Правильная реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава

Что такое артродез?

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез.

Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:

  • полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
  • улучшению подвижности в прооперированном суставе

Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.

Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Реабилитация

В отличие от эндопротезирования послеоперационный период несколько затягивается. Осуществляется фиксация с помощью гипсовой повязки конечности или бандажных устройтсв на срок от 3 до 6 месяцев. Это приводит к неизбежной атрофии мышц пораженной конечности, но устраняется болевой симптом, который беспокоил пациентов.

Реабилитационные мероприятия включают те же этапы, но главным их отличием является направленность на приспособление к оперированной ноге.

Прогноз

Осуществляется ежемесячное наблюдение динамики с рентгенологическим контролем в течение первого года, затем ежегодно.

Основным недостатком данной манипуляции является её «калечащий» характер. Но она улучшает качество жизни пациентов, так как симптомы артроза (особенно боль) устраняются, и это является стимулом для повышения физической активности.

— инфекционные процессы в месте установки эндопротеза;

— смещение протеза;

— в надколеннике возможен надрыв или отрыв связки;

— тромбообразование в голени;

— нарушение целостности бедренной кости (перелом).

Из-за наличия такого рода осложнений люди оставляют такие непохожие друг на друга отзывы. Эндопротезирование коленного сустава при этом может пройти без каких бы то ни было сложностей.

Стоит заметить, что лет 10 назад было большее количество пациентов с различными осложнениями после данного метода замены сустава. Со временем все усовершенствовалось – это и улучшение качества непосредственно протеза, а также и самого процесса проведения операции. Немаловажную функцию в восстановлении выполняет реабилитационный период и набор необходимых упражнений для скорейшего выздоровления. Данные факторы намного уменьшили вероятность появления проблем в постоперационном периоде.

Частые причины

– Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

– При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

– Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

— Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

— При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

— Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Виды эндопротезирования

Если задние крестообразные связки не повреждены, а разрушения затронули один внутренний либо боковой мыщелок, применяется такой вид протезирования. Операция считается малотравматичной, потому что во время нее сохраняется большое количество родных тканей больного. Пациенты лучше переносят эту разновидность имплантации, а реабилитационный период проходит намного быстрее.

Конструкция искусственных коленных суставов включает в себя 3 компонента:

  • большеберцовый;
  • бедренный;
  • подвижный полиэтиленовый вкладыш, который находится внутри большеберцового сегмента.

Благодаря такому строению после операции человек может полноценно двигать и вращать суставом, не испытывая ограничений. Но у импланта есть недостатки, основной из которых — быстрое изнашивание и выход из строя. Помимо этого, чтобы эндопротез полноценно выполнял свои функции, у человека должен быть хорошо развит мышечно-связочный аппарат.

Такой вид импланта применяется чаще всего. Его конструкция состоит из бедренного компонента, а также большеберцового металлического сегмента, к которому прикреплен коллагеновый вкладыш. Полная замена сустава этим видом протеза требует от пациента строго выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузки на конечность, следить за весом.

За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.

В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:

  • металлических сплавов
  • высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
    керамики

На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические и металлические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.

Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза.

Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач. Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед.

Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:

  • интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
  • значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе

Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелымостеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозомголовки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.

Когда заменяется весь коленный сустав, говорят о тотальном эндопротезировании. Иногда достаточно частичной замены какого-то отдела. Материалы, из которых изготавливается протез, зависят от производителя: прочный пластик, металлический сплав, керамика. Фиксируется он к кости при помощи акрилового косного цемента. Хирург определяет, какой вид эндопротеза вам подходит, так как на рынке существует более 150 моделей имплантов.

Современные импланты учитывают все нюансы и особенности строения колена и не представляют, как ранее, просто шарнир. Последние исследования показали, что мужское и женское колени имеют отличия, поэтому учитывают и половую принадлежность при проектировании и дизайне. При выборе модели важен возраст пациента, вес, общее состояние, степень активности, стоимость. В некоторых клиниках изготавливают индивидуальный протез.

И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.

По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемаяревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

У 85-90% пациентов эндопротез коленного сустава нормально функционирует в течение 10-12 лет. В дальнейшем возможно расшатывание имплантов в связи с постепенным разрушением костного цемента или резорбцией кости, к которой фиксирован эндопротез.

В течение первых 10 лет у 25% больных при рентгенографическом исследовании отмечаются признаки расшатывания эндопротеза, 10% пациентов испытывают боль, что требует проведения повторной операции. Через 10 лет примерно 20 % пациентов необходимо выполнение реэндопротезирования (замены искусственного сустава).

Определить необходимое протезирование можно только после тщательного обследования. Для этого проводят рентгенологические или томографические исследования, которые позволяют определить тяжесть проблемы. Однако не всегда такие методы отражают досконально все изменения с хрящом.

Если у доктора появились сомнения по поводу правильности диагноза, может быть назначена артроскопическая предварительная операция, которая позволит провести ревизионное обследование колена изнутри и обнаружить все даже мелкие изъяны. Артроскопическая диагностика позволяет доктору увидеть мельчайшие подробности состояния суставных элементов и помогает принять правильное решение о целесообразности проведения эндопротезирования.

В зависимости от степени обнаруженных разрушений выбирается вид эндопротезирования. При незначительных локальных повреждениях рекомендовано ревизионное протезирование с установкой частичного протеза. Ревизионное протезирование имеет более доступную стоимость, так как операция может быть и артроскопическая, а цена частичных имплантатов намного ниже.

При замене сустава применяется:
  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава, когда на имплантат заменяются все части колена;
  2. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором применяется протез только на одну сторону, при условии, что вторая половина колена сохранила свои функциональные способности. Конечно, цена такой операции будет меньше, так как сохраняется часть собственных тканей. Кроме этого, и цена на сам протез на порядок ниже.
ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление после замены коленного сустава

Для изготовления современных протезов применяются высокопрочные, а также гипоаллергенные материалы. Качественные имплантаты не должны провоцировать аллергических реакций, быть достаточно прочными и абсолютно не взаимодействовать с организмом. Такие качества протезов способны обеспечить его длительный срок службы, который может варьироваться в пределах 12 -30 лет.

Можно купить специальные коленные протезы, для изготовления которых применяется титан, кобальт и хром, а также их сплавы, керамика, костный цемент, полиэтилен или несколько материалов.

Конечно, цена на такой протез будет зависеть от его вида, материала и известности производителя. Самая высокая цена у керамических или комплексных протезов. Стоимость может достигать и 180 тыс. руб.

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

  • тотальный;
  • протез непосредственно поверхности сустава;
  • биполярный;
  • однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

  • цементным;
  • гибридным;
  • бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

  • керамика;
  • полиэтилен;
  • сплавы металлов;
  • цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Реабилитация (восстановление) после эндопротезирования (тотального) коленного сустава включает упражнения ЛФК, массаж, плавание и грязелечение

Эндопротезирование — активно разрабатываемая и перспективная область. За счёт операции по внедрению в колено имплантов тысячи пациентов избавились от боли и вернули своим конечностям подвижность. Процент успешных хирургических вмешательств постоянно растёт и сейчас составляет около 90%. Большую роль в восстановлении подвижности играет правильный курс реабилитации после протезирования коленного сустава.

Эндопротезирование — сложная и дорогая операция, связанная с внедрением в тело человека чужеродного материала. Поэтому для её назначения необходимы серьёзные показания. Проводится при таких заболеваниях как артрит, артроз, некрозы, не вылеченный вовремя вывих, туберкулёз костей. Реабилитация после замены коленного сустава — также непростой и долгий процесс. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются следующие случаи:

  • нарушение подвижности конечности;
  • сильный болевой симптом мешает нормальной жизни пациента;
  • отсутствие возможностей для консервативного лечения.

Различают несколько видов частичной или полной замены сустава.

  1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот вид предполагает замену поверхностей на обеих костях колена — бедренной и большой берцовой, если сами поверхности и мениск полностью повреждены. При этом на костях закрепляются металлические конструкции, а коленная чашечка заменяется пластико-металлическим имплантом.
  2. Однополюсное протезирование предусматривает замену лишь одного из отделов колена. Это может быть боковое переднее или среднее отделение. Эта операция считается более щадящей по сравнению с предыдущей, но впоследствии при прогрессировании основного заболевания (например, артрита) может потребоваться её повтор. Эти два вида хирургического вмешательства относятся к первичным.
  3. Ревизионное (вторичное) протезирование костных поверхностей производится для замены изношенных протезов на новые. В этом случае выше риск осложнений, может уменьшиться амплитуда движений и укорочение конечности.

В больнице пациент проводит до 2 недель, после снятия швов и при отсутствии осложнений его выписывают домой. В первые сутки прописан постельный режим начиная с третьих можно вставать. Послеоперационный период эндопротезирования коленного сустава является крайне важным для дальнейшего восстановления.

Дома важно продолжать ежедневно делать упражнения для укрепления мышц бедра и голени для скорейшей реабилитации. В течение 4-12 недель необходимо носить компрессионный трикотаж. При ходьбе нужно использовать дополнительную опору — ходунки, костыли, со временем можно перейти на трость. Это позволит ограничить в первые недели нагрузку на оперированную ногу и снизит риск осложнений.

С особой аккуратностью нужно принимать душ, пользоваться автомобилем и общественным транспортом. В течение всей следующей жизни после эндопротезирования коленного сустава придётся избегать действий, перегружающих прооперированную конечность. К ним относятся:

  • бег и связанные с ним виды спорта;
  • подъём и перенесение тяжестей;
  • длительная ходьба по лестнице;
  • нежелательным является набор лишнего веса.

Достаточно часто, после операции, у многих пациентов наблюдается незначительный отек проперированной зоны и болевой симптом. Но не стоит беспокоится поэтому поводу. С отеком можно справиться при помощи холода (холодовый компресс приложить на 5-10 минут), а умеренная тянущая боль хорошо купируется мед.препаратами, и проходит через 10-12 недель.

Поводом для незамедлительного обращения к специалисту должен послужить обильный отёк и острая боль после эндопротезирования коленного сустава, сопровождающиеся повышением температуры и покраснением.

К сожалению, осложнения после замены коленного сустава, особенно тотального, явление нередкое. К наиболее частым проблемам можно отнести:

  1. Образование кровяных сгустков. Это вызывается застоем крови в венах голени, а также, возможно, на фоне приёма сгущающих кровь препаратов и физиологической предрасположенности.
  2. Инфицирование. Риск инфекции составляет около 2%, для предотвращения необходимо принимать назначенные врачом медикаменты, избегать простудных и иных заболеваний, не допускать их затяжного течения.
  3. Остеолиз — процесс, когда в местах контакта кости с протезом ткань начинает разрушаться. Это связано с реакцией организма на металлическую конструкцию, впоследствии остеолиз может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Успешная операция по установлению импланта предполагает назначение инвалидности III группы в следующих случаях:

  • эндопротезирование обеих ног;
  • замена костных поверхностей не только большой берцовой, но и бедренной кости;

Если операция была неудачной, инвалидность ставится в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести последствий. Пожизненная инвалидность после эндопротезирования коленного сустава назначается если причиной нарушений служит ревматоидный артрит.

Программа реабилитирующих мероприятий имеет две цели:

  • восстановления подвижности;

Разработка коленного сустава после эндопротезирования должна включать в себя следующие виды движений:

  • напряжение мышц бедра и голени;
  • сгибание и разгибания бедра, колена и голеностопного соединения;
  • ходьба.

Общее время гимнастики — 10-15 минут. Упражнения должны нести умеренную нагрузку.

Восстановительный период после протезирования в среднем составляет 10-12 недель. В это время надо медленно и плавно передвигаться с опорой, постепенно наращивать силу и амплитуду движений. Любое упражнение или движение необходимо прекратить при ощущении боли, усталости или перенапряжения в мышцах. Восстановление после эндопротезирования коленного сустава можно ускорить, если соблюдать все рекомендации врача.

После операции в суставной сумке скапливается жидкость, которая удаляется при помощи дренажной системы. Лимфодренаж или аппаратный массаж коленного сустава после эндопротезирования входит в комплекс обязательных мер в первые сутки. К физиопроцедурам (прогреванию и грязелечению) отношение среди ортопедов неоднозначное.

Нужно помнить, что эндопротез – это не новый здоровый сустав, а механизм, позволяющий двигаться и жить без боли. Как и любой другой механизм, он постепенно изнашивается.

Лечебная физкультура, рекомендуемая отечественными специалистами, представляет собой совокупность статичных и динамичных упражнений с отсутствием ротации прооперированного колена. Отличие ЛФК после эндопротезирования коленного сустава от других методик в том, что большая часть движений совершается из положения лежа или сидя.

Послеоперационные осложнения

Длится ортопедическое протезирование в среднем до 3 часов. Хирург иссекает ткани в области надколенника, высвобождая через образовавшийся разрез сустав. После этого проводится ревизия тканей. Когда ревизионный осмотр будет завершен, доктор принимает решение о том, какой именно протез подойдет пациенту в его случае.

Далее, по ходу операции врач удаляет патологические ткани и подготавливает кости к эндопротезированию. Изначально проводится первичное протезирование, во время которого ставится пробный имплант. Если он подходит, хирург устанавливает постоянную конструкцию. Когда случился разрыв связочного аппарата, врач проводит эндопротезирование связок коленного сустава.

В первую очередь сахарный диабет — заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать.

Другая опасность — гипертония. При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку.

Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи. Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава. (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин).

Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний: Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость.

Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию коленного сустава начинается за несколько недель до самой операции.

Для начала Вам предстоит:

  • Обследование перед госпитализацией. Оно включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.), необходимых при подготовке к операции. Когда вы уже госпитализируетесь в клинику для операции, на основании результатов и предоперационного обследования вы обсудите со своим анестезиологом выбранный вид анестезии.
  • Медицинское разрешение на операцию:
    • Перед операцией нужно оценить все сопутствующие заболевания (если таковые имеются). Неоценимую помощь в этом может оказать ваш терапевт или семейный врач. Это обследование в совокупности с обследованием перед госпитализацией необходимо для полной оценки Вашего здоровья и выявления состояний, которые могут влиять на ход операции и выздоровление.
    • Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления «скачут», т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке.Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.
    • Если у Вас есть сахарный диабет, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты, сахароснижающих препаратов.
    • Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача в клинике травматологии и ортопедии.
  • Начать тренировки под наблюдением врача: Это нужно, чтобы во время операции Вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят Вам укрепить мышцы торса и рук, что облегчит Вам в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции.
  • Потренироваться ходьбе на костылях: Это поможет Вам быстрее восстановиться после операции. Вы можете купить костыли или взять их на прокат.
  • Контролировать свой вес: Если Вы весите больше нормы, то уменьшение массы тела поможет уменьшить нагрузку на эндопротез. Если Ваш вес находится в пределах нормы, просто поддерживайте его стабильным.
  • Рассмотреть возможность сдачи своей крови для переливания Вам во время операции. Если Ваш хирург считает, что Вам может потребоваться переливание крови, Вы можете заранее сдать свою кровь, чтобы ее перелили Вам во время операции.
  • Посетить стоматолога: Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются не часто, они могут развиться, если где-либо в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Поэтому Вы должны выполнить все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов еще до операции. Если это не возможно, вернуться к этому вопросу стоит не менее чем через год после операции.
  • Прекратите принимать определенные лекарства: Ваш хирург скажет, какие лекарства нужно прекратить принимать перед операцией. Скажите хирургу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные, так как некоторые из них могут усиливать кровотечение во время операции.
  • Прекратите курить: Это хорошо сделать в любое время, но особенно перед серьезной операцией, чтобы уменьшить риск послеоперационных проблемы с легким, улучшить заживление и снизить риск осложнений.
  • Оцените свои потребности в домашнем уходе после выписки из больницы: Большинство пациентов после эндопротезирования сустава будет нуждаться в домашнем уходе первые несколько недель, включая помощь в приготовлении пищи и при перемещении по дому.
ПОДРОБНОСТИ:   Конструкции эндопротезов коленного сустава

После прочтения этой информации Вам может показаться все очень сложным. Не волнуйтесь, на самом деле мы стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о тех, которые могут оказаться излишними.

Например, многие пациенты после эндопротезирования коленного сустава уже спустя пару недель могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь при этом только одним костылем. В любом случае в этой статье мы стараемся максимально полно описать весь процесс, создать своего рода «школу» эндопротезирования.

Забота о запасе крови.Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.На образование тромбов указывают следующие признаки:

  • Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
  • Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
  • Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

  • Внезапное затруднение дыхания.
  • Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
  • Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции. Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

  • Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
  • Жар или озноб
  • Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Отделяемое из раны.
  • Усиление болей при нагрузке и в покое.

Профилактика падений. Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать.

Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

Реабилитация в домашних условиях

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

  • Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
  • Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
  • Возвращение к необходимым домашним делам.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
  • Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

Показания для имплантации

Операция по эндопротезированию коленного сустава назначается пациентам, которым консервативные методы терапии не помогли, и заболевание, поражающее структуры сочленения, прогрессирует. Человека мучают нестерпимые боли в ноге. Функциональность сочленения постепенно ухудшается, в полости собирается лишняя жидкость.

  • врожденные патологии строения опорно-двигательного аппарата;
  • некротические процессы в полости сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • гнойное воспаление.
  • проблемы с сердечной и дыхательной системой;
  • инфекционно-воспалительное заболевание с высокой температурой;
  • чрезмерный лишний вес;
  • молодой или слишком пожилой возраст;
  • онкологическое заболевание;
  • гормональные, эндокринные, обменные нарушения.

Несмотря на очевидные показания к эндопротезированию далеко не всем людям можно делать эту операцию. Существует целый ряд патологических состояний, при которых устанавливать искусственный заменитель КС. Наличие противопоказаний устанавливается на этапе подготовки к протезированию. Для этого сдаются клинические анализы и проводятся другие диагностические мероприятия, например, эхография или УЗИ вен нижних конечностей.

Наблюдается две группы противопоказаний к эндопротезированию – относительные и абсолютные. К первым относятся индивидуальные особенности пациента, например, высокая масса тела и психоневрологические отклонения. Вторую категорию составляют некоторые заболевания костей и сосудистой системы, входящие в международную классификацию МКБ 10.

Высокая масса тела

Операция эндопротезирования не может проводиться лицам с ожирением 3-й степени. Для того чтобы получить протез, пациенту необходимо избавиться от избыточного количества жира. Если это по каким-то причинам невозможно, то, увы, инвалидность по гонартрозу – приговор на всю жизнь. Лишний вес не позволит нормально работать искусственному суставу и быстро приведёт к его поломке.

Наличие злокачественной опухоли в организме является относительным противопоказанием, поскольку при раке решение о проведении операции всё же может быть положительным – после тщательной диагностики. А иногда при онкологическом заболевании эндопротезирование даже показано. Так, в случае упомянутой выше остеомы мыщелков коленного сустава установка эндопротеза предупреждает распространение метастаз.

Дисплазия

Даже при условии, что срок больничного по гонартрозу истекает, и человек нуждается в операции, она проведена быть не может, если наблюдаются врождённые дефекты костной ткани. Нет никакого смысла устанавливать искусственный сустав, если кость не сможет прочно удерживать его элементы. Сначала нужно решить эту проблему и лишь потом ставить эндопротез. К счастью, такие проблемы наблюдаются примерно у 3-5% больных гонартрозом, и то, в сравнительно раннем возрасте.

Тромбофлебит

Одним из побочных эффектов эндопротезирования является образование тромбов в венах нижних конечностей. В связи с этим операция установки искусственного колена противопоказана людям с диагнозами хронического тромбофлебита и тромбоэмболии. Для того чтобы получить заменитель КС, нужно сначала нормализовать состояние кровеносных сосудов. В любом случае, пациенты из этой группы должны получить разрешение на операцию от своего флеболога.

Здесь, в первую очередь, подразумеваются отклонения в работе ЦНС, влекущие за собой нарушения мышечных функций. Самое распространённое противопоказание из этой группы заболеваний – болезнь Паркинсона. Человек с этим диагнозом не сможет эффективно пройти реабилитацию. В результате потребуется ревизионное эндопротезирование, что в престарелом возрасте чревато опасными последствиями.

Иммунные проблемы

Сравнительно редкое противопоказание, встречающееся у небольшого числа пациентов. Тем не менее, при подготовке к эндопротезированию КС нужно обязательно провериться на отсутствие проблем с иммунитетом. В противном случае организм может отторгнуть имплантат, и операция окажется не только бесполезной, но и повлечёт за собой опасные последствия.

ПОДРОБНОСТИ:   Получил письмо из минздрава Владимирской области

В заключение заметим, что игнорировать наличие указанных противопоказаний недопустимо. Эндопротезирование представляет собой эффективную методику улучшения качества жизни, но если оно станет угрозой, то от операции придётся отказаться и сосредоточиться на других способах лечения гонартроза. Современные методы консервативного лечения и специальные диеты иногда дают очень неплохие результаты.

  1. Деформация сустава с возрастом.
  2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
  3. Травма.
  4. Артроз диспластический.
  5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты – люди, у которых имеется:

  1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
  2. Значительное изменение формы сустава.

Суставы ног, особенно коленные, ежедневно испытывают большие нагрузки, и поэтому сильно подвержены травмам. Кроме того, существует множество болезней, которые приводят к деформациям коленного сустава, постоянной боли и ограничению подвижности колена. При такой проблеме выходом может стать протезирование коленного сустава.

Эндопротезированием коленного сустава называют операцию по замещению поврежденного коленного сустава, либо его структурных компонентов на искусственный внутренний протез (эндопротез), который по анатомическим характеристикам и двигательной способности максимально схож с настоящим суставом.

Протез коленного сустава изготавливается из абсолютно биосовместимых, высокопрочных и гипоаллергенных материалов, которые не взаимодействуют с организмом, не провоцируют аллергических реакций и имеют максимальную прочность. Все это обеспечивает длительный срок службы протеза – от 12 до 30 лет.

Эндопротез коленного сустава может изготавливаться из металлов (кобальт, титан, хром) и их сплавов, из керамики, полиэтилена, костного цемента или из комплекса этих материалов.

Показания и противопоказания к операции

Протезирование коленного сустава рекомендовано проводить людям старше 25 лет, у которых наблюдается частичная или полная утрата функциональности коленного сустава вследствие хронических заболеваний колена, травм и врожденных аномалий.

Показанием к операции могут служить следующие заболевания коленного сустава:

  • Гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).
  • Артрит.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Врожденное недоразвитие, либо деформация колена.
  • Асептический некроз костей, формирующих сустав.
  • Гнойное расплавление сустава.
  • Некоторые травмы: внутрисуставной перелом, ложный сустав.

Эндопротезирование противопоказано при:

  • Патологиях свертываемости крови.
  • Аллергии на материал протеза.
  • Тяжелой сердечной, почечной, легочной и печеночной недостаточности.
  • Эндокринных заболеваниях с нарушением метаболизма костной ткани (гиперпаратиреоз, остеопороз).
  • Злокачественных образованиях в любой области.
  • Ожирении 3-4 стадии.
  • Острых инфекционных заболеваний.

Виды эндопротезирования и разновидности коленных протезов

Следовательно, коленные протезы бывают нескольких видов:

  1. Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

    Частичный (однополюсный) эндопротез

    Частичный (однополюсной) имплантат

    Используется, если в колене разрушен один из мыщелков (внутренний или боковой) и сохранилась задняя крестообразная связка. Это наиболее физиологичный и самый недорогой вид эндопротезирования. Так сохраняется максимальное количество собственных тканей пациента, а реабилитация занимает меньше времени.

  2. Тотальный протез с подвижной платформой

    Этот трехкомпонентный эндопротез состоит из бедренного, большеберцового компонента и подвижного вкладыша из полиэтилена внутри большеберцового элемента. Данный вид протезирования обеспечивает возможность вращения коленного сустава и увеличивает амплитуду движений. Недостатком данного протеза является низкая износостойкость, а для полноценного его функционирования требуется хороший связочный аппарат (мышцы и связки).

  3. Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

    Тотальный протез с неподвижной платформой

    Наиболее распространенный коленный протез. Его центральный компонент закреплен на большеберцовом. Таким образом, при движении бедренный компонент скользит по неподвижной амортизирующей платформе, и если пациент не выполняет рекомендации по эксплуатации конструкции, протез быстро расшатывается, появляется боль, что требует повторного эндопротезирования.

Как происходит операция?

Операция по замене коленного сустава длиться 1-4 часа. Процедура может проводиться с применением общей, либо спинальной анестезии.

Пациента укладывают на операционный стол на спину. При общем наркозе препарат вводят внутривенно капельно, после чего человек погружается в глубокий сон. Спинальная анестезия подразумевает укол обезболивающего в позвоночник в области поясницы. Так человек находиться в сознании. Тело ниже поясницы немеет и становится нечувствительным к боли.

Зона надреза обеззараживается. Чтобы предотвратить образование тромбов ноги больного обматывают эластичными бинтами, либо одевают компрессионные чулки.

На передней поверхности колена хирург выполняет продольный разрез и высвобождает сустав. После детального осмотра врач точно определяет, какой вид протеза нужно устанавливать и выбирает метод установки.

Возможные осложнения

  • кровотечение во время процедуры;
  • тромбообразование;
  • аллергический шок на препараты, используемые при анестезии;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации. В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко.

Риск осложнений есть при любом хирургическом вмешательстве, не только при эндопротезировании суставов. Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса).

После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов.

Варфарин — это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки. Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании коленного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения.

Расшатывание имплантата и его изнашивание. После стандартной замены коленного сустава вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замену в будущем.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:

  • Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-2%)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты).

В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.

Во время операции существует риск появления:
  • кровотечений;
  • жировой эмболии;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • неадекватных реакций на анестезию;
  • повреждения сосудов или нервов.
В послеоперационный период, в первый месяц, бываю такие последствия:
  • отторжения протеза;
  • кровоподтеков;
  • раскрытия или воспаления операционной раны;
  • воспалительных процессов в местах вокруг протеза;
  • онемения конечности, чаще колена;
  • вывиха чашечки;
  • подвывиха протезных компонентов;
  • венозного тромбоза;
  • аллергических реакций;
Для долгосрочных последствий, возникающих через 1-1,5 месяца, характерно появление:
  • смещений компонентов протеза;
  • неестественного хруста в области коленной чашечки;
  • наростов или избыточного рубцевания около имплантата;
  • проблем с двигательными способностями искусственного сустава;
  • перелома костей, соприкасающихся с протезом.

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства. К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого. Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза. Есть процент людей, более подверженных появлению инфекции, чем другие, к ним относятся имеющие ревматоидный артрит, лишний вес, пациенты, которым необходимо принимать препараты гормонов.

  • Связанные с состоянием здоровья;
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Стоимость операции

Придется отдельно купить сам протез. Цена имплантатов абсолютно разная и зависит от многих факторов.

Цена во время оперативного вмешательства может измениться, если в ходе операции выявляются не диагностированные заболевания или осложнения.

В подобных случаях требуется привлечение профильных специалистов и применения специфических медикаментов, не включенных в прейскурант.

Поэтому заранее определить, сколько будет стоит эндопротезирование, проблематично.

Ссылка на основную публикацию