Эндопротезирование крупных суставов виды

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Любое искусственное приспособление, способное заменить или значительно улучшить функцию какого либо органа называется протезом. Если протез находится внутри человеческого тела, такой протез называют эндопротезом.

Исходя из этих простых и понятных определений, эндопротезирование крупных суставов, — это, ни что иное, как замена компонентов сустава протезами или имплантами, целиком повторяющими анатомическую форму сустава и позволяющими совершать абсолютно весь объем движений здорового сустава.

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа.

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. Проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Виды и техника эндопротезирования

Существует 2 вида замены суставов: тотальная (полная) и частичная. При тотальной замене выполняется полное удаление сустава с ампутацией дистального отдела кости и имплантацией в нее подобранного протеза. Частичное эндопротезирование – более молодой метод, он заключается лишь в смене суставных поверхностей, это называется ресурфейсингом.

Суть его состоит в удалении поверхности изношенного хряща и фиксации искусственного его заменителя – из специальной керамики или высокопрочных полимеров, надеваемых на подготовленную кость и фиксируемых по типу зубной коронки. Такие операции менее травматичны и все больше находят применение в практике.

Процедура эндопротезирования проходит несколько этапов:

  • тщательное обследование пациента;
  • подготовка сустава – санационная артроскопия для очищения от возбудителей инфекций;
  • индивидуальный подбор протеза;
  • операция;
  • послеоперационная реабилитация.

В современных клиниках используют новейшие технологии для более точного подбора эндопротеза и более корректной его имплантации. Это – предварительное виртуальное моделирование операции, использование гироскопа с WiFi-технологиями при замене тазобедренного сустава и другие инновации.

Искусственный сустав, которым замещают патологический измененный ТБС, должен обладать следующими характеристиками:

  1. достаточная прочность;
  2. надежность фиксации;
  3. высокие функциональные способности;
  4. инертность (биосовместимость) к тканям организма.

На искусственный сустав нагрузка значительнее, чем на свой собственный ввиду отсутствия хрящей и синовиальной жидкости, которые снижают нагрузку и трение. Поэтому для изготовления эндопротезов используют высококачественные металлические сплавы, полимеры (очень прочный пластик) и керамику.

Обычно в одном эндопротезе сочетаются все перечисленные материалы, чаще сочетание металла и пластика – комбинированные искусственные суставы. Самыми прочными и стойкими в износе являются эндопротезы из металла, срок службы их составляет 20 лет, тогда как остальные не более 15 лет.

Искусственный сустав состоит из:

  • чашки эндопротеза, которая замещает вертлужную впадину костей таза, изготавливается из керамики или металла (но есть и из пластика);
  • головки эндопротеза в виде шарообразной металлической детали с полимерным напылением, что обеспечивает мягкое скольжение эндопротеза при движениях ноги;
  • ножки протеза, на которую приходится максимальная нагрузка, поэтому выполняется только из металла (ножка эндопротеза заменяет шейку и верхнюю треть кости бедра).

Наиболее распространенный вид – тотальное эндопротезирование, при котором заменяется головка бедренной кости и место сопряжения её с костью таза. Расчетный срок службы – более 15 лет. Данный вид протезирования рекомендован пожилым пациентам.

Металлическая часть вставляется в бедренную кость. Шаровидная чаша изготовлена из специального спалава или керамики, она крепится во впадине. Головка протеза вращается в вогнутой впадине, пациент может выполнять все движения, которые раньше были возможны с помощью собственного тазобедренного сустава. В зависимости от качества костной ткани компоненты протеза можно зафиксировать как с помощью костного цемента, так и бесцементным методом.

Новый тип протеза был разработан несколько лет назад. Причиной разработки нововведений послужил тот факт, что при замене тотального протеза требуется удаление значительного количества кости. В результате чего приходится использовать модели еще большего размера.

Для молодых пациентов с вторичным коксартрозом такой подход дает неудовлетворительные результаты, так как им необходимо в течение жизни проводить несколько операций по замене. Поэтому был разработан специальный протез, который имеет маленькую длину, и при замене не требует удаления большого количества костной ткани.

Это протез имеет изогнутую форму, вставляется только в верхнюю часть бедренной кости. Чашка и соответствующая головка протеза аналогичны стандартному имплантату. Исследования показали, что срок эксплуатации протеза с укороченной ножкой не уступает классической модели и составляет около 15 лет.В дальнейшем, в случае ослабления, можно его заменить с помощью бесцементного способа фиксации. Для эндопротезирования этим методом необходимы хорошие свойства костной ткани. Пациентам с остеопорозом процедура не проводится.

Последней разработкой является методика протезирования суставной поверхности. Протез также называют колпачковым. При его изготовлении основная цель состояла в том, чтобы свести к минимуму в ходе операции потери костной ткани.

Как и в стоматологии для протезирования сначала зуб обтачивается, после чего надевается коронка, так и в тазобедренном суставе – колпачковый протез устанавливается на предварительно обработанную поврежденную поверхность. Выпуклая головка имплантата скользит по искусственной впадине в кости таза. Она изготавливается из синтетического материала. Для лучшей фиксации выпуклой головки применяется костный цемент. Впадина, как при других способах протезирования, прикрепляется без цемента.

Современные исследования показывают, что первые признаки расшатывания протеза проявляются приблизительно через 15 лет, не уступая другим моделям. Благодаря анатомической форме (геометрия сустава сохраняется) преодолевается недостаток классических протезов: снижается вероятность вывиха после операции. К недостаткам метода можно отнести увеличенный риск перелома шейки бедра.

Успех операции обеспечивается не только правильным выбором эндопротеза, но и способом его установки. Целью эндопротезирование тазобедренного сочленения является максимально прочная и надежная фиксация имплантанта к кости, чтобы обеспечить пациенту после операции свободные движения в ноге.

Варианты фиксации протезов:

  1. Цементная — для подобной установки имплантанта используют специальный биологический клей, так называемый цемент, который после затвердения прочно фиксирует эндопротез к костным тканям. Цемент готовится в процессе операции.
  2. Бесцементная — данная фиксация имплантанта основана на его специальной конструкции. Поверхность эндопротезов снабжена множеством мелких выступов, углублениями и отверстиями. Через некоторое время ткань кости прорастает сквозь отверстия и углубления, таким образом образуя единую систему с имплантантом.
  3. Гибридная (смешанная) установка имплантанта сочетает цементный и бесцементный способы крепления. Данный вариант предполагает ввинчивание чашки эндопротеза в вертлужную впадину и фиксацию ножки с помощью цемента.
  • высокая температура окружающих тканей при застывании цемента, что повышает риск отторжения имплантанта или его проваливания в тазовую полость;
  • с другой стороны, при цементной фиксации сокращаются сроки реабилитации, но применение такой фиксации у пожилых пациентов и при наличии остеопороза ограничено;
  • бесцементная фиксация увеличивает сроки реабилитации, но предпочтительна для молодых, так как им может потребоваться замена эндопротеза (реэндопротезирование);
  • гибридная фиксация – это золотой стандарт эндопротезирования и подходит как для молодых, так и для пожилых пациентов.
ПОДРОБНОСТИ:   Гормональный препарат для суставов - Лечение Суставов

Операционные характеристики

Для оценки эффективности эндопротезирования суставов используют как методы инструментальной диагностики (главным образом, рентгенографию), так и многочисленные шкалы и опросники. По рентгеновским изображениям можно оценить и динамике стабильность эндопротеза, правильность расположения его элементов, степень их миграции, появление и выраженность остеолиза.

Интенсивность боли оценивает как сам пациент по визуальной аналоговой шкале, так и врач при проверке работы оперированного сустава, по возможности нагружать оперированную конечность, необходимости дополнительной опоры, при ходьбе по лестнице и на дальние расстояния. Только учитывая совокупность факторов, можно дать объективную оценку эффективности проведённой операции.

После эндопротезирования суставов у пациентов с ревматологическими заболеваниями многие исследователи отмечают хорошие отдалённые результаты: повышение функциональной активности и уменьшение боли. Было показано, что через 10 лет после эндопротезирования суставов большинство пациентов не испытывали боли или боли были незначительными.

Однако считают, что боль у пациентов с ревматическими болезнями – наиболее вариабельный симптом, а восстановление функциональной активности происходит значительно хуже, чем у пациентов с другой патологией, что обусловлено полиартикулярным характером поражения и системной природой ревматологического заболевания. В этой ситуации не всегда можно объективно оценить функциональное состояние одного конкретного сустава.

Потребность в эндопротезировании суставов в Российской Федерации составляет свыше 400 000 ежегодно.

Эндопротезирование суставов — сложная хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена элементов сустава с помощью имплантатов. Данную операцию выполняет бригада оперирующих врачей травматологов-ортопедов, как правило, состоящая из 2-х или 3-х врачей, операционной сестры и бригады анестезиологов.

Эндопротезирование относится к операциям, которые должны выполняться в повышенных стерильных условиях, которые создаются в специально оборудованных операционных оснащенных должной системой вентиляции и др. В нашем центре создан операционный блок, в составе которого имеются новые операционные, для выполнения данного вида операций.

Эндопротезирование крупного сустава в большинстве случаев сопровождается кровопотерей. Поэтому перед операцией врачу важно предусмотреть ситуацию, связанную с обеспечением компонентов крови для пациента. Как правило, имеется несколько вариантов решения данного вопроса, который зависит от множества факторов, в том числе и от состояния здоровья оперируемого. Наиболее часто в клиниках используется переливание компонентов крови.

В нашем учреждении применяется современная методика заготовки крови самого больного за 3-4 дня до предполагаемой даты операции и переливании заготовленной крови в момент операции. Данная методика позволяет избежать ряд возможных осложнений связанных с переливанием донорской крови.

После операции больные нашего центра наблюдаются 1 сутки в реанимационном отделении, где проводится постоянное мониторирование витальных функций, проводится инфузионная терапия и необходимое лечение. Через сутки после операции больной переводится в профильное отделение, где продолжается лечение, перевязки, начинается активизация. Как правило через 12 дней после операции больной выписывается на амбулаторное лечение.

Операция по эндопротезированию суставов проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Как мы уже и говорили, операцию по эндопротезированию сустава лучше доверить опытному хирургу-ортопеду, который использует весь спектр современных эндопротезов при том или ином заболевании. Как правило, операции выполняются бригадой, состоящей из 2х–3х врачей, операционной сестры и анестезиолога.

Предшествует операции очная консультация ортопеда, на которой доктор должен определить показания и противопоказания, назначить необходимые исследования и, вместе с пациентом, подобрать оптимальный эндопротез.

На консультации Вас обязательно должны предупредить о возможных рисках и осложнениях:— кровопотеря во время операции или после нее;— инфекция в области операции;— тромбоэмболия, или, другими словами, закупорка сосуда тромбом.

Именно поэтому так важно выбрать достойного и опытного хирурга, который заблаговременно предусмотрит возможные осложнения и проведет операцию в повышенных стерильных условиях. Сама же операция длиться, как правило, 1.5–2.5 часа.

Во время операции проводят профилактику инфекционных осложнений, а также, используют, при необходимости, компоненты крови. Выписка из стационара, в большинстве случаев, происходит на 10–12 день после операции.

— Квоты на лечение в Москве— Бесплатная замена эндопротеза

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента. Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

ПОДРОБНОСТИ:   Водочный компресс на инфильтрат. Водочный компресс на суставы: водка для лечения коленей и локтей

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка. Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Основные показания к эндопротезированию коленного сустава

Безусловно, человек, испытывающий боль в суставах, задается массой вопросов.

— В каких случаях показано эндопротезирование крупных суставов?— Какие существуют противопоказания?— Как протекает заболевание?— В чем смысл операции и как она будет проходить?— Сколько времени понадобиться на реабилитацию после эндопротезирования?

Во-первых: показания к эндопротезированию суставов должен определять только опытный травматолог-ортопед, который постоянно выполняет данный вид операций, используя весь спектр современных эндопротезов, а не специализирующийся на каком то одном, к которому привык и с которым ему удобно работать.

Во-вторых: Основным показанием к эндопротезированию являются жалобы больного, подтвержденные клиническими и рентгенологическими исследованиями. Именно жалобы больного являются основополагающим фактором для эндопротезирования.

— ревматоидный полиартрит и болезнь Бехтерева;— гонартроз с выраженным болевым симптомом и функциональными нарушениями;— последствия травм и остеосинтеза;— асептический некроз мыщелков бедренной кости.

Если говорить о противопоказаниях к эндопротезированию крупных суставов, то следует отметить, что они разделяются на абсолютные противопоказания и относительные.

Абсолютными противопоказаниями являются:— наличие очагов гнойной инфекции в организме, таких как тонзилиты, хронические гаймориты и отиты, кариозные зубы и гнойничковые заболевания кожи;— заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;— заболевания сосудов нижних конечностей в острой стадии (тромбофлебиты и тромбоэмболии);— инфекции в области сустава, давностью менее трех месяцев;— тяжелые формы острых и хронических заболеваний печени и почек.

Как видите, даже абсолютные противопоказания можно разделить на те, при которых опериционно-анестезиологичекий риск превышает благоприятный прогноз в отношении жизни больного и те, на которые можно повлиять или стабилизировать перед операцией. Относительными противопоказаниями являются ожирение, онкологические заболевания, а также, что немаловажно, отсутствие убеждения самого больного в необходимости операции по эндопротезированию и желания к прохождению послеоперационной реабилитации.

Выход сустава из строя с резким нарушением функции, постоянным болевым синдромом и ухудшением качества жизни больного и есть повод для замены его искусственным протезом. Это чаще бывает в следующих случаях:

  • после тяжелых повреждений с раздроблением суставных поверхностей;
  • при выраженном артрозе с атрофией хряща, когда лекарства для восстановления хрящевой ткани сустава не дают эффекта;
  • при асептическом некрозе (разрушении) головки бедра;
  • при выраженном артрозе с упорным болевым синдромом, деформацией и нарушением функции;
  • в случае развития выраженной контрактуры и анкилозирования (неподвижности) в суставе;
  • при ампутации концевого отдела конечности вместе с суставом по поводу опухоли.

Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях.

Артроз (или, иначе, остеоартроз) тазобедренного сустава — это состояние, при котором суставной хрящ, обеспечивающий гладкие скользящие поверхности сустава, постепенно изнашивается. Такой хрящ уже не скользит, а его поверхность становится похожа на наждачную бумагу.

Позже, по мере того как истирается суставной хрящ, в процесс вовлекаются и кости (головка бедренной кости и вертлужная впадина). При длительном артрозе тазобедренного сустава в костях вследствие разрушения хряща образуются более плотные слои костной ткани (участки склероза).

После образования участков склероза в слоях кости, находящихся рядом с хрящом, могут образовываться кисты. На более поздних стадиях артроза могут появиться костные разрастания (шипы) по краям вертлужной впадины, головки, шейки и вертелов бедренной кости, а сама шейка бедренной кости начинает деформироваться.

Истончение хряща и деформация шейки бедренной кости при артрозе тазобедренного сустава приводят к укорочению всей ноги на несколько сантиметров.

Обычно артроз проявляется болью, тугоподвижностью и снижением амплитуды движений в суставе. На ранних стадиях артроза боль и скованность проявляются только в момент вставания после сна или длительного сидения и проходят через несколько минут. Но чем сильнее артроз, тем больше времени нужно, чтобы «расходиться» с утра после сна.

Боль может проявляться и в течение дня, усиливаться после длительной нагрузки. На самых тяжелых стадиях артроза боль становится постоянной и не проходит даже ночью. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.

Артроз тазобедренного сустава можно лечить консервативно, то есть безоперационно (контроль массы тела, модификация нагрузок, отдых во время обострения боли, плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, прием противовоспалительных препаратов). К эндопротезированию прибегают только тогда, когда артроз значимо ухудшает качество жизни (обострения становятся частыми, боль и тугоподвижность мешают работать) и безоперационные методы лечения не помогают.

Артроз может прогрессировать с разной скоростью, предугадать которую невозможно. Иногда его начальные проявления стабильны и не прогрессируют десятилетиями, а иногда он развивается стремительно, разрушая сустав за один- два года. Быстрое прогрессирование артроза обычно бывает из-за дополнительных причин (например, из-за асептического некроза головки бедренной кости, о котором мы поговорим чуть ниже).

У пожилых людей часто наиболее надежным и безопасным выходом при переломе шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пациента на ноги, а спасти ему жизнь.

Проблема несращения перелома шейки бедренной кости у пожилых в основном обусловлена тем, что при переломе происходит разрыв кровеносных сосудов, питающих головку бедренной кости. Для прорастания новых кровеносных сосудов в головку бедренной кости нужно несколько месяцев, что недопустимо для пожилого человека — длительный постельный режим буквально убивает его, обостряя все сопутствующие заболевания, вызывая застойные проблемы в легких, сердечно-сосудистой системе, приводя к образованию пролежней и т.д.

ПОДРОБНОСТИ:   Болят суставы какой врач нужен

У молодых людей жизнеспособность кости лучше, и у них отломки кости можно скрепить винтами до тех пор, пока они не срастутся (такая операция называется остеосинтезом). Но у пожилых людей единственный выход, позволяющий быстро поставить человека на ноги, — это эндопротезирование. На выбор метода операции (остеосинтез или эндопротезирование) влияют много индивидуальных особенностей пациента: не только возраст, но и, например, тип перелома.

Ревматоидный артрит

Это заболевание поражает, как правило, несколько суставов. Чаще страдают тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, суставы кистей и позвоночника. Выраженность ревматоидного поражения разных суставов неодинакова: иногда тяжелее других поражаются тазобедренные суставы и боль в них беспокоит больше всего.

При ревматоидном артрите изменения в суставе похожи на обычный артроз, за исключением того, что обычно нет участков уплотнения кости (склероза), кость, наоборот, мягкая, и больше выражено воспаление капсулы тазобедренного сустава. В остальном может быть такая же деформация, укорочение ноги, образование костных разрастаний и кист, анкилоз и т.д.

Артроз тазобедренного сустава может возникать, если сустав не сформировался как положено и имеет неправильное строение (это называется дисплазией). Обычно дисплазия проявляется с детства (врожденный вывих или подвывих бедра). Суть дисплазии чаще всего сводится к недостаточно глубокой вертлужной впадине, в результате чего головка стремится вывихнуться из сустава, а площадь нагружаемой поверхности головки и вертлужной впадины меньше, чем при правильном строении тазобедренного сустава (и, следовательно, нагрузка на них выше).

Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах. К возможным осложнениям после замены тазобедренного сустава относятся:

  1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция).

    Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

    Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза. После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается. В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

    В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов). Это временные эндопротезы, содержащие в своём составе антибиотики. При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

  2. Вывих головки эндопротеза.

    Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих головки эндопротеза. Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

    Вывих может также произойти при падении. При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём вывих не удаётся вправить, делают операцию открытого вправления вывиха.

  3. Перелом эндопротеза.

    Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию. Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

  4. Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза). При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается.
    Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза. Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом. При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.
  5. Разрушение вкладыша эндопротеза.

    Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться. Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности. При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

  6. Протрузия вертлужной впадины.

    Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза. Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

  7. Изменение длины оперированной конечности (удлинение или укорочение).

    Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

  8. Контрактура протезированного сустава (ограничение движений).

    Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей. В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

  9. Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия).

    Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травмитизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

  10. Тромбоз глубоких вен конечности.

    После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы. Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов). В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

  11. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

    Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает. Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

Источники: orthoscheb.com, travmaorto.ru, kliniken-koeln.ru, akta.ua, meir-health.ru, sustav5.ru, artrozamnet.ru, operabelno.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector