Лекции по эндопротезированию суставов

Виды и техника эндопротезирования

Существует 2 вида замены суставов: тотальная (полная) и частичная. При тотальной замене выполняется полное удаление сустава с ампутацией дистального отдела кости и имплантацией в нее подобранного протеза. Частичное эндопротезирование – более молодой метод, он заключается лишь в смене суставных поверхностей, это называется ресурфейсингом.

Суть его состоит в удалении поверхности изношенного хряща и фиксации искусственного его заменителя – из специальной керамики или высокопрочных полимеров, надеваемых на подготовленную кость и фиксируемых по типу зубной коронки. Такие операции менее травматичны и все больше находят применение в практике.

Процедура эндопротезирования проходит несколько этапов:

  • тщательное обследование пациента;
  • подготовка сустава – санационная артроскопия для очищения от возбудителей инфекций;
  • индивидуальный подбор протеза;
  • операция;
  • послеоперационная реабилитация.

В современных клиниках используют новейшие технологии для более точного подбора эндопротеза и более корректной его имплантации. Это – предварительное виртуальное моделирование операции, использование гироскопа с WiFi-технологиями при замене тазобедренного сустава и другие инновации.

Проведение операции

• 1. Доступ (переднебоковой, задний, прямой


боковой).

• 2. Подготовка вертлужной впадины.

• 3. Установка чашки.

• 4. Подготовка бедренной кости.

• 5. Пробное вправление.


• 6. Установка ножки эндопротеза.

Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько времени бинтовать ноги после эндопротезирования коленного сустава

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

  1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
  2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
  3. Анализы крови.

Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

Риск осложнений и противопоказания

К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

  • воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
  • большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
  • развитие тромбоэмболии;
  • вывих протеза;
  • пневмонию.

Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

  • острый или хронический остеомиелит;
  • онкология;
  • период беременности;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистого характера;
  • неврозы.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава

• Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;

• Односторонний деформирующий артроз 3 степени;

• Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных

суставов на той же конечности;

• Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного

сустава и анкилоз контралатерального;


• Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных

суставов;

• Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;

• Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых

повреждений вертлужной впадины;

• Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше

70 лет;

• Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости,


требующие резекции патологического очага.

• невозможность самостоятельного передвижения;

• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы

(декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III

степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение

проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением

гемодинамики, трехпучковая блокада);


• патология внешнего дыхания с хронической дыхательной

недостаточностью II-III степени;

• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;

• несанированные очаги хронической инфекции;

• перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже

санированных метастатических очагов;


• гемипарез на стороне планируемой операции;

• выраженная остеопения;

• полиаллергия;

• отсутствие

костномозгового

канала

бедренной

кости.

• Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2

степени с выраженным болевым синдромом, резким

нарушением функции сустава и/или деформацией всей

конечности;

• Неинфекционный некроз суставной поверхности

бедренной кости;


• Системные заболевания (болезнь Бехтерева,

ревматоидный полиартрит и др.);

• Последствия или осложнения после травматического

повреждения коленного сустава, приведшего к

остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и


большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия

металлоконструкций).

• Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечнососудистой системы, наличие хронических очагов инфекции

(хронический гайморит, кариес и др.) и др.);

• Расстройства психики или неврологические заболевания, которые

резко повышают риск постоперационной реабилитации;

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротез коленного сустава жидкость


• Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;

• Выраженные нарушения свёртываемости крови;

• Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

• Наличие онкологического заболевания;

• Ожирение 3 степени;

• Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Выход сустава из строя с резким нарушением функции, постоянным болевым синдромом и ухудшением качества жизни больного и есть повод для замены его искусственным протезом. Это чаще бывает в следующих случаях:

  • после тяжелых повреждений с раздроблением суставных поверхностей;
  • при выраженном артрозе с атрофией хряща, когда лекарства для восстановления хрящевой ткани сустава не дают эффекта;
  • при асептическом некрозе (разрушении) головки бедра;
  • при выраженном артрозе с упорным болевым синдромом, деформацией и нарушением функции;
  • в случае развития выраженной контрактуры и анкилозирования (неподвижности) в суставе;
  • при ампутации концевого отдела конечности вместе с суставом по поводу опухоли.

Риск осложнений и противопоказания

• Вывих бедра.

• Перипротезные переломы бедер.


• Глубокая инфекция в области эндопротеза в

раннем или позднем послеоперационном

периоде.

• ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая

эмболия, некроз краев раны, п/о


кровотечение.

• Связанные

бедренно-надколенниковым

нестабильность

сочленения,


переломы

надколенника,

асептическое

расшатывание,

синдром


щелкающего

надколенника, разрыв связки надколенника;

• Остеолиз

асептическое

расшатывание

компонентов,

инфекционное

воспаление,

перипротезные переломы, повреждение общего


малоберцового нерва, подколенного СНП;

• ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая эмболия,

некроз краев раны, п/о кровотечение.

Ссылка на основную публикацию