Классификация эндопротезирования коленного сустава

Что такое эндопротезирование и когда его проводят?

Что такое эндопротезирование? Данное хирургическое вмешательство предназначено для воссоздания поврежденных участков коленного сустава. Такой подход осуществляется именно благодаря постановке искусственных имплантов.

И это более, чем оправдано, так как есть ряд заболеваний, которые «съедают» кость, например, гонартроз или коксартроз (см. Коксартроз коленного сустава: особенности заболевания, причины развития и методы лечения). Из-за этого больной теряет не просто функциональность конечности, но и испытывает сильные боли.

Эндопротезирование позволяет заменить разрушенные хрящевые и костные ткани, при этом восстановить деформированное колено, благодаря чему у больного нормализуется походка и ему становится легче держать тело в вертикальном положении. Конечно, в большинстве случаев после операции прыгать и бегать (как раньше) — будет уже не возможно, но зато пешие прогулки и выполнение привычных ежедневных движений в сочленении – будут вполне реальными.

К сожалению, консервативное лечение не всегда дает положительный эффект, так как многие больные тянут с обращением к врачу до последнего.

Показания к эндопротезированию может определить только специалист – врач-травматолог. Пациенту предстоит пройти ряд исследований, которые позволят точно определить состояние сочленения и понять, каким именно способом стоит проводить протезирование.

Врач обязан рассказать своему больному обо всех рисках, связанных с такой операцией. И человек сам вправе принимать решение – проводить вмешательство или нет.

Эндопротезирование коленного сустава. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого разрушенные из – за болезни или поврежденные в результате травмы суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами. Показаниями к замене сустава являются многооскольчатые внутрисуставные переломы, опухолевые процессы, деформирующий артроз коленного сустава, поражение сустава в результате перенесенного гнойного артрита, подагры, псориаза, ревматоидного артрита и тд В зависимости от характера патологического процесса, двигательной активности больного, его возраста и веса возможно проведение тотального или однополюсного эндопротезирования.

Способы проведения и виды операции

Эндопротез сустава

В настоящее время для оценки дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава наибольшее распространение получила классификация, разработанная АОШ.

Классификация АОШ использует одинаковые критерии для оценки дефектов бедренной и большеберцовой костей, ее целью является максимальное упрощение задач хирурга при выборе оптимальной тактики восполнения дефицита костной массы в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Такие термины, как дефицит корковой или губчатой кости, ограниченный или неограниченный дефект, периферический или центральный дефект исключены, так как они сочетаются во многих наблюдениях. Несостоятельность эндопротеза надколенника и другие нарушения бедренно-надколенникового сочленения данная классификация не учитывает.

В классификации АОШ выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей.

Тип 1 – интактная кость – характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и корковой кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. Обозначается Р1 – для бедренной кости и Т1 – для большеберцовой. На предоперационных рентгенограммах при типе 1 дефектов бедренной и большеберцовой костей определяется правильное расположение компонентов эндопротеза, нет признаков их миграции и остеолиза кости, сохранен нормальный уровень суставной щели. Метафизарный сегмент на фронтальных и сагиттальных рентгенограммах выглядит интактным.

Во время ревизионной операции при типе 1 повреждений костей сохранная губчатая кость способна служить опорой, как для первичных, так и для ревизионных компонентов эндопротеза. Небольшие дефекты костей заполняют цементом или костной алло- и аутокрошкой. Металлические блоки или клинья, а также ревизионные имплантаты не используют.

Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют полноценные костные сегменты и соответствуют рентгенограммам после первичного эндопротезирования.

Тип 2 – поврежденная кость – характеризуется потерей костной массы без восполнения которой произойдет нарушение нормального уровня суставной щели.

классификация эндопротезирования коленного сустава

На предоперационных рентгенограммах при типе 2 дефектов бедренной и большеберцовой костей может определяться проседание и варусная или вальгусная миграция компонентов эндопротеза с зонами просветления кости. Небольшие очаги остеолиза, ограниченные склерозированной костью, видны по краям компонентов.

Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного мыщелка. В данной ситуации дефект обозначают как Р2А или Т2А, кость противоположного мыщелка или плато представляется нормальной. Типы дефектов Р2А и Т2А обычно наблюдаются при асептическом расшатывании компонентов, не имеющих интрамедуллярных ножек, так как ножка препятствует варусному или вальгусному отклонению имплантата. Симметричную потерю костной массы и вовлечение обоих мыщелков или плато обозначают как дефекты Р2В и Т2В.

В ходе ревизионной операции для восполнения дефектов большеберцовой кости обычно используют модульные блоки или клинья совместно с интрамедуллярной ножкой. Широко применяют и аллотрансплантаты, реже используют восполнение дефектов цементом с армированием винтами. Восполнение дефектов бедренной кости можно осуществлять модульными блоками под дистальным и задним фланцами эндопротеза, аллокостью и, реже, заполнением цементом, необходимой является интамедуллярная ножка.

Нa послеоперационных рентгенограммах определяются металлические клинья и блоки, армированный цемент или аллокость, восполнившие костные дефекты, нормальное расположение суставной щели.

Тип 3 – дефицит кости – характеризуется большой степенью потери костной массы и неспособностью оставшейся кости поддерживать стандартные компоненты эндопротеза.

На предоперационных рентгенограммах определяется значительная миграция компонентов эндопротеза, распространенный остеолиз. При значительном проксимальном смещении бедренного компонента с массивной потерей костной структуры дефект обозначают как F3, при миграции большеберцового компонента и потере его костной поддержки.

На предоперационных рентгенограммах далеко не всегда удается определить объем потерянной костной массы, зоны остеолиза ограничены склерозированной костью.

Ревизионная операция при типе 3 повреждения бедренной или большеберцовой костей требует использования полностью связанных эндопротезов или восполнения утраченной кости массивными структурными аллотрансплантатами.

Аллотрансплантат используют в двух вариантах. Если глубокий полостной дефект мыщелков бедренной кости или плато большеберцовой кости ограничен слоем периферической корковой кости с местом фиксации коллатеральных связок, то его можно восполнить двумя аллотрансплантатами головок бедренной кости. Хрящ и субхондральную кость из головок бедренной кости удаляют полусферическими развертками.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава6

Далее дефект мыщелков или плато рассверливают такими же полусферическими развертками на 2 мм меньшего диаметра для удаления склерозированной кости и придания им полусферической формы. Обработанные головки помещают в подготовленные материнские ложа и плотно вколачивают или временно фиксируют спицами. По шаблонам производят резекцию кости и затем имплантируют эндопротез.

При обширном дефекте мыщелков, сопровождающемся потерей функции коллатеральных связок, используют структурный аллотрансплант дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости и эндопротез с длинными ножками. Такой же трансплантат необходим при множественных околосуставных переломах и ложных суставах, которые не удается стабилизировать, а также в случаях повторных ревизионных операций, особенно при замене шарнирного эндопротеза.

ПОДРОБНОСТИ:   Фото коленного сустава после эндопротезирования

Размеры аллотрансплантата определяют по рентгенограммам контралатерального коленного сустава. Длину ножек ревизионного имплантата подбирают так, чтобы при погружении в бедренную или большеберцовую кость ножка перекрывала линию соединения ауто- и аллокости как минимум на 5 см. Первым этаном удаляют нестабильные компоненты эндопротеза, при необходимости выполняют остеотомию оставшихся надмыщелков, которые после установки ревизионного эндопротеза фиксируют к аллотрансплантату.

Далее во фронтальной плоскости производят ступенеобразную остеотомию дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости. Костномозговые каналы рассверливают ручными развертками увеличивающегося диаметра до плотной корковой кости. По шаблонам выполняют опилы под бедренный или большеберцовый компоненты эндопротеза на аллотрансплантате и рассверливают его канал до определенного ранее диаметра.

На ножке эндопротеза соединяют аллотрансплантат с материнской костью, к ножке их дополнительно фиксируют серкляжными проволочными швами или винтами. Предпочтительна гибридная фиксация эндопротеза: интрамедуллярную ножку устанавливают, а костный цемент используют для фиксации ревизионного компонента к аллотрансплантату. Измельченную костную аутокрошку импактируют в зону контакта ауто- и аллокости.

Наиболее тяжелым осложнением эндопротезирования коленного сустава, требующим повторных ревизионных операций, является хирургическая инфекция. Так как риск инфицирования никогда не может быть полностью исключен при любом хирургическом вмешательстве, исключительное значение приобретают меры по его профилактике и адекватному лечению. Частота инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования коленного сустава составляет 1-2%, ревизионного – 5-6%.

Факторами риска развития воспаления являются:

  • сниженный иммунитет, например вследствие сахарного диабета, опухолевых заболеваний и т. п.;

  • ревматические процессы, в частности, эндопротезирование при ревматоидном артрите сопровождается более высокой частотой инфекционных осложнений, чем при гонартрозе;

  • избыточная масса тела пациента;

  • прием гормональных препаратов;

  • хроническая инфекция мочеполовой системы;

  • пожилой возраст;

  • продолжительное пред- и послеоперационное пребывание в стационаре;

  • тип имплантированного эндопротеза;

  • условия выполнения операции.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава8

Инфекционное воспаление протезированного сустава делят на поверхностное, ограниченное кожей и подкожной клетчаткой, и глубокое, распространяющееся глубже поверхностной фасции, включая полость сустава.

Быстрая диагностика и активная хирургическая тактика способствуют купированию поверхностного воспаления и препятствуют его распространению.

Дифференциальная диагностика поверхностной и глубокой инфекции имеет важное значение, так как влияет на тактику лечения. Оценивают общее состояние пациента, местные проявления, лабораторные и рентгенологические данные, выполняют пункцию сустава с микробиологическим исследованием пунктата.

Относительно времени развития инфекционного воспаления выделяют:

  • раннее нагноение, являющееся результатом инфицирования во время операции или осложненного заживления послеоперационной раны;
  • позднее нагноение, обычно происходящее при гематогенном распространении инфекции.

Большинство ортопедов склоняются к тому, чтобы ранним считать воспаление, развившееся в течение первых 6 недель после операции, тогда как некоторые хирурги удлиняют этот период до 6 мес.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава9

Важным в плане выбора хирургической тактики является разделение воспаления на – острое и хроническое.

Рассматривая меры профилактики хирургической инфекции, необходимо учитывать взаимодействие нескольких факторов: пациента, имплантата и микроорганизмов. Наличие иммунонекомпетентных зон вокруг имплантата, склонность некоторых микроорганизмов оседать в цементе или полиэтилене, способность ряда из них синтезировать защитные факторы – это примеры местных условий, способствующих возникновению инфекционного осложнения.

Выделяют периоперационную и позднюю, или отдаленную, профилактику инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава.

Как проводится операция

Несмотря на положительные отзывы, такое серьезное хирургическое вмешательство, как эндопротезирование, имеет ряд противопоказаний. Прежде чем утвердить решение о необходимости операции, врачи обязательно изучат анамнез пациента и все его индивидуальные особенности.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени;
  • Онкологические образования;
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей);
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания;
  3. Острое инфицирование сустава колена;
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий;
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Имплантация проводится под общим наркозом, для точного расположения протеза и контроля каждого этапа операции используется компьютерная навигация. В общей сложности установка протеза длится не более 2 часов.

Примерный план операции составляется поэтапно, после каждого выполненного этапа  проводится оценка результата и состояния пациента, после чего при необходимости проводится корректировка намеченных действий.

  • Вначале рассекаются кожные покровы и мягкие ткани, аккуратно высвобождается сустав. Связки и нервные окончания при этом не затрагиваются;
  • Поврежденные фрагменты отпиливаются и удаляются вместе с разрушенными элементами хряща и осколками кости;
  • На место удаленных фрагментов вставляется протез;
  • Производится дезинфекция и установка дренажа для оттока жидкости;
  • Если есть необходимость, подшиваются связки;
  • Мягкие ткани и кожа сшиваются послойно.
ПОДРОБНОСТИ:   Когда можно плавать после замены коленного сустава

Кровопотери при этой операции очень незначительны, куда опаснее тромбы и инфицирование сустава – вероятность развития таких патологий достаточно высока.

sustav.info

Вне зависимости от того, какая планируется операция (тотальная или частичная), пациента к ней заранее готовят. Причем этот процесс начинается за месяц до назначенной даты. Первым делом проводят диагностику, которая включает в себя осмотр у специалиста, сдачу анализов, рентген.

Перед тем, как проводить операцию, нужно выявить есть ли какие-либо противопоказания. Этим обычно занимается терапевт или семейный врач. Например, артериальная гипертензия или сахарный диабет, может стать препятствием к проведению манипуляций.

Очень важно, чтобы специалисты работали слажено, но это уже зависит от самого пациента. Но, вот если процедура будет делаться в частной клинике, то можно всех специалистов «заказать», чтобы не бегать между разными учреждениями. Хотя многие больницы так и делают, например, как на базе МОНИКИ (научно-исследовательского института в Москве).

В сущности, эндопротезирование коленного сустава мало чем отличается от любой другой полостной хирургической операции. Она проводится с использованием тех же самых инструментов и хирургических приёмов. Вначале хирург выполняет послойную резекцию кожного покрова и мягких тканей. При этом важно не задеть надколенник и связки. После этого врач аккуратно обнажает сустав.

Далее осуществляются манипуляции с поражёнными гонартрозом элементами сочленения. При тотальном эндопротезировании удаляются повреждённые участки костей. Поверхностное протезирование предполагает удаление хрящевой ткани и изношенной костной ткани. Для проведения этой части операции используются специальные хирургические пилы и прочие режущие инструменты.

Вслед за удалением хрящей и фрагментов костной ткани выполняется собственно установка протеза, компоненты которого закрепляются в бедренной и большеберцовой костях. После этого начинается завершающие этапы эндопротезирования – очистка операционного поля от костной пыли, его бактерицидная обработка, установка системы дренажа для отвода крови и других органических жидкостей. В заключение хирург зашивает мягкие ткани и кожный покров, и пациент транспортируется в больничную палату.

Качество жизни пациентов с протезом зависит от правильности проведения послеоперационной реабилитации. Сразу после установки заменителя сустава осуществляется интенсивная терапия для недопущения инфекционного заражения и устранения риска образования тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. На домашнее восстановление пациент обычно выписывается через 10-12 дней после операции.

При том, что все техники установки эндопротезов КС являются примерно схожими, между ними всё-таки существуют некоторые различия. Рассмотрим подробнее некоторые виды эндопротезирования коленных суставов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает полную замену природных элементов колена искусственными аналогами, исполняющими те же самые опорно-двигательные функции. Данная операция полностью устраняет контрактуру и возвращает двигательную способность человеку, который ранее не мог ходить. Показания для полного протезирования устанавливаются с помощью рентгена, выявляющего дистрофические изменения не только хрящей, но и костной ткани.

Суть этого хирургического вмешательства состоит в удалении поражённых элементов сустава и установке вместо них искусственных имплантатов. В интернете можно найти много информативных видео, на которых детально запечатлён весь процесс. Рассмотрим по отдельности каждый этап операции.

  1. Установка бедренного компонента. В отличие от тазобедренного эндопротезирования, когда удаляется головка бедренной кости, при замене коленного сустава бедренные мыщелки не удаляются, а лишь очищаются от повреждённого хряща и шлифуются. Компонент протеза, который устанавливается на них сверху, в точности повторяет их изгиб, поэтому называется контурированным. Шлифовка бедренных мыщелков обеспечивает плотное прилегание протеза и, как следствие, его механическую стабильность. Этот искусственный заменитель изготавливается, в основном, из титана. Он закрепляется в бедренном канале с помощью конусообразного стержня. Кроме того, протез стабилизируется штифтами, внедряемыми в мыщелки.
  2. Установка большеберцового компонента. Вот для установки нижнего компонента эндопротеза – большеберцового – мыщелки этой кости приходится удалять. Верхняя часть этого элемента представляет собой плоскую площадку, на которой закреплена пластина из гладкого материала, чаще всего, медицинского полиэтилена. Именно она обеспечивает облегчённое скольжение бедренного компонента. Большеберцовый элемент закрепляется в костном канале также с помощью стержня.
  3. Замена нижней части коленной чашечки. После установки бедренного и большеберцового компонентов хирург заменяет нижнюю часть коленной чашечки, которая на профессиональном языке медиков носит название надколенника. Обычно этот компонент протеза изготавливается из пластика, но в некоторых конструкциях для обеспечения прочности используется металлическая прокладка.
  4. Фиксация эндопротеза. Важной частью операции эндопротезирования является фиксация установленного эндопротеза, выполняемая непосредственно перед зашиванием операционной раны. Искусственный заменитель КС фиксируется двумя способами – цементным и бесцементным. Первый способ признан устаревшим, и к нему прибегают всё реже. Да и производители искусственных суставов выпускают, главным образом, изделия для бесцементной фиксации. Второй способ предпочтителен по ряду причин. Во-первых, отказ от цемента снижает риск отторжения имплантата. Во-вторых, бесцементный способ упрощает операцию, что снижает стоимость операции и косвенно повышает её качество. В-третьих, практика показывает, что реабилитация при втором методе фиксации протекает быстрее и эффективнее.

Принцип бесцементной фиксации основан на способности растущей костной ткани заполнять пустоты. Поверхность стержней, которые вводятся в каналы бедренной и большеберцовой костей, выполнены шероховатыми, а в некоторых моделях протезов ещё и пористыми. С течением времени костная ткань буквально обрастает неровности и заполняет поры, надёжно фиксируя заменитель КС.

Ревизионное эндопротезирование выполняется в случае поломки протеза или несоблюдения пациентом правил реабилитации. Кроме того, ревизия может потребоваться по прошествии лет после операции из-за естественного износа составных частей эндопротеза. В ходе ревизионного эндопротезирования осуществляется замена вышедших из строя деталей, или проводится новое закрепление имплантатов в костях.

Противопоказания

3268331_1

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.
ПОДРОБНОСТИ:   Срок службы эндопротеза коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Все противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства можно разделить на абсолютные и относительные. В список абсолютных противопоказаний включают: • Тяжелые декомпенсированные болезни легких и сердечно-сосудистой системы. • Наличие очагов местной инфекции (фурункулы, гнойнички на коже, кариозные зубы, хронические болезни ЛОР-органов).

• Перенесенный 3 или менее месяца назад острый гнойный артрит, наличие хронического гнойного процесса в области коленного сустава. • Психические заболевания, параличи, парезы и другие состояния, при которых увеличивается риск развития послеоперационных осложнений, возникают серьезные препятствия для последующей реабилитации.

• Острые болезни артерий и вен нижних конечностей (артериит, тромбофлебит). К числу относительных противопоказаний относят наличие злокачественных опухолей в анамнезе и выраженное ожирение. Выполнение вмешательства нерационально при нежелании пациента проводить операцию эндопротезирования или активно участвовать в программе реабилитации.

Несмотря на очевидные показания к эндопротезированию далеко не всем людям можно делать эту операцию. Существует целый ряд патологических состояний, при которых устанавливать искусственный заменитель КС. Наличие противопоказаний устанавливается на этапе подготовки к протезированию. Для этого сдаются клинические анализы и проводятся другие диагностические мероприятия, например, эхография или УЗИ вен нижних конечностей.

Наблюдается две группы противопоказаний к эндопротезированию – относительные и абсолютные. К первым относятся индивидуальные особенности пациента, например, высокая масса тела и психоневрологические отклонения. Вторую категорию составляют некоторые заболевания костей и сосудистой системы, входящие в международную классификацию МКБ 10.

Высокая масса тела

Операция эндопротезирования не может проводиться лицам с ожирением 3-й степени. Для того чтобы получить протез, пациенту необходимо избавиться от избыточного количества жира. Если это по каким-то причинам невозможно, то, увы, инвалидность по гонартрозу – приговор на всю жизнь. Лишний вес не позволит нормально работать искусственному суставу и быстро приведёт к его поломке.

Наличие злокачественной опухоли в организме является относительным противопоказанием, поскольку при раке решение о проведении операции всё же может быть положительным – после тщательной диагностики. А иногда при онкологическом заболевании эндопротезирование даже показано. Так, в случае упомянутой выше остеомы мыщелков коленного сустава установка эндопротеза предупреждает распространение метастаз.

Дисплазия

Даже при условии, что срок больничного по гонартрозу истекает, и человек нуждается в операции, она проведена быть не может, если наблюдаются врождённые дефекты костной ткани. Нет никакого смысла устанавливать искусственный сустав, если кость не сможет прочно удерживать его элементы. Сначала нужно решить эту проблему и лишь потом ставить эндопротез. К счастью, такие проблемы наблюдаются примерно у 3-5% больных гонартрозом, и то, в сравнительно раннем возрасте.

Тромбофлебит

Одним из побочных эффектов эндопротезирования является образование тромбов в венах нижних конечностей. В связи с этим операция установки искусственного колена противопоказана людям с диагнозами хронического тромбофлебита и тромбоэмболии. Для того чтобы получить заменитель КС, нужно сначала нормализовать состояние кровеносных сосудов. В любом случае, пациенты из этой группы должны получить разрешение на операцию от своего флеболога.

Здесь, в первую очередь, подразумеваются отклонения в работе ЦНС, влекущие за собой нарушения мышечных функций. Самое распространённое противопоказание из этой группы заболеваний – болезнь Паркинсона. Человек с этим диагнозом не сможет эффективно пройти реабилитацию. В результате потребуется ревизионное эндопротезирование, что в престарелом возрасте чревато опасными последствиями.

Иммунные проблемы

Сравнительно редкое противопоказание, встречающееся у небольшого числа пациентов. Тем не менее, при подготовке к эндопротезированию КС нужно обязательно провериться на отсутствие проблем с иммунитетом. В противном случае организм может отторгнуть имплантат, и операция окажется не только бесполезной, но и повлечёт за собой опасные последствия.

В заключение заметим, что игнорировать наличие указанных противопоказаний недопустимо. Эндопротезирование представляет собой эффективную методику улучшения качества жизни, но если оно станет угрозой, то от операции придётся отказаться и сосредоточиться на других способах лечения гонартроза. Современные методы консервативного лечения и специальные диеты иногда дают очень неплохие результаты.

Ссылка на основную публикацию