Медицина эндопротезирование тазобедренного сустава

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • первичное без выраженной деформации

  • первичное с умеренной деформацией

  • первичное со значительной деформацией

  • при выраженной дисплазии или деформации бедренной кости

  • при выраженной дисплазии или деформации вертлужной впадины

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики.

Медицина эндопротезирование тазобедренного сустава

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Противопоказания к операции

Высококвалифицированные специалисты ECSTO в большинстве случаев проводят операцию эндопротезирования малоинвазивным способом, предполагающим использование небольших разрезов (от 6 см) для доступа к тазобедренному суставу. Данная методика позволяет добиться минимальной кровопотери во время операции, обеспечивает хороший косметический эффект, позволяет уменьшить послеоперационную боль, сокращает сроки восстановления и пребывания в клинике после операции.

В арсенале хирургов большой выбор современных эндопротезов ведущих мировых производителей. Модификация эндопротеза подбирается индивидуально для каждого пациента. Правильный выбор эндопротеза позволяет вести привычный образ жизни после операции, не вспоминая о замене сустава.   

В Клинике ECSTO нет ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, специалисты клиники имеют колоссальный опыт хирургического лечения пожилых пациентов. При необходимости пациента готовят к операции несколько специалистов – кардиолог, невролог, другие специалисты. При хирургическом лечении пожилых пациентов учитываются дополнительные параметры при выборе эндопротеза. Пожилым пациентам  устанавливаются эндопротезы с большим диаметром головки, чтобы исключить риск вывиха после операции даже при ослабленных мышцах.

Процедура эндопротезирования занимает от получаса до нескольких часов и выполняется под общей, либо спинальной анестезией (в данном случае пациенту внутривенно вводят снотворные препараты). С целью профилактики тромбоэмболических осложнений накануне операции пациенту вводят антикоагулянты.

После проведенного хирургического вмешательства пациент находится в послеоперационной палате, где специалисты ведут круглосуточный мониторинг его состояния. При стабильном состоянии пациента через некоторое время его переводят в обычную палату. Как правило, через неделю пациент может самостоятельно покинуть клинику.

Операция по замене сустава может длиться от 1,5 часа до 3-х часов в особо сложных случаях. Но это время также может варьировать, все зависит от особенностей каждого конкретного случая. Во время операции выполняется замена суставной впадины и головки сустава, вместо которых устанавливаются искусственные аналоги. Современные методики используют следующие материалы для искусственных суставов:

  • Чашка и головка сустава изготовлены из полиэтилена и металла соответственно;
  • Обе составляющие из металла;
  • Обе составляющие из керамики;
  • Чашка изготовлена из полиэтилена, головка из керамики.

Каждый из вариантов имеет свои достоинства и недостатки. Основное в правильном подборе данных пар — достичь оптимального показателя трения в области суставная чашка-головка и увеличить срок эксплуатации сустава. Современная наука стремиться усовершенствовать материалы, применяемые для изготовления искусственных суставов, с целью улучшения их биологической совместимости с тканями человеческого организма, чтобы уменьшить вероятность развития воспалительных и некротических процессов и их отторжения.

В ходе операции делается разрез мягких тканей в районе сустава, чтобы получить доступ к суставу мышцы отделяют от кости и выполняют удаление пораженных участков. Затем устанавливается эндопротез, который закрепляется специальным цементом или бесцементными способами. В процессе заживления части протеза зарастают костной тканью, что является хорошим признаком его успешного внедрения в организм.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование при гонартрозе

В ортопедической хирургии все чаще применяются современные малоинвазивные методики проведения данной операции, которые позволяют уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений и сократить период восстановления.

После проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава первостепенная задача возвратить конечности нормальную двигательную функцию. Если операция прошла нормально, не выявлено опасных изменений в районе нового сустава, то уже на следующий день можно приступать к дозированной нагрузке, занятиям лечебной физкультурой. Сначала пациент ходит с использованием костылей или ходунков. Нагрузку постепенно увеличивают в зависимости от состояния больного.

После выписки из стационара пациент должен проводить контрольные осмотры с целью постоянного мониторинга за процессом выздоровления. При благоприятном течении послеоперационного периода можно заниматься спортом, кроме тех видов, при которых используются статические нагрузки, очень полезно плавание, которое не нагружает суставы, а укрепляет мышечный корсет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в различных сложных случаях позволяет вернуться к нормальной жизни и ощутить радость движения без боли. Искусственный сустав в зависимости от его вида и нагрузки может прослужить пациенту от 10 до 15 лет.

Cтатья подготовлена по материалам сайта: Artusmed

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

ПОДРОБНОСТИ:   Удаление эндопротеза коленного сустава

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

эндопротезирование тазобедренного сустава в клинике ЕМС

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Показания к выполнению эндопротезирования

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава являются следующие заболевания и состояния:

  • первичный коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава)

  • посттравматический артроз тазобедренного сустава

  • ревматоидный артрит

  • некроз головки бедренной кости (асептический или аваскулярный некроз)

  • перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте

  • дисплазия тазобедренного сустава

Только после тщательного обследования и осмотра хирург-ортопед ECSTO принимает решение относительно необходимости проведения хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

Во время очной консультации наш специалист уточнит этиологию заболевания, проведет необходимые исследования, определит показания и противопоказания к проведению эндопротезирования и подберет соответствующий протез.

При выборе протеза тазобедренного сустава хирург-ортопед учитывает такие факторы, как возраст пациента, степень предполагаемой физической активности, вес, состояние кости и др. На консультации пациент также может задать нашему специалисту любые интересующие его вопросы, касающиеся предстоящего лечения.

К проведению эндопротезирования тазобедренного сустава прибегают в случае повреждения и разрушения хрящей и костной ткани сустава, которые могут возникнуть по следующим причинам:

  • Артроз. Повреждаются гладкие ткани хряща, что приводит к появлению болей в области сустава, снижению подвижности и амплитуды движений. Причиной поражения сустава могут служить различные виды этого заболевания.
  1. Деформирующий остеоартроз. Носит возрастной характер;
  2. Посттравматический артроз. Поражение тканей сустава происходит по причине неправильного сростания костных тканей после перелома;
  3. Диспластический коксартроз. Развивается при неправильном развитии тазобедренного сустава;
  4. Артроз, как последствие остеонекроза. Происходит разрушение и омертвение части тканей головки сустава.
  • Артрит. Воспалительный процесс ведет к дегенеративным изменениям костной ткани.
  • Перелом шейки бедра. Чаще у пожилых пациентов , у которых такие переломы практически не срастаются, замена сустава позволит не только вернуться к нормальной подвижности, но и может спасти жизнь.

В результате повреждения сустава пациент испытывает боль при движении различной интенсивности, которая отдает в паховую область и в бедро. Особенно сильная боль возможна при истончении хрящевых тканей суставной впадины. Движения в суставе все более ограничиваются и особенно усиливаются после состояния покоя.

медицина эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

  1. При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
    revizionnoe-endoprotezirovanie2

    Вывих импланта.

  2. При износе компонентов, подверженных трению (особенно быстро он наступает при контакте металла с полиэтиленом и при повышенных нагрузках). Частицы материала, которые при этом образуются, нередко становятся причиной для замены протеза полностью с попутным замещением дефектов кости.

    Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

  3. При асептическом (не связанном с инфекцией) расшатывании устройства. Его могут спровоцировать частицы материалов, образованные трением составных частей протеза друг об друга.

    Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

  4. При перипротезной инфекции. Возбудители попадают на эндопротез обычно из крови, лимфатической жидкости или в результате инъекции. Именно поэтому наличие очагов инфекции во всем организме является противопоказанием для установки имплантата. Если избежать заражения не удалось, операция по замене устройства проводится в два этапа: сначала удаляется старый протез, полностью очищаются прилежащие ткани и на его месте временно размещается спейсер (источник антибиотиков); а уже после заживления проводится процедура повторного эндопротезирования.
    инфекция эндопротеза

    Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

  5. При протезном переломе (приводит к нестабильности).

    Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование тазобедренного сустава опухает нога

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Наиболее распространённой проблемой, которая может возникнуть в результате замены тазобедренного сустава, является ослабление сустава, что вызывает боль и ощущение, что сустав нестабилен.

Это происходит примерно в 10% случаев:

  • Может быть вызвано тем, что вал протеза становится рыхлым в полости бедра или из-за истончения кости вокруг имплантата.
  • Ослабление сустава может происходить в любое время, но обычно это происходит через 10-15 лет после первоначальной операции.
  • Может понадобиться другая операция (ревизионная хирургия), хотя это не может быть выполнено у всех пациентов.

Выдвижение бедра

эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Примерно в 3% случаев тазобедренный сустав может выходить из гнезда. Это, скорее всего, произойдёт в первые несколько месяцев после операции, когда бедро все ещё заживает.

Дальнейшая операция понадобится, чтобы вернуть сустав на место.

Другим распространённым осложнением операции по замене тазобедренного сустава является износ искусственных гнёзд. Частицы, которые стёрлись с поверхности искусственного сустава, могут быть поглощены окружающими тканями, вызывая ослабление сустава.

Если на рентгеновском снимке обнаружен износ или ослабление, ваш хирург может запросить регулярные рентгеновские снимки. В зависимости от серьёзности проблемы, вам может быть рекомендовано провести дальнейшую операцию.

Имеются сообщения о том, что имплантаты из металла на металле одетые раньше, чем ожидалось, и вызывают осложнения. Регулирующее агентство по лекарственным средствам и медикаментам советует ежегодно проверять определённые имплантаты из металла на металл.

Вы можете проконсультироваться с врачом для получения дополнительных рекомендаций, если у вас возникли проблемы с заменой тазобедренного сустава или вы не знаете, какой у вас тип.

Совместное усиление

Мягкие ткани могут затвердеть вокруг имплантата, что приводит к снижению подвижности.

Это обычно не больно и может быть предотвращено с помощью медикаментозной терапии или лучевой терапии (быстрая и безболезненная процедура, при которой контролируемые дозы облучения направлены на ваш тазобедренный сустав).

Серьёзные осложнения замены тазобедренного сустава встречаются редко.

Сгустки крови

Существует небольшой риск развития сгустка крови в первые несколько недель после операции — либо тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ноге, либо лёгочная эмболия в лёгких.

Симптомы ТГВ включают:

  • Боль, отёк на одной из ног.
  • Тяжёлая боль в месте операции.
  • Тёплая кожа в области сгустка.

Симптомы лёгочной эмболии включают:

  • Одышка, которая может внезапно или постепенно начинаться.
  • Боль в груди, которая может стать сильнее, когда вы вдыхаете или кашляете.

Если вы подозреваете какой-либо из этих типов осложнений, следует немедленно обратиться за медицинской помощью к своему врачу общей практики или к врачу, отвечающему за вашу реабилитацию.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

Ссылка на основную публикацию