность нескольких факторов, к числу которых относятся следующие.

1. Высокое качество протезов. Данное хирургическое вмешательство в ортопедическую практику входит уже давно – в течение нескольких десятилетий. И у производителей было достаточно времени для того, чтобы довести конфигурацию искусственного заменителя ТБС до совершенства. Кроме того, в арсенале компаний, выпускающих эндопротезы, появились новые материалы, которые обеспечивают безопасность изделий для пациента, что косвенно увеличивает процент успешных операций.

2. Эффективное обезболивание. Одним из важнейших моментов, обуславливающих успешность эндопротезирования ТБС, является появление эффективных обезболивающих препаратов местного действия. Если ранее операции проводились только под общим наркозом, а возможности его применения довольно ограничены, то местное обезболивание позволяет устанавливать искусственные суставы практически всем пациентам без ограничения.

3. Улучшенная послеоперационная терапия. Специфика эндопротезирования состоит в том, что с установкой протеза лечение не заканчивается. Для того чтобы ортопедическое лечение действительно завершилось успехом, в послеоперационный период необходимо проводить интенсивную терапию. В этом контексте успешность современного эндопротезирования обеспечивается применением усовершенствованных лекарственных препаратов, восстанавливающих нормальную работу кровоснабжения, а также антибактериальных медикаментов (антибиотиков и прочих).

Наряду с указанными факторами немаловажное значение в обеспечении успеха эндопротезирования приобретает профессионализм хирурга, непосредственно проводящего операцию. Обращение в лицензированное медучреждение ортопедического профиля гарантирует высокое качество медицинских услуг по замене тазобедренного сустава протезом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

1. Некроз головки ТБС и коксартроз сустава. Это наиболее частые патологические состояния, приводящие к контрактуре. В первом случае, при некрозе головки наступает омертвение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, из-за чего она разрушается, и сочленение бедра и таза перестаёт нормально функционировать.

2. Перелом шейки бедра. Справедливости ради заметим, что для устранения контрактуры, возникшей после перелома шейки бедра, не всегда требуется установка эндопротеза. В молодом возрасте ситуация чаще всего исправляется с помощью операций остеосинтеза – кости молодых пациентов ещё могут нормально срастаться.

Однако у пожилых людей сломанная шейка срастается плохо, а часто и вовсе образуется ложный сустав, что не даёт возможности нормально передвигаться не только с тростью, но и на костылях. Известны случаи, когда из-за перелома шейки бедра люди в буквальном смысле рано уходили из жизни – будучи фактически обездвиженными, они тихо увядали.

ПОДРОБНОСТИ:   Шеечно диафизарный угол эндопротеза тазобедренного сустава

3. Дисплазия. Дисплазией называется врождённый порок ТБС, который заключается в неправильном развитии элементов сустава. Данная патология приводит к тому, что человек с самого детства становится инвалидом и не может вести привычный для других людей образ жизни. Положение дел исправляется только с помощью эндопротезирования, в ходе которого хирург восстанавливает естественную анатомию ТБС и возвращает нормальную двигательную способность.

Очевидно, что детям с их несформировавшимся скелетом операцию проводить нецелесообразно, но с наступлением взрослого возраста у человека появляется шанс начать передвигаться так, будто бы дисплазии у него никогда и не было. Особенность эдопротезирования при врождённом пороке ТБС – необходимость в установке двух протезов одновременно.

4. Вывих бедра. Частным случаем, при котором может потребоваться установка эндопротеза, является травматический вывих бедра, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Это патологическое состояние наблюдается у пациентов, переживших ДТП, природные или техногенные катастрофы, теракты, а также у участников военных действий. Обычно вывих ТБС удаётся вправить, но бывает, что сустав разрушается. В этом случае выполняется обязательное эндопротезирование.

Таков перечень основных показаний, при которых операции эндопротезирования избежать почти невозможно.

В представлении многих неискушённых людей эндопротезирование ТБС заключается в полной замене природных элементов сустава искусственными заменителями. Однако существуют и другие виды операций, при которых естественные ткани организма заменяются протезами лишь частично. Кроме того, протезы различаются своими конструкциями, что также оказывает влияние на технологию хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее все виды операций по установке эндопротезов.

1. Тотальное. Тотальное эндопротезирование в соответствии со своим названием предполагает полное удаление природных частей тазобедренного сустава и их замену искусственными аналогами. В ходе этой операции хирург удаляет головку бедренной кости и устанавливает в канал бедренной кости металлический протез с шарообразной головкой.

Иначе это хирургическое вмешательство называется артропластикой. При этом виде эндопротезирования ТБС головку бедренной кости не удаляют. С неё лишь снимают повреждённую хрящевую и костную ткани. После этого головка обрабатывается, и на неё надевается специальный металлический колпачок, внешняя поверхность которого обтянута гладким материалом.

Показания к операции по эндопротезированию

Далеко не всем нуждающимся пациентам можно проводить эндопротезирование. Основные причины отказа:

  • клинические ситуации, при которых пациент не может передвигаться без помощи. Операция по эндопротезированию в этой ситуации не избавит его от присутствующего дефекта, и проводить ее бессмысленно;
  • при хронических патологиях. Если выполнить операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава можно обострить присутствующие проблемы;
  • при хроническом заболевании легких, которое сопровождается недостатком дыхания;
  • различного рода воспаления кожных покровов, тканей, костей сустава таза;
  • наличие сепсиса. Операцию не проводят, если сепсис был перенесен 2-3 года назад, по причине значительной угрозы воспаления протеза;
  • при парезе, парализации ноги, которая подлежит эндопротезированию;
  • наличие остеопороза, устойчивость костной ткани слабая чтобы провести операцию. Больные с этими проблемами, даже если операция по эндопротезированию была проведена хорошо, могут поломать во время ходьбы кость бедра или таза;
  • аллергическая реакция на медикаменты.
  • некроз головки бедренной кости – заболевание характеризуется разрушением костной основы для хрящевой ткани, вследствие чего тазобедренное сочленение перестает функционировать;
  • коксартроз – самая распространенная патология, приводящая к дегенерации хрящевой прослойки и увеличению трения между костями;
  • перелом шейки бедра – часто отмечается у людей пожилого возраста (эндопротезирование необходимо по причине высокой хрупкости костей и низкой их регенерации, поскольку оно позволяет вернуть человеку подвижность – известны случаи, когда при отсутствии лечения человек, будучи обездвиженным, вскоре умирал);
  • дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, приводящая к серьезному ограничению подвижности у детей (нужно учесть, что протезирование не проводится в раннем возрасте из-за интенсивного роста костной ткани);
  • вывих бедра, сложный оскольчатый перелом или иная тяжелая травма;
  • некоторые разновидности опухолей.

Послеоперационные осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) связано с риском возникновения осложнений в послеоперационный период. Нет, никаких фатальных ситуаций не возникает, и все осложнённые состояния при своевременно предпринятых действиях легко устраняются, но знать о том, с чем может столкнуться пациент, всё же необходимо. Рассмотрим подробнее каждый случай.

  • Инфекционное заражение. Данное осложнение возникает при неправильном уходе за операционным швом, наличии инфекции в организме на момент операции или занесение ее во время хирургического процесса. Для того чтобы в рану не попали болезнетворные микроорганизмы, разрез закрывается бинтовыми повязками. Позднее от бинтов можно отказаться и заменить их стерильными самоклеющимися полосками, которые приобретаются в аптеке.

Во избежание инфекций в первые 2 дня после операции всем пациентам назначается краткий антибиотический курс. Если же инфекция всё-таки проникла в послеоперационный шов, необходимо срочно выполнить обеззараживание и назначить пациенту дополнительный комплекс антибиотиков в сочетании с витаминной терапией.

  • Болевые ощущения. В течение нескольких часов после эндопротезирования пациент, как правило, боли не чувствует, поскольку продолжает действовать обезболивание. Однако когда наркоз начинает «отходить», возникают острые болевые ощущения, которые купируются введением обезболивающих из группы анальгетиков. Боли могут продолжаться до нескольких дней, но их интенсивность рано или поздно спадает. Обычно к моменту выписки болевые ощущения исчезают.
ПОДРОБНОСТИ:   У меня эндопротез тазобедренного

Ощущения боли могут возобновиться позднее, особенно, в нестабильную погоду. В большинстве случаев протезированное бедро болит во время дождя. В пожилом возрасте болевые ощущения могут быть достаточно сильными, а вот молодые пациенты переносят их достаточно легко.

  • Вывих головки из вертлужной впадины. Данное осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает по причине некачественно проведённой операции. Если хирург неправильно определит длину ножки имплантата или слишком глубоко введёт её в бедренный канал, то головка может выйти из вертлужной чашки при выполнении элементарных движений, например, лёгких приседаний, и даже в процессе обычной ходьбы.

Метод устранения такого осложнения один – повторная операция. Некоторые хирурги пытаются вправить сустав закрытым способом при использовании рентгеновского оборудования, но это практически никогда не удаётся, да и не даёт гарантии нормальной работы протеза. Поэтому при вывихе головки из искусственной вертлужной впадины пациенту снова придётся перенести повторное хирургическое вмешательство.

  • Поломка имплантата. Поломка протеза случается довольно редко, но, тем не менее, такие факты время от времени фиксируются. К этому чаще всего приводят неправильные и самонадеянные действия пациента. Протезированные люди, после нескольких лет ограничений в движениях, чувствуют ложную безопасность и относятся к имплантату, как к естественному суставу, чрезмерно нагружая его и подвергая таким испытаниям, которые протез не выносит. Особенно часто этим грешат молодые пациенты. Обычно искусственный сустав ломается во время прыжка на оперированную ногу, что приводит к отрыву головки от ножки или растрескиванию чашки.

Таковы вкратце осложнения, возникающие после операции эндопротезирования. Для того чтобы минимизировать риск их возникновения, пациент должен неукоснительно выполнять указания врачей. Если же осложнения возникли, то устраняться они должны ТОЛЬКО  под наблюдением специалиста. Самостоятельное решение проблемы может усугубить ситуацию.

Сколько стоит эндопротезирование

Цена эндопротезирования сустава таза зависит от используемого протеза, операционного вмешательства с излечением в больнице. Сколько потребуется заплатить пациенту за эндопротез, будет зависеть от заболевания. Например, чтобы оперативно вылечить коксартроз, цена на протез будет дороже, сравнительно с протезом, который необходим после перелома шейки бедра.

В московских больницах операция по замещению сустава таза и стационарное пребывание стоит от 20000 до 70000 рублей и больше. Цена протеза отдельно от операции стоит 30000-100000 рублей и больше. Если считать стоимость первичной операции эндопротезирования в московских больницах, хирургическое вмешательство стоит 50000-350000 рублей.

Излечение тазобедренного сустава при помощи эндопротезирования в других странах стоит намного дороже. Так, например, цена турецких клиник составляет 10000-15000 евро, немецкие предлагают свои услуги за 17000-23000 евро.

Отзывы после эндопротезирования

1. Татьяна Витальевна, 53 года.

Врачи поставили мне диагноз коксартроза левого тазобедренного сустава и рекомендовали как можно скорее выполнить эндопротезирование. Артусмед я выбрала по двум причинам. Во-первых, здесь приемлемые цены, и, во-вторых, дольше период реабилитации в клинике.

Сама операция прошла неожиданно легко, хотя я очень боялась. Благодаря хорошей анестезии я всё время, пока ставили протез, была как во сне. Стресса я не испытывала вообще никакого. Немного трудно прошёл первый день после операции, но боль отступила, и благодаря профессионализму персонала клиники я очень быстро оправилась от наркоза и вышла на реабилитацию.

Первые шаги с костылями я сделала на второй день после операции. А через четверо суток начала заниматься реабилитационной физкультурой. Гимнастику я выполняла под наблюдением физиотерапевта, который подробно рассказывал мне о том, как я должна теперь двигать протезированной ногой для того, чтобы эндопротез служил долго. Специалист ознакомил меня с подводными камнями, с которыми сталкивается любой человек с эндопротезом тазобедренного сустава.

2. Елена, 49 лет.

Я благодарна врачам Артусмед за курс реабилитации, который помог мне быстро привыкнуть к протезу и уйти из клиники на своих ногах – без костылей и ходунков. Физиотерапевт, работавший со мной, к своему делу подходил профессионально. Он помогал мне выполнять все упражнения, правильно нагружать искусственный сустав.

Манипуляции для разработки протеза специалист делал бережно, но в то же время твёрдо и уверенно. Он объяснял мне их смысл, поэтому я нисколько не боялась двигать оперированной ногой. На все мои вопросы о том, что я должна делать для того, чтобы протез не сломался, врач отвечал чётко и подробно.

Реабилитация под наблюдением физиотерапевта позволила мне быстро привыкнуть к новому состоянию. После долгих лет обездвиженности я научилась ходить заново, и снова живу нормальной жизнью. Последняя рентгенограмма, которую я сделала уже дома, показала, что протез стабилизировался и стоит правильно.

Я высоко отмечаю вежливость и предупредительность персонала клиники. Любая проблема во время пребывания в стационаре решалась буквально в считанные минуты. Преимущество этой чешской клиники заключается в доступных ценах, которые по карману человеку со средним уровнем доходов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector