Ограничения при эндопротезировании сустава

Артроз тазобедренного сустава: его виды, симптомы и лечение.

Если вы начали читать эту статью и попали на данный сайт, наверняка, Вам уже знакомо названия такого заболевания как артроз тазобедренного сустава. Потому не будем долго разглагольствовать, а перейдём сразу к сути, рассмотрим всю необходимую информацию, касательно артроза от А и до Я.

Артроз – это хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует, разрушая структуру суставной, костной и хрящевой ткани. В данном случае мы рассматривает именно поражение тазобедренного сустава, при этом недуг, развывшийся в этой части тела имеет специфическое название коксартроз. По мнению специалистов, именно этот вид является одним из наиболее распространённых не только среди типов болезней этой же группы, но и среди заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Он приводит к дегенеративным изменениям диартроза, как его дистрофии, так и близлежащих тканей, потому является опасным и серьёзным недугом, который может существенно повлиять на все сферы жизни человека. Именно поэтому очень важно своевременно выявить и применить немедленное лечение артроза тазобедренного сустава.

Если вы задаётесь вопросом, откуда взялось это заболевание, необходимо тщательно изучить причины, которые могли спровоцировать артроз тазобедренного сустава. По происхождению, выделяют первичный и вторичный артроз.

При первичном типе, артроз в области бедра развивается вследствие таких причин:

  • Неизвестный и неопределяемый причинный фактор;
  • Естественные возрастные изменения;
  • Предрасположенность на генетическом уровне;
  • Наличие врождённых патологий опорно-двигательной системы.

Первичные признаки, которые могут возникнуть при развитии артроза шаровидного тазобедренного сустава, схожи с некоторыми симптомами иных недугов бедра, тем не менее, в любом случае необходимо обязательно пройти осмотр у специалиста, чтобы выявить то, что приносит дискомфорт. Первичные признаки такие:

  • Неприятные ощущения в бедре, которые усиливаются. Боли могут проявляться как во время интенсивной физической нагрузки при артрозе тазобедренного сустава, так и после неё, и в спокойном состоянии;
  • Ослабление мышц в поражённой области;
  • Скованность при совершении движений, при поднимании и опускании ноги;
  • Появление внешних симптомов воспаления: покраснения, отёка, припухлости.
  • Слышен лёгкий хруст, который постепенно становится громче.

Артроз многоосного тазобедренного сустава на начальной стадии не вызывает сильной боли, для неё нехарактерны явные, острые симптомы, на протяжении долгого периода времени. Именно потому люди не обращают должного внимания на эти «незначительные проблемы», медлят и до конца оттягивают время встречи с врачом, вплоть до ухудшения состояния здоровья и ситуации. Так делать ни в коем случае нельзя, ведь артроз наиболее успешно и позитивно реагирует на терапию на начальной степени развития.

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

  • Не сгибать конечности больше, чем под прямым углом. Неправильное положение тела провоцирует вывих имплантата. Чтобы этого не произошло, следует не делать таких движений:
    • приседать;
    • садиться так, чтобы колени находились выше уровня пояса;
    • низко наклоняться, а держать спину ровно.
  • Индивидуально подбирать кресла и стулья.
  • Использовать костыли, трости или ходунки. Дополнительные приспособления нужны первые 2 недели после внедрения протеза, особенно во время подъема и спуска по лестнице. Пациенту следует контролировать, чтобы прооперированная нога была ровной.
  • Носить ортопедические чулки и принимать антикоагулянты. Чтобы предотвратить риск образования тромбов, рекомендуется применение лекарств, способствующих разжижению крови: гепариновая мазь, «Кардиомагнил», «Эскузан». Все медикаменты назначает врач, заниматься самолечением небезопасно.
  • Запрещено переворачиваться на живот в первые послеоперационные дни.
  • Проводить ежегодный рентгенологический контроль.
ПОДРОБНОСТИ:   Эндопротезирование голеностопного сустава: отзывы о замене голеностопного сустава, протезирование по квоте, эндопротезы

Постоянная нагрузка на коленные суставы и присоединение инфекционного начала либо частые травмы сустава и прилегающих тканей в конечном итоге сказываются на работе коленей. Первыми симптомами могут незначительные болевые ощущения, хруст в коленях или затрудненное движение после длительного пребывания в одной позе.

Показаниями к замене коленного сустава искусственным имплантатом являются достаточное количество патологических состояний:

  • травмы коленных суставов или окружающих тканей по различным причинам, приведшие к его деформации и нарушению функции;
  • артрозы, артриты различной этиологии, протекающие с осложнением воспалительного процесса;
  • постоянные переохлаждения или пребывание в условиях повышенной влажности;
  • инфекционные заболевания, вызвавшие патологические изменения в коленях;
  • занятия спортом с повышенными нагрузками на коленные суставы и неправильное распределение нагрузки на них;
  • тяжелые условия труда без возможности отдыха для ног;
  • наполнение суставной сумки жидкостью, к которой присоединяются инфекционные возбудители, вызывающие процессы гниения;
  • разрушение хрящевой и костной ткани, как следствие эндокринных или системных заболеваний;
  • болезни, сопровождающиеся онкологическими процессами, в области коленей;
  • аномалии развития коленных суставов;
  • не специфические состояния коленных суставов.

Ограничения при эндопротезировании сустава

Для постановки точного диагноза и определения возможности хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента в условиях стационара. Одними из самых информативных методов исследований являются артроскопия и МРТ.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава определяются лечащим травматологом. Манипуляция не проводиться в следующих случаях:

  • просвет между суставными поверхностями очень деформирован и не позволяет провести манипуляцию;
  • внутри сустава находится гнойное содержимое;
  • нарушение целостности суставной капсулы (при проведении манипуляции газ может попасть в мышцы вызвать нежелательные реакции);
  • разрывы крупных сосудов внутри сустава и прилегающих тканях (исследование может вызвать эмболию сосудов газом);
  • воспаление тканей вокруг колена, вызвавшее отек;
  • переломы и трещины костной ткани;
  • повреждения кожи и мышц в области коленного сустава.
ПОДРОБНОСТИ:   Операция на ноге эндопротезирование

Кроме артроскопии назначаются определенные виды обследований:

  • антропометрический осмотр колена для определения его подвижности и функционирования;
  • рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография сосудов конечности, нуждающейся в протезировании, для исключения тромбоза;
  • ядерная магнитно резонансная томография коленных и прилегающих суставов;
  • компьютерная томография;
  • клинические, биохимические, бактериологические исследования крови и мочи;
  • лабораторные исследования выработки определенных гормонов.

Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на качество проведения операции и реабилитационный период.

Для принятия решения о возможности проведения операции необходимо учитывать все возможные противопоказания к протезированию тазобедренного сустава. В современной медицине их принято делить на абсолютные и относительные.

Абсолютные, в свою очередь, делятся на ортопедические и неортопедические.

Ортопедические причины отказа от оперативного вмешательства связаны с высоким риском развития осложнений. Для эндопротезирования тазобедренного сустава серьезным противопоказанием к операции может стать наличие любых инфекционных процессов в области бедра, в особенности если поражённый участок включает головку бедренной кости.

В таком случае пациенту будет предложена отсрочка протезирования на время, необходимое для полного излечения заболевания. При наличии же в организме больного очага хронического инфекционного заболевания, врач принимает решение о целесообразности установки протеза исходя из возможности санации очага, с одной стороны, и степени риска осложнений инфекции с другой.

Последние напрямую зависят от диагноза, первоначально потребовавшего проведения операции по замене сустав: при артрозе инфекционные осложнения возникают примерно в полутора процентах случаев, при артритах же это количество может возрастать до пяти процентов.

Неортопедические показания против проведения артропластики включают в себя:

  • Несвязанные с суставными заболеваниями ограничения физической активности. Если больной не сможет ходить даже с имплантатом по причине других заболеваний или травм, оперативное вмешательство нецелесообразно.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: тяжелая стадия порока сердца с нарушением ритма, нарушение проводимости желудочка и/или предсердия, 3-я стадия сердечной недостаточности.
  • Нарушение мозгового кровообращения на фоне неврологических патологий.
  • Вирус иммунодефицита человека.
  • Сахарный диабет, патологии органов эндокринной системы.
  • Заболевания легких, сопровождающиеся выраженной затруднённостью дыхания.
  • Тяжелые психические состояния.
  • Почечная недостаточность 2-й или 3-й степени, хронические заболевания мочевыделительной системы.
  • Тяжелая степень печеночной недостаточности.
  • Паралич нижних конечностей.
  • Существенная угроза переломов в реабилитационный период — крайне низкая прочность костной ткани, тяжелый остеопороз.
  • Аллергия на один или несколько обязательных для проведения операции препаратов или материалов, а также аллергия на лекарства, необходимые в послеоперационный период.
  • Тромбоз вен нижних конечностей.
  • Тяжелые васкулиты.
  • Отсутствие мозгового канала в бедренной кости.

Относительные противопоказания к операции не догматичны и не всегда препятствуют успешной артропластике. Решение о возможности вмешательства на фоне подобных симптомов принимается специалистами индивидуально в каждом отдельном случае.

Одним из таких противопоказаний считают запущенную степень ожирения. Само по себе количество жировой ткани не оказывает влияния на ход операции, однако, в период реабилитации повышенная нагрузка на эндопротез может способствовать его расшатыванию или даже разрушению.

ПОДРОБНОСТИ:   Отторжение сустава после эндопротезирования - Лечение Суставов

По этой причине пациентам с существенным лишним весом долгое время отказывали в протезировании, но наука не стоит на месте, ассортимент имплантов постоянно расширяется, и операции на суставах бедра и даже колена все чаще проводят вопреки возможным осложнениям.

Для таких пациентов требуется отдельная программа реабилитации, период использования костылей значительно продлевается, однако, подаренная операцией возможность полноценно двигаться со временем как раз становится фактором снижения веса, что, в свою очередь, снижает нагрузку на протез.

К относительным причинам, по которым операция на шейке бедренной кости может быть противопоказана, относится также лёгкая степень печеночной недостаточности. Артропластика при более тяжёлых формах хронических заболеваний печени под категорическим запретом, в данном же случае после оценки других факторов риска, установка эндопротеза все же может быть осуществлена.

Операция у тучных людей сопряжена со сложностями в подборе и ошибками в установке эндопротеза. Ввести в наркоз и вывести из него таких пациентов также гораздо труднее. Наличие избыточного веса осложняет проведение регионарной анестезии с УЗИ-навигацией, которую все чаще используют современные анестезиологи.

ограничения при эндопротезировании сустава

У лиц с избыточной массой тела существует проблема заживления послеоперационнойраны. Она у них имеет большие размеры, чем у худых людей. Естественно, при таком разрезе ткани срастаются медленней, что тормозит реабилитацию и нередко приводит к нежелательным последствиям.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения эндопротезирования у лиц с лишним весом.

Осложнение Причины Частота развития
Ранние инфекционные осложнения Жировые отложения у тучных людей зачастую локализуются в области бедер. Чтобы получить доступ к ТБС, хирург вынужден делать большой разрез. Это сопряжено с повышенным риском занесения инфекции. Напрямую зависит отИМТ. Чем он выше – тем вероятней развитие инфекционных осложнений.
Дислокация эндопротеза и перипротезные переломы Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на нижние конечности, ограничивает подвижность пациента, затрудняет реабилитацию и повышает риск случайных падений. Любой из этих факторов может привести к смещению протеза или перелому бедренной кости. В два-три раза выше, чем у пациентов с индексом массы тела

Ссылка на основную публикацию